现场暴发调查的步骤讲义

现场暴发调查的步骤讲义第1页，课件共121页，创作于2023年2月什么是暴发或流行？散发Sporadic暴发Outbreak流行Epidemic聚集性Cluster第2页，课件共121页，创作于2023年2月如何发现暴发、流行和聚集？第3页，课件共121页，创作于2023年2月如何发现暴发、流行和聚集？通过地方CDC的报告医院/学校电话报告

通过和临床人员的交流通过新闻媒体居民投诉分析监测数据……第4页，课件共121页，创作于2023年2月开展暴发调查的目的第5页，课件共121页，创作于2023年2月暴发调查的目的控制本次疫情的蔓延防止今后类似问题的出现加强或完善疾病控制项目获得更多关于疾病的知识提供现场流行病学培训机会，保证业务熟练性……第6页，课件共121页，创作于2023年2月020406080110207月8月9月10月11月12月病例04080120160降雨量暑假有1例副伤寒确诊病例的暴发某校12月份发生副伤寒暴发1102011020110201102011020第7页，课件共121页，创作于2023年2月准备工作证实暴发存在确认核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设补充调查、进一步深入探讨假设实施控制措施结果交流和反馈怎样开展暴发调查？—暴发调查的步骤

时间第8页，课件共121页，创作于2023年2月准备工作专业技术方面：了解目前的疫情进展情况咨询相关专家查阅文献资料通知及时采样相关调查物品、个人防护用品的准备明确调查目的行政、管理方面人员和部门联系明确要汇报的关键人员名单后勤准备做好坚持到底的准备第9页，课件共121页，创作于2023年2月准备工作证实暴发的存在确认核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设补充调查、进一步深入探讨假设实施控制措施结果交流和反馈怎样开展暴发调查？—暴发调查的步骤

时间第10页，课件共121页，创作于2023年2月证实暴发存在：病例人数是否超过预期值？建立基线水平与去年同期比较与前期比较第11页，课件共121页，创作于2023年2月证实暴发存在：是否同一疾病实体？9月10日—10月6日期间某村死亡7例7例死亡病例的主要临床表现基本一致：急起发热、全身酸痛、剧烈头痛、咳嗽、咳痰、痰中带血，呼吸困难。第12页，课件共121页，创作于2023年2月一周内3例死亡，1例重症病因各不相同：脑膜脑炎，肺炎，慢性肾脏和慢支，肝脏疾病证实暴发存在：是否同一疾病实体？第13页，课件共121页，创作于2023年2月证实暴发存在：疾病的真实升高？还是人为原因？报告方式的改变病例定义的改变诊断水平的提高发生临床表现类似的疾病的暴发，误诊误报重复报告谣言第14页，课件共121页，创作于2023年2月调查前的准备证实暴发存在确认、核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设补充调查、进一步深入探讨假设实施控制措施结果交流和反馈怎样开展暴发调查？

——暴发调查的十个步骤Time第15页，课件共121页，创作于2023年2月实验室阳性结果时的核实诊断：疾病是否如报告所述？目的：排除临床误诊和实验室错误疾病是否符合报告的疾病特征？实验室阳性结果：是否与临床症状、潜伏期一致方法：了解病例临床症状查阅病历查看实验检测结果，标本采集时间，质量控制、检测方法等第16页，课件共121页，创作于2023年2月学校副伤寒暴发：描述临床症状体征症状/体征%发热(≥37.5℃)高热(≥38℃)10069咽干55头痛54干咳21咽喉痛13胃痛10腹泻9第17页，课件共121页，创作于2023年2月胃肠炎暴发病例临床症状腹泻：82%腹痛：52%发热：41%呕吐：20%恶心：17%腹泻：82%腹痛：75%发热：62%呕吐：23%恶心：15%沙门氏菌志贺氏菌腹泻100腹痛93恶心72呕吐44血便28发热26副溶血弧菌已知病原体，核实诊断第18页，课件共121页，创作于2023年2月2006年10月至11月中旬黑龙江省佳木斯市报告很多“川崎病”病例我国既往有关“川崎病”聚集性发病的报道较少为掌握该事件的真实情况，开展调查“川崎病”暴发调查第19页，课件共121页，创作于2023年2月川崎病国际标准病例定义持续发热5天以上至少下列中4项：结膜干性充血、无分泌物嘴唇干裂、嘴唇结痂、口腔粘膜弥漫性红斑、“杨梅舌”或“草莓舌”手掌发红、足心发红、手掌硬性水肿、足心硬性水肿、指（趾）尖脱皮、指甲横切沟躯干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不痒颈部淋巴结呈急性非化脓性肿大，直径大于1厘米第20页，课件共121页，创作于2023年2月核实诊断结果医院名称医院诊断病例数现场核查病例数人数比例(%)确诊排除确诊排除A215143261171882B

