2023年临床“三基”-医学临床三基(外科)考试历年真题集锦带答案

2023年临床“三基”-医学临床三基(外科)考试历年真题集锦加答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.引证核实2.全身体检项目及顺序（以卧位为例）3.自我介绍4.听诊5.戴无菌手套6.胸腔闭式引流术7.问诊的内容8.关心与帮助9.阴虱检查时采集什么标本检查？10.女性淋球菌、支原体、衣原体检查时如何正确采集标本？11.某女性病人，45岁。经常出现面部边界大致清晰的水肿性红斑，伴灼热，瘙痒。对该患者病史询问重点是什么？如果考虑面部接触性皮炎，如何检测过敏原？12.简述吻合器使用中的注意事项。13.普通处方的一般项目包括哪些内容？14.在真菌直接涂片时，使用10%的氢氧化钾溶液有何意义？15.试阐述后角穿刺注意要点。16.试阐述烧伤清创术的目的。17.现场心肺复苏术18.简述烧伤清创术的方法。19.湿敷是一种很好的应用于急性期有大量渗液的情况，应用中的注意事项是什么？20.简述临时心脏起搏器术后常见并发症。21.导尿术22.简述烧伤暴露疗法的适应证。23.常用的引流条有哪些？24.简述安装永久性心脏起搏器起搏导线的植入径路。25.叩诊26.对于病态窦房结综合征的病人，何时应安装永久性心脏起搏器？27.膝关节穿刺术进针点如何选择？28.常见的真菌涂片或组织切片的特殊染色有哪些？各适用于哪类真菌？(举例说明3种)29.试阐述脑室外引流术的适应证。30.简述永久性心脏起搏器植入术后的常见并发症。第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:为了收集到尽可能准确的病史，询问者应引证核实病人提供的信息。如果提供了特定的诊断和用药，就应问明该诊断是如何作出的及用药剂量等。例1：病人：“我常有胸痛“。询问者：“请你确切地说明一下是怎样的感受“。例2：病人：“我父母都有冠心病。“询问者：“他们怎样知道得了冠心病？“或“做了什么检查才发现有冠心病？“2.正确答案:（一）一般检查／生命体征（仰卧位）1．观察发育、营养、意识状态、面容与表情、体位2．测量体温（腋测法）3．触诊脉搏（桡动脉，至少半分钟）4．用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性5．观察并计数呼吸（至少半分钟）6．测右上肢血压2次（二）头部和颈部（仰卧位）7．视诊头颅并观察头皮、毛发分布、异常运动等8．触诊头颅9．视诊双侧眉毛、眼睑10.分别检查左右睑结膜、球结膜、巩膜11.检查左右眼球外形及运动（6个方位）12.分别检查左右角膜13.视诊双侧虹膜14．视诊双侧瞳孔大小、形状15.分别检查左右瞳孔直接及间接对光反射16.检查集合反射（调节辐辏反射）17.分别视诊左右耳廓18.分别检查左右外耳道19.检查双侧乳突有无压痛20.分别检查左右耳听力21．视诊鼻外形、有无鼻翼扇动22.分别检查左右鼻道通气状态、观察鼻前庭23.检查双侧上颌窦24.检查双侧额窦25．检查双侧筛窦26.检查口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈27.检查咽部及扁桃体28.检查舌（舌质、舌苔、运动）29.视诊颈部外观及姿势、皮肤30.视诊颈静脉充盈、颈动脉搏动情况31.检查有无颈强直（仰卧，去枕）32.触诊双侧耳前淋巴结33.触诊双侧耳后淋巴结34.触诊枕后淋巴结35.触诊双侧颌下淋巴结36.触诊颏下淋巴结37.分别触诊双侧颈前淋巴结38.分别触诊双侧颈后淋巴结39.分别触诊左右锁骨上淋巴结40.触诊甲状腺（甲状腺峡部、甲状腺侧叶，配合吞咽）41.分别触诊左右颈动脉42.触诊气管位置43.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（三）前、侧胸部（仰卧位）44.观察胸壁有无静脉曲张、胸廓外形、皮肤、呼吸运动45.分别触诊左、右腋窝淋巴结46.触诊胸壁弹性、有无压痛47.触诊双侧胸廓扩张度（呼吸动度）48.触诊双侧语颤（锁骨下窝、第5肋间、下胸部，双侧对比）49.触诊有无胸膜摩擦感50.双侧对比叩诊前胸和侧胸51.双侧对比听诊前胸和侧胸52．检查双侧语音共振53.视诊心前区（有无隆起、异常搏动）、心尖搏动54.触诊心尖搏动（两步法）55.触诊心前区（有无异常搏动、震颤、心包摩擦感）56.叩诊心脏相对浊音界57.心脏5个瓣膜区听诊（四）后胸部（坐位，两手交叉抱肘或抱肩）58．视诊脊柱弯曲度、胸廓外形、皮肤59.触诊双侧语颤（肩胛上区、肩胛间区×2、肩胛下区，双侧对比）60.双侧对比叩诊后胸部61．分别叩诊左右肺下界及肺下界移动度（肩胛下角线）62.双侧对比听诊后胸部63.检查双侧语音共振64．触诊脊柱有无畸形、压痛65.直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛66.检查颈椎活动度67.检查双侧肋脊点、肋腰点有无压痛68.检查双侧肾区（肋脊点）有无叩击痛（五）腹部（仰卧位，双下肢屈曲）69.观察腹外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、蠕动波70.听诊肠鸣音(至少1min)71.听诊腹部有无血管杂音72.顺序叩诊全腹73．叩诊肝上界74.叩诊肝下界75.检查肝、胆有无叩击痛76.检查有无移动性浊音（经脐平面先左后右）77.浅部触诊全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束，检查腹壁紧张度、压痛、包块、脏器肿大）78.深部触诊全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）79.检查有无压痛、反跳痛（腹部任何部位）80.触诊肝（右锁骨中线上触诊肝右叶，前正中线上触诊肝左叶）81.检查有无肝颈静脉回流征（半卧位）82.触诊胆囊83.检查胆囊触痛征（Murphy征）84.触诊脾（仰卧位，如未能触及脾，嘱其右侧卧位，再触诊脾）85.分别触诊左右肾（仰卧位）86．分别检查左右季肋点有无压痛87.分别检查左右上输尿管点有无压痛88．分别检查左右中输尿管点有无压痛89．检查有无波动感（液波震颤）90．检查有无振水音91．两侧对比检查腹壁反射92.检查双侧腹股沟淋巴结（六）上肢（仰卧位）93．观察上肢形态、皮肤94.检查双侧指关节运动95.检查双侧腕关节运动96.分别触诊左右滑车上淋巴结97.检查双侧肘关节运动98．检查双侧肩关节运动99.分别检查左右肱二头肌反射100.分别检查左右肱三头肌反射101.分别检查左右桡骨膜反射102.分别检查左右霍夫曼征103．触诊有无水冲脉104.检查有无毛细血管搏动征105．听诊有无枪击音（七）下肢（仰卧位）106．观察下肢形态、皮肤107．检查双侧髋关节运动108．检查双侧膝关节运动109．触诊双侧腘窝淋巴结110.分别检查双侧浮髌试验（仰卧位、双下肢伸直）111.分别检查左右膝腱反射（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲）112.分别检查左右髌阵挛（仰卧位、双下肢伸直）113.检查双侧踝关节运动114.检查有无凹陷性水肿115．触诊左右足背动脉116.分别检查左右跟腱反射（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展）117.分别检查左右踝阵挛（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲）118.分别检查左右巴宾斯基征（仰卧位、双下肢伸直）119.分别检查左右奥本汉姆征（仰卧位、双下肢伸直）120.分别检查左右凯尔尼格征121.检查布鲁津斯基征（仰卧，去枕）122.分别检查左右拉赛格征（仰卧位、双下肢伸直）123．检查腰椎活动度（立位，屈、伸、侧弯、旋转）124.观察步态3.正确答案:问诊开始时，询问者要作自我介绍、说明自己的身份和问诊的目的。询问病人姓名一般应称××先生，××同志，不宜直呼其名。通过作简短而随和的交谈，使病人情绪放松。4.正确答案:听诊是用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种检查方法。（一）直接听诊法以耳直接贴附于听诊部位进行听诊。此法目前少用，只在某些特殊或紧急情况下才采用。（二）间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法。注意听诊器耳件要与医生的外耳相适应，听诊时要使弯曲管的凹面向前，听诊器皮管长30～38cm。听取低调声音时宜用钟形体件，如听隆隆样杂音；听高调声音时，应选用膜型体件，如听吹风样杂音。5.正确答案:（一）准备工作1．操作者衣帽整齐，戴口罩，洗净、擦干双手。2．核对无菌手套袋外的号码及灭菌日期。（二）操作方法1．戴无菌手套(1)打开手套袋，看清手套放置方向。(2)1次或分次提出手套①1次提出手套：两手同时掀开手套袋开口处，一手捏住两只手套的反折部分，从后向前取出。对准五指戴上一只手套，用戴手套的手指插入另一手套的反折部内面，对准五指戴上。②分次提出手套：一手掀开手套开口处，另一手捏住手套反折部分取出手套，对准五指戴上。掀起另一只袋口，戴手套的手指插入另一手套的反折部内面取出手套，对准五指戴上。(3)双手调整手套位置，然后将手套的翻边扣套在工作衣袖外面。2．脱手套(1)洗净手套上的血迹或污物。