2023年副主任医师(副高)-普通外科学(副高)考试历年真题集锦答案附后

2023年副主任医师(副高)-普通外科学(副高)考试历年真题集锦加答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.关于蹄铁形肾，叙述错误的是A、蹄铁形肾是最常见的肾融合畸形B、绝大部分蹄铁形肾是在下极相连，其峡部可由大块的肾实质组成，也可由少许纤维组织构成C、蹄铁形肾的肾盂多朝向前方D、50%以上的蹄铁形肾患者没有任何症状E、蹄铁形肾发生肿瘤的机会降低2.骨盆骨折后急诊导不出尿液时首先应考虑（）A、膀胱破裂B、前尿道损伤C、后尿道损伤D、出血性休克E、肾衰无尿3.患者女性，63岁。因腹痛合并无排便、排气3天急诊由外院转入。患者在外院已留置胃管，过去24小时引流胃液700ml，呈黄绿色、稍浑浊。既往史：患者16年前因"化脓性阑尾炎"行"阑尾切除术"。入院查体：T38.2℃，HR116次/分，BP113/59mmHg。全腹膨隆，右下腹壁见经腹直肌切口瘢痕长15cm。全腹压痛，左下腹伴反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。化验血常规提示WBC17.8×10/L。迅速明确诊断，掌握病情，可优先考虑哪些检查（）A、纤维胃镜B、立位腹平片C、钡餐检查D、胶囊内镜E、腹部CTF、纤维结肠镜4.尿液混浊，可能的原因A、晶体尿B、磷酸盐尿C、脓尿D、乳糜尿E、以上都可以5.腹腔镜手术与开放性手术相比，其主要优势有A、住院时间短B、术后恢复快C、切口瘢痕小D、镇痛药物使用少E、切除肿瘤更完全6.梗阻性无精子症最常见的原因是A、睾丸内曲细精管梗阻B、附睾管梗阻C、输精管梗阻D、射精管梗阻E、输精管缺如7.最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是（）A、前臂双骨折B、Colles骨折C、桡骨小头骨折D、尺骨鹰嘴骨折E、肱骨髁粉碎性骨折8.关于急性胰腺炎时淀粉酶的变化，叙述正确的是A、血淀粉酶升高早于尿淀粉酶B、淀粉酶值愈高，诊断正确率愈高C、淀粉酶的高低，与病变程度成正比D、血淀粉酶大于500索氏单位有诊断意义E、尿淀粉酶大于300索氏单位有诊断意义9.关于无菌术的叙述哪项正确（）A、手术室应两周彻底清扫一次B、铜绿假单胞菌感染者术后，用40%甲醛+高锰酸钾熏蒸(每100m用40%甲醛200ml+高锰酸钾100g)C、气性坏疽手术后，应用紫外线消毒D、乙肝阳性病人手术后，手术室应喷洒0.05%次氯酸钠溶液，20分钟后擦拭E、手术室空气消毒最常用的是40%甲醛10.精液检验结果异常的是A、精子密度≥20×106/mlB、正常形态的精子≥70%C、a级活动力精子≥25%，或a＋b级活动力精子≥50%D、无精子凝集E、MAR/免疫珠试验，活动精子中有抗精子抗体包裹者≤10%11.对于外观正常、阴茎长度/直径正常的阴茎，小阴茎的定义为A、阴茎长度小于正常阴茎体长度平均值1.0个标准差以上的称为小阴茎B、阴茎长度小于正常阴茎体长度平均值1.5个标准差以上的称为小阴茎C、阴茎长度小于正常阴茎体长度平均值2.0个标准差以上的称为小阴茎D、阴茎长度小于正常阴茎体长度平均值2.5个标准差以上的称为小阴茎E、阴茎长度小于正常阴茎体长度平均值3.0个标准差以上的称为小阴茎12.男性，25岁，左上腹撞击伤2小时，左上腹疼痛伴轻度恶心，未呕吐，伴心慌、出冷汗。查体：左上腹轻度压痛，反跳痛(±)，局限性腹肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音6/min，血压80/50mmHg。该病人最有价值的诊断方法是A、血常规B、血淀粉酶检查C、X线腹部平片D、尿常规检查E、腹腔穿刺13.男性，78岁。体重60kg，全胃切除术后6d，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查体：左上腹轻压痛，无肌紧张。