慢性非传染性疾病的防治（预防医学课件）

第一节慢性非传染性疾病的种类、特点

学习目标本节导言1.知道慢性非传染性疾病的概念；2.简述慢性非传染性疾病的种类、特点；3.了解慢性非传染性疾病的国内外流行特征。学习内容慢性非传染性疾病的特点是患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高。已经成为社会和家庭的沉重负担，是新时期卫生工作所需要面临的重大挑战。可同步学习微课：慢性非传染性疾病1.定义慢性非传染性疾病(non-communicablediseases，NCDs)简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一类起病时间长，隐匿，缺乏明确病因证据，一旦发病病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。一、慢性非传染性疾病的概念高血压冠心病脑卒中恶性肿瘤糖尿病慢支炎肺气肿精神异常2.慢性病的特点患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；并发症发病率高、致残率高、死亡率高；终生性疾病，需要长期管理；对卫生服务利用的需求高；病因、病情复杂，具有个体化。（一）慢性病在世界上流行概况与趋势近期，世界卫生组织（WHO）发布了《2017年世界卫生统计》报告。报告称，2015年全球约有5600万例患者死亡，其中有4000万例死亡的原因为慢性非传染性疾病，占总死亡人数的70%。其中心血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病，分别占慢性病总死亡人数的45%、22%、10%和4%。二、慢性病的流行概况慢性病所占死因构成越来越大（二）我国慢性病的流行概况1.高发病率、高死亡率；2.主要危险因素的暴露水平不断提高；

3.慢性病疾病谱发生变化；4.疾病负担不堪重负。慢性病占据我国城乡居民死因首位！！卫生部对全国24个慢性病社区综合防治示范点的研究显示，绝大部分的地区发病年龄提前。近年来，我国已有中小学生中出现高血压的报道，有的地区中小学血压偏高者高达9.5％。我国糖尿病的发病正趋于年轻化。干嘛瞄准我？--为什么要重视心脑血管疾病？慢性病的发病有提前的趋势主要危险因素的暴露水平不断提高⑴吸烟率升高、吸烟状况堪忧⑵食物结构改变⑶体力活动减少⑷肥胖⑸城市化趋向⑹老龄化目前我国已将脑中风、冠心病、糖尿病和肿瘤确定为慢性病的控制重点，并将高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动等不健康的生活方式列入重点控制的危险因素，以期通过多种形式实施有效干预，以遏制慢性病快速上升的趋势，减少慢性病的死亡和伤残，降低由此而带来的经济负担。慢性病疾病谱发生变化缺血性脑卒中比例增加；高血压、糖尿病患病率与冠心病发病率和死亡率明显增高；恶性肿瘤中宫颈癌、鼻咽癌发病率下降，肺癌、乳腺癌、大肠癌发病率增高，低发肿瘤如脑癌、胰腺癌发病率呈上升趋势。造成严重的疾病负担疾病负担是疾病、伤残和过早死亡对整个社会经济及健康的压力。

（三）我国慢病的三间分布1.时间分布2.人群分布2.人群分布3.地区分布第二节慢性非传染性疾病的危险因素和疾病负担

学习目标本节导言1.

知道慢性非传染性疾病的危险因素；2.简述慢性非传染性疾病的疾病负担。？

我们自毁于自己创造的生活方式和行为，我们自毁于自己创造的环境污染，我们自毁于容许有害的社会条件继续存在。——美国卫生总署《健康的人民》学习内容可同步学习微课：慢性非传染性疾病的管理人类的健康与寿命取决于：生活方式与行为60％遗传因素15％社会因素10％医疗保健8％气象因素7％

——世界卫生组织一、慢病的危险因素努力挣钱的生活方式精神压力饮食不合理体力活动减少来自上级压力来自竞争压力来自市场压力出门坐车回家乘电梯一天以坐为主工作餐饮为主不按时用餐膳食结构问题导致后果：高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病努力花钱治病需要花钱预防高质量生活目标

主要慢性病的共同危险因素

危险因素

慢性病心脑血管病糖尿病肿瘤呼吸系统疾病吸烟√√√√饮酒√√营养

√√√√静坐生活方式√√√√肥胖√√√√高血压√√血糖√√√血脂√√√常见慢性病与危险因素的内在关系社会经济状况可改变的行为危险因素吸烟饮酒不合理膳食静坐生活方式