(2)用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下，已脱下手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下。(3)将手套浸没在消毒液内，然后洗手。（三）注意事项1．未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。2．发现手套有破损应立即更换。（四）质量要求1．打开手套袋、取出手套方法正确。2．戴手套方法正确，无污染。3．双手戴上手套后放置位置正确。4．脱手套方法正确。6.正确答案:（一）适应证1．急性脓胸。2．胸外伤、肺及其他胸腔大手术后。3．张力性气胸。（二）禁忌证1．结核性脓胸。2．有出血倾向和凝血异常者。（三）用品全套水封瓶装置，瓶座1个，胸腔闭式引流包，手套、清洁盘、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等），若胸腔内注射药物，需要同时作准备。（四）方法1．病人取斜坡卧位。手术部位根据体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁上做标记。2．常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局部麻醉。3．先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流部位。做皮肤切口，用直钳分开各肌层（必要时切开），最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂），置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。（五）注意事项1．术后静卧。保持引流管通畅，不使受压、扭转。逐日记录引流量及其性质和变化。2．每天帮助病人起坐及变换体位，使引流充分通畅。3．如系急性脓胸，术中宜取分泌物做常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于患侧锁骨中线第2肋间、腋前线或腋中线第4或第5肋间处置管。4．定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。（六）质量要求1．熟悉胸腔闭式引流术的适应证。2．病人体位摆放正确。3．引流前穿刺确定最低引流位置。4．引流管伸入胸腔之长度及固定正确。7.正确答案:（一）一般项目包括姓名、性别、年龄、出生地、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史主诉者及可靠程度。（二）主诉是指病人本次就诊的主要痛苦（症状或体征）和持续时间。确切的主诉，一般可初步估计病人所患的是哪一系统的疾病及其缓急，从而为进一步的明确诊断指明方向。主要痛苦一般是指促使病人就医的主要症状或体征，而不是辅助检查结果或疾病诊断名称。对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分明确的病人，也可用以下方式记录主诉，例：“经检查白血病复发2周，要求入院化疗。“（三）现病史是病史中的主要组成部分，指病人从发病开始到就诊时疾病发生、发展、演变和诊治经过的全过程。可在病人主诉的基础上进一步详细询问。主要内容有以下几个方面：1．起病情况与患病的时间起病情况包括起病时间、地点、环境、起病缓急。患病时间是指起病到就诊或入院的时间，时间长短可按数年、数月、数日计算，起病急者可按数小时、数分钟计。2．主要症状的特点要详细询问主要症状出现的部位、性质、持续时间、程度、缓解方法或加剧因素。这些特点的了解有助于探索疾病所在的系统或器官以及病变部位、范围及性质。3．病因与诱因尽可能了解发病的有关病因，如外伤、中毒、感染等。以及有无诱因，如情绪、气候变化、饮食失调等。4．病情的发展与演变要询问病人患病过程中主要症状的变化或有无新症状出现。5．伴随症状了解病人在主要症状的基础上有无同时出现一系列的其他症状，这些伴随症状常常是鉴别疾病的依据。与鉴别诊断有关的阴性症状也应询问。6．诊治经过此次就诊前曾在何时、何处做过哪些检查，诊断为什么病，做过何种治疗，所用药物的名称、剂量、用法以及效果如何，有无不良反应等。7．病程中的一般情况简要了解病人起病后的精神状态、饮食、睡眠、体重、体力、大小便等情况。这些内容对全面估计预后及制订辅助治疗是十分有用的。（四）既往史1．过去健康状况及患过的疾病。2．传染病史及传染病接触史。3．外伤及手术史。4．预防接种史。5．过敏史。（五）系统回顾1．头颅五官有无视力障碍、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血、咽喉痛、声音嘶哑史。2．呼吸系统有无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难史。3．循环系统有无心悸、气促、发绀、心前区疼痛、端坐呼吸、血压增高、晕厥、下肢水肿史。4．消化系统有无食欲减退、吞咽困难、腹泻、呕血、黑便、腹痛、便秘、黄染史。5．泌尿系统有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿量改变、腰痛、水肿史。6．造血系统有无头晕、乏力、皮肤出血点、瘀斑、淋巴结肿大、肝脾大史。7．内分泌系统与代谢有无多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著消瘦或肥胖、口干、闭经史。8．肌肉与骨关节系统有无关节肿、痛、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体麻木、骨折、关节脱位史。9．神经系统有无抽搐、瘫痪、惊厥、头痛、记忆力减退、语言障碍史，有无情绪异常及神经状态的改变。（六）个人史1．社会经历包括出生地、居住地和居住时间、受教育程度、经济状况及业余爱好。2．职业及工作条件包括工种、劳动环境、过去及目前的职业、对工业毒物的接触情况及时间。3．习惯和嗜好包括起居及卫生习惯、饮食习惯。烟酒嗜好程度及持续时间，以及其他异常嗜好和麻醉药品、毒品等。4．冶游史有无不洁性交史、有否患过淋病性尿道炎等。（七）婚姻史包括是否结婚、结婚年龄、配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系。（八）月经史包括月经初潮年龄、月经周期、经期天数、每次月经量、色泽及其他性状。有无痛经、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄，记录格式（九）生育史包括妊娠分娩次数、流产（人工流产或自然流产）次数，以及有无早产、死产、手术产、计划生育状况。（十）家族史包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况。对已死亡的直系亲属，要问明死因与年龄。必要时应了解病人非直系亲属的健康状况，如血友病，应询问外祖父、舅父及姨表兄弟等有无类似病人。8.正确答案:询问者应从关心和帮助病人中采集必要详细可靠的病史资料，这不仅对诊断而且对治疗都有很重要作用。关心病人对疾病的看法，了解病人对病因的担心和对诊断治疗的理解，启发诱导出隐藏的忧虑；关切疾病对病人本身、家庭成员生活方式和自我形象的影响，以消除病人的顾虑；关心病人的期望，了解病人就诊的目的和要求，以正确判断病人最感兴趣最需要解决的问题，必要时应根据其兴趣给予适当的教育；关心病人现有的资助来源情况，鼓励病人设法寻找资助。总之，在问诊过程中应关切病人的疾苦及其相关问题，积极为病人排忧解难。9.正确答案:答：阴虱检查时应剪下附有阴虱和虫卵的阴毛检查。10.正确答案:答：女性患者淋球菌(急性淋病除外)、支原体、衣原体检查时先用无菌脱脂棉擦去阴道内黏液，用无菌藻酸钙脱脂棉拭子插入宫颈内1～2cm旋转取出分泌物进行检查。11.正确答案:答：应重点询问面部发疹以来面部护肤品的使用情况，皮损加重和缓解以及与护肤品使用的关系。对该患者应作含有护肤品致敏原的斑贴试验，以寻找可能的致敏原。12.正确答案:答：(1)操作前检查标尺与0刻度是否对齐，装配是否正确，推片与钽钉是否有遗失。抵针座内要安好塑料垫圈。(2)准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少2cm。(3)荷包缝合针距不超过0.5cm，边距2～3mm，过多组织易嵌入吻合口，妨碍吻合，注意不要遗漏黏膜。(4)根据肠襞厚度调节间距，以1～2mm为宜。(5)击发前检查胃、食管及邻近其他组织，防止夹入吻合口。(6)切割要快，终末加压使缝钉成“B”形，争取一次成功，如认为不确切可二次重切。(7)退出吻合器要轻柔，并检查被切下组织是否为一完整的环形。13.正确答案:普通处方的一般项目包括姓名、性别、年龄、处方日期；特别处方有加印项目的，则应一并填写完全。14.正确答案:答：氢氧化钾可消化蛋白质残余并使角化组织透明。15.正确答案:答：后角穿刺：穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度不超过5～6cm。16.正确答案:答：烧伤清创术的目的是去除异物，清洁创面防止感染，减轻疼痛，减少创面渗出物与水肿，为预防并发症和促进创面愈合打好基础。17.正确答案:（一）准备工作1．迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板。2．操作者位于患者一侧。（二）操作方法1．