首选的治疗措施是：A、急症手术B、给肠外营养液C、要素饮食D、普通饮食E、输血14.系统回顾的重要性不包括A、有助于了解患者的社会经历、职业及工作条件B、了解本次患病与其他疾病的因果关系C、避免忽略或遗漏问诊内容D、是问诊的内容之一E、帮助医生短时间内了解患者其他系统尚存或痊愈的疾病15.诊断肾积水首选的影像学检查是A、泌尿系统平片(KUB)B、静脉尿路造影(IVP)C、KUB+IVPD、B超E、逆行造影16.一病人于3小时前从2m高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个/高倍镜，最可能的诊断是A、肾挫伤B、肾部分裂伤C、肾全层裂伤D、肾蒂断裂E、输尿管损伤17.腹部闭合性损伤后8小时，有明显弥漫性腹膜炎体征，关于腹穿抽出液体提示正确诊断的是A、不凝血，怀疑脾破裂B、黄绿色混浊液怀疑结核性腹膜炎C、含胆汁的不凝血，怀疑肝破裂D、血性稀薄液，淀粉酶明显增高，怀疑胰腺损伤E、黄色、混浊、含胆汁无臭味，怀疑胃或小肠破裂18.女，44岁，5天前出现畏寒、发热，最高体温40℃，诉食欲差，头昏，便秘，肛门坠胀感，排便时疼痛，无腹泻，查体：肛周压痛，皮肤无红肿，局部波动感不明显。诊断措施最不必要的是A、大便常规B、直肠指诊C、局部超声检查D、局部穿刺E、血常规19.终止外固定法治疗股骨头骨软骨病的时间为（）A、半年B、血供重建期C、愈合期开始时D、股骨头完全重建后E、疼痛和跛行消失后20.下列哪项是二尖瓣狭窄作闭式扩张的手术指征（）A、2个月前发生脑栓塞B、合并妊娠6个月C、3周来发热、血培养阳性D、超声心动图检查疑左心房内血栓E、心脏照片及超声心动图疑二尖瓣膜有钙化21.患者女，55岁，因颈部疼痛就诊，检查发现甲状腺弥漫性增大，对称，峡部明显增大，表面光滑，质硬，基础代谢率（BMR）为－10%，24h甲状腺I摄取量为人体总量的20%，最可能的诊断是A、甲状腺髓样癌B、桥本甲状腺炎C、甲状腺未分化癌D、亚急性甲状腺炎E、结节性甲状腺肿22.女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。尿液检查对诊断有决定性意义的是A、血尿B、脓尿C、尿普通细菌培养D、尿沉渣找结核分枝杆菌E、尿细胞学检查23.39岁女性病人，自行车撞上右膝外侧，拍片证实为腓骨小头骨折，检查发现踝关节不能主动背伸，可能并发A、胫前肌撕裂伤B、胫神经损伤C、坐骨神经损伤D、腓总神经损伤E、腓骨长、短肌撕裂伤24.泌尿外科疾病中哪一类疾病常不伴有血尿（）A、泌尿系肿瘤B、泌尿系统感染C、原发性醛固酮增多症D、泌尿系结石E、泌尿系外伤25.颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症不包括A、呼吸道感染B、心血管系统紊乱C、泌尿系感染和结石D、压疮E、高热26.经尿道膀胱肿瘤电切时，较容易诱发闭孔神经反射的肿瘤部位是位于膀胱A、底部B、顶部C、前壁D、侧壁E、三角区27.女，48岁。晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是A、类风湿性关节炎B、狭窄性腱鞘炎C、腱鞘囊肿D、滑囊炎E、创伤性关节炎28.女，60岁，右乳外上象限无痛性肿物10余年，进行性生长，查体：肿物5.0×4.5cm大小，质硬，与皮肤粘连，乳头内陷，右腋窝触及肿大融合淋巴结，不易推动，胸片、肝脏彩超、骨扫描未见异常，穿刺细胞学查到癌细胞该患者TNM分期为A、TNMB、TNMC、TNMD、TNME、TNM29.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因A、双侧喉上神经外侧支损伤B、一侧喉返神经损伤C、甲状腺功能低下致颈前黏液性水肿D、甲状腺危象E、伤口内出血或喉头水肿30.