实验室检查课件

实验室检查1精选ppt2精选ppt属于小细胞低色素性贫血依据：临床表现RBC2.6×1012/L，HB54g/LMCV70fL，MCH24pg，MCHC28%Wright染色血涂片检查：成熟红细胞体积较小，并大小不等，中心淡然区扩大。网织红细胞3.0%例1形态学诊断3精选ppt小细胞低色素性红细胞正常红细胞IDA红细胞4精选ppt缺铁性贫血依据：小细胞低色素性贫血慢性失血。大便隐血（＋）钩虫卵（＋）青少年铁需要量增加偏食例1病因学诊断5精选ppt重度贫血贫血分度：轻度90～120maleor90～110female中度60～90重度30～60极重度＜30例1贫血程度6精选ppt患者男，20岁，高热，咳嗽1周，咯少量脓痰，检查：T39.5°C，咽部轻度充血，右下肺听到少量湿罗音，肝脾肋下未及。血常规：WBC：49.4×109/L，RBC：4.2×1012/LHB：125g/L,PLT:225×109/L,白细胞分类：L：10%，E:0，M:3%。血图片检查：中性分叶核粒细胞：75%，中性杆状核粒细胞：10%，中性晚幼粒细胞：2%例27精选ppt一、标本采集（一）采集方法1.晨尿2.随机尿3.计时尿4.清洁中段尿第二节尿液检查8精选ppt（二）注意事项1.避免污染，及时送检2.妥善保存，防止变质9精选ppt三种尿标本采集区别---目的分类目的尿常规标本尿液的色泽、透明度、气味、酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖定性、尿酮体、尿胆红素、细胞和管型尿培养标本作细菌培养及计数12或24h尿标本检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌

10精选ppt三种尿标本采集区别---用物分类用物尿常规标本普通尿杯尿培养标本无菌有盖标本容器12或24h尿标本集尿瓶（3000-5000Ml）、防腐剂（甲醛、浓盐酸、甲苯）11精选ppt三种尿标本采集区别---方法分类操作要点尿常规标本晨尿，留取50ml。女病人月经期不宜留取尿标本留置导尿患者留取法尿培养标本留取中段尿法:按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病人排去前段尿留取50ml中段尿液严格无菌操作12或24小时尿标本7pm（或7am）排空膀胱后第二日7am12精选ppt13精选ppt（一）一般性状检查二、尿液一般检查1.尿量【参考值】1000～2000ml/24h多尿：指24小时尿量超过2500ml，见于水摄入过多、应用利尿剂、糖尿病、尿崩症、慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期。尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿；低于100ml/24h称为无尿。见于有效血容量减少（休克、心衰、严重呕吐腹泻和各种原因引起的脱水）、各种肾脏实质性病变、尿路梗阻或排尿功能障碍（结石、尿路狭窄、肿瘤压迫）。14精选ppt2、颜色（正常颜色：淡黄、透明）受食物、药物等影响大①血尿：尿液呈淡红、洗肉水样、或混有血凝块，因尿内含有一定量的红细胞所致，分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤、血友病、血小板减少性紫癜。②血红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色，见于严重的血管内溶血。③胆红素尿：尿内含有大量结合胆红素时呈深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。④脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞、炎性渗出物或细菌时，尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。⑤乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻。15精选ppt3、气味氨臭味：见于尿潴留、慢性膀胱炎；烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味：有机磷中毒；鼠臭味：苯丙酮尿症。4、酸碱度【参考值】PH约为6.5PH增高：见于碱中毒、泌尿系统感染、应用碱性药物及利尿剂、素食为主者；PH降低：见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、高热、痛风、糖尿病、口服酸性药物、进食大量肉类。16精选ppt5、尿比密【参考值】1.015～1.025增高：见于血容量不足（如脱水、高热、休克、心功能不全）导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、肾小管间质疾病、尿崩症等。17精选ppt（二）化学检查1、尿糖【参考值】定性试验阴性定量试验0.56～5.0mmol/24h尿血糖增高性糖尿：糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肝硬化、胰腺炎等；血糖正常性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎；暂时性糖尿：大量进食碳水化合物或静脉注射葡萄糖后、脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死。18精选ppt2、尿蛋白【参考值】定性试验阴性定量试验0-80mg/24h生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、交感神经兴奋，肾血管痉挛、肾小球毛细血管壁通透性增加；病理性蛋白尿：见于各种肾脏（肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、间质性肾炎等）及肾外疾病（糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、浆细胞病、溶血性贫血等）；假性蛋白尿：见于泌尿系统炎症（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量血、脓、粘液或阴道分泌物。19精选ppt

