2023年住院医师结业-住院医师规范化培训(放射肿瘤科)考试历年真题集锦附答案

2023年住院医师结业-住院医师规范化培训(放射肿瘤科)考试历年真题集锦加答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.胃癌实施近端胃次全切除术时应注意保护A、胃左动脉B、胃右动脉C、胃网膜右动脉D、胃网膜左动脉E、胃十二指肠动脉2.以下用于浅表性膀胱癌术后膀胱灌注预防复发的化疗药物中，哪一种分子质量最小A、塞替派B、丝裂霉素CC、阿霉素D、表阿霉素E、吡喃阿霉素3.女患，10岁，因"头痛、呕吐伴寒战、高热2天"入院。查体：体温40℃，脑膜刺激征阳性。头颅CT，来见异常。血常规：白细胞16.7×109/L，中性粒细胞90%。腰穿：脑脊液压力240mmH2O，脑脊液外观灰白色混浊，糖1.9mmol/L，氯化物114mmo/L，蛋白2.8g/L。白细胞7200×106/L，中性粒细胞92%、淋巴细胞6%，单棱细胞2%。该患者最可能的诊断是A、单纯疱疹病毒性脑炎B、结核性脑膜炎C、化脓性脑膜炎D、新型隐球菌脑膜炎E、病毒性脑膜炎4.男，28岁，主诉昨晚外出吃烧烤后深夜恶心，下腹阵发性绞痛，腹泻多次，水样便转脓血便，里急后重，肠鸣音亢进。查体：体温39.6℃，左下腹有压痛。检验：血常规，白细胞11.3×10/L，粪便镜检满视野红白细胞。该患者最可能的诊断为A、病毒性肝炎B、细菌性痢疾C、霍乱D、伤寒E、肺结核5.一男性，53岁，发现前臂肿物半年余，直径约0．5cm，偶有触痛和麻木感，手术切除，大体检查：包膜完整，类圆形，直径0．5cm，切面灰白、微囊性变。镜下：肿瘤细胞由梭形细胞组织，部分排列成栅栏状，间质水肿黏液变性。根据上述描述，最可能的病理诊断是A、平滑肌瘤B、脂肪瘤C、神经鞘瘤D、纤维瘤E、淋巴瘤6.慢性丙型肝炎较有特征性的病理改变是A、桥接坏死B、淋巴细胞和浆细胞浸润C、汇管区的炎症D、淋巴细胞聚集和淋巴滤泡大滴脂肪变性E、界面性肝炎7.急性左心衰患者体位最好是A、坐位，双腿下垂B、半卧位C、侧卧位D、平卧位E、头低脚高位8.有关抗-HBs的下述论点中，不正确的是A、是HBsAg的抗体B、滴度>20U时对攻击才有免疫力C、有保护性D、为中和抗体E、在乙肝恢复期出现，持续6个月至数年9.女性，60岁。因突发性右上腹病8小时入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，血压110/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛.WBC16×10/L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个，胆总管直径1.2cm，拟行急诊手术。应选择的手术方式是A、胆囊切除术B、胆囊切除加总胆管探查术C、胆囊造瘘术D、胆肠吻合术E、PTCD10.患者，男，40岁，因进食困难，逐渐加重半年就诊，钡餐造影检查示食管明显扩张，蠕动减弱，食管远端呈鸟嘴状，表面尚光整，服温水后，对比剂部分进入胃内。钡餐检查如图所示最可能诊断为A、食管下端癌B、食管贲门失弛缓症C、食管下端静脉曲张D、反流性食管炎E、食管下段黏膜下平滑肌瘤11.8岁女孩，因高热、惊厥、昏迷6小时入院。查体：体温39．8℃，脉搏120次／分，血压70／55mmHg，瞳孔等大，对光反射良好，四肢厥冷，未见瘀斑瘀点，颈软，克、布氏征(－)。血常规示：WBC17×109／L，N0．85．L0．15．下列哪项处理不当A、氨苄青霉素B、物理降温及镇静剂C、肾上腺皮质激素D、去甲肾上腺素，纠正休克E、调节酸碱平衡12.