女，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近两个月增大较快，查肿块：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性包块。该患者初步诊断为A、甲状腺腺瘤B、结节性甲状腺肿C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、甲状腺癌E、桥本甲状腺炎第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:E2.正确答案:C3.正确答案:B,E［提示］患者急诊腹部CT见图175～图180。诊断应重点考虑（）A、不完全性肠梗阻B、绞窄性肠梗阻C、小肠梗阻D、结肠梗阻E、腹股沟疝嵌顿F、粘连性肠梗阻正确答案:B,C,E进一步处理包括（）A、持续有效的胃肠减压48小时B、急诊手术C、全身抗生素应用D、液体治疗E、哌替啶肌注，疝复位F、灌肠治疗正确答案:B,C,D［提示］急诊手术探查发现：小肠距离回盲部约50cm处呈"W"型疝入左侧腹股沟内环，导致小肠梗阻，其中约30cm肠襻坏死，并可见一约1cm小肠破口，少量肠内容物外溢。行部分小肠切除、内环缝合及腹腔冲洗引流术。术后近期可能的并发症是（）A、炎症性肠梗阻B、吻合口漏（瘘）C、肺部感染D、单纯性粘连性肠梗阻E、吻合口梗阻F、SIRS正确答案:A,B,C,D,E,F下列有关肠梗阻的说法正确的是（）A、高龄患者出现急性肠梗阻症状，需警惕肿瘤可能B、术中探查时发现肠管坏死，应尽快阻断相应肠段的回流静脉，减少毒素吸收入血C、肥胖的肠梗阻患者易遗漏腹壁疝诊断，应特别注意原手术切口及双侧腹股沟检查D、肠梗阻保守治疗过程中，出现典型腹膜炎体征及肠鸣音消失，应急诊手术探查E、粘连性肠梗阻一般具有腹部手术史，保守治疗常常有效，但可反复发作F、肠梗阻保守治疗过程中，出现全身炎症反应综合征（SIRS），应急诊手术探查正确答案:A,B,C,D,E,F4.正确答案:E5.正确答案:A,B,C,D6.正确答案:B7.正确答案:B8.正确答案:A,B,D,E9.正确答案:B10.正确答案:B11.正确答案:D12.正确答案:E最可能损伤的脏器是A、结肠破裂B、空肠破裂C、肝破裂D、脾破裂E、肾破裂正确答案:D腹穿抽出不凝血的原因是A、病人凝血机制异常B、使用抗凝药物C、弥散性血管内凝血D、腹膜炎性渗出液混合E、腹膜脱纤维作用正确答案:E13.正确答案:B该病人热量每天基本需要量是A、800kcalB、1200kcalC、1500kcalD、2000kcalE、2500kcal正确答案:C14.正确答案:A15.正确答案:D16.正确答案:A17.正确答案:A,C,D18.正确答案:A治疗措施最重要的是A、应用缓泻剂B、切开引流C、全身应用抗生素D、温水坐浴E、理疗正确答案:B19.正确答案:D20.正确答案:B21.正确答案:B22.正确答案:D23.正确答案:D24.正确答案:C25.正确答案:B26.正确答案:D27.正确答案:B28.正确答案:E该患者属于A、ⅠB、ⅡC、ⅢD、ⅣE、无法分期正确答案:C该患者治疗方法应选择A、手术后辅助化疗B、化疗+放疗C、术前化疗后手术，再辅以放化疗D、手术+放疗E、化疗联合生物治疗正确答案:C29.正确答案:E30.正确答案:D应与下列哪些疾病相鉴别A、甲状腺腺瘤B、结节性甲状腺肿C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、甲状腺癌E、桥本甲状腺炎正确答案:A,B,C术前最有助于诊断的检查是A、ECTB、颈部B超C、颈部CTD、穿刺细胞学检查E、喉镜正确答案:D术中最有助于诊断的检查是A、ECTB、颈部B超C、颈部CTD、穿刺细胞学检查E、冰冻病理检查正确答案:E该病的综合治疗方法有哪些A、手术B、内分泌治疗C、内分泌治疗D、放射性核素治疗E、外照射正确答案:A,C,D,E第2卷一.