心脏起搏器植入适应症-Nina-h

心脏起搏器植入适应证

2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南2008年指南发布背景美国心脏病学会（ACC）、美国心脏病协会（AHA）和美国心律协会（HRS）

于2008年5月正式发布心脏节律异常的装置治疗指南。这是美国ACC/AHA/HRS三个协会联合，依据目前医学可提供的临床证据和专家共识，在2002年指南使用6年后的更新版本。抗心律失常装置植入心脏起搏器指南首次在1984年发布，1991和1998年分别发布了更新版本。

为什么需要学习适应症？我们面对的客户有着：对起搏器植入指南的不同理解；对健康与生活质量的不同认识；对起搏技术及疗效的不同看法。熟悉掌握起搏器植入适应症非常必要！谁来制定适应症标准？美国：ACC/AHA/HRS欧洲：ESC-欧洲心脏病学会中国：CSPE-中华医学会心电生理和起搏分会课程主要内容起搏适应证的分类常见的起搏适应证起搏适应证的应用起搏器适应证分类I类适应证是“绝对适应症”，根据患者病情/症状，有大量明确的循证医学的证据，以及专家一致认为起搏治疗将对患者有益、有用或有效。II类适应证是“相对适应症”，根据患者病情/症状，起搏能否给患者带来益处和好的疗效，循证医学的证据不足或专家意见尚有不同。分为两个亚类：a类：倾向与应当植入b类：不倾向植入III类适应证是“非适应症”，根据患者病情/症状，专家一致认为起搏治疗对患者无效。对症状的理解最初有症状，而后症状可能因为限制活动等原因逐渐减轻，仍应视为有症状慢性症状：易疲劳、脑功能减退，不要误为衰老或神经衰弱急性症状：有时难以有心电图佐证相关情况：房颤、脑/肺栓塞等证据的分级证据可分为

A、B、C三级：级别A:从含有大数量个体的多次随机临床试验得出的数据；级别B:从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据；级别C:专家的意见一致是建议的主要来源。对证据的理解：心率标准：自发性或药物诱发性心率<40bpm1998年的标准：心率<35bpm2002年的标准：心率<40bpm（标准放宽）2008年的标准：心率<40bpm（标准放宽）窦性停搏1998年标准：窦停>=3s2008年标准：窦停>=3s或

房颤时，RR间期>=5s判断缓慢性心率失常患者是否需要起搏治疗的关键--

发现症状和找到证据

症状

脑供血不足（最常见，脑对缺血缺氧的反应最敏感)轻度：表现为头痛、头昏、耳鸣、乏力、睡眠差、记忆力减退，此期易误诊神经衰弱；中度：一表现为眩晕、黑蒙、失语、运动障碍，常在几分钟－几小时消失；重度：表现晕厥和阿－斯发作，甚至猝死。2心肺供血不足导致活动耐力下降，胸闷气喘。3周围组织供血不足乏力，怕冷。证据体表心电图24小时动态HOLTER心脏超声检查食道心电图EP检查患者既往病史及口述记录举例1：找找症状和证据，是哪一类适应症？病例简介：70岁女性主诉：因反复胸闷，心悸2年，加重1天于2006年5月入院首发症状时间：2004年开始出现阵发性胸闷，心悸，伴头晕、黑朦，无晕厥诊断试验：黑朦发作时心电监护表现3.2秒窦性停搏

症状+直接相关证据I类适应证病例简介：59岁男性主诉：因反复晕厥2月于2000年7月入院首发症状时间：2000年无明显诱因下出现晕厥,呈一过性，有时有黑朦诊疗史：无殊诊断试验：心电图：窦性心动过缓食道调搏心电图：行食道调搏检查，结果提示窦房结功能异常举例1：找找症状和证据，是哪一类适应症？有症状无直接证据IIa类适应证I类+IIa类适应证---均应植入起搏器