原发性颗粒性固缩肾见于A、慢性肾盂肾炎B、快速进行性肾炎C、肾动脉粥样硬化D、高血压肾病E、肾梗死13.女，65岁，绝经后不规则阴道流血2个月，根据所提供的CT图像，最可能的诊断是A、黏膜下子宫肌瘤B、卵巢浆液性囊腺癌C、卵巢畸胎瘤D、子宫内膜癌E、肌层子宫肌瘤14.心肌纤维化后在TWI和TWI像上呈A、TWI低信号，TWI高信号B、TWI高信号，TWI低信号C、TWI高信号，TWI高信号D、TWI和TWI混杂信号E、TWI低信号，TWI低信号15.慢性肺源性心脏病的病理诊断标准是右心室壁厚度A、肺动脉瓣左下方6cm处>9mmB、肺动脉瓣左下方5cm处>8mmC、肺动脉瓣左下方4cm处>7mmD、肺动脉瓣左下方3cm处>6mmE、肺动脉瓣左下方2cm处>5mm16.奇静脉回流至A、下腔静脉B、上腔静脉C、左无名静脉D、右无名静脉E、右心房17.下述胃溃疡征象，哪一项提示为恶性A、项圈征B、狭颈征C、黏膜纠集D、腔外龛影E、局部胃壁僵硬18.女，50岁干部，间歇性腹泻半年，3天前又发作，黄色稀便，带脓血，每天6～8次，左下腹隐痛，便常规示：RBC(+)／HP，PC(+)／HP，WBC(+++)／HP。最可能的诊断是A、急性菌痢B、阿米巴痢疾C、结肠癌D、慢性痢疾急性发作E、慢性痢疾19.心肌梗死患者心脏破裂最常见部位是A、左房游离壁B、右房游离壁C、室间隔D、左室游离壁E、右室游离壁20.妊娠6个月，乏力，食欲不振，腹胀上腹部疼痛半个月，巩膜皮肤黄染进行性加深，肝界不缩小，血胆红素200μmol/L，ALT80U/L，尿胆红素阳性性，抗HAVIgM(+)诊断应考虑A、急性重型肝炎B、亚急性重型肝炎C、妊娠性黄疸D、急性黄疸型肝炎E、妊娠合并急性甲型肝炎21.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现A、双肺底湿啰音B、肝肿大和压痛C、双下肢水肿D、胸腔积液E、肝颈静脉回流征阳性22.下述小儿“肠套叠”临床特点，错误的是()A、腹部触及包块B、呕吐，不肯进食C、果酱油色大便D、黑便E、烦躁、啼哭23.上消化道大出血最主要原因是A、食管、胃底静脉曲张破裂B、胃十二指肠溃疡C、急性出血性胃炎D、胃癌E、胆道出血24.霍奇金病患者免疫功能异常的特点是A、细胞免疫功能降低B、体液免疫功能降低C、IgG增高D、白细胞计数增加E、红细胞计数增加25.在MR检查中，膀胱壁显示清晰是由于A、尿液富含游离水B、膀胱壁内富含结合水C、膀胱内尿液和壁外脂肪组织的对比所致D、膀胱壁内含平滑肌成分E、以上都不是26.肝硬化患者血清免疫学检查，发现IgM显著增高，血清抗线粒体抗体强阳性，最可能的诊断是A、原发性胆汁性肝硬化B、病毒性肝炎后肝硬化C、酒精性肝硬化D、血吸虫性肝硬化E、自身免疫性肝炎后肝硬化27.男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，查体：腹肌紧张，血清淀粉酶250Somogyi单位，血钙1．7mmol／L，最可能的诊断是A、急性心肌梗死B、急性轻度胰腺炎C、急性重症胰腺炎D、急性肠梗阻E、消化性溃疡急性穿孔28.下面关于心力衰竭的说法正确的是A、是一种临床综合征B、任何心脏病都可以引起C、主要通过病史、体检和实验室包括影像学检查综合判断D、左心室重塑是慢性心力衰竭发生、发展的中心环节E、心力衰竭时心肌去甲肾上腺素储备增加29.25岁男性，一周来食欲缺乏，检查：甲型肝炎IgG抗体(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBcIgM抗体(+)，本例可能性最大的临床诊断是A、急性甲型肝炎B、慢性乙型肝炎C、急性乙型肝炎D、乙型肝炎病毒携带者E、急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎30.