浅谈基础护理学教学中三明治教学法运用

浅谈基础护理学教学中三明治教学法运用前言

基础护理学是一门实践性、应用性很强的专业课程，为临床各专科护理供应了基本的理论学问与技能。目前基础护理学理论教学主要采纳以教学大纲为依据，从教学目标、重点、难点等入手，结合相关学问与临床实际，以老师为主导的讲授式教学模式。该教学模式以灌输专业学问为主旨，教学方法单一，不利于同学发觉性与探究性学习力量培育以及评判性思维、沟通力量、创新力量的进展;同时，由于教学过程以老师为主导，同学被动参加，难以激发同学的乐观性与参加热忱。德国海德堡高校医学院将三明治教学法应用于医学小班教学，建立了三明治医学教学模式[1].

三明治教学将小组争论、交叉学习、学习汇报等教学形式有节奏、有方案、有组织地穿插于课堂教学中，使老师与同学、同学与同学之间不断沟通、沟通，从而调动同学的乐观性，提高其自主学习、思索以及探究新学问的力量。为改革传统的基础护理学理论教学方法，提高护理本科生的评判性思维与核心力量，我院将三明治教学法引入到基础护理学的理论教学中，取得了显着效果。

1对象与方法

1.1对象

采纳便利取样法，选择济宁医学院2022级4年制护理本科1、2班为试验组，3、4班为对比组。试验组女生75名，男生8名，年龄19~21(20.12±0.86)岁;对比组女生74名，男生11名，年龄18~21(19.78±1.32)岁。两组同学的性别(χ2=0.457,P=0.499)、年龄(t=1.830,P=0.070)差异无统计学意义。两组均在第3学期开展基础护理学的理论学习，共64学时，教学内容、授课老师及总课时相同。

1.2方法

1.2.1构建教研小组

由基础护理学教研室6名专职老师和济宁医学院附属医院从事临床教学和教学管理的8名专家共同组成教研小组，其中，硕士学历11名，本科3名;教授5名，副教授4名，讲师5名;主任护师1名，副主任护师5名，主管护师2名，工龄9~25年。教研小组负责制订教学方案、实施教学及开展教学评价等各项工作。

1.2.2修订教学方案

对比组的教学方案以教务处2022年修订的基础护理学教学大纲为依据，根据各章节教学内容、教学目标及课时制订教学方案。试验组的教学方案以整体护理观为指导思想，以患者为中心，围绕教学大纲，将教材各章节的内容进行重新划分、优化整合，形成以预防与掌握医院感染(6学时)、护士的职业防护(6学时)、新入院患者的护理(6学时)、住院患者的护理(6学时)、术前患者的护理(8学时)、术后患者的护理(6学时)、危重症患者的抢救(6学时)、危重症患者的生活护理(8学时)、传染性疾病患者的护理(4学时)、临终患者的护理(8学时)为模块的学问单元。教研小组依据各单元的学问结构与内容设置学时数、授课老师及教学进度，编写教案及案例。教案主要包括授课题目、学时数、教学过程、作业、板书设计、教具、教学反思等。其中教学过程是教案的核心，包括开场白、授课题目的一般信息、学习目标、问题、小结、案例等;教学案例的选择与编写以围绕各学问单元的重点、难点为原则，问题的设计应具有探讨性，以突出护理程序的应用为核心。

1.2.3教学培训

教研小组查阅三明治教学法的相关资料，通过对资料进行整合，围绕什么是三明治教学法、该法在医学高等教育教学中的应用、该法对基础护理学理论教学的指导意义以及该法的具体教学过程与教学形式等核心问题，编制成培训资料，对基础护理学全体授课老师进行集中培训。培训以理论授课-实践演练-总结反馈的形式进行，共计16学时。

1.2.4实施教学方案

对比组采纳两班合堂上课的形式，运用传统的老师课堂讲授模式进行授课，即以教学方案为依据，从教学目标、重点、难点等入手，结合相关学问与临床实际，向同学挨次性讲授基本理论、基础学问与护理操作技能学问。试验组根据新的教学方案，采纳小班授课的方式，运用三明治教学法开展教学，详细方法如下。

(1)分组、编号、制作号牌：将1、2班同学各分为6组，分别命名为A、B、C、D、E、F组。每组7名同学，各组按1~7编号，制作号牌，如A-1、A-2、A-3、A-4、A-5、A-6、A-7.将A~F组的号牌分别置于教室的指定位置，同学进入教室时随机领取一个号牌，依据编号指示就坐。