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198441542278某市三家医院“川崎病”病例核实诊断结果第21页，课件共121页，创作于2023年2月第22页，课件共121页，创作于2023年2月当地杂志9月份发表了一篇文章，关于川崎病诊断标准第23页，课件共121页，创作于2023年2月病原体未知时核实诊断：检测什么？谁来决定？疾病症状临床检查结果：ECG，血糖、血钾潜伏期：半小时特殊可疑食品治疗效果：抗生素无效，维生素K治疗有效……流行病学家+实验室人员+临床医生感染性？非感染性？心音性？第24页，课件共121页，创作于2023年2月对实验室报告阴性结果的解释，需要了解：实验室做了没有？怎么做的？没能采集到含有致病因子的样本、采集的样本量不足采样的时间：太早？太晚？太早：抗体尚未产生太晚：采样时病人已服药治疗，外环境已经处理样本包装、保存、运输条件不合适实验过程存在干扰因素：检测方法、试剂第25页，课件共121页，创作于2023年2月调查前的准备证实暴发存在确认、核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设补充调查、进一步深入探讨假设实施控制措施结果交流和反馈怎样开展暴发调查？

——暴发调查的十个步骤Time第26页，课件共121页，创作于2023年2月病例定义的概念一套标准用于判定一个人是否患有研究的疾病是统计发病人数的流行病学工具病例定义要简洁、具有可操作性第27页，课件共121页，创作于2023年2月浙江省某村一起麻疹暴发中的病例定义2010年7月6日，一名12月龄女婴于某村私人诊所就诊后高热不退，在市中心医院确诊为麻疹病例，患儿家长反映该村还有多名发热出疹病人。为核实疫情，查明暴发原因，发现麻疹防控工作中存在的问题，为制定疫情控制措施提供依据，我们开展了本次调查。第28页，课件共121页，创作于2023年2月疑似病例定义：

2010年6月1日~8月3日期间，该村及其所在街道和周围邻村居民中出现发热和出疹症状者，同时伴有卡他（鼻塞或流涕），咳嗽或结膜感染者。确诊病例：疑似病例+血清麻疹IgM抗体阳性者第29页，课件共121页，创作于2023年2月病例定义的构成流行病学标准时间：地点：人群：临床判断标准临床症状和体征临床辅助检查结果特异性药物治疗效果致病因子检测结果什么标本？什么方法？首例病例发病前1-2个疾病最长潜伏期根据病例出现的地点范围根据病例出现的人群范围第30页，课件共121页，创作于2023年2月临床判断标准：

可使用大多数或所有病例具有的症状和体征腹泻发热黄疸皮疹皮疹+发热咳嗽+发热使用临床症状的频数表帮助判断腹泻：82%腹痛：52%发热：41%呕吐：20%恶心：17%疑似病例：多数病例具有的非特异性症状和体征第31页，课件共121页，创作于2023年2月使用病例中更特异的指标增加可靠程度

特异性的症状或体征杨梅舌：猩红热柯氏斑：麻疹

临床辅助检查结果嗜酸性粒细胞增多脑脊液蛋白质增多，淋巴细胞增多…特异性药物治疗有效亚甲蓝治疗有效维生素K治疗有效可能病例：疑似病例+更特异性指标，无致病因子结果第32页，课件共121页，创作于2023年2月病例如具有致病因子阳性结果最为可靠麻疹IgM抗体阳性肛拭子副溶培养阳性呕吐物中检出金葡菌毒素血液中检出鼠药成分确诊病例：疑似病例或可能病例+致病因子阳性第33页，课件共121页，创作于2023年2月不同调查阶段应用不同级别的病例定义疑似病例敏感性高，用于调查初始阶段，描述疫情分布特征可能病例，确诊病例特异性高，多用于分析流行病学研究第34页，课件共121页，创作于2023年2月怀疑的危险因素不要轻易纳入病例定义未能发现暴露于其它危险因素的病例将暴露作为病例定义的一部分，意味着所有的病例都有暴露史，将无法研究怀疑的危险因素