下述哪项不支持单纯疱疹病毒性脑炎的诊断A、弥漫性高波幅慢波B、缓慢起病，进行性加重C、有发热、脑膜刺激征及脑实质的局灶性症状D、以意识障碍、精神紊乱等颞叶症候群为主E、可有口唇疱疹史第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:E2.正确答案:A3.正确答案:C4.正确答案:B该患者急性期最适宜的食物为A、鸡蛋B、玉米C、菠菜D、米汤E、羊肉正确答案:D该患者恢复期最适宜的食物为A、鸡蛋B、玉米C、菠菜D、米汤E、羊肉正确答案:A5.正确答案:C下列标记物阳性反应的是A、S-100B、CKC、SMAD、HMB45E、EMA正确答案:A6.正确答案:D7.正确答案:A8.正确答案:B9.正确答案:B10.正确答案:B下列哪项是该病最具特征性的X线征象A、"鸟嘴"征B、"半月"征C、"袖口"征D、"跳跃"征E、"狭颈"征正确答案:A11.正确答案:D12.正确答案:D13.正确答案:D14.正确答案:E15.正确答案:E16.正确答案:B17.正确答案:E18.正确答案:D19.正确答案:D20.正确答案:E21.正确答案:A22.正确答案:D23.正确答案:B24.正确答案:A25.正确答案:C26.正确答案:A27.正确答案:C28.正确答案:D29.正确答案:C30.正确答案:B第2卷一.参考题库(共30题)1.从肿瘤细胞的来源上选出一个与其他四种不同的是A、蕈样肉芽肿B、皮肤Paget病C、基底细胞癌D、恶性黑色素瘤E、毛根鞘瘤2.如图所示，流行性出血热的病原体属于()A、细菌B、立克次体C、病毒D、螺旋体E、衣原体3.急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物A、奥曲肽B、肾上腺糖皮质激素C、H受体拮抗剂D、质子泵阻滞剂E、抗胆碱能药物4.患者男，58岁。进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。可明确诊断的是A、纤维结肠镜B、血清CEA测定C、腹部CTD、腹部B型超声E、X线钡餐检查5.下列药物中，具有局部麻醉作用的抗心律失常药物是A、奎尼丁B、甲基多巴C、盐酸普罗帕酮D、盐酸美西律E、盐酸胺碘酮6.隐球菌脑膜炎的临床特点包括A、可见于任何年龄组，男女均可患病B、通常隐袭起病，表现为亚急性或慢性过程，逐渐加重C、可伴有呼吸道、皮肤、前列腺、尿道、眼、骨骼以及血液系统的病变D、头痛、恶心、频繁呕吐持续性加重，是颅内压逐渐增高所致E、新型隐球菌脑膜炎患者如不进行针对性抗真菌治疗，疾病多呈持续性、进行性加重7.与胺碘酮延长心室肌APD作用机制有关的主要离子通道是A、钠通道B、钙通道C、镁通道D、氯通道E、钾通道8.以下有关非阿片类药的叙述哪一项是错误的A、可用于中度疼痛B、用量达一定水平时，增加剂量不增加止痛效果C、止痛效果与药物用量呈线性关系D、用药初期多无明显不良反应E、不良反应以消化道反应、血小板功能障碍及肝肾毒性等为主9.原发性肝癌患者行B超检查时的“盲区”是A、尾状叶B、方叶C、Ⅷ段D、左外叶上段、膈顶部E、左外叶下段、膈顶部10.强心苷用于治疗房颤、房扑的原因是()A、降低异位节律点的自律性B、减慢房室传导C、加强心肌收缩力D、延长有效不应期E、改善传导速度11.患者男性，63岁，冠心病史20余年。