确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失，股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。2．呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。3．触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。4．证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。5．施行胸外按压术(1)解开患者上衣，暴露胸部。(2)按压部位：在胸骨中下1/3交界处（即两乳头连线中点），以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。(3)操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁。(4)按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷4～5cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状，而使胸膜腔内压下降，血液回流。放松时手掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位。(5)挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率100/min(新生儿除外)。(6)胸外心脏按压每30次做人工呼吸2次（即连续吹气2次，每次持续1s以上，直至病人胸廓升起为止），按压与吹气之比单人操作或双人操作均为30：2。(7)对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低约胸廓的1／3～1/2，频率100/min。对于婴儿，用两手指（中指、环指）于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨，胸骨压低约胸廓的1／3～1／2，频率1OO／min。按压与吹气之比单人操作为30：2，双人操作则15：2。(8)主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。6．实施人工呼吸术(1)通畅气道，解松衣领及裤带，清除病人口、鼻腔的异物。(2)开放气道：抬（提）颏法；抬颈法；双手抬颌法。(3)以口对口人工呼吸法为例：①病人平卧，操作者一手插入病人颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸用压前额之手的拇指和示指捏闭病人双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起病人下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将病人口打开。②术者吸一口气紧贴病人口部用力吹气，直至病人胸廓升起为止。然后放松捏鼻的手，让病人胸廓复原。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气。③如果患者有自主循环（如可触知脉搏），仅需要通气支持，无按压时人工呼吸频率成人每分钟10～12次，儿童每分钟12～20次。（三）注意事项1．按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。2．按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。3．按压须均匀、有节奏地进行，切忌突然急促的猛击。4．两人操作时，为避免术者疲劳二人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5s内完成转换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏，应在实施5组30：2(约2min)的按压／吹气后进行。核实过程所用时间不得超过10s。5．两次人工通气后（每次持续1s以上），立即实施胸外按压。6．如果第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，应在再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第2次通气。第2次吹气仍失败时应直接进行胸部挤压。7．在心肺复苏过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐每次持续1s以上，以使患者胸部起伏。8．避免快速或者用力吹气。（四）质量要求1．患者背部垫硬板。2．按压的位置正确。3．按压动作正确。4．按压频率和胸骨下陷深度正确。5．注意保持患者气道通畅。6．按压与吹气比例正确。7．每次吹气持续1s以上，并使患者胸部起伏。18.正确答案:答：修剪毛发和过长的指(趾)甲擦洗创面周围的健康皮肤。去除黏在创面上的异物。创面污染较重或已在外院涂油膏等外用药者，应用洗涤灵等去污剂和清水轻擦与冲洗，再用1：1000苯扎溴铵(新洁尔灭)和生理盐水冲洗干净，用无菌纱布拭干创面。对于陷于创面的煤渣或沙土，不强求清除彻底，但面部的皮内异物应尽量去净，以免留下永久的色素瘢痕。对水疱的处理，如水疱已破，疱皮皱缩，应剪除皱缩的水疱皮；小水疱皮予以保留；大水疱皮表面消毒后，在低位剪小口引流或用注射器将疱液吸出。完整的水疱皮不要撕掉，疱皮对创面有良好的保护作用，如果是化学物质烧伤，应将水疱完全清除。Ⅲ度烧伤表面的坏死表皮组织应除去。19.正确答案:答：湿敷的注意事项是：(1)纱布的厚度要适中，不可过薄或过厚(多为4～6层厚度)，以保证纱布不会过快干燥又可避免溶液不易将纱布全部浸透。(2)纱布一定要紧贴皮损表面，不可出现“搭桥”、悬空现象，以免造成部分皮损没有被湿敷的情况。(3)纱布一定要保持湿润，注意定时加药物水溶液，以使纱布饱含溶液又“不流水”为度。20.正确答案:答：临时心脏起搏器术后常见并发症包括：(1)起搏阈值增高；(2)电极移位、脱落；(3)出血、感染；(4)导线缠绕。21.正确答案:（一）准备工作1．操作者衣帽整齐，戴口罩。2．准备用物：无菌导尿包、无菌手套、橡胶布及治疗巾、便盆及便巾、检验标本容器（按需要准备）、弯盘、治疗碗（内盛消毒液棉球、血管钳一把）、消毒手套一只。（二）操作方法1．女病人导尿(1)备齐用物携至病人床旁，向病人解释，说明目的，取得合作，并用屏风遮挡。(2)对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴。注意翻开大阴唇清洗。(3)操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。病人取仰卧屈膝位，两腿略向外展，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。(4)治疗碗、弯盘置于外阴附近，左手戴手套，右手持血管钳，夹蘸以2%红汞或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）或0.1%氯己定（洗必泰）的消毒液棉球，消毒阴阜和大阴唇，接着以左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口，顺序为由外向内，自上而下，每个棉球只用1次。将污染棉球及手套放入弯盘内移至床尾。(5)导尿包放于病人两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，以左手分开并固定小阴唇，露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球再次自上而下由内向外消毒尿道口与小阴唇，每个棉球只用1次，用过的血管钳、棉球置碗盘内移出无菌区。然后用另一血管钳夹持导尿管轻轻插入尿道6～8cm，见尿再插入1cm左右，将尿引入治疗碗内。(7)需做细菌培养者留取中段尿于无菌试管中送检。(8)导尿毕，将导尿管夹闭后再徐徐拔出。需保留导尿管者，依留置导尿法用三叉胶布固定或向气囊导尿管气囊内注入无菌生理盐水10～20ml。外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，或导尿管末端接一次性尿袋。2．男病人导尿(1)同女病人导尿。(2)对能自理的病人嘱其清洗外阴，对不能起床者，应协助其洗净外阴，注意翻开包皮清洗。(3)操作者站在病人右侧帮助其脱去对侧裤脚，盖在近侧腿部。病人取仰卧，两腿屈膝外展，露出阴部，将治疗巾及橡胶布垫于臀下。(4)用血管钳夹住消毒液棉球消毒阴囊及阴茎（自阴茎根部向尿道口擦拭）接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以显露尿道口，自尿道口由内向外旋转擦拭消毒，并注意包皮和冠状沟的消毒，每个棉球只用1次。(5)将导尿包放于病人两腿之间，打开导尿包，倒消毒液入小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾。(6)用无菌注射器检查导尿管是否通畅，用液状石蜡润滑导尿管前端，左手提起阴茎使之与腹壁呈60°，将包皮向后推以露出尿道口，右手持血管钳夹消毒棉球如前法再消毒尿道口1次，然后夹持导尿管轻轻插入尿道15～20cm，见尿再插入2～3cm，将尿引入治疗碗内。