不可改变的危险因素年龄性别种族、遗传中间危险因素（生理指标）肥胖高血压高血糖高血脂疾病冠心病脑卒中糖尿病肿瘤慢性阻塞性肺部疾病1.吸烟我国吸烟问题现状据国家卫生和计划生育委员会相关调查介绍，全国吸烟人数超过3亿（数据不确切，可能不止3亿），并有7.4亿非吸烟人群遭受二手烟危害（按全国人口13亿人计算，超半数国人被动吸烟）。每年有100多万人死于吸烟相关疾病，约10万人死于二手烟暴露导致的相关疾病。香烟中的有害物质

医学证实，每支烟燃烧时释放出4000多种化学物质，绝大部分对人体有害，其中含有尼古丁、一氧化碳、焦油、氨、苯等69种致癌物。一个每天吸15到20支香烟的人，其易患肺癌，口腔癌或喉癌致死的机率，要比不吸烟的人大14倍；其易患食道癌致死的机率比不吸烟的人大4倍；死于膀胱癌的机率要大两倍；死于心脏病的机率也要大两倍。吸香烟是导致慢性支气管炎和肺气肿的主要原因，而慢性肺部疾病本身，也增加了得肺炎及心脏病的危险，并且吸烟也增加了高血压的危险。吸烟易患那些疾病？吸烟的危害长期危害：心脑血管疾病、外周动脉堵塞、肿瘤、呼吸系统、胃肠道疾病、口腔疾病烟对口腔及喉部的危害：

烟的烟雾（特别是其中所含的焦油）是致癌物质——就是说，它能在它所接触到的组织中产生癌，因此，吸烟者呼吸道的任何部位（包括口腔和咽喉）都有发生癌的能。烟对心脏与动脉的危害

尼古丁能使心跳加快，血压升高，烟草的烟雾可能是由于含一氧化碳之故，似乎能够促使动脉粥样化累积，而这种情形是造成许多心脏疾病的一个原因，大量吸烟的人，心脏病发作时，其致死的机率比不吸烟者大很多。

吸烟对男性的危害：

烟草带有许多的病菌，这些病菌随血液影响到全身各处。它会影响血液循环，进而影响到男性的生殖健康，使其血流量发生障碍而减少，导致男性勃起的功能发生障碍，很多毒素还会杀死精子或导致其突变畸形甚至癌变。

吸烟会让男性的睡眠质量下降，在夜间的睡眠过程中，身体无法获得安逸，睡眠就像被多次多人打扰了一般，一夜的睡觉，在第二天醒来后依旧会很困很困。吸烟会让吸烟者的骨头变得脆弱，而且会加大男性成为聋哑人的概率。在长期的吸烟过程中，骨头总的矿物质会被损害，容易导致骨质疏松的发生和加大骨折的危险。还会让吸烟者的视力变弱和听力逐渐下降。

当然，女性吸烟危害也很大，对皮肤、脱发、怀孕等等。吸烟对女性有特殊危害吸烟孕妇的胎儿易发生早产和体重不足。2.缺乏身体活动运动过少已影响到我们的健康人正在变成一种在正常体位会感到累的稀有动物下楼坐电梯，出门坐汽车