病例对照暴露+100b-0d100b+d第35页，课件共121页，创作于2023年2月5月15日至6月15日（接到报告日），某县A乡镇报告15例甲肝病例，14例学生，1名成人，主要临床症状包括皮肤黄染、巩膜黄染、发热、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹痛、尿黄等

制定病例定义：5月1日至6月15日A乡镇的学生中出现黄疸（皮肤黄、巩膜黄或尿色深黄）伴或不伴发热与肝炎病例有接触史或饮用生水史第36页，课件共121页，创作于2023年2月两级病例定义—甲肝疑似病例：2006年4月1日以来A镇居民中，出现无其他原因可解释的发烧、乏力、纳差、恶心、厌油、腹胀不适中的任何两项者，或巩膜黄染、皮肤黄染、尿色深黄中的任何一项者；确诊病例：可能病例+甲肝IgM阳性第37页，课件共121页，创作于2023年2月调查前的准备证实暴发存在确认、核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述疾病和三间分布特征形成假设验证假设补充调查、进一步深入探讨假设实施控制措施结果交流和反馈怎样开展暴发调查？

——暴发调查的十个步骤Time第38页，课件共121页，创作于2023年2月尽量找到所有病例进行系统搜索：回顾性+前瞻性医疗机构：门诊日志、出入院登记、实验室检验报告学校工厂：缺勤记录、医务室记录、晨检记录收集名单：发放问卷、电话访谈、入户调查询问病例通过媒体、热线病例搜索：查明疫情波及范围及人群第39页，课件共121页，创作于2023年2月2010年浙江省某村一起麻疹暴发在全村范围内逐家入户搜索通过网络直报系统和麻疹专报系统搜索该村所在街道及相邻各村的病例第40页，课件共121页，创作于2023年2月北病例搜索方法尽量要一致第41页，课件共121页，创作于2023年2月个案调查和访谈调查方式自填面对面访谈电话调查调查要求使用统一问卷采取相同调查方式保证调查问卷的质量第42页，课件共121页，创作于2023年2月个案调查个人信息临床症状饮食饮水习惯卫生习惯日常活动周围人群发病情况发病前和发病后的暴露情况疫苗接种情况……第43页，课件共121页，创作于2023年2月44将病例个案调查表录入数据库第44页，课件共121页，创作于2023年2月调查前的准备证实暴发存在确认、核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述疾病和三间分布特征形成假设验证假设补充调查、进一步深入探讨假设实施控制措施结果交流和反馈怎样开展暴发调查？

——暴发调查的十个步骤Time第45页，课件共121页，创作于2023年2月疾病特征时间人群地点第46页，课件共121页，创作于2023年2月描述疾病的作用已知病原体：核实诊断未知病原体：帮助提出可疑致病因子形成有关危险因素的假设第47页，课件共121页，创作于2023年2月食物中毒暴发病例临床症状腹泻：82%腹痛：75%发热：62%呕吐：23%恶心：15%志贺氏菌已知病原体，核实诊断第48页，课件共121页，创作于2023年2月第二代抗凝血杀鼠药中毒症状人数比例（%）牙龈出血866皮肤瘀斑650腰痛650血尿541关节酸痛541流鼻血325便血217呕血217腹痛217呕吐18.3凝血酶原时间延长血小板正常维生素K治疗有效2009年4-5月份南方某村庄，6个家庭中12例病例未知病原体，帮助提出可疑致病因子第49页，课件共121页，创作于2023年2月三间分布时间人群地点第50页，课件共121页，创作于2023年2月时间分布：如何表达？第51页，课件共121页，创作于2023年2月流行曲线：直方图病例数2008年2009年开展调查4天间隔第52页，课件共121页，创作于2023年2月某不明原因疾病时间分布：最早1例发病为2011年3月10日，最迟1例发病为2012年1月10日。2011年3月1例，2011年8月1例，2011年10月发病6例，2011年11月发病9例，2011年12月发病6例，2012年1月发病2例。第53页，课件共121页，创作于2023年2月2011年2012年第54页，课件共121页，创作于2023年2月描述暴发时间分布特征、目前位置、推断可能暴露时间、评价控制措施效果、评价卫生部门反应的速度、了解疫情趋势等第55页，课件共121页，创作于2023年2月绘制流行病学曲线的要点横轴是时间，纵轴是病例数，使用直方图横轴时间间隔相等，时间间隔<1/2平均潜伏期，一般为1/3至1/8平均潜伏期，病例数多时间隔可以短些如果病原体未知？第56页，课件共121页，创作于2023年2月绘制流行病学曲线的要点横轴是时间，纵轴是病例数，使用直方图横轴时间间隔相等，时间间隔<1/2平均潜伏期，一般为1/3至1/8平均潜伏期，病例数多时间隔可以短些如果病原体未知，可以选择不同的时间间隔做流行曲线，看哪个能提示出比较明显的流行模式，就采用哪个时间间隔第57页，课件共121页，创作于2023年2月同一起麻疹暴发：