参考题库(共30题)1.肛管直肠环包括A、耻骨直肠肌B、直肠纵肌C、内括约肌D、外括约肌深部E、外括约肌皮下部2.下列哪一种检查结果与肺动脉口狭窄诊断不符A、心电图电轴左偏，左室肥厚B、X线检查肺血减少，肺动脉段突出C、右心导管测定右心室与肺动脉压力阶差>6.7kPa(50mmHg)D、心电图电轴右偏、右室肥厚E、超声心动图显示右室漏斗部狭窄3.男，28岁，右肘关节骨折畸形愈合25年，右手肌肉萎缩伴尺侧半感觉减退5年，最佳处理方法是A、尺神经松解术B、应用神经营养药C、整复畸形骨折D、腕尺管松解术E、无需处理4.交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的鉴别包括A、后者立位时也能触及睾丸B、前者透光试验（＋）C、前者不能回纳D、后者咳嗽时无冲击感E、前者卧位时阴囊缩小5.肝外胆道的解剖特点中，哪项是不恰当的A、胆总管下端多数与主胰管会合B、胆囊动脉常有变异C、胆囊管常有变异D、Oddi括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成E、胆囊分底、体、颈三部6.患者男，67岁，左侧腹股沟疝30年，突然肿物不能回纳3d，术中证实为左侧腹股沟斜疝绞窄，小肠坏死，经小肠部分切除吻合后，对疝的处理通常选用A、单纯疝囊高位结扎术B、Ferguson法C、Bassini法D、McVay法E、用阔筋膜加强腹股沟管7.病例摘要：早产儿男性体重1450g，人工喂养。出生后6天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物中含有胆汁，继而出现腹泻，有黏液血便。查体：体温38℃，腹膨隆，叩鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。为明确诊断需进行一系列检查。此时下列检查哪项是不适宜的A、X线腹部平片B、腹部B超C、钡灌肠造影D、化验血常规E、便培养8.患者女性，62岁，农民。因上腹突发剧痛8小时急诊入院，患者有多年“胃病”史，经服药后好转。患者近来感上腹隐痛，乏力，易疲倦，体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适，时有呕吐和黑便，呕吐物多为胃液及宿食，无胆汁，呕吐后腹部闷胀感减轻，曾在当地卫生院对症处理，疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现，患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容。心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。本病例最可能的诊断是A、急性胆囊炎并穿孔B、胃溃疡急性穿孔C、胃溃疡并幽门梗阻D、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔E、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱F、十二指肠溃疡急性穿孔9.颈椎病手术的目的是（）A、神经或血管减压B、纠正序列C、稳定颈椎D、改善血供E、神经或血管减压、稳定颈椎10.患者，女性，35岁，背痛1月余，伴消瘦、乏力和盗汗。检查T有压痛及叩击痛，为明确诊断下列哪项检查不需要（）A、血常规B、胸椎正侧位X线片C、血沉D、结核菌素试验E、核素骨扫描11.一女性患者，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在颈丛麻醉下行一侧甲状腺全切，一侧甲状腺次全切除术，术后第2天突然发生窒息，手足持续痉挛此时首要的操作是：A、检查引流管通畅与否B、拆除颈部伤口缝线，检查有无积血C、气管切开D、立即静脉注射10%氯化钙20mlE、立即喉检查12.