上班打电脑，回家看电视我们的身体活动是50年前人的一半50年后人的身体活动是我们的一半不运动的结果：肥胖目前世界上，肥胖症是日趋严重的流行病。在美国，肥胖每年导致30万人死亡，仅次于吸烟引起的死亡人数。在我国，预计下一个10年中将有2亿人发生肥胖。肥胖者多患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等代谢紊乱病。肥胖等疾病与运动不足有关。据世界卫生组织统计，因缺乏运动，全球每年导致200多万人死亡。缺乏体力劳动会增加高血压、血脂紊乱、骨质疏松、抑郁症和焦虑症发生的危险。人体各项生理功能运转正常，身体健康，现代医学称之为人体的第一状态。如果人体某一组织器官及功能出现异常病变，则称第二状态。处于健康与疾病之间称为第三状态，即亚健康状态。处于第三状态的人既不像健康人那样精力充沛，生气勃勃，也不像病人那样面容憔悴，萎靡不振，而是自我感觉不好，比如食欲不振，疲乏无力、情绪不好、头晕失眠、关节疼痛、皮肤干燥等；到医院检查，又查不出什么毛病。疾病能在短期或一定时期治愈，而第三状态常常维持几年、几十年、甚至终生。导致人体第三状态的原因是多方面的，其中缺乏体育锻炼是重要原因之一。医学专家认为，对人体第三状态不应忽视，它往往是健康的隐患，如不加以调节，有可能向人体第二状态转化。“生命在于运动”，人体的第三状态具有较强的可逆性，多数的第三状态者经过有效的体育锻炼，可逐渐向第一状态转化。3.不合理膳食高盐饮食高脂肪摄入食品污染过量饮酒缺乏新鲜蔬菜和水果饮食中盐的来源调味品酱油味精盐酱菜罐头加工食品薯片其他…过多的盐将导致高血压的发生血容量增加血管阻力增加血管腔狭窄、管腔敏感性增加高盐是高血压发生的基础！盐摄入量与血压升高幅度呈明显正相关INTERSALT研究共入选了来自32个国家、52个人群的10000例受试者，研究食盐摄入量和高血压发病率的关系。ElliottP,etal.BMJ.1996;312(7041):1249-53.每日钠盐增加5-6g收缩压升高3.1-6mmHg每日钠盐增加5-6g，收缩压升高3.1-6mmHg高盐饮食导致靶器官的损伤StrazzulloP,D'EliaL,KandalaNB,etal.BMJ,2009,Nov24;339:b4567.对10项前瞻性研究的14个人群，共154,282例受试者的荟萃分析结果。高盐饮食显著增加卒中发生风险达23%卒中StrazzulloP,D'EliaL,KandalaNB,etal.BMJ,2009,Nov24;339:b4567.高盐饮食显著增加心血管事件总体风险17%冠心病心肌梗死左心室肥大对9项前瞻性研究的14个人群，共104132例受试者的荟萃分析结果。全国居民营养与健康状况调查2002年我国城乡居民盐的摄入量农村每人每天摄入量WHO推荐标准食盐摄入量(g)城市每人每天摄入量2468101212.4g10.9g6g我国南北方居民盐的摄入量北方人群每人每天摄入量WHO推荐标准食盐摄入量(g)南方人群每人每天摄入量2468101212g7-8g6g中国高血压指南.高脂肪摄入脂肪是能量的来源，有助于脂溶性维生素的消化吸收。摄入过多是引起肥胖、高血脂、动脉粥样硬化等多种慢性病的危险因素之一。饱和脂肪酸和反式脂肪酸能增加冠心病、二型糖尿病的风险。监测指标常用pm<2.5微米颗粒01什么是雾霾？二氧化硫氮氧化物可吸入颗粒物雾霾雾微小水滴或冰晶秋冬季多见气态污染物火山喷发、煤和石油燃烧气态污染物汽车尾气排放、工业窑炉是指pm<10微米的固态污染物雾霾的罪魁祸首雾霾主要由二氧化硫、氮氧化物和可吸入颗粒物这三项组成，它们与雾气结合在一起，让天空瞬间变得阴沉灰暗。霾4.空气污染03Pm家庭成员及其危害（pm1雾霾中最多）Pm10停留在上呼吸道Pm2.5进入支气管Pm1进入血液循环Pm0.5进入心血管系统Pm0.1沉积在肺泡里Pm停留位置示意图细颗粒物（Pm2.5）对健康的危害5.感染：乙肝与肝癌，幽门螺杆菌与胃癌，人乳头状瘤与宫颈癌。6.其他环境因素：电离辐射、X线等。7.遗传因素：全基因组计划、精准医学。8.多因素综合作用：病因网络模型。二、疾病负担（BurdenOfDisease）疾病负担疾病负担生活质量恶化经济负担生命年损失直接经济负担包括提供服务的费用（医药费、住院费）和接受服务的费用（差旅费、伙食费、营养费）经济负担间接经济负担包括患者因病损失的工作时间，因早死损失的工作时间，陪护损失的工作时间疾病负担指标潜在减寿年数（PotentialYearsofLifeLost，PYLL）定义：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。式中：e为预期寿命（岁）；

i为年龄组（通常计算其年龄组中值）；

ai为剩余年龄，ai=e-（i+0.5）；

di为某年龄组的死亡人数。应用：是人群中疾病负担测量的一个直接指标，也是评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害。伤残调整寿命年（DisabilityAdjustedLifeYear，DALY）

定义：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。三、慢性病的预防控制策略与措施

慢性病防治的目的是：在人生命的全程预防和控制慢性病的发生；降低慢性病的患病、早亡及失能；提高患者及伤残者的生活质量。慢性病的发生、发展一般依从正常人→高危人群(亚临床状态)→疾病→并发症的过程，从任何一个阶段实施干预，都将产生明显的效果，干预越早，效果越好。(一)WHO的慢性病防治策略战略目标