分类病情/症状证据专家意见临床处理Ⅰ类＋＋

一致认为必须做Ⅱa类±±

有分歧建议做Ⅱb类±±

有分歧不建议做Ⅲ类－－

一致认为不能做应该植入课程主要内容起搏适应证的分类常见的起搏适应证起搏适应证的应用常见的起搏适应证缓慢性心律失常病态窦房结综合征房室阻滞的起搏器植入指征慢性双束支或三束支阻滞起搏器植入的新适应证起搏治疗颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥起搏治疗肥厚型梗阻性心肌病起搏治疗心力衰竭起搏治疗长QT综合征阵发性房颤起搏治疗的适应证病窦和房室传导阻滞是两大发病类型病窦综合征的5个亚型严重窦性心动过缓窦房结细胞发放冲动太慢窦性停搏窦房结细胞不发放冲动窦房阻滞窦房结P细胞发放冲动，但没有传导出来慢快综合征因过慢得窦房结发放冲动，导致异位心房节律出现窦房结变时性功能不全患者心率对运动，应激没反应，或反应低下，不能满足机体的需要以上五种表现，可以单独出现，也可联合出现在同一个病人身上。这些类型都会对血流动力学产生影响，造成急性或慢性组织器官供血不足。变时性功能不全定义：指随机体代谢的变化，窦性心律能相应变化的功能，这是植物神经对窦房结变时调节的结果。当运动后心率不能达到或超过预测值，并达到一定程度时，称为“变时性功能不全”或称变时性异常。诊断标准:

运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80%

运动时最大心率<120次/分(轻),<110(中),<100(重)24小时动态心电图报告最高心率<100病窦综合征起搏器植入适应证

2008年版类别适应证I类1、症状性心动过缓的窦房结功能障碍（包括频发性窦停）；2、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动过缓并产生症状；3、有症状的变时性功能不全。IIa类1、自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率<40bpm，虽有心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关；2、不明原因晕厥，合并窦房结功能不良或电生理检查发现窦房结功能不良。IIb类1、清醒状态下心率长期<40bpm，但症状轻微。III类1、无症状的患者，包括长期应用药物所致的窦性心动过缓(

心率<40bpm)；2、虽有类似心动过缓的症状，但已证实并非由窦性心动过缓引起；3、非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。病窦综合征起搏器植入适应证小结分类病情/症状证据症状和证据的相关性必须药物所致窦缓非必须药物所致窦缓变时性功能不全窦房结功能不良心率专家意见临床处理Ⅰ类＋＋＋＋＋

一致认为必须做Ⅱa类＋＋－＋＋有分歧建议做Ⅱb类＋轻＋＋长期<40bpm有分歧不建议做Ⅲ类＋＋－

一致认为不能做＋＋<40bpm－＋房室传导阻滞Iº房室传导阻滞IIº房室传导阻滞I型（文氏/莫氏I型）II型（莫氏II型）IIIº房室传导阻滞房室传导阻滞起搏器适应证

2008年版类别适应证I类1、任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心力

衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常（证据水平：C）。2、长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者（证据水平：C）。3、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有3秒或更长的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点

在窦房结以下者（证据水平：C）。4、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，无症状的心房颤动和心

动过缓者有一个或更多至少5秒的长间歇（证据水平：C）。房室传导阻滞起搏器适应证

2008年版类别适应证I类5、导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（证据水平：C）。6、心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（证

据水平：C）。7、神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强直性肌营

养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障

碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状。（证据水平：B）。8、伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位（证据水平：B）。9、任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率＜40次/分或＞40次/分伴

有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者（证据水平：B）。10、无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB（证据水平：C）。类别适应证IIa类1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率大于40bpm不伴有心

脏增大（证据水平：C）。2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性Ⅱ度AVB（证据水平：B）。3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的血流动力学表现（证据水平：B）。4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（证据水平：B）。房室传导阻滞起搏器适应证