关于骨、关节结核，下列哪项是正确的A、脊柱结核大多数为椎体结核B、骨关节结核最好发于膝关节C、骨关节结核大多发生于原发性结核的活动期D、单纯滑膜结核最好发于骶髂关节E、椎体中心型结核多见于成年13.患者男性，58岁，因呕血和解黑便6小时急诊就医。入院前有间歇上腹瘪痛，为饭前灼痛，疼痛部位较恒定约20年，曾于10年前作钡餐胃肠道X线检查，诊断为十二指肠球部溃疡，在长期服药下控制症状。患者长期患慢性支气管炎及肺气肿。入院体检：肥胖体型，贫血貌。脉搏：130次/分，血压：80/52mmHg（10.6/7KPa），桶状胸，呼吸有哨音，心音遥远，腹丰满，剑突右下有压痛点，余无特殊。患者入院后应做哪些主要处理A、详细了解病史，查体B、用维生素K、止血芳酸等止血药物C、合血，备全血1000ml待用D、安置导尿管，计小时尿量E、立即进行急诊止血手术F、立即作胃肠减压G、作血尿常规，肝肾功能，凝血时间检查H、立即静脉滴注平衡盐；容液500mlI、立即使用三腔双囊管压迫食道胃底止血J、用广谱抗生素14.下列关于开放性气胸的叙述正确的是（）A、胸膜腔持续与外界相通B、胸膜腔暂时与外界相通C、胸壁有伤口为清创缝合D、肺组织和胸壁同时损伤E、胸部损伤后胸膜腔内气体存留15.患者，男，29岁，左小腿外伤20小时。查体：左小腿畸形，假关节活动，骨摩擦感，胫前伤口3cm，骨端外露，X线显示：左胫骨中段粉碎性骨折，临床诊断：左胫骨中段开放性、粉碎性骨折，正确的治疗（）A、急诊手术，钢板螺钉内固定B、清创缝合，小夹板固定C、伤口包扎，石膏固定D、伤口包扎，小夹板固定E、清创术，跟骨牵引16.采用甲硝唑或万古霉素治疗抗生素相关性腹泻（AAD）的适应证不包括（）A、艰难梭菌毒素检测阳性并有明确结肠炎依据B、AAD发生前应用抗生素时间超过3个月C、严重腹泻D、停用引发腹泻制剂仍然持续腹泻E、仍有继续治疗原发感染需要的17.患者男，48岁，机关干部，因“间断无痛血尿8个月”来诊。多为终末血尿，无明显尿频、尿急、尿痛及夜尿增多表现，无明显腰痛、腹痛、发热等不适。精神、食欲可，无明显消瘦，睡眠好，排便正常。既往无特殊病史。吸烟20多年，约20支/d；无嗜酒嗜好。最可能的诊断是A、肾结石B、肾盂肾炎C、肾盂肿瘤D、膀胱肿瘤E、膀胱结石18.患者女，56岁，来院体检。肾B型超声：左肾肿物，约8.0cm×7.0cm×9.0cm。IVP：左肾不显影。为明确诊断，最合适的检查方法是A、腹部X线片B、肾CTC、肾穿刺活检D、肾核素扫描E、尿路细胞学检查19.下列关于肛裂的描述中，正确的为（）A、是肛管皮肤浅层裂开B、多数位于肛管的前正中线上C、其病因主要为长期便秘D、排便时常出现大量出血E、疼痛仅发生于排便时20.某种肿瘤欧美发病率极高，但我国比较少见。肿瘤很小时即可引起脊椎、骨盆、肝和肺转移。血清酸性磷酸酶和血PSA升高。切除睾丸可使多数患者症状缓解。这种肿瘤是A、肾癌B、肺癌C、淋巴肉瘤D、男性乳腺癌E、前列腺癌21.肘后三角关系在诊断和鉴别以下哪些骨关节损伤中意义较大A、桡骨小头脱位B、肱骨髁上骨折C、肘关节脱位D、尺骨鹰嘴骨折E、肱骨外髁骨折22.急性胰腺炎的非手术疗法包括A、禁食、鼻胃管减压B、补液、防止休克C、解痉、止痛D、抗感染E、抑制胰腺外分泌及给予胰腺抑制剂23.男性，30岁，有10年消化性溃疡史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，在出现的临床表现中，哪项不符合实际情况（）A、呕吐物有酸臭味B、呕吐量大，有宿食C、有胃型和胃蠕动波D、消瘦、脱水、碱中毒E、呕吐物有粪臭味24.左手掌切割伤2小时.检查食指可主动屈伸，固定示指中节，远侧指间关节无屈曲运动，最可能的诊断是（）A、示指伸肌腱断裂B、示指远侧指间关节损伤C、示指浅屈肌腱断裂D、示指深屈肌腱断裂E、示指深浅肌腱均断裂25.