X轴时间间隔不同表达的模式明显不同间隔1天间隔7天平均潜伏期：10天第58页，课件共121页，创作于2023年2月某公司职工胃肠炎暴发流行曲线（间隔2小时）

第59页，课件共121页，创作于2023年2月绘制流行病学曲线的要点:

标记出重要的活动和信息2010年河南省某村腹泻暴发调查第60页，课件共121页，创作于2023年2月几种典型的流行曲线同源点源持续源增殖型propagated人-人人-媒介-人第61页，课件共121页，创作于2023年2月点源暴露：疫情不超过1.5倍（最大-最小潜伏期）快速上升快速降低左右不对称第62页，课件共121页，创作于2023年2月某班级麻疹暴发流行曲线平均潜伏期：7-14天，10天第63页，课件共121页，创作于2023年2月贵州某幼儿园一起嗜水气单胞菌食物中毒平均潜伏期：24—48h第64页，课件共121页，创作于2023年2月同源持续快速上升平台第65页，课件共121页，创作于2023年2月缓慢上升明显的周期性快速下降增殖模式：人-人第66页，课件共121页，创作于2023年2月描述时间分布特征——绘制流行曲线软件上画，如：Excel，Epiinfo在坐标纸上画4:0012:0020:004:00发病时间病例数10月24日第67页，课件共121页，创作于2023年2月地点分布：地图地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式常用：点图和面积图绘制要求需要刻度（比例尺）标记方向（指北）第68页，课件共121页，创作于2023年2月1854年8－9月伦敦金广场霍乱病例分布WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP第69页，课件共121页，创作于2023年2月病例分布提示了什么信息？数据来源浙江省FETP：某村诺如病毒感染病例的家庭分布图第70页，课件共121页，创作于2023年2月甲肝病例发病与供水分布图数据来源CFETP9期：2010年某县甲肝暴发调查第71页，课件共121页，创作于2023年2月点图标明病例的准确位置与其他病例的关系与可能暴露的关系受影响的家庭、学校、工厂、村等标记无人居住区可显示丰富的背景信息：河流、公路、高山没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因第72页，课件共121页，创作于2023年2月

26名病例分布在州城镇、宾居镇、金牛镇、乔甸镇的11个自然村州城镇州城街12例，力六村2例，后所村2例，新庄村1例，大罗城村3例，马关营村1例，周官村1例宾居镇石马坪村1例金牛镇新坪村1例，XX村1例乔甸镇椿坪村1第73页，课件共121页，创作于2023年2月第74页，课件共121页，创作于2023年2月第75页，课件共121页，创作于2023年2月第76页，课件共121页，创作于2023年2月2005年四川农民猪链球菌感染

StreptococcussuisinfectioninSichuanfarmers,20056.24–7.4100公里第77页，课件共121页，创作于2023年2月2005年四川农民猪链球菌感染

StreptococcussuisinfectioninSichuanfarmers,20057.5–7.15100公里第78页，课件共121页，创作于2023年2月2005年四川农民猪链球菌感染

StreptococcussuisinfectioninSichuanfarmers,20057.16–7.26100公里第79页，课件共121页，创作于2023年2月2005年四川农民猪链球菌感染

StreptococcussuisinfectioninSichuanfarmers,20057.27–8.8100公里第80页，课件共121页，创作于2023年2月第81页，课件共121页，创作于2023年2月第82页，课件共121页，创作于2023年2月第83页，课件共121页，创作于2023年2月第84页，课件共121页，创作于2023年2月第85页，课件共121页，创作于2023年2月第86页，课件共121页，创作于2023年2月片图（面积图）