2008年版类别适应证IIb类1、神经肌肉病，如肌强直性肌营养不良、假肥大性肌营养

障碍、腓侧肌萎缩患者，导致的任何程度AVB（包括Ⅰ

度AVB）有或没有相关症状，不能确定AVB会进一步进

展者（证据水平：B）。2、某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者

（证据水平：B）。

房室传导阻滞起搏器适应证

2008年版类别适应证III类1、无症状的Ⅰ度AVB。2、发生于His束以上或未确定阻滞部位是在His束内或

以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB（证据水平：C）。3、可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中毒

性、Lyme氏病、一过性迷走神经亢进或无论有/无

症状的睡眠呼吸暂停综合征导致的低氧）（证据

水平：B）。房室传导阻滞起搏器适应证

2008年版房室传导阻滞起搏器适应症小结分类症状证据III度、高度AVBIII度AVBII度AVBI度AVB>=3s长间歇心率伴心脏增大及左室功能异常>=5s长间歇房颤窄/宽QRS波阻滞在房室结以下阻滞在His束内或以下水平逸搏心律起搏点在窦房结以下神经肌肉疾病或手术导致起搏器综合征病程临床处理Ⅰ类＋＋＋非短暂性，不可逆，甚至是进展性必须做－＋＋＋<40bpm＋＋＋＋＋＋宽－＋＋<40bpm>40bpm＋＋＋＋无心肌缺血运动Or＋Or＋Ⅱa类－＋＋＋>40bpm－建议做－＋＋窄＋＋＋Or＋Or＋＋Ⅱb类＋/－＋除外III度、高度以外的AVB短暂性，可逆，不确定有进展不建议做Ⅲ类－＋＋不能做＋阻滞在His束以上or未确定可自行恢复且不再发生AVB，属于III类适应症慢性双束支或三束支阻滞定义：指心电图表现阻滞部位在房室结以下的右束支和左束支中的两个分支。完全性房室阻滞部位分为：①房室结水平阻滞（占55%）逸搏点高，频率快，变时性好，QRS波窄；②双侧束支阻滞（占45%）逸搏点低，频率慢，变时性差，QRS波宽。类别适应证I类1、伴有高度AVB或一过性Ⅲ度AVB（证据水平：B）2、伴有Ⅱ度Ⅱ型AVB（证据水平：B）。3、伴有交替性束支阻滞（证据水平：C）。IIa类1、虽未证实晕厥是由AVB引起,但可排除其它原因（尤其是室性心动过速）所引起（证据水平：B）。2、虽无临床症状,但电生理检查发现HV间期≥100ms（证据水平：B）。3、电生理检查时,由心房起搏诱发的非生理性His束以下的阻滞（证据水平：B）。IIb类神经肌肉性疾病导致的双分支或任何分支阻滞，无论有无症状。III类1、不伴AVB和症状的分支阻滞（证据水平：B）。2、伴有I度AVB的分支阻滞,但无临床症状者（证据水平：B）。慢性双束支或三束支阻滞起搏器

适应证

2008年版双束支或三束支阻滞起搏适应症小结分类症状证据高度AVB一过性III度AVBII度AVB交替性束支阻滞症状/证据相关性伴I度AVB的分支阻滞不伴AVB的分支阻滞已排除引起“晕厥”的其他原因电生理检查心房起搏诱发的非生理性His束以下的阻滞神经肌肉性疾病导致的双分支或任何分支阻滞病程临床处理Ⅰ类－＋Or＋Or＋非短暂性，不可逆，甚至是进展性必须做－＋＋－＋＋Ⅱa类＋＋－＋建议做－＋HV间期≥100ms＋Ⅱb类＋/－＋短暂性，可逆，不确定有进展不建议做Ⅲ类－＋＋不能做＋常见的起搏适应证缓慢性心律失常病态窦房结综合征房室阻滞的起搏器植入指征慢性双束支或三束支阻滞起搏器植入的新适应证起搏治疗颈动脉窦晕厥/血管迷走性晕厥起搏治疗心力衰竭起搏治疗长QT综合征起搏治疗肥厚型梗阻性心肌病阵发性房颤起搏治疗的适应证神经介导性晕厥