3、酮体【参考值】阴性酮尿见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、高热、严重呕吐、腹泻等。（三）显微镜检查1.细胞（1）红细胞【参考值】0～3/HP血尿见于急慢性肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结石、肾结核、肾下垂、各种泌尿系统肿瘤；邻近器官疾病如前列腺炎或肿瘤；血液病如白血病、血友病、过敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血热、感染性心内膜炎、败血症等。20精选ppt

（2）白细胞【参考值】0～5/HP常见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、间质性肾炎、肾结核；生殖系统炎症如前列腺炎、精囊炎、附睾炎；妇女可因白带混入尿液导致白细胞增多。

（3）上皮细胞正常尿液中可出现少量大量见于泌尿系感染、损伤、肿瘤21精选ppt2.管型【参考值】无或偶见透明管型。透明管型：急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、恶性高血压、心力衰竭，正常人清晨浓缩尿、发热、麻醉、运动后；细胞管型：红细胞管型见于肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾充血、肾出血、肾移植后急性排斥反应，白细胞管型见于肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎；颗粒管型：肾小球肾炎、肾病综合征、肾动脉硬化、严重感染等。

3、结晶体【参考值】无或仅见少量结晶。经常出现并伴有较多红细胞应怀疑结石可能。4、病原体22精选ppt一、标本采集（一）自然排出的粪便标本采集“三送三检”（二）肠道粪便标本的采集

第三节粪便检查23精选ppt粪便标本种类及容器（一）常规标本（便盒）（二）细菌培养标本（培养瓶）（三）隐血标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）粪便检查24精选ppt分类操作要点常规标本排空膀胱，不可混入尿液，挑取含有粘液或脓血部分（异常粪便），外观无异常的粪便应从中央取材（5g,约蚕豆大小）。细菌培养标本用无菌棉签取中央部分粪便或脓血粘液部分2－5g置于培养瓶内，塞紧瓶盖。隐血标本用于检查肉眼不能看见的微量血液。寄生虫或虫卵标本病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查应留取全部粪便。四种标本采集区别25精选ppt大便杯大便培养瓶26精选ppt一般性状次数、量：100-300g稀汁样便：腹泻粘液脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎柏油样变：上消化道出血，50-70以上鲜血便：下消化道出血白陶土样便：阻塞性黄疸米泔样便：霍乱、副霍乱异常粪便及其临床意义27精选ppt一般性状寄生虫：蛔虫、蛲虫恶臭味：慢性肠炎、肠道肿瘤异常粪便及其临床意义28精选ppt显微镜检查红细胞：出血白细胞：感染肿瘤细胞：大肠癌食物残渣、寄生虫和寄生虫卵异常粪便及其临床意义29精选ppt化学检查1.隐血：消化道出血时，粪便外观无出血改变，显微镜下也未见红细胞的微量出血。隐血试验：阳性：消化道出血2.粪胆色素检查：减少或消失：胆道梗阻结合胆红素：阴性3.细菌：肠道菌群失调症：长期应用广谱抗生素异常粪便及其临床意义30精选ppt血清氨基酸转移酶（转氨酶）【参考值】丙氨酸氨基转移酶（ALT）<40U/L

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）<40U/LALT主要分布在肝脏，AST主要分布在心肌。①急性病毒性肝炎：均显著增高，ALT更明显，ALT/AST>1；感染后1～2周达高峰，第3～5周逐渐下降，ALT/AST比值逐渐恢复正常，如转氨酶不降或又再升高，提示肝炎转为慢性；重症肝炎时，转氨酶活性降低、黄疸进行性加深出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。肝功检查的主要指标31精选ppt②慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高或正常，ALT/AST>1，如AST增高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。③酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：ALT、AST轻度增高或正常，且ALT/AST<1；酒精性肝病AST显著增高，ALT基本正常。④肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。⑤肝内、外胆汁淤积：ALT、AST正常或轻度增高。⑥急性心肌梗死：梗死后6～8小时AST增高，18～24小时达高峰，4～5天恢复正常。⑦其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、其他脏器梗死（肺、肾、胰梗死）、休克、传单，转氨酶可轻度增高。肝功检查的主要指标32精选ppt铁血红素过氧化氢氧联苯胺变蓝色隐血试验机理33精选ppt全血标本血浆标本血液标本分类及目的血清标本血沉、血常规、测定某些物质的含量血清酶、脂类、电解质、肝功能纤维蛋白原、游离血红蛋白34精选ppt血培养标本血液标本分类及目的动脉血标本血中的致病菌血气分析35精选ppt采血方法与部位