建立全球性的预防与控制慢性病的公共卫生方法。发展多种国际的预防活动，促进多数会员国采取行动，将慢性病的预防与控制作为卫生工作的重点领域，发展综合防治措施和多部门参与的活动计划，共同进行慢性病的预防与控制，改变全人口的健康状况。2.总目标

（1）绘制疾病的流行图，分析社会、行为和政治决定因素，为发展政策、立法和财政支持提供依据。（2）减少危险因素及其决定因素水平。（3）制定具有成本效益的干预措施、规范和准则。3.原则（1）强调在社区及家庭水平上降低最常见慢性病的4种共同的危险因素(吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐生活方式)，进行生命全程预防。（2）三级预防并重，采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施，把慢性病作为一类疾病来进行共同的防治。（3）全人群策略和高危人群策略并重。

（4）改变传统的保健系统服务内容和方式，形成以鼓励患者共同参与，促进和支持患者自我管理，加强患者定期随访，加强与社区、家庭合作等内容的创新型慢性病保健模式发展。（5）加强社区慢性病防治的行动。（6）改变行为危险因素以预防慢性病时，应以生态健康促进模式及科学的行为改变理论为指导，建立以政策及环境改变为主要策略的综合性社区行为危险因素干预项目。（二）我国慢性病防治策略与措施《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》基本原则政府主导、部门合作、社会参与；突出重点、分类指导、注重效果；预防为主、防治结合、重心下沉。近期目标进一步完善覆盖全国的慢性病防治服务网络和综合防治工作机制，建立慢性病监测与信息管理制度，提高慢性病防治能力，努力构建社会支持环境，落实部门职责，降低人群慢性病危险因素水平，减少过早死亡和致残，控制由慢性病造成的社会经济负担水平。到2015年达到以下具体目标：1.全民健康生活方式行动覆盖50%，综合示范区10%。2.死因监测覆盖90%，慢性病及危险因素监测50%，营养状况监测15%。3.人群对慢性病防控核心信息知晓率达50%以上，35岁以上血压和血糖知晓率达70%和50%。4.高血压和糖尿病管理率达40%，控制率达60%，脑卒中死亡率下降5%，发病率上升不超过5%5.人均食盐降至每日9克，成人中吸烟率降到25%以下，经常参加体育锻炼人数32%以上，成人肥胖低于12%，儿童不超过8%。6.30%癌症高发区开展重点癌症早诊早治，40岁以上慢阻肺患病率控制在8%以内，适龄儿童窝沟封闭覆盖率达20%以上，12岁以下儿童龋齿率控制在25%以内。7.慢性病防控人员比例占疾控中心的专业人员5%以上。七项防治措施：（1）关口前移，推进全民健康生活方式。（2）拓展服务，发现和动态管理高危人群。（3）规范防治，提高诊治效果。（4）明确职责，加强慢性病防治有效协同。（5）抓好示范，提高慢性病综合防控能力。（6）共享资源，完善慢性病监测信息管理。（7）加强科研，促进技术合作和国际交流。保障措施：(1)加强组织领导，推进规划实施。(2)履行部门职责，落实综合措施。(3)增加公共投入，拓宽筹资渠道。(4)加强人才培养，提高服务能力。(5)强化监督监测，实行考核评价。第三节心脑血管疾病的预防与控制随着我国进入老龄化社会，心脑血管疾病已经成为人类健康的头号杀手，而且发病率仍有上升趋势。尤以脑卒中和冠心病的发病率、致残率和死亡率高，给家庭和社会带来严重的经济负担。学习目标本节导言1.知道心脑血管疾病的概念、种类和危险因素；

2.