近年来胸闷、头晕、黑嚎，心电图检查见下图，应诊断为A、窦性心律不齐B、三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律C、窦性心动过缓伴不齐D、严重窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，窦性停搏伴交界性逸搏E、窦性心律，高度房室传导阻滞12.女性，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已持续1天，患者大汗淋漓，说不出话，神情焦急；查体：呼吸30次／分，脉搏118次／分，血压75／60mmHg，听诊两肺满布哮鸣音，下列抢救措施中意义最小的是A、给予糖皮质激素B、根据失水和心脏情况予以补液C、给予抗生素D、氧疗E、气管插管13.男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断是A、慢性胃炎B、慢性胰腺炎C、慢性胆囊炎D、胃肠神经功能紊乱E、胰腺癌14.下列有关胃肠道间质瘤(GIST)好发部位的正确描述是A、食管GIST最多见B、胃GIST最多见C、小肠GIST最多见D、大肠GIST最多见E、肠系膜GIST最多见15.不可能为毕Ⅰ式胃大部切除术后并发症的是A、胃肠吻合口瘘B、吻合口梗阻C、残胃癌D、十二指肠残端破裂E、胃出血16.成人急性淋巴细胞白血病诱导化疗首选A、DA方案B、VP方案C、VD(I)LP方案D、IA方案E、COAP方案17.下列哪一项不是肾上腺转移癌的常见来源A、肺癌B、乳腺癌C、甲状腺癌D、结肠癌E、鼻咽癌18.人体的中性脂肪包括A、类固醇B、磷脂C、甘油三酯和胆固醇D、甘油三酯E、胆固醇19.导致肠易激综合征(IBS)的原因须除外A、胃肠动力学异常B、内脏感知异常C、肠道器质性病变D、精神因素E、对某些食物不耐受20.鼻咽癌1992福州分期中翼腭窝受侵属A、TB、TC、TD、TE、Tis21.下列关于子宫内膜增生的描述错误的是A、分为不伴非典型增生的增生与非典型增生B、复杂性增生可见鳞状上皮桑葚状化生C、非典型增生表现几乎总是灶状D、单纯性增生伴非典型增生十分少见E、复杂性增生腺体拥挤，间质减少或消失22.Crohn病与肠结核最重要的鉴别点在于A、有无发热、乏力、腹泻B、病变是否见于回肠末段C、有无血沉增快D、肉芽肿有无干酪样坏死E、是否形成瘘管23.慢性乙型病毒性肝炎（重度）的确诊指标不包括A、ALT增高3倍以上B、TBil＞85.5μmol/LC、A/G≤0.9D、凝血酶原活动度为71%～79%E、胆碱酯酶≤4500U/L24.有关肾脏CT检查的描述，错误的是A、正常肾脏CT平扫可区分出肾皮质和肾髓质B、增强皮质期（开始注药后30～40s），肾皮质显影最清楚C、正常情况下，CT图像上肾实质密度低于同层面脾脏密度D、增强实质期（开始注药后60～90s），肾皮质、髓质均显影明显，二者分界不再清晰E、增强排泄期（开始注药后4～10min），肾集合系统开始显影25.不是由于前负荷增加所致心力衰竭的疾病是A、肺动脉瓣狭窄B、甲状腺功能亢进症C、二尖瓣反流D、室间隔缺损E、动静脉瘘26.早期原发性胆汁性肝硬化典型、常见的生化指标异常为A、血清碱性磷酸酶升高B、血清清蛋白明显降低C、血清胆红素明显升高，以间接胆红素升高为主D、血氨明显升高E、血清丙氨酸氨基转移酶明显升高27.早期胃癌手术的范围A、早期胃癌胃切除范围可小于进展期胃癌B、早期胃癌胃切除切缘至少5cm,可做远侧或近侧胃大部切除术C、早期胃癌胃切除切缘不易发生癌残留D、早期胃癌胃癌灶多为单发E、早期胃癌胃切除术中界线较易确定28.