血液标本采集毛细血管采血法

静脉采血法动脉采血36精选ppt

静脉采血法

查对、备物→核对、解释→静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）→注入容器→整理、送检。37精选ppt注血标本法38精选ppt采集血培养标本时，

注意防止污染。一般采血5ml。39精选ppt

同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶→抗凝管→干燥管）40精选ppt血常规：红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、和白细胞分类计数、血小板和血小板参数采集方法：毛细血管采血、静脉采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml常用的血液检查项目41精选ppt减少：生理性：婴幼儿、老年人、妊娠中后期病理性：贫血增多：相对性：血液浓缩生理性：高原居民、新生儿病理性：先心病、肺部疾病、真性红细胞增多

红细胞和血红蛋白

42精选ppt43精选ppt抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比。男性：42%-52%，女性：37-48%增加：血液浓缩、真红减少：贫血。红细胞比容（HCT)44精选ppt红细胞平均容积（MCV)：全血中平均每个红细胞的体积。fl红细胞平均血红蛋白量（MCH):全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。pg红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC):全血中每升红细胞中所含血红蛋白的量。g/l红细胞平均值参数45精选ppt大细胞性贫血：MCV>100,MCH>32,MCHC31-35%小细胞低色素性贫血：MCV<80,MCH<26,MCHC<31%46精选ppt正常值：成人(4~10)×109/L；6个月~2岁(11~12)×109/L；新生儿:(15~20)×109/L白细胞计数及分类检查47精选ppt中性粒增加：急性感染、急性大出血、急慢性白血病、恶性肿瘤中性粒减少：病毒感染、再障、理化损伤、SLE嗜酸性粒增加：变态反应性疾病、寄生虫、皮肤病淋巴细胞增多：急慢性淋巴细胞白血病临床意义48精选ppt中性粒核象变化：粒细胞的分叶状况，粒细胞成熟的标志。核左移：周围血中不分叶核粒细胞百分率＞5%。见于感染。核右移：周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，百分率＞3%。49精选ppt50精选ppt51精选ppt100-300×109/L减少：血小板生成障碍：再障破坏过多：ITP增多：骨髓增生性疾病血小板计数52精选ppt53精选ppt白细胞总数:12.80↑4-10中性细胞百分率:82.8↑45-77淋巴细胞比值11.420-40中性粒细胞计数10.562.0-7.7嗜酸性粒细胞比值0.40.5-5.0嗜碱性粒细胞计数0.20.0-0.1红细胞(RBC)计数3.33.5-5.5红细胞比积33.636-50平均红细胞体积10280-100平均血红蛋白含量33.926-31血小板比积0.29％54精选ppt正常值：百分率：成人0.5-1.5%，新生儿3-7%绝对值：24-84×109/L增多：骨髓增生旺盛。判断贫血疗效的指标。减少：骨髓造血功能低下，再障骨髓移植效果监测：术后21天，＞15×109/L，无移植并发症。网织红细胞：Ret55精选ppt红细胞：3.3

红细胞压积：0.310

红细胞平均血红蛋白含量：34.2

红细胞平均血红蛋白浓度：353

网织红细胞：4%

其他均正常

56精选ppt采集方法：静脉采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml成年男性0-15mm/1h，女性0-20mm/1h儿童0-10mm/1h，新生儿0-2mm/1h增加：炎症、组织损伤或坏死、恶性肿瘤、球蛋白增加红细胞沉降率（ESR）57精选ppt血型鉴定和交叉配血试验58精选ppt非空腹非抗凝静脉血2ml

抗A抗B抗A,BO型－－－A型＋－＋B型－＋＋AB型＋＋＋红细胞ABO血型鉴定59精选ppt抗D血清阳性，即为Rh阳性。汉族人多为Rh阳性。Rh血型鉴定60精选ppt供血者和受血者非空腹非抗凝静脉血2ml交叉配血试验61精选ppt输血新生儿溶血（HDN）：母婴血型不合

ABO系统引起的HDN，常见第一胎。

Rh系统引起的HDN，常见第二胎。器官移植亲子鉴定血型检查的意义62精选ppt检查内容：血清蛋白、血清胆红素、血清酶学采集方法：静脉采血采集注意：空腹、不抗凝、2-4ml肝功能检查63精选ppt总蛋白（TP）：60-80g/L清蛋白：36-50g/L，球蛋白：25-35g/L清蛋白/球蛋白：1.5-2.5：1清蛋白减低：营养不良、各种肝脏疾病引起的肝细胞损害、蛋白质消耗过多、丢失过多、血液稀释。球蛋白增加：慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病。血清蛋白64精选ppt血清总胆红素（TB）：3.4-17.1μmol／L直接胆红素（CB）：0.6-0.8间接胆红素（UCB）：1.7-10.2TB：17.1-34.2---隐性黄疸，34.2-171---轻度