关于阴茎勃起神经反射的调节，叙述正确的是A、阴茎勃起只受副交感神经调控B、阴茎勃起只受交感神经调控C、阴茎勃起只受体神经（阴部内神经）调控D、阴茎勃起只受交感和副交感神经调控E、阴茎勃起同时受交感神经、副交感神经和体神经调控26.下列关于肾结核发病的说法哪项不正确A、常发生于40～50岁的壮年B、男性较女性多见C、儿童发病多在10岁以上D、婴幼儿罕见E、约90%为单侧性27.一病人，右上臂被机器绞伤后，上臂中部出现异常活动，伤侧腕下垂，各掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展，手臂桡侧麻木感，最有可能的诊断是A、右肱骨中段骨折B、右肱骨中段骨折合并正中神经损伤C、右肱骨中段骨折合并尺神经损伤D、右肱骨中段骨折合并桡神经损伤E、右肱骨中段病理性骨折28.检查乳腺正确的方法是A、两侧对比B、用手指掌面触诊C、不要用手捏乳腺组织D、先查患侧，后查健侧E、检查顺序是外上、内下、外下、内上29.女性，55岁，黄疸患者，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是（）A、静脉胆管造影B、核素扫描C、经皮肝穿刺胆管造影D、腹腔动脉造影E、十二指肠低张造影30.肝外伤非手术治疗指征包括（）A、就诊时或经中等量输液后能维持血流动力学稳定B、AAST分级3级以上C、无或仅有轻度腹膜刺激征D、无需手术处理的腹部其他脏器损伤E、B超或CT估计腹内出血量第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:A,B,C,D2.正确答案:A3.正确答案:A4.正确答案:A,B5.正确答案:B6.正确答案:A7.正确答案:C正确的诊断应该是A、先天肥厚性幽门狭窄B、肠套叠C、肠扭转D、胎粪性腹膜炎E、新生儿出血坏死性小肠炎正确答案:E诊疗方案应选择下列哪种A、立即剖腹探查B、禁食，胃肠减压，补液，应用抗生素C、禁食，胃肠减压，补液D、严密观察病情变化E、应用抗生素，补液正确答案:B经治疗患儿病情无明显好转，出现高热，腹胀加重，伴腹壁红肿、水肿，有明显的腹膜炎体征。此时考虑出现下列哪种并发症A、肠梗阻B、急性阑尾炎C、上消化道穿孔D、肠坏死、肠穿孔E、原发性腹膜炎正确答案:D此时应采取的治疗方法是A、增加抗生素用量B、更换更有效的抗生素C、腹腔引流D、肠切除术E、肠修补术正确答案:D8.正确答案:D对于本例病人处理是A、积极术前检查及准备B、腹腔穿刺引流术C、急症剖腹探查术D、禁食及胃肠减压E、使用镇痛剂F、胸腹部CT检查（平扫+强化）正确答案:A,C,D,E提示：为病人实施了手术，术中检查发现腹腔内有含食物残；查的混浊样液体共吸出约300ml，胃窦部近幽门处可扪及-4cm×3cm的肿块，浆膜面灰白色，胃壁稍水肿。幽门上下淋巴结肿大，幽门下淋巴结融合成团并与胰头浸润或粘连，不易推动。术中诊断：胃窦癌。对本病例，应选择的手术方式是A、胃癌穿孔修补+腹腔引流术B、胃癌联合胰十二指肠切除术C、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术D、胃癌切除，胃、肠Roux-Y吻合术E、胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术F、胃癌切除，毕Ⅰ式吻合术G、胃癌穿孔修补+空肠造口术H、胃癌穿孔修补+胃造口术正确答案:C提示：根据术中病人全身和局部情况及术者的经验，若实施了姑息性胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术。