Neurollymediatedsyncopesyndrome,NMSS定义：因神经反射性引起的严重、短暂的低血压和心动过缓，进而导致的晕厥称为神经介导性晕厥（综合征）。包括：颈动脉窦综合征（carotidsinussyndromes,CSS）血管迷走性晕厥（vasovagalsyncope,VVS）体位性低血压反射性晕厥（排尿性晕厥等）介入治疗介导性迷走性晕厥（常发生在术中及术后鞘管拔出时）颈动脉窦综合征

CarotidSinusSyndromes,CSS

定义：是颈动脉窦反射过敏引起晕厥。常因局部炎症、外伤、肿物、衣领压迫、颈部肌肉加压、其它机械压迫、刺激颈动脉窦等，引起晕厥。颈动脉窦过敏综合征颈动脉窦按摩

定义：

由于恶性刺激所致的低血容量或中枢神经系统激活所致的心脏机械压力感受器激活导致交感神经张力下降和迷走神经张力升高。患者如果在1年内发生2次以上晕厥，那么在此发作晕厥的危险性大约为40%。血管迷走性晕厥

VasovagalSyncope，VVSCSS和VVS搏器器适应证

2008年版类别适应证I类反复发作的由颈动脉窦刺激和压迫导致的心室停搏>3秒所致的晕厥（证据水平：C）IIa类无明确的颈动脉窦刺激事件，但存在高敏感的颈动脉窦心脏抑制反应引起的心脏停搏≥3秒（证据水平：C）IIb类有明显症状的神经心源性晕厥，伴有自发的或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓（证据水平：B）III类颈动脉窦刺激引起高敏性心脏抑制反应，但无症状或症状不特异（证据水平：C）通过避免一些特殊体位或活动可以有效预防的血管迷走性晕厥（证据水平：C）肥厚型梗阻型心肌病起搏适应症

2008年版类别适应证I类肥厚型梗阻性心肌病合并窦房结功能不全或房室传导阻滞的患者应接受永久起搏治疗（证据水平：C）。IIa类无IIb类药物治疗无效伴症状性梗阻性肥厚型心肌病患者，若静息或应激状态下有明显的左心室流出道梗阻，应考虑永久起搏（证据水平：A）。III类1、无症状的或经药物治疗可以控制（证据水平：C）。2、虽有症状但无左室流出道梗阻的证据（证据水平：C）。课程主要内容起搏适应证的分类常见的起搏适应证起搏适应证的应用装什么？起搏器适应证总结起搏器适应证是由权威机构根据科学实验结果等判断制定起搏器适应证分为三类起搏器适应证在不断更新扩展病窦和传导阻滞是最常见的适应证适应证强调症状和传导系统病变的关联性WORKSHOP让我们来练习练习Case1病情简介患者男，75岁既往冠心病、陈旧心肌梗死病史窦性心动过缓20年，最慢40－50bpm，未经诊治心电图示：三度房室阻滞，同时伴头晕、乏力等症状图1患者入院时心电图

三度房室阻滞，交界区逸搏心律38bpm，窦性心律54bpm获得性房室阻滞Ⅰ类适应证1.任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞并发有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于房室传导阻滞的室性心律失常

适应证依据冠心病陈旧性下壁心梗心功能Ⅲ级心律失常三度房室阻滞治疗建议

植入永久性双腔起搏器起搏方式DDDR临床诊断点评三度房室阻滞伴乏力、头晕、晕厥等症状的患者应植入起搏器，而房室阻滞引起的心衰症状者也属于Ⅰ类适应证，临床资料已表明，植入起搏器治疗将使这类患者受益。本例患者Ⅲ度房室阻滞的心室率38bpm，同时伴有症状属于植入起搏器的Ⅰ类适应证。多方面考虑本例符合房室阻滞患者起搏器植入Ⅰ类适应证Case2