PatchorAreaMaps(choropleth)第87页，课件共121页，创作于2023年2月片图（面积图）

PatchorAreaMaps(choropleth)计算率分子来自同一地区分母来自分子所在的地区不能标注病例准确的位置不能表达详细的地理信息第88页，课件共121页，创作于2023年2月通过一个色系颜色深浅度表达发病率差异第89页，课件共121页，创作于2023年2月第90页，课件共121页，创作于2023年2月人群分布：图或表人口学特征年龄性别种族/民族社会经济状况教育程度经济收入职业其他特征：流动人口用率比较第91页，课件共121页，创作于2023年2月哪个年龄组具有较高的发病危险？第92页，课件共121页，创作于2023年2月小年龄组具有较高的发病危险不要使用百分比进行比较第93页，课件共121页，创作于2023年2月某学院伤寒暴发共74名病例，72名学生，2名教师72名学生中，60名住宿生，12名走读生第94页，课件共121页，创作于2023年2月某地甲肝发病率第95页，课件共121页，创作于2023年2月男性发病率高于女性，最高为50－59岁组年龄组男性女性第96页，课件共121页，创作于2023年2月按照年级描述罹患率的差异年级年级总人数病例数罹患率（%）1-4482005120443761654427725760238257863392557831合计153631220第97页，课件共121页，创作于2023年2月调查前的准备证实暴发存在确认、核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述疾病和三间分布特征形成假设验证假设补充调查、进一步深入探讨假设实施控制措施结果交流和反馈怎样开展暴发调查？

——暴发调查的十个步骤Time第98页，课件共121页，创作于2023年2月什么是假设？假设是从事实、数据和信息中产生的可验证的推断假设的质量取决于数据的多少和准确性

调查的成功取决于假设的质量第99页，课件共121页，创作于2023年2月如何形成假设？病例临床表现、检查结果三间分布的特征病例的访谈现场环境观察可能的致病因子传播途径发病危险因素感染来源第100页，课件共121页，创作于2023年2月调查前的准备证实暴发存在确认、核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设补充调查、进一步深入探讨假设实施控制措施结果交流和反馈怎样开展暴发调查？

——暴发调查的十个步骤Time第101页，课件共121页，创作于2023年2月验证假设的方法：分析流行病学使用的方法病例对照队列研究作用：验证描述流行病学所形成的假设评价暴露和疾病之间的关联程度：OR，RR第102页，课件共121页，创作于2023年2月调查前的准备证实暴发存在确认、核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设补充调查、进一步提供支持假设的证据实施控制措施结果交流和反馈怎样开展暴发调查？

——暴发调查的十个步骤Time第103页，课件共121页，创作于2023年2月在做完分析流行病学研究（病例对照或队列研究）后，应进一步再调查：展示病原体污染的途径证实推论的合理性第104页，课件共121页，创作于2023年2月环境卫生学调查医院就诊环境：输液室、候诊区水源污染：了解水井结构，周边环境食品卫生学调查食品原料、加工、制作、储存第105页，课件共121页，创作于2023年2月调查前的准备证实暴发存在确认核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设补充调查、进一步提供支持假设的证据实施控制措施结果交流和反馈怎样开展暴发调查？

——暴发调查的十个步骤Time第106页，课件共121页，创作于2023年2月消除污染来源减少暴露机会防止进一步暴露保护危险人群实施控制措施第107页，课件共121页，创作于2023年2月调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈描述三间分布特征形成假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施调查结果进行交流和反馈Time第108页，课件共121页，创作于2023年2月谢谢fetpzlj@126.com第109页，课件共121页，创作于2023年2月某幼儿园一起流腮暴发调查CFETP-11第110页，课件共121页，创作于2023年2月2012年6月6日某市CDC通过突发公共卫生事件报告管理信息系统报告：辖区内某幼儿园出现流腮疫情，近一周病例数达13例。发病儿童绝大多数属免疫覆盖人群。第111页，课件共121页，创作于2023年2月目的了解疫情范围评估疫苗效率提出防控建议第112页，课件共121页，创作于2023年2月病例定义2012年1月1日至6月22日，该幼儿园学生与老师中，出现单侧或双侧腮腺和(或)其他唾液腺肿胀、疼痛，持续两天以上，排除其他原因者。第113页，课件共121页，创作于2023年2月病例搜索通过家长填写问卷，收集发病信息；查看疾病监测信息报告管理系统报告卡记录；查看幼儿园晨午检记录，学生缺勤记录；