术后第3天排气，术后第4天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每于进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化造影检查提示胃扩张，胃潴留，无蠕动波为促进胃排空，可采用的治疗措施为A、应用质子泵抑制剂B、温盐水洗胃C、肠外营养D、针灸疗法E、持续胃肠减压F、应用胃肠动力药物G、应用抗生素H、禁食I、应用生长抑素正确答案:B,C,D,E,F,H提示：经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解（造影检查证实），开始让病人进流质，起初1～2天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。病人最有可能发生了的并发症是A、倾倒综合征B、吻合口梗阻C、输出袢梗阻D、急性输入袢梗阻E、慢性输出袢梗阻F、慢性输入袢梗阻正确答案:F提示：病人重又行禁食、胃肠减压等治疗，经过近2周的对症处理，症状不能缓解，经讨论决定再进行手术。适宜的术式是A、扩大胃空肠吻合口B、残胃部分切除及胃空肠吻合术C、切除过长的输入袢D、改行Roux-en-Y型胃空肠吻合术E、在原吻合口基础上，再辅加一个胃空肠吻合F、辅加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合正确答案:D,F9.正确答案:E10.正确答案:E11.正确答案:D进一步的检查是A、抽血查血清钙、磷浓度B、抽血查T、TC、抽血查血糖D、抽血进行血气分析E、抽血查肝功能正确答案:A预防此种并发症发生的关键是A、结扎、切断甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极B、结扎甲状腺下动脉要靠近颈总动脉C、保留腺体要适当D、术中常规作气管切开E、必须保存两叶腺体背面部分正确答案:E12.正确答案:A13.正确答案:B,C,D,F,G,H提示：患者经输液后血压升至98/60mmHg（13/8KPa），脉搏：120次/分，神情烦躁，仍恶心和有便意，血红蛋白：45g/L，血清白蛋白：19g/L，入院4小时突又解暗红大便400ml，血压不能测出，请普外科急会诊，同意抗休克下转科治疗。外科医生在病员转入病房后应做哪些主要处理A、详细了解病史，体检B、立即送手术室作急症止血手术C、静脉滴注间轻胺10mgD、立即输入全血600mlE、作动脉血气分析F、人体白蛋白静滴共40gG、病员血压接近正常后，作肺功能试验H、入病房后拟定4～6小时抗休克计划并作相应处理I、有条件者做中心静脉压装置，测CVPJ、急症手术同时做静脉输血输液抗休克治疗正确答案:D,E,F,H,I提示：值班外科医生采取边抗休克边做急症手术方案，病员在气管内麻醉下做上腹正中切口进入腹腔，探查发现胃窦近幽门以远广泛纤维性粘连。乃切开胃前壁探查胃腔，见幽门前小弯侧有一1.5cm大慢性溃疡，十二指肠球部因粘连固定未探明。上述情况下，下一步手术应如何做A、做胃右动脉结扎术B、十二指肠残端缝合后残端置引流管C、仅做胃空肠吻合术D、做远半胃切除术E、分离十二指肠球部粘连，了解有无球部溃疡F、做幽门前胃粘膜剥离后远半胃切除G、十二指肠球部切断及残端双层缝合封闭H、做胃十二指肠动脉结扎术I、通过切开幽门，了解球部有无溃疡正确答案:B,D,G提示：病员因血浆蛋白与血红蛋白很低，又在低血压下手术，时机选择过于仓促。既然已行手术，手术就应直接针对止血，手术要安全简单。但由于幽门四周及以远有紧密粘连，只得行远半胃切除术及胃空肠结肠前吻合术。十二指肠残端缝合及肠腔置管引流术。术后病情暂时平稳，活检证实为胃窦部恶性溃疡。术后病员应做些什么主要治疗A、每日查Hb、血球压积B、鼻管给氧C、每日输入新鲜血300毫升D、复查血浆白蛋白及球蛋白E、继续胃肠减压F、鼓励病员深呼吸及排痰G、记录每日出入量H、血压平稳下采用半卧位I、用腹带包扎腹部伤口J、继续常规输入平衡盐液及10％或5％葡萄糖溶液正确答案:A,C,D,E,F,G,H,J14.正确答案:A15.