患者男，56岁既往持续性房颤病史。为控制心室率而服用倍他乐克12.5mgBid，入院前2天突发晕厥2次入院心电图：房颤伴快速心室率，＞1500ms的长RR间期反复出现动态心电图：房颤伴快速心室率，伴3.3s的长RR间期，室性逸搏及室性早搏病情简介入院时心电图图2

患者入院时心电图A图房颤伴快速心室率150bpm；B图＞1500ms长RR反复出现；C图房颤过程中出现长RR，可见心脏临时起搏.BCA典型图例2入院时心电图ABCD图3患者入院时心电图A图房颤伴快速心室率145bpm；B图房颤伴长RR间期3.3s；C图长RR间期2.5s；D图室性逸搏，心室停搏2.6s.典型图例3窦房结功能不良·Ⅰ类适应证1.症状性窦性心动过缓2.窦房结变时功能不良引起的症状性窦性心动过缓适应证依据3.由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动过缓并产生症状心律失常病窦综合征慢快综合征阵发房颤（伴快速心室率、伴长RR间期）晕厥

植入永久性双腔心脏起搏器起搏方式DDD临床诊断治疗建议

本例患者存在房颤伴快速心室率，需服用倍他乐克控制心室率。应用常规剂量后心室率仍较快，却加重了原有的心动过缓，并继发了＞3s的长RR间期伴晕厥。植入起搏器后，当发生心动过缓时，起搏器可按下限频率起搏，防止患者出现心动过缓的相关症状，因而可以增加药物剂量直致心室率控制在理想范围内。本例符合窦房结功能不良患者起搏器植入Ⅰ类适应证点评1.起搏治疗有助于慢快综合征时出现的药物治疗矛盾慢快综合症可见于30％的病窦综合征患者，老年人更常见。这些患者常常需服用药物治疗快速心律失常或原有的器质性心脏病，而这些药物有时能加重患者的窦房结功能不良而使治疗出现矛盾，此时应积极植入起搏器，提高主导节律，治疗心动过缓，同时也为药物治疗的及时性和有效性提供安全保证点评点评2.充分评估药物对窦房结功能不良的影响加重窦房结功能不良的药物主要包括：洋地黄、β阻滞剂、钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）、胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等，上述药物可以使无症状的窦缓更加缓慢而变为有症状。轻度恶化窦房结功能的药物包括：利多卡因、苯妥英钠、美西律等。临床必需服用上述药物而窦房结功能恶化不可避免时，应在起搏器的支持下再给予药物治疗3.目前临床医生对这一适应证的认识目前，一些临床医生对这一适应症尚缺乏足够的认识，而符合这一适应症的患者并非少见。临床医生应提高对这一适应症的认识。还应注意，服用药物致症状性窦性心动过缓发生于下列2种情况：必需应用某些类型的药物可能造成或加重窦缓时必需增加药物剂量可能造成或加重窦缓时点评Case3

患者男，78岁近1年反复发生不明原因晕厥10余次，已排除其它原因所致晕厥时无晕厥先兆，多数发生于转头时，可能与颈动脉窦敏感性增高有关颈动脉窦按压试验，结果出现4.5s的心室停搏，同时患者发生晕厥病情简介颈动脉窦按压试验时心电图图1颈动脉窦按压试验时心电图轻压颈动脉窦即出现三度房室阻滞致心室停搏4.5s典型图例1适应证依据颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥·Ⅰ类适应证反复发作的由颈动脉窦刺激和压迫导致的心室停博＞3秒所致的晕厥心脏抑制型颈动脉窦过敏综合征晕厥治疗建议

植入永久性双腔起搏器起搏方式DDDR临床诊断点评

本例特点：①老年男性78岁；②反复晕厥多发生在转头时，无晕厥先兆；③排除其他常见原因所致晕厥；④颈动脉窦按压试验出现心室停搏≥3s，同时伴有晕厥。本例属于心脏抑制型患者，符合颈动脉窦过敏综合征患者起搏器植入Ⅰ适应证点评