171-342---中度，>342---重度UCB明显↑：溶血性黄疸CB明显↑：阻塞性黄疸CB↑和UCB↑：肝细胞性黄疸血清胆红素：黄疸的诊断65精选ppt66精选ppt丙氨酸氨基转移酶（ALT)：5-40U/L天门冬氨酸氨基转移酶（AST)：8-40U/L碱性磷酸酶（ALP）：40-110U/Lγ-谷氨酰转肽酶（GGT）：<50U/L急性肝炎：ALT明显↑,AST

明显↑,ALT/AST>1，ALP轻度↑，GGT↑慢性肝炎：ALT轻度↑,AST

轻度↑，GGT正常。胆道阻塞：ALT明显↑，GGT↑血清酶学检查67精选ppt68精选ppt69精选ppt检查内容：表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc）

采集方法：静脉采血采集注意：非空腹、不抗凝、2-3ml乙肝病毒血清标志物检查70精选ppt表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活动性感染的指标。﹢乙肝潜伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒携带者。表面抗体（抗-HBs）：﹢接种疫苗后或既往感染e抗原（HBeAg）：﹢病毒复制活跃、传染性强e抗体（抗-HBe）：提示病情好转。﹢急性感染恢复期，病毒复制减少，传染性低。核心抗体（抗-HBc）：提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。﹢急性期滴度高。71精选ppt72精选ppt73精选ppt74精选ppt内生肌酐清除率：3天低蛋白饮食（<40g)，禁食鱼肉、咖啡、茶、避免剧烈运动。第4天充分饮水，采不抗凝静脉血2-3ml、留24小时尿。血清肌酐测定血尿素测定血尿酸测定肾脏浓缩和稀释功能肾脏功能检查75精选ppt检查内容：血尿素、肌酐、尿酸采血方法：静脉采血采血注意：非空腹、不抗凝、2ml76精选ppt血肌酐：50-110μmol／L，↑肾小球滤过功能减退。血尿素：2.5-6.5mmol/L，↑肾小球滤过功能减退，蛋白质分解旺盛或摄入过多。血尿酸：男性150-416μmol／L,

女性89-357μmol／L。↑肾小球滤过功能减退，痛风。77精选ppt78精选ppt空腹血糖：空腹、毛细血管采血或抗凝静脉血2ml餐后2小时血糖：餐后2小时抗凝静脉血2ml糖化血红蛋白测定（HbA1C

）：反映近1~2月内血糖总的水平。肝素抗凝静脉血2ml。血糖检查79精选ppt口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。清晨进行，禁食至少10h。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250～300ml水中，于3～5min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。80精选ppt空腹血糖：3.9-6.1mmol/L餐后2小时血糖：4.6-7.8mmol/L糖化血红蛋白：5.6-5.7%OGTT：空腹<6.1mmol/L，服糖后：0.5-1小时7.8-9.0mmol/L，2小时血糖≤7.8mmol/L，3小时恢复到正常水平。81精选ppt糖尿病的诊断标准(WHO,1999)

静脉血浆血糖浓度

mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹≥7.0（126）服糖后2小时≥11.1(200)糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）<7.0(126)服糖后2小时≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖过高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小时（如有检测）<7.8(140)82精选ppt总胆固醇（TC)甘油三酯(TG）高密度脂蛋白（HDL-C)低密度脂蛋白（LDL-C)空腹不抗凝静脉血3ml血脂测定83精选ppt项目正常值总胆固醇2.82-5.95mmol/L甘油三酯0.56-1.70mmol/LHDL-C1.03-2.07mmol/LLDL-C2.7-3.2mmol/L84精选ppt85精选pptE4A：血钾、钠、氯、钙非空腹不抗凝静脉血3-4ml血清电解质测定86精选ppt项目正常值血钾3.5-5.3mmol/L钠135-145mmol/L氯96-106mmol/L钙血清钙：2.1-2.7mmol/L，离子钙：1.12-1.23mmol/L87精选ppt血气分析内容：血液PH值、氧分压、二氧化碳分压采血注意：动脉采血注射器先用肝素充分湿化抗凝，抽取2-3ml血液，立即将针头插入小橡皮塞隔绝空气，双手搓动注射器，标本立即送检。88精选ppt桡动脉89精选pptPH值：7.35-7.45氧分压：75-100mmHg二氧化碳分压：35-45mmHg90精选pptBloodroutine(hemogram)血常规Urineroutine(urinalys