老年男性被确诊为胃癌，由CT和EUS等认为是属T3N1M0，其5年生存期最可能是A、80%以上B、5%以下C、20%以下D、约50%E、15%29.睾丸原发肿瘤分为生殖细胞肿瘤与非生殖细胞肿瘤，其中前者约占A、5％～40%B、40％～60%C、60％～70%D、70％～80%E、90%以上30.老年人每天葡萄糖输液量一般控制在()A、500ml以内B、1000ml以内C、1500ml以内D、2000ml以内E、2500ml以内第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A2.正确答案:C3.正确答案:E4.正确答案:A如果需要手术治疗，术前准备最重要的是A、纠正营养B、肠道准备C、心、肺功能D、肝、肾功能E、心理准备正确答案:B行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为A、25％B、35％C、45％D、55％E、65％正确答案:E5.正确答案:D6.正确答案:A,B,C,D,E7.正确答案:E8.正确答案:C9.正确答案:D10.正确答案:B11.正确答案:D12.正确答案:C13.正确答案:B14.正确答案:B15.正确答案:D16.正确答案:C17.正确答案:E18.正确答案:C19.正确答案:C20.正确答案:D21.正确答案:E22.正确答案:D23.正确答案:D24.正确答案:A25.正确答案:A26.正确答案:A27.正确答案:B28.正确答案:C29.正确答案:E30.正确答案:C第3卷一.参考题库(共30题)1.关于膀胱乳头状瘤，错误的是A、动态增强MRI可清楚显示肿瘤表面特征B、MRI检查在增强早期显示肿瘤最清楚C、属于良性肿瘤D、属于上皮性肿瘤E、无恶性倾向2.男性，73岁，左面颊部有一直径1．5cm的浅溃疡，周围隆起、质硬。皮下有成巢、成片状排列的细胞，丰富的嗜酸性胞质，泡状细胞核。可见明显的细胞间桥，中心有角化。伴有慢性炎细胞浸润。病理诊断是A、基底细胞癌B、鳞状细胞癌C、腺鳞癌D、汗腺癌E、老年角化病3.目前睾丸生殖细胞肿瘤标准的首选化疗方案是A、顺铂+足叶乙苷+博莱霉素B、卡铂+足叶乙苷C、阿霉素+环磷酰胺+顺铂D、紫杉醇+顺铂E、无标准化疗方案4.对于慢性支气管炎的发病因素，下列不正确的是A、副交感神经反应降低B、呼吸道局部防御功能和免疫功能低下C、吸烟D、气候寒冷E、遗传因素5.部位、大小、数目可一日数变的肺气囊是下列哪种疾病的特征性表现A、肺吸虫病B、肺囊虫病C、葡萄球菌肺炎D、过敏性肺炎E、系统性红斑狼疮肺炎6.MRI诊断颈部淋巴结转移的可靠征象为A、TWI高信号B、TWI低信号C、TWI等或略低信号D、淋巴结内部信号不均质E、淋巴结内部信号均匀7.目前儿童Wilms'瘤，经综合治疗的5年生存率可达A、超过60%B、65%～75%C、75%～85%D、90%E、100%8.男性，50岁，1年前曾出现过2次阵发性心前区疼痛和压迫感，持续数分钟后自然缓解，症状消失后曾去医院检查，心电图未见异常。20天前与朋友饮酒至深夜，酒醉后回家，凌晨1时突然四肢抽搐、口吐白沫、昏迷不醒，急送医院抢救治疗半小时。1小时后患者呼吸心跳停止，临床死亡。病理解剖时见，冠状动脉多个分支有斑块性病变，斑块呈新月形，偏心位，使管腔不同程度狭窄，前降支狭窄达76％，右冠状动脉主干与左旋支的狭窄分别达70％和60％，显微镜检查，心肌细胞无明显病变，心肌纤维组织增生，血管周围较重。该死者1年前出现的症状是因患有A、隐性冠心病B、心绞痛C、心肌梗死D、高血压E、心肌纤维化9.