(7)(8)同女病人导尿，保留导尿管者可用蝶形胶布固定。（三）注意事项1．用物必须无菌，严格无菌操作，预防尿路感染。2．保护病人自尊，耐心解释，操作环境要遮挡。3．为女病人导尿时，如导尿管误入阴道，应换管重新插入。4．选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。5．对膀胱高度膨胀且以极度虚弱的病人，第1次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因为膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血而发生血尿。（四）质量要求1．病人体位及冲洗清洁操作正确，女病人应翻开大阴唇，男病人应翻开包皮清洗。2．戴无菌手套、消毒、铺巾正确。3．插入导尿管操作正确。4．留置导尿管操作方法正确。22.正确答案:答：适应证：大面积烧伤，成批烧伤；污染重或已感染创面；头面、颈、臀、会阴烧伤创面；能合作儿童；炎热季节，尤其在湿热环境中。23.正确答案:答：(1)普通生理盐水引流条，适用于一般浆液性渗出(引流积液、液化切口，或防止皮肤过早闭合而残腔仍存在的情况)。(2)呋喃西林引流条(作用同普通生理盐水引流条)。(3)优锁儿引流条，由于优锁儿从成分上可以看出含氯，所以有一定的腐蚀性，可以用于清除感染切口的坏死组织，有去腐生肌的作用。(4)碘仿纱条，作用类似与优锁儿，可以用于感染切口。(5)高盐纱条，由于渗透压高，可以刺激肉芽脱水、新鲜，还具有杀菌作用，可以用于感染切口，及长时间换药造成肉芽组织老化水肿。(6)凡士林纱条，不能起到引流作用，主要用于脓肿切开，各分腔沟通后的残腔渗血。可用于填塞后止血。由于起不到引流作用，止血后尽早更换为其他种类引流条。(7)碘附纱条一般用于覆盖切口。(8)酒精纱条一般用于覆盖切口，由于酒精具有刺激性，可以造成患者疼痛，一般不用于引流条，填塞创口。(9)利凡诺尔引流条：利凡诺尔属于一种抗生素(临床上一般不主张局部使用抗生素)。利凡诺尔引流条用途同普通生理盐水引流条。24.正确答案:答：常规静脉径路包括头静脉和锁骨下静脉径路；非常规径路包括腋静脉径路、颈内静脉径路、颈外静脉径路、髂股静脉径路和对侧静脉径路等，起搏导线也可经皮穿刺肝静脉、经下腔静脉、经胸壁途径和经腹膜后途径放置等，当经静脉植入途径不可能或不实际时，可考虑开胸或经胸腔镜植入途径。25.正确答案:叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。（一）直接叩诊法用并拢的右手中间三指掌面直接拍击被检查的部位，此法叩诊产生的音响弱，难于精确定位，适用于面积较广病变的检查，如大量的胸腔积液或腹水等。（二）间接叩诊法1．左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。2．右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第2节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。3．叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。4．叩击动作要灵活、短促、富有弹性。5．叩击后右手中指应立即抬起。6．同一部位应连续叩击2～3次，如未能获得明确印象，可再连续叩击2～3次。7．叩击力量要均匀适中，使产生音响一致。8．叩击力量大小应视被检查部位情况而定，范围小，部位浅宜轻叩，如心界叩诊；部位深的病灶可重叩。26.正确答案:答：病态窦房结综合征包括窦性心动过缓(窦缓)、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢快综合征。安装永久性心脏起搏器的适应证包括：(1)安静情况下，窦缓、窦性停搏或窦房传导阻滞所致心动过缓引起昏厥、头晕、疲乏无力；(2)平时无症状，但在运动状态下因心率不能相应增加而引起症状，即由于窦房结功能不全，限制了患者的活动；(3)平时窦缓无症状，但患者有恶性室性心律失常，或严重冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心绞痛，必须使用抗心律失常药物和口受体阻滞剂，而应用这些药物导致了症状性心动过缓。27.正确答案:答：膝关节穿刺点：于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。28.正确答案:答：常用的染色检查有：革兰染色、瑞氏染色、过碘酸一雪夫染色(PAS)、吉姆萨染色等。革兰染色适用于白念珠菌、孢子丝菌等；瑞氏染色适用于组织胞浆菌；组织切片常用PAS染色，多数真菌可被染成红色。29.正确答案:答：(1)因脑积水引起严重颅内压增高的患者，病情危重甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步检查和治疗创造条件。(2)脑室内有出血的患者，穿刺引流血性脑脊液可以减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。开颅术中降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液，尤其是术后。(3)在后颅窝术后为解除反应性颅内高压，也常常用侧脑室外引流。(4)向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。(5)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。(6)向脑室内注入靛胭脂或酚磺肽，以鉴别交通性脑积水和梗阻性脑积水。(7)做脑脊液分流手术，放置各种分流管。(8)抽取脑脊液做常规、生化、细胞学检查或是培养、药敏实验。30.正确答案:答：起搏器植入术后常见并发症包括：囊袋内积血及血肿、起搏器囊袋破溃及感染、起搏器电极导线移位和起搏器综合征。第2卷一.参考题库(共30题)1.简述常见吻合器的种类。2.输尿管镜检查具有哪些诊断价值？3.颅内压监测术4.简述痈切口的选择。5.试阐述腹腔灌洗术的步骤。6.骨骼检查7.尖锐湿疣检查时采集什么标本检查？8.颈部9.电除颤10.洗胃术11.膀胱尿道镜检查术在疾病治疗方面，具有哪些应用价值？12.股静脉、股动脉穿刺术13.试阐述脑室外引流术的禁忌证。14.局部封闭的方式有几种？各是什么名称？15.试阐述检查申请单的书写规范。16.动脉穿刺、插管及注射术17.药物包敷的注意事项是什么？18.治疗胃肠道瘘的非手术治疗措施有哪些？19.穿脱隔离衣20.简述脓肿切开引流术中要点。21.最简单诊断真菌感染的方法是什么？此方法可以确定菌种吗？22.简述四种局部封闭的具体操作方法。23.男性淋球菌、支原体、衣原体检查时如何正确采集标本？24.肝脓肿穿刺术25.吸痰术26.耻骨上膀胱穿刺及引流术27.简述痈切开引流的术后处理。28.一位从事泥工的男性装修工人，35岁，近3个月来反复出现双手及面部边界不清的水肿性红斑、丘疹，丘疱疹，水疱，伴糜烂、渗出，瘙痒。该患者最可能的诊断是什么？应该做什么类型的过敏原检测？29.简述胸腔闭式引流的定义和目的。30.浅部真菌病的标本有哪些？第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:答：(1)线性缝合器，用于腔道器官残端的封闭。(2)环形吻合器，用于消化道端端，端侧吻合。(3)线性切割缝合器，用于肺裂离断，消化道侧侧吻合。(4)荷包缝合器。(5)(胸腹)腔镜专用缝合器。2.正确答案:答：输尿管镜检查术的诊断价值包括：影像学检查发现上尿路病变(如分泌性尿路造影或逆行尿路造影发现上尿路充盈缺损、梗阻、狭窄等情况)而不能确定诊断者，膀胱尿道镜检查发现输尿管口喷血，需要明确性质者；其他检查无法明确的上尿路梗阻及狭窄者。3.正确答案:（一）适应证对脑功能的选择性监测。（二）用品压力换能器，数字显示仪，连接装置。（三）操作方法1．开放测压法用针头直接穿刺脑室或脑池测定颅内压。此方法因将脑脊液引流到颅外，故有一定误差。2．闭合测压法应用压力换能器测压，可以不使脑脊液流出，此类方法比较准确，依据换能器放置的位置不同可测得不同的压力如脑室内压、硬脑膜下压、硬脑膜外压、脑脊液压和脑组织压，临床多用硬脑膜外压，即在硬脑膜表面放置换能器测压，感染机会少可以长期使用。（四）质量要求1．正确连接换能器和显示仪。2．操作要规范。4.正确答案:答：在痈的肿胀处作“+”形或“++”形切开，深度需达痈的基底部(深筋膜层)，长度需达病灶边缘的健康组织。5.正确答案:答：(1)在腹中线上取穿刺点，采用与腹腔穿刺相同的穿刺方法，把事先剪有侧孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液吊瓶。(2)倒挂吊瓶，使生理盐水徐徐流入腹腔。(3)当液体流完或患者自觉腹胀时，取下吊瓶转至床面下，低于患者腹部平面，使腹内灌洗液借虹吸作用流回吊瓶中。(4)取瓶中液体进行肉眼或镜检，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。6.正确答案:（一）脊柱受检者取坐位或立位。1．脊柱弯曲度(1)检查者用右手示指与中指沿脊椎棘突，以适当的压力从上向下划压，划压后皮肤即出现一条红色充血线，以此观察脊柱有无侧弯。(2)从侧面观察受检者脊柱有无前凸、后凸。(3)正常人脊柱有4个生理性弯曲，呈“S“状弯曲，即颈椎稍向前凸；胸椎向后凸；腰椎向前凸；骶椎则有较大幅度的后凸。