简述心脑血管疾病的预防。学习内容？

1.什么是心脑血管疾病？

（cardiovasculardisease）心脑血管疾病指心脏和脑动脉血管发生硬化而引起心脏和脑缺血或出血的疾病，是脑血管疾病和心血管疾病的总称。心脑血管疾病中，尤以脑卒中和冠心病的发病率、致残率和死亡率高。2.为什么要重视心脑血管疾病的防治？据估计，我国每年新发脑卒中200万人（现患700万人），新发心肌梗死50万人（现患200万人）。每年死于心脑血管疾病的人数达250～300万。发病呈增长趋势。大量患者残疾，失去劳动和生活能力，成为社会巨大负担。中国卫生部警告：

【在中国，每15秒就有1人死于心脑血管疾病】

我国心脑血管疾病发病状况：

全世界心脑血管病发病率最高的国家就是中国

:

高血脂:1.6亿（1/8）

高血压:1.6亿（1/8）

知晓率:30.2%

每年新发高血压病例:300万

死亡:400多万人（10秒一个）

侯耀文59岁心肌梗塞猝死生前体检：血糖、血压都正常，没有任何心脑血管病史

仅仅血脂偏高

是什么突然夺走了他们的生命？还有很多“突然没了”的例子，

古月，梁左------一个慢性病人会拖垮一家人任何一个家庭都经不起有人中风；心脑血管疾病有个特点（传染病来得猛死得快）：心脑血管疾病通常不会马上死，拖很长时间，家里的钱花得光光的家里的人拖得累倒，人才会死去。

怎了得，一个“惨”字心脑血管疾病三个第一复发率第一死亡率第一致残率第一心血管疾病每年的治疗费近3000亿元人民币是否还要重演

失去健康的悲剧？对心脑血管疾病一定要预防为主！一、心脑血管疾病包括哪些?冠心病、心绞痛心慌、胸闷高血压、高血脂偏瘫脑中风意识障碍心血管疾病：脑血管疾病：猝死！致残！二、心脑血管疾病的危险因素

高血压、高脂血症吸烟、肥胖糖尿病、紧张等上述因素，几乎都与不良生活习惯有关！1.高血压过去40年，平均每年增加高血压患者300万到2015年，全球高血压患者超过了13亿。高血压的发病原因在遗传背景轻度异常的基础上，加上不健康生活习惯的诱发而发病。即使有高血压的遗传背景，发病与否大部分决定于生活习惯的负荷。遗传因素的比重占30％-40％生活习惯的比重占60％-70％

高血压的流行病学特征（1）一般来讲，工业化国家与发展中国家比，患病率更高。（2）高血压患病率随年龄的增长呈明显的上升趋势，60岁以上的成年人将近半数有血压异常。（3）性别分布：在40岁以前高血压患病率一般男性高于女性，更年期后则差别消失或女性高于男性。（4）职业分布：长期从事脑力劳动、工作繁重、精神高度紧张及体力活动少的人群高血压患病率高于体力劳动者。高血压预防、治疗的重要性（1）是循环系统疾病最大的危险因子。

（2）高血压的脏器损害：脑卒中，心脏病（心绞痛、心肌梗塞等），肾病，末梢性动脉疾患，眼底动脉硬化。

（3）患病率高。

（4）预防带来的益处很大：

预防的花费0.3元/天－100元/年－1000元/10年（5）一般民众对高血压预防的重要性认识不足：

高血压发病的危险因素食盐的过度摄入

蔬菜和水果摄入量少（钾、镁离子摄入少）

肥胖

体力活动减少

大量饮酒

精神高度紧张等高血压的预防与健康管理1.限制钠盐摄入量：个体差异评估，减盐教育

A尽量少吃较咸的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸鸭蛋等；

B改变烹调方法，减少烹调用盐和含盐调料；

C改变饮食习惯：面汤中含盐量很高（5-6g/大碗），如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄入量；

D培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数。2.增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子

，但是：高血压伴肾功能障碍者：大量摄入蔬菜水果可能引起高钾血症，应予注意。

糖尿病患者：水果蔬菜的大量摄入，还可能引起摄入能量（糖分）的增加，也应该注意。3.限制饮酒及戒酒

大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的5-7倍

；大量饮酒还可减弱降压药的降压效果

；大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素。4.减轻体重：体重指数的理想值是22

5.适度的体力活动和体育运动

6.其他：戒烟

保持良好的心理状态

休养，治疗心身疾病，避免周末现象高血压的治疗必须从改善生活习惯开始

持续管理

改善生活习惯的降压效果2.高脂血症高脂血症

高脂蛋白血症

血脂异常血脂异常的分布血脂异常的患病血脂异常的流行病学特征①与西方人群的差异：我国血脂异常类型是以高甘油三酯、低高密度脂蛋白血症为主，西方人群是以高总胆固醇血症为主；

②患病率男性高于女性，并随年龄增加而升高，中老年患病率明显高于青年;