颈动脉窦综合征是指与颈部受压相关的突发性头晕、乏力、以至晕厥等临床综合征。是一种较常见并且最具有特征性表现的神经介导性晕厥综合征，由于颈动脉窦对外界刺激敏感性异常增高，当受到外界刺激时迷走神经张力明显增加致心率减慢、血压下降等。成人中发生率约10％左右，动脉粥样硬化的老年男性患者中特别常见，发生率可达30％点评

分四种类型：①心脏抑制型，占颈动脉窦综合征患者的60％－80％左右，由于心脏收缩功能不全造成脑缺血致晕厥；②血压减压型，刺激颈动脉窦时血压下降≥50mmHg；③混合型，刺激颈动脉窦时，心率减慢50％以上，收缩压降低40mmHg以上；④原发性脑型，刺激颈动脉窦时，患者无明显心率和血压变化，但出现晕厥或晕厥先兆，可能为脑血管收缩引起脑缺血所致点评

诊断时，必须能够证实颈动脉窦高敏与发作的晕厥或近似晕厥确实相关。而部分学者坚持在颈动脉窦按压试验的同时能够重复患者的症状才能确诊颈动脉窦高敏是晕厥或先兆晕厥的原因，如本例在颈动脉窦按压试验时出现心脏停搏及晕厥

Case4

患者男，66岁既往冠心病、冠脉搭桥术后心电图示：一度伴二度Ⅱ型房室阻滞病情简介患者入院时心电图图1患者入院时心电图窦性心律71bpm,一度房室阻滞，PR间期320ms,二度Ⅱ型房室阻滞典型图例1获得性房室阻滞·Ⅱa类适应证1.成人无症状的持续三度房室阻滞，逸博心率＜40bpm，不伴有心脏增大适应证依据2.电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性II度AVB3.I度或II度AVB伴有类似起搏器综合征的血流动力学表现4.无症状的II度II型AVB，且为窄QRS波者.但当伴宽QRS波时，则适应征升级为I类冠心病冠脉三支病变冠脉搭桥术后心律失常一度房室阻滞伴二度Ⅱ型房室阻滞2型糖尿病治疗建议

植入永久性双腔起搏器起搏方式DDD

药物治疗冠心病、糖尿病临床诊断点评

本例患者临床特点：①动态心电图发现二度Ⅱ型房室阻滞伴窄QRS波群；②无心动过缓的相关症状；伴有心动过缓症状的二度房室阻滞属于Ⅰ类适应证，无症状的二度Ⅱ型房室阻滞又分为伴窄QRS波群和伴宽QRS波群2种情况：伴窄QRS波群者，阻滞部位在房室结的可能性大，如本例患者，这种情况符合房室阻滞患者起搏器植入Ⅱa类适应证点评

而伴宽QRS波群的二度Ⅱ型房室阻滞的部位可能为希浦系阻滞，即使患者无症状，也属于植入起搏器的Ⅰ类适应证。Case5

患者女，72岁

4年前出现发作性心悸、头晕入院前1小时活动中突发晕厥1次心电图：窦性心律二度2:1房室阻滞动态心电图：二度Ⅱ型窦房阻滞、二度2:1房室阻滞病情简介入院时心电图AB图1患者入院时心电图A图.窦性心律不齐56-75bpm；B图.窦性心律不齐二度2:1房室阻滞.典型图例1入院时动态心电图报告

典型图例入院时动态心电图

图3患者入院时心电图A图、B图.二度Ⅱ型窦房阻滞致窦性停搏，伴二度房室阻滞造成3.04s和2.83s的长RR间期，清醒状态下患者出现心悸、头晕.AB窦性P波窦性P波典型图例3窦房结功能不良·Ⅰ类适应证1.有症状的心动过缓的窦房结功能障碍

2.有症状的变时性功能不全适