无过度前凸或后凸现象，也无侧弯。脊柱过度后弯称为脊柱后凸。多发生于胸段。小儿脊柱后凸多为佝偻病引起；儿童、青年多为胸椎椎体结核引起；成年人脊柱后凸，见于类风湿脊椎炎；老年人为骨质退行性变。脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。见于妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧凸。姿势性侧凸见于儿童发育期坐位姿势不良、一侧下肢较短、椎间盘突出症、脊髓灰质炎后遗症等。器质性侧凸，见于佝偻病、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部畸形等。2．颈椎活动度(1)嘱受检者低头，尽量使下颏接近胸骨。观察前屈程度。(2)嘱受检者头部尽量向后仰，观察后伸程度。(3)嘱受检者头部向一侧偏屈，即尽量使右耳接近右肩、左耳接近左肩。观察侧弯程度。(4)嘱受检者水平方向，向左、向右转动头部，即使下颏分别尽量接近左、右肩部。观察旋转程度。3．腰椎活动度(1)嘱受检者主动弯腰，双手尽量触及足趾，观察屈腰程度。(2)主动伸腰，尽量后仰，观察后伸程度。(3)固定受检者髋部让其主动向左右双侧弯腰，观察其侧弯程度。(4)固定其髋部两侧，嘱受检者转向左、右两侧，观察其旋转程度。(5)受检者如不能主动完成以上动作，检查者可协助其进行被动运动以判断颈椎、腰椎活动度。(6)正常脊柱有一定的活动范围，颈椎可前屈、后伸及左右侧弯各45°，旋转60°；腰椎在臀部固定时，可前屈45°、后伸35°、左右侧弯各30°、旋转45°；胸椎活动度很小；骶椎几乎不活动。脊柱活动受限，见于软组织损伤，如颈肌肌纤维炎、颈肌韧带劳损、腰肌肌纤维炎或腰肌韧带劳损。骨质增生，如颈椎、腰椎的增生性关节炎。骨质破坏，如脊椎结核或肿瘤，脊椎骨折或脱位及椎间盘突出。4．脊椎压痛与叩击痛(1)压痛：检查者用右手拇指自上而下逐个按压每一脊椎棘突。正常人脊椎无压痛。(2)叩击痛：①直接叩诊法：用叩诊锤或手指（右手中指）直接叩击各个脊椎棘突，多用于检查胸椎或腰椎；②间接叩击法：受检者取端正的坐位．检查者用左手掌面放在其头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手背，检查有无叩击痛；③正常人脊椎无叩击痛。脊椎结核、脊椎骨折、椎间盘突出时，可有压痛、叩击痛。（二）四肢受检者取坐位或仰卧位。充分暴露双上肢，从肩至指尖，暴露双下肢。1．形态(1)以视诊和触诊为主，两者互相配合。注意观察软组织的状态、关节有无变形，有无膝内、外翻及足内、外翻，有无肢端肥大、肌肉萎缩，下肢静脉曲张及水肿，有无杵状指（趾）、匙状指、骨折与关节脱位。(2)腕关节变形常见于腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、腱鞘脂肪纤维瘤等。指关节变形多见于类风湿关节炎，也见于老年性骨关节炎，爪形手见于尺神经或正中神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。膝关节变形多见于风湿性关节炎。膝内、外翻畸形见于佝偻病和大骨节病。足内、外翻畸形多见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。肢端肥大见于肢端肥大症与巨人症。杵状指（趾）多发生于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病及营养障碍性疾病，如支气管肺癌、支气管扩张、胸腔肿瘤、肺脓肿、脓胸；发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎；吸收不良综合征、肝硬化、溃疡性结肠炎等。匙状指多见于缺铁性贫血。肝掌；手掌鱼际处深部毛细血管扩张所致的深红色红斑，可见于肝硬化、妊娠及风湿性心脏病等。雷诺(Raynaud)现象：手指每遇寒冷或因情绪激动就变为严重苍白，继而发绀后又转红，见于闭塞性脉管炎。2．浮髌试验若膝关节肿胀时应做此试验，以确定有无关节腔积液。嘱受检者取仰卧位，下肢伸直。(1)用左手拇指和其余四指分别固定于关节上方两侧，右手的拇指及其余4个手指分别固定于关节下方两侧。(2)然后用右手示指将髌骨连续向后方按压数次，压下时有髌骨与关节面的碰触感，松开时有髌骨浮起感，即为浮髌试验阳性，说明关节腔内有积液。（三）运动功能嘱受检者主动进行以下运动，如不能完成，则协助其进行被动运动。1．指关节运动嘱受检者伸开双手手指，弯曲近端和远端指间关节呈爪状，然后握拳。正常各指关节可以伸直，届时可以紧握成拳。2．腕关节运动(1)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向手背部上翻做腕关节背伸运动。(2)嘱受检者伸出双手，掌心向下，呈中立位，嘱其手腕尽量主动向下弯曲，做腕关节掌屈运动。正常腕关节伸约40°。屈50°～60°。3．肘关节运动嘱受检者尽量主动屈曲肘关节紧靠上臂做屈肘运动，嘱受检者尽量主动伸直双臂做伸肘运动。正常肘关节屈位，握拳屈腕拇指可以触及肩部，伸直为180°。4．肩关节运动嘱受检者肘关节贴在胸前，用手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸到对侧耳朵，表明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛骨下角，说明肩关节内旋、后伸功能正常。5．髋关节运动(1)嘱受检者主动屈膝，尽可能屈向胸部以检查髋关节的屈曲运动。(2)将受检者的膝、髋各屈大约90°，左手按其膝上部位，右手握其小腿下端踝上部位，以膝关节为中心，向外旋转其足，即表现为髋关节的内旋运动，向内旋转其足即表现为髋关节的外旋运动。(3)正常髋关节屈曲时，股前部可以与腹壁相贴，外旋与内旋各为45°。6．膝关节运动仰卧位，双下肢伸直。检查者一手压住股骨下端；另一手抬起小腿，使膝伸直。以同法检查另一侧。嘱受检者屈膝屈髋，检查者一手固定其大腿下端；另一手推压小腿下段，使屈膝，直至足跟碰到臀部为止。以同法检查另一侧。正常膝关节伸位可达180°，屈时小腿后部可与股后部相贴。7．踝关节运动嘱受检者做主动的背曲和跖曲，做主动内翻（足底朝向人体中线运动）和外翻（足底离开人体中线的运动）运动。正常踝关节背屈约35°，跖曲约45°，内、外翻各约35°。当以上各关节不能达到各自的活动幅度时，为关节运动受限，见于相应部位的骨折、炎症、脱位、肌腱及软组织损伤。7.正确答案:答：尖锐湿疣检查时夹取少量皮损检查。8.正确答案:检查颈部时受检者取坐位或仰卧位。充分暴露颈部至颈根。（一）颈部外形观察受检者颈部外形，两侧是否对称，有无包块。正常颈部直立两侧对称。（二）颈部的姿势与运动观察受检者有无斜颈、抬头不起。检查有无运动受限（方法见颈椎活动度检查）、疼痛、颈部强直（方法见脑膜刺激征颈项强直检查）。正常人颈部直立、柔软无痛感，伸屈、转动自如。如头不能抬起可见于严重消耗性疾病的晚期，重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌挛缩或斜颈。颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症，颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。颈强直见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。（三）颈部血管1．颈静脉充盈情况观察受检者颈静脉有无怒张。正常人平卧位去枕时颈静脉是充盈的，但在坐位或半坐位45°度时，颈静脉是塌陷的。如在坐位或半坐位时颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常现象。颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征。2．颈动脉搏动观察受检者在安静状态下，有无颈动脉的明显搏动。正常人在安静状态下，颈动脉搏动一般不易看到，剧烈活动后，心排血量增加时可见颈动脉有微弱搏动，如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。颈动脉搏动触诊：检查者以右手拇指置甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧，颈动脉搏动处，触诊并比较两侧颈动脉搏动。注意不可两侧同时触诊。3．颈静脉搏动观察受检者有无颈静脉搏动。正常人不出现颈静脉搏动。因动脉和静脉都会发生搏动，而且部位相近，故应鉴别。颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。（四）甲状腺1．视诊：观察受检查甲状腺的大小和对称性。嘱受检者做吞咽动作，可见甲状腺吞咽动作向上移动，或请受检者两手置于枕后，头向后仰，再进行观察。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可稍增大。2．触诊：①甲状腺峡部：甲状腺峡部位于环状软骨下方第2至第4气管环前面。检查者用拇指或位于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，同时嘱受检者做吞咽动作，可感到此软组织在手指下随吞咽动作向上移动，判断有无肿大和肿块。②甲状腺侧叶：a．