③患病率城市人群高于农村。血脂异常的危险因素饱和脂肪（奶油、动物脂肪）的过度摄取

身体活动不足

超重与肥胖

吸烟血脂异常的预防与控制（1）

膳食指导（2）减轻体重指导

（3）体力活动及运动指导中等强度的运动量

运动持续时间：每天20～30min，或每周180min

持之以恒！（4）戒烟指导三、冠心病冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。

其中以心绞痛和心肌梗死最常见。冠心病的危险因素高血压

高胆固醇血症

吸烟

糖尿病

肥胖

年龄、性别冠心病的预防第一级预防

（1）降低血压（2）合理膳食

（3）禁烟限酒（4）适度运动

合理膳食、食物金字塔：油脂类：每天不超过25克鱼、禽、肉、蛋：

每天125-200克五谷类：大米、面包、谷类及粉面类食物每天约300-500克蔬菜类：

蔬菜：每天约400-500克奶制品：每天100克豆制品每天50克水果类：

每天约100-200克第二级预防

（1）吸烟：

目标----彻底戒烟，且远离烟草环境；

（2）血压控制：目标----<140/90mmHg；

（3）血脂控制：目标----LDL-C<100mg/dl；

（4）体力活动：目标----30分钟/天，每周7天(最少每周5天)

；（5）体重控制：目标----BMI：18.5～24.9kg/m2；

腰围：男性<90cm，女性<80cm；

（6）糖尿病控制：目标----糖化血红蛋白（HbA1c）<7%；（7）抗血小板及抗凝治疗；（8）肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂应用；（9）β受体阻滞剂应用；（10）流感疫苗接种；（11）强调心理平衡。四、脑卒中脑部血液供应障碍引起的一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病，高血压和脑部动脉粥样硬化是致病的主要原因。

脑卒中包括3大类：脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中的流行病学特征死因顺位：

我国卫生事业发展情况统计公报2003年结果，城市居民和农村居民的主要疾病死因顺位中，恶性肿瘤第一，脑血管疾病居第二位，死亡专率分别为105.4/10万和89.9/10万。疾病负担：

高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率脑卒中的危险因素生活习惯：大量饮酒，吸烟，运动不足，超重与肥胖，不健康饮食习惯

相关疾病：高血压，血脂异常，糖尿病，心房纤颤脑卒中的预防第一级预防

健康的生活方式合理膳食讲究起居适量运动戒烟限酒心理平衡脑卒中的防治第二级预防

早发现、早诊断、早治疗，强调及时就医的重要性。

“失去时间，就是失去大脑！”脑卒中抢救的最佳时间是3小时之内。第三级预防为了减少脑卒中的后遗症，应尽早进行神经功能锻炼，加快和促进脑卒中患者各方面的康复，防止复发。第四节恶性肿瘤的预防与控制恶性肿瘤是由多因素导致的一类多系统、多器官、多组织、多细胞罹患的疾病，是危害人类健康与生命最为严重的疾病之一，是一个广泛的世界性问题。恶性肿瘤是全球主要的死亡原因。学习目标本节导言1.知道肿瘤的概念、分类和流行病学特征；

2.简述肿瘤的危险因素；3.阐述肿瘤的三级预防。学习内容？

半个世纪以前，癌症对中国人来说还只是一个陌生的词汇。然而短短五十年后的今天，癌症却以迅雷不及掩耳之势发展成为和人类最关系密切的疾病之一，其发病率和死亡率位居各种疾病“前三甲”，成为了威胁人类健康的头号杀手！可同步学习微课：肿瘤的预防与控制一、概述

癌症，又称恶性肿瘤。癌症的发生是一个长期、渐变的过程，从正常细胞到形成肿瘤细胞，通常需要十几年甚至更长的时间。它是一种非传染性全身性慢性疾病。通常以形成肿块为主要临床特征。可发生于任何年龄和身体任何部位。二、肿瘤发病趋势癌症：全球首位死因我国恶性肿瘤发病及

死亡情况的回顾与预测

恶性肿瘤的全球流行趋势欧美高，西非低癌谱：肺癌占因癌总死亡17.6%；乳腺癌占女性因癌总死亡14%预计2020年超过3000万，60%在发展中国家

恶性肿瘤在中国的流行趋势70年代至今上升最快是肺癌（111.85％），下降最快是宫颈癌（69％），但是目前有明显增加的趋势癌症死亡率仍将继续上升（年上升率2.5%，农村快于城市）发展中国家与发达国家的高发癌谱并存仅2015年，全球就有1520万人被诊断为癌症，并有880万人因此死亡。我国的肿瘤发病率也是逐年上升，我国2015年新增429万癌症患者，死亡281万，已成为我国死亡第一大原因。预测：全球癌症病例将呈现迅猛增长态势，到2035年将达到2600万人，死亡1700万人。流行病学现状中国癌症流行趋势的特点１.城市发病高于农村２.高发癌谱不断变化3.存在许多高发区4.年轻化