二尖瓣狭窄时，X线后前位表现A、肺淤血B、左主支气管上抬C、食管下段后移D、左心缘变直，右心缘有双心房影E、右心房增大10.急性心梗出现室性早搏，治疗首选A、洋地黄B、普萘洛尔（心得安）C、奎尼丁D、利多卡因E、普鲁卡因胺11.下列有关血栓性静脉炎病变的描述，不正确的是A、常由局部感染蔓延至静脉B、多累及盆腔静脉、髂静脉、股静脉、下腔静脉和门静脉等C、静脉管壁呈现炎症D、管腔内血栓形成E、管腔内血栓难于机化和再通12.关于早期食管癌X线征象，错误的是A、黏膜皱襞增粗、纡曲、中断B、局部浅在充盈缺损C、管壁局限性僵硬D、狭窄段上方食管扩张E、小溃疡13.下列关于膀胱憩室的鉴别诊断，错误的是A、膀胱或膀胱憩室感染时可出现尿急尿频等症状B、膀胱憩室可单发，亦可多发C、正常膀胱内可见肌小梁间隔D、膀胱憩室可见肌小梁间隔E、膀胱憩室与膀胱相通14.女性，24岁。2周前发热，体温38℃，伴咽痛、流涕，治疗好转。2天来感胸闷、气促；心电图示普遍导联ST-T段改变，第三度房室传导阻滞；化验血沉增快，CPK增高。其原因最可能是A、扩张型心肌病B、急性心肌炎C、急性心肌梗死D、急性心包炎E、心脏神经官能症15.下列哪一个不是门脉性肝硬化的特点?A、再生结节大小一致B、结节之间有细薄的纤维间隔C、肝细胞脂肪变性D、不同程度的慢性炎症E、小胆管明显减少16.急性心肌梗死发病早期（6小时内），最积极、最有效的限制梗死面积扩大的措施是A、抗凝治疗B、抗血小板治疗C、溶栓疗法D、绝对卧床E、静脉应用硝酸甘油17.睾丸肿瘤预后最差的是A、精母细胞型精原细胞瘤B、典型的精原细胞瘤C、非典型精原细胞瘤D、胚胎性癌E、畸胎瘤18.鼻咽癌放射治疗3年后出现记忆力下降、迟钝呆滞、走路不稳。最可能的病因是A、鼻咽癌复发侵犯颅底骨质B、鼻咽癌脑转移C、原发性脑肿瘤D、放射性脑病E、小脑发育不良19.女性，46岁。反复发作右上腹疼痛4年，再发伴黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径0.8cm。对该患者最可能的诊断为A、慢性胆囊炎急性发作B、慢性胆囊炎.C、胆囊结石，胆总管继发结石D、胆囊癌E、胆管癌20.男性，32岁，恶心1d呕吐鲜血及血块2次，解黑便1次入院。否认有"胃病"史。有支气管扩张，咯血史，近2d痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是A、纤维胃镜检查B、胸部X线摄片C、胃肠钡餐造影D、呕吐物pH测定E、支气管造影21.关于急性肾盂肾炎的影像学检查，下列哪项说法是错误的A、影像学检查可以确诊B、属于肾脏及尿路的急性细菌性感染C、疾病本身不需影像学检查即可作出诊断D、影像学检查的目的在于明确病因：尿路梗阻、反流、尿路结石、异物E、影像学检查也可用于排除并发症22.下列哪一项为食管早期癌A、侵至肌层，有局部淋巴转移B、侵达黏膜下层，无淋巴结转移C、未侵达肌层，有局部淋巴转移D、侵达浆膜层，无淋巴结转移E、侵达浆膜，有局部淋巴结转移23.简易分型法将高脂血症分为A、混合型高脂血症(TC和TG均升高)B、高甘油三酯血症C、混合型高脂血症(TG升高)D、高胆固醇血症E、混合型高脂血症(TC升高)24.下列有关结节性多动脉炎病变的描述，正确的是A、小动脉内膜和中膜以至全层纤维素样坏死B、大量淋巴细胞和浆细胞浸润管壁全层C、动脉壁的坏死被肉芽肿取代，肉芽肿长期存在D、后期炎症消退，管腔恢复正常E、管壁上常见类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞25.CT显示颈前三角区囊性占位，可见钙化，囊壁有轻度增强，颈动脉受压与颈内静脉分离，