前面触诊法：右手拇指施压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，左手示指及中指在右侧胸锁乳突肌后缘推挤甲状腺右叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛：同法检查左叶甲状腺。B．后面触诊法：检查者左手示指及中指施压于左侧甲状软骨，将气管推向对侧，右手拇指在右侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指及中指在其前缘触诊甲状腺右叶，配合吞咽动作，重复检查，注意其轮廓、大小及表面情况，有无压痛。同法检查左叶甲状腺。3．触诊时注意肿大程度、对称性、硬度、表面是否光滑有无结节、有无压痛及震颤等。4．当触到甲状腺肿大时，用钟形听诊器直接放到肿大的甲状腺上进行听诊。注意有无血管杂音。正常人甲状腺外观不突出，表面光滑，柔软不易触及。女性在青春期可略增大。甲状腺肿大分为三度。不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外侧缘者为Ⅲ度。甲状腺肿大见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴甲状腺炎。（五）气管1．让受检者取坐位或仰卧位，注意使颈部处于自然直立状态，两肩等高。2．右手示指与无名指分别置于受检者两侧胸锁关节上。3．以中指触摸气管或气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，判断气管有无偏移。正常人气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。9.正确答案:（一）准备工作1．施术者着工作衣、戴工作帽、口罩。2．除颤器，电极板导电糊或生理盐水垫。3．急救药品、氧气、吸引器、气管插管、心电图机等。（二）操作方法1.指征：患者突然意识丧失，面色苍白或发绀，大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，心脏骤停诊断成立，或经心电图确认存在心室颤动或扑动。2．打开除颤器电源开关，并检查选择按钮处于“非同步“位置。3．电极板涂布导电糊或垫上生理盐水垫，然后将电极板的导线插头与除颤器插孔连接。4．按下充电按钮，将除颤器充电至300J左右，最高用到360J(同步除颤150～200J)。目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同，单相波形电除颤：首次电击能量200J，第2次200～300J，第3次360J。双相波电除颤：首次使用150J或200J。5．将电极板分别置于胸骨右缘第二肋间及心尖部（或心尖部和左肩胛下角区），并用力按紧，在放电结束之前不能松动，以保证有效的阻抗，有利于除颤成功。6．确定无人与患者及床接触后，同时按压两个“放电“按钮进行电击，除颤器放电后再放开按钮。7．放电后立即观察患者心电示波心律，并做心电记录，心脏听诊，测血压、呼吸、观察神志情况，观察除颤是否成功并决定是否需要再次除颤。8．除颤完毕，关闭电除颤器电源，将电极板擦干净，收存备用。（三）注意事项1．一旦室颤发生，尽快采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤。2．为保证除颤效果，首次电除颤所用能量应较大，200～300J，以期除颤一次成功。3．可辅以利多卡因等抗心律失常药物，或肾上腺素刺激心肌收缩产生粗大波。4．任何时候试图除颤，都必须将心肺复苏(CPR)和除颤协调好，以使胸部按压中断最小化和确保电击后立即恢复按压。使用双相波除颤仪的首次电击成功率高，故推荐单次电击+立即CPR，取代先前在室颤(VF)处理上推荐的连续3次电击。有除颤心律表现者应首选除颤。没有除颤心律表现者，施救者应该先给予5个周期(约2min)的CPR。5．急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2min)后进行。6．绝对不能在意识清醒的病人身上施行电除颤。7．除颤放电时，所有人员均应离开病人和床，以防触电。（四）质量要求1．确认心电图提示室颤或室扑。2．会连接电除颤器、选择非同步、充电300～360J。3．两电极板放置部位正确。4．操作过程快速、流畅、正确，10.正确答案:（一）目的1．解毒。2．减轻胃黏膜水肿，解除梗阻。3．为某些手术做准备。（二）用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、压舌板、治疗碗，治疗盘：液状石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、听诊器、检验标本容器。洗胃溶液：生理盐水、温开水等，按需要备10000～20000ml，温度25～38℃。（三）操作方法1．插胃管(1)插胃管方法同上（胃插管术）。(2)证实在胃内后，即可洗胃。2．洗胃法(1)漏斗洗胃法：①将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗倒转并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体，使其流入污水桶。如引流不畅时，可挤压橡皮球加压吸引。③胃内溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至流出液与灌洗液相同为止。(2)注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器接洗胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液200ml左右；②再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。(3)自动洗胃机洗胃法：①将配好的洗胃液置清洁溶液桶（瓶）内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内以下。出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连。调节药量流速。②接通电源后，按“手吸“键，吸出胃内容物，再按“自动“键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按“停机“键。③洗毕，反折胃管迅速拔出。帮助病人漱口，洗脸，整理用物。（四）注意事项1．吞入腐蚀性毒物，新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃。2．当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。3．每次灌入量不能过多，以300～500ml为限，以避免不良反应出现。4．洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时观察患者呼吸、血压、脉搏的变化，并做好详细的记录。（五）质量要求1．患者体位正确。2．插胃管时操作熟练、正确。3．熟练掌握各种洗胃方法。4．熟悉注意事项。11.正确答案:答：膀胱尿道镜检查术在治疗方面的应用价值包括：取出下尿路异物及较小的下尿路结石；留置输尿管导管引流尿液、治疗或预防上尿路梗阻以及拔除留置的输尿管导管等。12.正确答案:（一）股静脉穿刺术1．适应证周围静脉穿刺困难，但需采血标本；急救时静脉内注药或快速输液、输血；经股静脉插管做下腔静脉造影检查或监测中心静脉压等。2．禁忌证出血倾向，下肢有静脉血栓。3．用品治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、1Oml无菌干燥注射器及7～8号针头、各种试管、输血或输液用物等。4．方法(1)携用物至病人床旁，向病人做好解释以取得合作。病人仰卧，将穿刺侧大腿放平外旋、外展与身体长轴呈45°，小腿屈曲与大腿呈90°，穿刺侧臀下垫一小枕或小砂袋。(2)术者位于穿刺侧。常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显处并予固定局部皮肤。(3)右手持注射器，使针头和皮肤呈直角或30°～45°，在腹股沟韧带下2～3cm、股动脉内侧0.5cm处刺入。在刺入过程中，要经常抽吸，如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度，继续探试。如抽得静脉血，表示进入股静脉，再进针0.5cm，即用左手固定针头的深度，进行采血或插管。(4)采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。(5)术后重新消毒皮肤，以无菌棉球压穿刺处，嘱病人大腿屈曲继续压迫或盖以无菌纱布，手指压迫3～5min，观察局部无出血为止。（二）股动脉穿刺术1．适应证抢救病人时经股动脉输血、血浆、高渗糖；经股动脉插管用药施行一些疾病的诊断或介入治疗等。2．方法(1)病人仰卧，将穿刺侧下肢放平稍外旋、外展。(2)术者带无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指。(3)在腹股沟韧带内、中1／3交界下方2～3cm处，即股动脉搏动最明显处作为穿刺点。皮肤消毒，局部浸润麻醉。(4)术者位于病人一侧，以示指或中指扪清股动脉搏动。另一手持连接针头的注射器或穿刺针与皮肤呈30°～40°逆血流方向刺入至股动脉，有鲜血回流时，再缓慢进针0.3～0.5cm，即可进行采血、注药或插管。