我国男女十大恶性肿瘤男性（86%）1.肺癌2.胃癌3.肝癌4.结／直肠癌5.食管癌6.膀胱癌7.胰腺癌8.白血病9.淋巴瘤10.脑肿瘤女性（82%）1.乳腺癌2.肺癌3.结／直肠癌4.胃癌5.肝癌6.卵巢癌7.胰腺癌8.食管癌9.子宫癌10.脑肿瘤恶性肿瘤死亡率男性明显高于女性地区分析城市恶性肿瘤死亡率明显高于农村。恶性肿瘤是城市首位死因（占城市死亡总数的25.0%），农村为第二位死因（占21.0%）。从不同肿瘤死因来看，肺癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌死亡率城市明显高于农村；而肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌农村较高。癌症导致巨大的疾病负担直接的医疗费用负担

我国2006年直接医疗费用800亿元（20％卫生资源）

美国2006年直接医疗费用782亿美元间接损失

美国NIH：2006年美国因癌导致的生产力损失（误工、精神）达179亿美元间接死亡损失

美国：2006年美国因癌早死导致的生产力损失达1102亿美元

三、肿瘤的概念什么是肿瘤？什么是癌症？人为什么会长癌？癌症是怎样形成的？肝癌

定义：人体某部位的细胞在致癌因素的作用下，使一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变，然后这些细胞不按人体需要，不受人体控制地活跃地无限制地增生，这些无限增生的细胞常常在一起形成肿块，这就是肿瘤。分类：良性肿瘤

良性肿瘤生长缓慢，除在要害部位占位有影响外，一般对健康和生命没有危害、较易治愈。恶性肿瘤（癌症）

恶性肿瘤生长迅速，与人体争夺营养，产生有害代谢产物，破坏人体正常器官组织结构，对人体健康极为有害，如不及时进行有效治疗将会夺人生命。恶性肿瘤又分癌和肉瘤，癌发病率占多数，肉瘤仅占10%，但恶性程度高，治疗效果差，危害更大。癌症的原因：癌症是由于控制细胞生长、分裂和死亡的基因功能障碍绝大多数癌症风险的基因异常并非先天性，而是由于个人生活方式造成基因功能异常（突变）所致

RR95％可信限

乙肝病毒 7.53.2-24.4

黄曲霉毒素B1 3.41.1-10.0

乙肝+黄曲霉毒素B159.416.6-212.0

肝癌与人类肿瘤相关的生物因素◆乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌

◆乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌

◆

EB病毒与鼻咽癌◆

T细胞病毒（HTLV）与人类T细胞白血病◆幽门螺杆菌（H.pylori）与胃癌

环境因素与肿瘤1982年DollandPeto向美国国会的报告：

75－80％的人类肿瘤是由包括饮食、

生活方式在内的环境因素造成。在我们的生活中存在哪些致癌因素呢？ 1.遗传易感性2%； 2.饮食30-35%，如食物中含有亚硝酸盐、黄曲霉毒素、高脂肪、高热量、低纤维及不科学的食物加工等等； 3.吸烟30-32%，导致肺癌等； 4.病毒感染10%，病毒可直接损伤细胞的DNA，改变遗传基因致癌，如乙肝病毒、丙肝病毒、疱疹病毒、EB病毒等等； 5.性生活7%，导致生殖器官癌症；

6.饮酒4%，损伤上消化道粘膜及肝脏，引起慢性炎症和增生，导致相应癌症； 7.工业职业暴露4%，生产中使用或产生的具有致癌性的物质，导致皮肤癌、肺癌等； 8.环境污染2%，如工业废气废物、车辆尾气、居室装修、电器污染等等； 9.食品添加剂1%，如香精、糖精、色素、防腐剂等等； 10.放射线1%； 11.其它未知因素5%。四、肿瘤的三级预防一级预防措施：