(2)教学过程：以“术后护理”学问单元为例，该单元共6课时，涉及铺麻醉床、生命体征监测、吸氧、吸痰、留置导尿管的护理、静脉输液、饮食护理等学问点，分3次授课。第1次课为铺麻醉床和生命体征监测，第2次课为吸氧、吸痰、留置导尿管的护理，第3次课为静脉输液、饮食护理，每次2学时(120min)。以第1次授课为例，教学过程如下。①开场白(10min)：老师通过问题“术后患者常规的基础护理操作有哪些?”引出议题---“要学什么?”,然后通过列举不同的外科术后患者的病情特点引发同学思索---“应为患者实施哪些基础护理技术?”,最终提出学习目标，提出6个问题：如何为患者铺麻醉床;什么是生命体征，生命体征包括哪些指标、各指标对机体的意义是什么;什么是体温，体温的特点、测量方法及留意事项;什么是脉搏，脉搏的特点、测量方法及留意事项;什么是呼吸，呼吸的特点、测量方法及留意事项;什么是血压，血压的特点、测量方法及留意事项。老师将6个问题随机指定给6个小组，每组1个问题。②小组争论(15min)：各组针对指定问题进行争论。③交叉学习(15min)：小组争论结束后，同学根据编号A-1、B-1、C-1、D-1、E-1、F-1重新组合形成新的小组，成员先各自汇报小组争论环节本组的争论结果，然后交叉争论，听取他组的看法。④集中汇报(15min)：交叉学习结束后，同学再次回归各组，整合本组与他组的看法，对本组指定的`问题做出总结，并选派2名代表，1名同学向全体同学做汇报，另1名同学负责板书。

每组汇报2~3min.⑤老师小结(15min)：集中汇报结束后，老师针对教学内容中的难点及不适合争论的内容进行深化讲解，并围绕本次课的学习目标，对6个问题进行深刻解析，对各问题的争论结果进行补充和总结。⑥建立“金鱼缸”(15min)：老师依据所学内容，提出一个临床案例和问题，检验同学学习效果及利用所学学问解决临床实际问题的力量，即建立“金鱼缸”.案例：患者，女性，32岁，停经42周，G2P1、LOA,B超显示脐绕颈1周，羊水过少，入院当日已行剖宫产术。请问该患者术后的护理措施有哪些，如何执行护理措施，应留意的问题有哪些。老师选择A-1、B-2、C-3、D-4、E-5、F-6编号的同学组成新小组，就坐于指定位置进行小组争论。其他同学在外围仔细倾听，可适时进入小组发表看法，参加争论。⑦总结(15min)：老师首先解析案例，引导同学思索，并解答案例涉及的各项问题，然后围绕学习目标，对本节课的相关理论学问及临床应用做出总结。⑧反馈(10min)：同学针对此次教学内容，从学习收获、学习力量、学习心得等方面提出评价及反馈信息。⑨释疑(10min)：老师解答同学提出的各种怀疑，并布置课下作业---查阅文献，了解生命体征监测在临床护理工作中的意义及相关的新技术与新进展。

1.3效果评价

1.3.1理论考核

学期末，由护理学院教育科组织支配理论考核，统一设置考场及监考人员，重点考核同学基础学问把握的状况、理论联系实际的力量及发觉问题、分析问题与解决问题的力量。两组使用同一试卷及评分标准，试卷交由教研小组统一批阅，满分100分。

1.3.2问卷调查

在理论考核结束后，由教研小组向同学集中发放问卷，匿名填写，30min后当场收回。共发放问卷168份，收回有效问卷168份，有效回收率100%.

(1)评判性思维力量测量表(CriticalThinkingDispositionInventory-ChineseVersion,CTDI-CV)：由香港理工高校彭美慈等[2]进行翻译和修订，包括查找真相、开放思想、分析力量、系统化力量、评判思维的自信念、求知欲和认知成熟度7个维度，共70个条目。每个维度包含10个条目，其中负性条目40个，正性条目30个。各条目的回答分为特别赞同、赞同、有点赞同、不太赞同、不赞同、特别不赞同6个等级，负性条目计为1~6分，正性条目计为6~1分。

(2)同学核心力量自评问卷：由教研小组在查阅文献、专家询问、同学访谈等基础上，参考护理专业本科生临床力量指标体系[3]设计，请同学自评各项力量是否有提高。包括总结学问力量(5条)、创新思维力量(3条)、自主学习力量(4条)、沟通合作力量(4条)、语言表达力量(4条)5个方面，共20个条目。每个条目采纳Likert5级评分，从特别不同意到特别同意分别赋值为1~5分。请6名护理教育、护理管理专家对问卷内容进行评阅，内容效度指数为0.85;经小样本预调查，测得问卷的Cronbachsα系数为0.90.

(3)同学对教学的满足度：由教研小组自行设计，包括针对教学预备(4条)、教学过程(8条)、教学力量(5条)、教学态度(4条)、教学效果(4条)5个方面，共25个条目。每个条目采纳Likert5级评分，从特别不同意到特别同意分别赋值为1~5分。请6名护理教育、护理管理、流行病与统计学方面的专家对问卷内容进行评阅，内容效度指数为0.89;经小样本预调查，测得问卷的Cronbachsα系数为0.91.