(5)术后以无菌棉球压迫穿刺点处5～10min，或加压包扎压迫局部，以防止血肿形成。（三）注意事项1．局部必须严格消毒，不要选择有感染或损伤的部位做穿刺。2．避免反复多次穿刺，以免形成血肿。3．若需要向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°～45°斜刺，不可垂直刺针，以免穿破血管；刺入静脉后应将针头固定好。4．股静脉穿刺时如抽出鲜红色血液，即表示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟，直至无出血为止。5．如为婴幼儿患者，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。（四）质量要求1．患者体位正确。2．消毒、无菌操作正确规范。3．穿刺的部位、角度正确。4．术后处理正确。13.正确答案:答：(1)硬膜下积脓或脑脓肿患者，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。(2)脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的血管畸形患者，脑室穿刺可引起出血。(3)弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压变小，穿刺困难，引流也很难奏效。(4)严重颅内压增高，视力低于0.1的患者，穿刺需谨慎，可因突然减压导致患者失明。14.正确答案:答：局部封闭有四种方式，即四肢环状封闭、皮损周围封闭、股部封闭和胸交感神经封闭。15.正确答案:各种检查申请单是医疗文件的重要组成部分，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改。各项检查申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，正确标明送检标本名称，送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。申请单应简明书写病历摘要、前次检查所见、临床诊断、检查目的、申请日期，医师签全名或盖印章。急诊或需要紧急检查，应在申请单右上角注明“急“字。复查者应注明前次检查的编号（如X线号）和结果。特殊检查要求予以注明，如X线检查患者不能站立、敷料不能去除、患者不能移动、需要到病室检查或需要特定体位摄片等，应在申请单上注明。16.正确答案:（一）适应证重度休克，须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量；施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左室造影等；施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗，行心血管疾病的介入治疗等；需要动脉采血检验，如血气分析。（二）用物准备注射盘、无菌干燥5～10ml注射器及7号针头、标本容器。（三）操作方法1．充分暴露穿刺部位，做广泛皮肤常规消毒，依据穿刺目的铺或不铺消毒巾单。2．术者戴无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手手指，立于穿刺侧，以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40°刺入，如见鲜血直升入注射器，即表示已刺入动脉。此时左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。如做动脉插管，可拔出针芯，缓缓退出套针直至见动脉血喷出，迅速插入导丝，确定导丝已进入动脉后，退出套针，并用手压迫穿刺处，以防止血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿导丝插入导管，拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水的注射器相连，抽有回血后，注入数毫升肝素溶液使导管肝素化，关闭三通开关，即可操纵导管。3．操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5min。（四）注意事项1．局部严格消毒，严格无菌技术，预防感染。2．动脉穿刺及注射术仅于必要时使用（如采血送细菌培养及动脉冲击性注射疗法等）。3．穿刺点应选择动脉搏动最明显处，常用穿刺点为桡动脉和股动脉。如进行注射，则头面部疾病注入颈总动脉，上肢疾病注入锁骨下动脉或肱动脉，下肢疾病注入股动脉。（五）质量要求1．熟悉适应证。2．穿刺部位选择正确。3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4．进针、插入导丝、导管放置、三通开关使用正确。5．熟悉注意事项。17.正确答案:答：(1)不同剂型的适应证：糊剂包敷只能用于亚急性而不能用于急性期皮炎湿疹；软膏包敷不仅忌用于急性期皮炎湿疹，对于有糜烂和少量渗液的亚急性期的皮炎湿疹也禁用。(2)包敷前要清理皮损，即去脓、去痂、剪毛等。(3)每次换药时，要注意应用液状石蜡或植物油轻轻拭去前次包敷皮损上的原有药膏(糊)，不可用水或加肥皂洗涤。(4)涂布于纱布上的药膏(糊)厚度要适度，做到既不浪费药物，又达到治疗作用的目的。(5)包敷后如有局部痒痛或皮疹加重情况应立即停止包敷，并作相应处理。18.正确答案:答：(1)纠正并维持水、电解质和酸碱平衡的失调。(2)补充营养：酌情选用深静脉高能营养，补充复方氨基酸、脂肪乳、高渗葡萄糖等，或管饲要素饮食，如能全素等。高位瘘，喂养管可以从瘘口插入远端肠管，或另做空肠插管造口；低位瘘口则口服或经空肠插管造口。(3)保护瘘口周围皮肤：每天涂抹氧化锌软膏，并用持续负压吸引外漏的肠液，以保护瘘口周围皮肤。同时给予抗生素，以控制感染。(4)堵塞瘘口：一般在胃肠瘘发生2周后进行，此时瘘口炎症消退、肉芽组织生长。当瘘口远端胃肠道无梗阻时，可用凡士林纱布、橡皮片堵塞瘘口，使肠液流入远侧肠管而不溢出体外，以管状瘘效果较好。19.正确答案:（一）准备工作1．备齐操作用物。2．操作者衣帽整齐，戴口罩，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可）并行清洁洗手。（二）操作方法1．穿隔离衣(1)手持衣领取下隔离衣（衣领及隔离衣内面为清洁面），清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。(2)右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出。换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上，勿使触及面部。(3)两手持衣领，由领中央顺着边缘至领后将领扣扣好，再扣肩扣、袖扣。(4)解开腰带活结，将隔离衣一边（约腰下5cm处）渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一侧边缘（注意手不触及衣内面），双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折叠处松散。2．脱隔离衣(1)解开腰带，在前面打一活结。(2)解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入袖内，然后消毒双手（在20%碘伏溶液中浸泡5min，然后肥皂洗手，在流水中冲洗3次）。(3)解开领扣，一手伸入另一侧衣袖内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手转换渐从袖管中退出。(4)一手持衣领，整理隔离衣，挂在衣钩上（在半污染区，清洁面向外；若挂在污染区，则污染面向外）。不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投入污物袋中。（三）注意事项1．隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，有破洞不可使用。2．已使用过的隔离衣，其正面为污染面，衣里及衣领为清洁面，穿脱时不得互相接触，以保持清洁面不受污染。3．穿隔离衣后不得进入清洁区。4．隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。（四）质量要求1．取、开、穿隔离衣方法正确。2．操作顺序、方法正确、流畅，无污染。3．洗手正确，刷手时隔离衣未被溅湿。4．脱隔离衣方法正确，处置得当。20.正确答案:答：(1)切开引流的操作应十分轻柔，不要用力挤压，以免炎症扩散。后颈部的痈切开引流时，更须注意，以免炎症沿枕静脉扩散至颅内海绵窦，引起海绵窦炎。(2)作“+”形或“++”形切开时，应将炎性浸润部分完全切开，以免炎症继续扩大，浸润部分逐渐坏死。(3)较大的出血点可用细线结扎。渗血用纱布压迫止血即可，以免结扎线过多，形成异物，加重炎症，影响创面愈合。21.正确答案:答：最简单最有用的诊断方法为不染色直接涂片。可用于检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种。22.正确答案:答：(1)四肢环状封闭：在离皮损约5～7cm处的近心端消毒皮肤，作环状皮下注射，如两下肢均有病变，应交替施行。剂量：0.25%普鲁卡因注射液，每次40～150ml，每周2次，10次为一个疗程。