研究病因，提高机体防癌能力，防患于未然。二级预防措施：

筛检癌前病变、早期肿瘤病例，做到早发现、早诊断、早治疗。三级预防措施：

对已患肿瘤患者，减少其并发症，防止致残；提高生存率、康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛。一级预防肿瘤的一般危险因素：（一）行为及生活方式（二）环境理化因素（三）药物因素（四）职业因素（五）病毒因素（六）其它因素如何预防？

（一）改变不良生活方式1.控烟2.改变不良饮食习惯3.限制饮酒4.适当运动，精神愉快5.避免日光照射食物与肿瘤

可以降低肿瘤的发病风险：

水果和蔬菜、胡萝卜素、叶酸盐、大蒜、番茄红素、硒、黄豆、饮水饮食防癌14法1.合理安排您的饮食膳食中应有充分的营养和食物多样化，并以植物性食物为主。植物性食物中应有较多的各种各样的蔬菜、水果，豆类和粗加工的淀粉类等。2.控制您的体重

避免体重过轻或过重，在成年后，限制终生体重变化不超过5kg（成人应将体质指数终生保持在21-23）。3.坚持体育锻炼终生保持体育锻炼，日常生活中生理活动水平(PLA)应不少于1.75，

其中包括有氧锻炼(可以有出汗的锻炼)。如果职业性（工作性）运动较少，每天应进行１小时快走或类似的运动，并且每周进行至少1小时的剧烈运动。4.多吃蔬菜、水果一年四季，坚持每天吃400-800克的各种蔬菜和水果，

增加各种水果的年消费量。5.淀粉类食物每天摄入的富含淀粉和蛋白质的食品应占总热量的45-60%，细加工的食糖摄入低于总热量的10%。

一年四季，每天吃600-800克的各种谷类、豆类（豆科植物）薯类食物，最好吃粗加工的食物，限制精糖的摄入。6.饮酒建议不饮酒，反对过量饮酒。7.肉类食品如果喜吃肉，瘦肉摄入量每天应少于90克，多吃鱼、家禽等代替瘦肉。8.脂肪限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植物油并节制用量。9.少吃盐成人每天食盐量少于5-6克，限制腌制食物的摄入及烹饪、调料用盐，使用调味品和香料进行季节性食品保存。10.不要食用长期保存的食物

不吃常温下储存时间过长、可能受到霉菌毒素污染的食物，保存食品应避免霉变。11.选择冷藏方法保存食物在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物，吃不完的食品最好冷冻保存。12.食品添加剂、污染物和残留物当食物中的添加剂、污染物和残留物符合国家标准时，它们在食物或饮料中存在是无害的。但是，乱用或使用不当可能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见13.不要吃腌熏、烧烤食物不吃烧焦的食物，烤鱼烤肉时避免肉汁燃烧。下列食品只能偶尔食用：直接在火上烤的鱼和肉、熏肉，如烧烤羊肉串14.不必食用营养补充剂对大多数人来说，服营养补品对减少癌症的危险性没什么帮助

一定要戒烟！（二）加强环境保护和自我防护1.加强环境保护2.注重自我防护PM2.5危害

颗粒物粒径大小不同,被吸入并沉积在呼吸系统的部位也就不同,对机体危害也有明显差异。与较粗的大气颗粒物相比，PM2.5粒径小，富含大量的有毒、有害物质且在大气中的停留时间长、输送距离远，因而对人体健康和大气环境质量的影响更大

雾霾的危害雾霾对健康有害的主要是气溶胶粒子，如矿物颗粒物、卤盐、硫酸盐、硝酸盐、有机气溶胶粒子、燃料和汽车废气等，这些细微的颗粒能直接进入并粘附在人体呼吸道和肺叶中。尤其是亚微米粒子会分别沉积于上、下呼吸道和肺泡中，引起鼻炎、支气管炎等病症，长期处于这种环境还会诱发肺癌。

一个成年人每天吸入10—15立方米空气，那么，生活在雾霾污染频发地区的人们，该如何保护自己减少污染危害呢？“在《中国公民环境与健康素养（试行）》基本理念部分提到，环境污染造成健康危害的大小与暴露程度有关。人们如果认识到这一点，在雾霾天应尽量减少户外活动，减小暴露，那就是对自己健康的保护了。”雾霾天气注意事项

1.最好不要在雾霾天气中晨练，更不要剧烈运动。2.年老体弱者、心血管及呼吸道疾病患者以及幼儿应避免或者减少外出。3.不得不外出最好戴上合格的口罩。

二级预防:

早发现、早诊断