1.4统计学方法

采纳SPSS13.0统计软件进行数据录入和统计分析。采纳均数和标准差描述两组同学的年龄、理论考核成果、评判性思维力量总分及各维度得分，采纳两独立样本t检验比较两组同学上述指标的差异;采纳人数和百分比描述两组同学的性别分布，采纳χ2检验比较两组同学性别的差异。

2结果

2.1两组同学理论考核成果比较

试验组同学理论考核成果为(90.84±3.32)分，对比组为(88.72±3.64)分，两组比较，差异有统计学意义(t=3.252,P=0.003)。

2.2两组同学评判性思维力量比较

试验组同学评判性思维总分及查找真相、分析力量、评判性思维的自信念、求知欲得分高于对比组，见表1.

2.3两组同学核心力量比较

试验组同学核心力量总分及各维度得分均高于对比组，见表2.

2.4两组同学满足度比较

除教学态度外，试验组同学满足度总分及各维度得分均高于对比组，见表3.

3争论

3.1三明治教学法有利于增加同学评判性思维力量与核心力量

三明治教学法是一项有组织、有方案、有评价的系统的教学活动，转变了传统理论教学“老师教，同学学”的单一模式，建立了“老师引导-师生争论-共同总结-深化主题”的双向或多向互动模式，是一项科学有效的教学干预措施，从以临床实际为依托的教学方案的设计与制订，到布满趣味性的教学方法，再到多元化的教学评价，步步为营，环环相扣，为理论教学供应了缜密的教学思想和明确、有序的实施框架，使教学有章可循，有条不紊的顺当开展。

该教学法形象地将老师多次分段讲授比作“面包”,将同学多次分组争论及集中汇报比作面包片之间的“香肠和奶酪”,具好玩味性的多环节教学活动为同学制造了一个主动学习、团队合作学习的良好环境，激发同学的求知欲与探究欲;小组争论与交叉学习环节提升了同学的学习乐观性与课堂参加度;在同学汇报环节，通过反复的争论和沟通，培育和熬炼同学的自主学习力量、分析问题力量、总结学问力量、语言表达力量、沟通力量等;在“金鱼缸”教学环节，通过案例争论，同学在做中学、学中做，在实践中深刻领悟如何将理论学问运用于临床实际，从而使其发觉问题、分析问题、解决问题的力量得到有效熬炼与提高;另外，老师对课堂的细心设计与仔细组织为理论教学制造了友好、活跃的课堂气氛，在和谐的课堂氛围中同学的自信念、团队合作精神、责任意识等得到加强、提升。本讨论结果显示，试验组同学理论考核成果，核心力量得分、评判性思维力量总分及查找真相、分析力量、评判性思维的自信念、求知欲得分均高于对比组(P0.05)。

3.2三明治教学法有利于促进教学效果,提高同学满足度

三明治教学法突出了同学的主体地位，老师在课堂教学中不仅要完成学问、技能目标，还要关注同学的学习过程、方法、态度，这就要求老师应依据同学的需求，本着因材施教的原则，注意理论与实践紧密联系，仔细选择教学内容，具体制订教学方案，从力量培育的角度设计教学问题和教学过程，以培育同学的问题探究、实践、创新意识为核心，充分备课、娴熟讲解，紧扣主题，有层次、有节奏地开展教学，使各项教学预备得到加强，教学过程得到促进。三明治教学法以同学的自主学习、独立思索为前提，自学式、探究式、问题式、争论式、合作式等多种教学方法渗透其中，在该法的指引下老师既要引导同学乐观思索，大胆质疑，还要注意培育其自办法识、合作意识、观看力量、分析力量、探究力量、创新力量等，这就要求老师必需以先进的教学理念武装自己，仔细学习各种教学方法，在实践中不断总结、反思，提高自己的教学理论水平与实践力量，从而提高教学力量。三明治教学模式使老师树立了以同学为主体，以老师为主导的教学观念，建立了“公平-合作”的师生关系，老师由“课堂的主宰”转变为同学学习过程的鼓舞者、引领者、组织者、合，这就督促老师多学习人文社科学问，丰富教学理念，学会应专心理学、沟通与交往等学问为同学营造一个自主、合作的良好学习环境，使同学感到敬重、关怀和关心，使课堂成为师生亲密合作、共同进步的阵地，从而乐观有效地促进教学效果。本讨论结果显示，试验组同学的满足度总分及对教学预备、教学过程、教学力量及教学效果的评分高于对比组(P0.05)。

3.3对基于三明治教学法的创新型教学模式的几点建议

三明治教学法与传统教学模式相比有较多的优越性[1],但受多因素的影响，在应用时应留意以下方面。①该教学法对问题的思索与探讨较局限、不易深化。由于受时间等因素的限制，同学在参加小组争论、交叉学习、集中汇报以及“金鱼缸”等课堂争论环节时不能充分进行文献查阅，资料收集受限，导致思索问题时涉及面较窄且肤浅，对问题的探讨也趋于片面、不易深化。②教案的撰写。三明治教学过程包括多个教学环节，既有讲授又有争论，各环节之间联系紧密，环环相扣，步步深化，因此撰写教案时对各教学环节应细心设计、合理支配，具体制订、仔细