(2)皮损周围封闭：沿皮损周围皮肤作皮下注射。剂量：每次用0.25%普鲁卡因注射液10～50ml，每日或隔日一次，10次为一个疗程。(3)股部封闭：注射部位选在股中部前方和外侧，应用长针。先把针头刺入皮内，然后将针向深处推进，当触及骨膜时稍向后退些即可注射。剂量：0.25%普鲁卡因注射液，每侧注射40～60ml，隔日一次，6～10次为一个疗程。(4)胸交感神经封闭：患者俯卧，于第一胸椎棘突外侧4cm处垂直刺入，当触及横突时，针尖向上或向下在两横突间刺入，以20。角向正中线前进约刺入3cm，回抽无血时，即可把0.25%普鲁卡因注射液注入，用量80～100ml，每5～7天注射一次。如注射成功，患者上肢在10余分钟内会有温热的感觉。23.正确答案:答：男性患者淋球菌(急性淋病除外)、支原体、衣原体检查时用含无菌生理盐水的藻酸钙棉拭子，伸人尿道2～4cm，轻轻转动取出分泌物进行检查。24.正确答案:（一）适应证抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。（二）禁忌证有出血倾向和凝血异常者，疑为肝棘球蚴病（包虫病）者。（三）用品清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小沙袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。（四）方法1．术前应详细了解有无出血倾向，并测出血、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间，如有异常应暂缓施行，待纠正后再行穿刺。送血型及必要时交叉配合并备血。2．应向患者解释穿刺目的，预先训练患者屏息动作，以配合操作。有咳嗽或不安者，术前1h给可待因或地西泮。3．术前应行超声检查，明确脓肿的位置、大小、范围，以确定穿刺部位、穿刺方向和深度。4．患者平卧，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，腰下铺放腹带。局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉。5．穿刺针栓连接短胶管，用血管钳夹闭。先将穿刺针刺至皮下，嘱患者屏息，然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脏脓腔，刺到脓腔后，患者可浅表呼吸。连接50ml注射器，去夹抽吸，助手持钳协助。若未抽得脓液，嘱患者屏气，将针退至皮下，让患者呼吸片刻，再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸，一般3次为限。抽到脓液应尽量抽尽，再用抗生素反复冲洗脓腔3～4次。诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针，接以10ml注射器，参照上法进行穿刺。6．穿刺完毕，拔出针头，穿刺处应紧压片刻以防出血，再裹紧腹带，局部可压以小沙袋。（五）注意事项1．一定要在患者屏息的情况下进行穿刺或拔针，切忌针头在肝内转换方向，以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过6～8cm为妥。2．当注射器抽满脓液须卸下时，应先夹闭胶管，以防注射器卸下后空气窜入。3．术后应密切观察有无腹痛或内出血征象，必要时紧急输血，并外科会诊。4．穿刺所得液体，可根据需要送检。5．为治疗需要，可向脓腔注入抗阿米巴药物及抗生素等。（六）质量要求1．熟悉适应证。2．穿刺部位选择正确。3．消毒、铺巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4．穿刺针进入、脓液抽吸正确。5．熟悉注意事项。25.正确答案:（一）准备工作1．用物电动吸引器、多头电插板、治疗盘内放有盖罐2只（1只盛无菌生理盐水，一只盛12～14号消毒吸痰管数根）、无菌纱布、止血钳；无菌持物镊置于盛有消毒液瓶内、弯盘、床栏上系一盛有消毒液的试管，必要时备压舌板、开口器。2．检查接电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，吸引导管是否通畅。（二）操作方法1．备齐用物，携至病人床边，向病人解释。2．将病人的头转向操作者一侧，并略向后仰，昏迷病人可用压舌板或张口器帮助张口，一手将导管末端折叠，以免负压吸附黏膜，一手用无菌止血钳持吸痰管由口腔颊部插至咽部，在患者吸气时将吸痰管插入气管，插入一定深度时，放松导管末端折叠处进行吸痰。如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入吸痰。气管切开或气管插管者，可直接插入。3．吸痰时，吸痰管应自下慢慢上提（插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管），并左右旋转，如此反复以吸净痰液。4.1次吸痰持续时间不应超过15s，注意观察病人面色及呼吸情况，吸痰管取出后，应用生理盐水抽吸冲洗，以免阻塞。5．吸痰毕，关上开关，将吸痰管丢弃或重新消毒，并将吸痰管玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡。6．用纱布擦净病人口鼻分泌物，清理用物，洗手。（三）注意事项1．使用前检查吸引器效能是否良好。2．贮液瓶内吸出液应及时倾倒，以免损坏机器。3．吸痰管每次用1根，不可重复使用，以免感染。4．治疗盘内吸痰用物每日更换1次。5.1次吸痰时间不超过15s。吸引器每次连续使用不超过2h。（四）质量要求1．吸引器装置及使用正确，患者卧位正确。2．吸痰彻底、有效，操作熟练。3．熟悉吸痰术的注意点。4．吸痰无菌观念强，每次吸痰时间不超过15s。26.正确答案:（一）适应证1．急性尿潴留导尿未成功者。2．需膀胱造口引流者。3．经穿刺采取膀胱尿液做检查及细菌培养。4．小儿、年老体弱不宜导尿者。（二）方法1．穿刺前，膀胱内必须有一定量的尿液。2．下腹部皮肤消毒，在耻骨联合上缘一横指正中部位局麻。3．选好穿刺点，以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱腔内。拔出针芯，即有尿液溢出，将尿液抽尽并送检。4．过分膨胀的膀胱，抽尽尿液宜缓慢，以免膀胱内压减低过速而出血或诱发休克。5．如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者，在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤切口，将套管针刺入膀胱，拔出针芯，再将导管经套管送入膀胱，观察引流通畅后，拔出套管，妥善固定引流导管。6．对曾经做过膀胱手术的患者需要特别慎重，以防穿入腹腔伤及肠管。（三）质量要求1．熟悉适应证。2．穿刺部位选择正确。3．消毒、无菌操作正确、规范。4．穿刺操作方法正确。27.正确答案:答：(1)术后2～3日，取出填塞在伤口内的纱布条，用双氧水或1：1000新洁尔灭溶液清洗伤口，用凡士林纱布条引流后包扎。(2)观察创面待健康肉芽组织生长后，用胶布拉拢两侧皮肤，以缩小创面，加快创面愈合。如创面大，可在创面清洁后作皮片移植。(3)全身应用抗生素，注意加强营养。28.正确答案:答：最可能的诊断是面部和双手接触性皮炎。虽然该患者皮损表现为急性湿疹样改变，仅在面部及双手暴露部位发现有皮损，皮损很有可能与接触致敏有关，因此应该做斑贴试验进行过敏原检测。29.正确答案:答：胸腔闭式引流是治疗自发性气胸、外伤性血胸、气胸、脓胸和各种原因胸腔积液的有效方法。以重力引流为原理，使气、血、液从胸膜腔内排出，维持胸腔负压，促进肺复张，预防纵隔移位及肺受压。是开胸术后引流胸腔内积气、积液，重建、促进肺扩张的重要措施。30.正确答案:答：根据疾病类别不同，采集不同的标本。浅部真菌的标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等。在采集标本前先用75%乙醇清洁浅部损害。第3卷一.参考题库(共30题)1.简述腹腔灌洗术的阳性判别标准。2.关节腔穿刺术的适应证是什么？3.血管检查4.骨折夹板固定的适应证是什么？5.重要性和基本要求6.问诊进度7.头部8.一般检查9.组织安排10.环甲膜穿刺术11.胃肠道瘘有哪些类型？12.动脉切开术13.简述术后心脏临时起搏器的管理方法。14.腹腔灌洗术的穿刺点有哪些？15.简述烧伤包扎术的禁忌证。16.在哪种情况下完成输尿管镜检术后需要留置输尿管支架管？17.简述手术区皮肤消毒的范围。18.嗅诊19.什么叫胃肠道瘘？20.胸膜腔穿刺术21.试阐述脑室外引流术后的处理。22.简述烧伤包扎更换辅料的指征。23.实施输尿管镜手术的适应证有哪些？24.局部封闭的作用是什么？25.淋球菌(急性淋病除外)、支原体、衣原体检查时最好在什么时间采集标本？26.烧伤包扎后敷料被浸湿和广泛浸透该怎样做？27.简述烧伤暴露疗法的缺点。28.简述烧伤包扎术的方法。29.长期医嘱的有效时间____h以上，医师注明____时间后即失效。临时医嘱有效时间在____h以内。指定执行的临时医嘱，应严格在____时间内执行。临时备用医嘱(SOS医嘱)：仅在____h内有效，过期尚未执行则____。长期备用医嘱（prn医嘱），有效时间在____h以上，经治医师注明____时间后方失效。30.气管插管术第3卷参考答案一.参考题库1.正确答案:答：(1)灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