正确答案:E16.正确答案:B17.正确答案:D首选检查为A、尿常规B、血常规C、泌尿系统B型超声D、膀胱镜E、肾功能正确答案:D患者的临床表现中，最具有诊断价值的线索是A、男，48岁，机关干部B、有20多年抽烟习惯C、间断无痛性终末肉眼血尿D、无明显尿频、尿急、尿痛及夜尿增多表现E、无明显双侧腰痛、腹痛、发热等不适正确答案:C18.正确答案:B尿常规检查发现较多的红细胞，原因是A、早期肾癌的表现B、肾盂癌的早期表现C、肾母细胞瘤的早期表现D、肾癌已侵入肾盂、肾盏黏膜E、肾癌已侵入肾门正确答案:D先给患者行肾动脉栓塞术，再行手术，其主要目的是A、减少术中出血B、减少术中粘连C、使肿物缩小D、防止术中扩散E、术中不用结扎肾动脉正确答案:A19.正确答案:C20.正确答案:E21.正确答案:B,C22.正确答案:A,B,C,D,E23.正确答案:E24.正确答案:D25.正确答案:E26.正确答案:A27.正确答案:D28.正确答案:A,B,C29.正确答案:C30.正确答案:A,B,D,E第3卷一.参考题库(共30题)1.患者，女，65岁，背部有一4cm×3cm大小肿块，质软，呈分叶状，边界不太清楚，活动度较小，无压痛，表面皮肤无红肿，未见静脉扩张，最可能的诊断是A、皮肤癌B、平滑肌瘤C、神经纤维瘤D、皮脂腺囊肿E、脂肪瘤2.患者男，30岁，因“头晕、头痛3年，发现血压升高1年”来诊。连续3次测血压平均值为160/100mmHg，服多种降压药效果不佳。诊断不考虑A、原发性醛固酮增多症B、肾动脉狭窄C、肾结石D、嗜铬细胞瘤E、肾萎缩3.形成脑疝的根本条件是下列哪一条（）A、颅内压增高B、腰穿放液过快过多C、过量快速输入盐水D、高位保留灌肠E、颅腔内各分腔压力失去均衡4.单纯性粘连性肠梗阻的非手术治疗包括（）A、使用足量的生长抑素或其类似物B、通过利尿、脱水等方式提高血浆胶体渗透压C、可加用糖皮质激素D、应用抗生素E、营养支持5.患者男，23岁，因“运动时突发右上腹剧痛伴浓茶色尿半天”来诊。疼痛放射至右侧中下腹部，伴恶心、呕吐，尿液呈浓茶色。既往体健。查体：腹软，右下腹深压痛，右肾区扣痛。该病例最可能的诊断是A、十二指肠溃疡穿孔B、右输尿管结石C、急性胆囊炎D、急性阑尾炎E、右肾盏结石F、胃穿孔G、肝破裂H、急性肠扭转6.肱骨中段骨折反复手法复位易导致（）A、桡神经损伤B、正中神经损伤C、尺神经损伤D、腋神经损伤E、肌皮神经损伤7.手法复位嵌顿性包茎失败后，应采取（）A、纵行切开背侧包皮B、局部湿敷后施行手法复位C、包皮环切术D、抗生素消炎后再做包皮环切术E、切除形成嵌顿的狭窄环8.关于肾前性急性肾衰竭，叙述正确的有A、血液检查：尿素氮与肌酐成比例增加B、尿液多为高密度和高渗透压C、常见于肾性或肾外性液体丢失引起的脱水D、快速静脉补液是首要治疗手段E、不及时纠正低灌注将进一步发展为实质性肾衰竭9.前列腺增生引起下尿路梗阻、膀胱功能失代偿时，以下哪项是错误的A、膀胱逼尿肌增生，肌束纵横交叉形成小梁B、形成膀胱假性憩室C、输尿管口括约功能被破坏D、尿液可反流到输尿管、肾盂E、引起肾积水和肾功能损害10.患者男性，38岁。因“上腹部疼痛伴发热2天，黄疸一天”入院。2天前突然出现上腹部疼痛，持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛1小时后出现寒战、高热，体温高达40℃，恶心、呕吐，为胃内容物，不含胆汁，无咖啡样物，1天后出现皮肤及巩膜黄染，发病后未排便，有排气，尿赤黄。提示：体检：T39.2℃，P130次/分，R24次/分，Bp9/55mmHg，抬入病室，表情淡漠，皮肤、巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率130次/分，各瓣膜听诊区无杂音。腹平，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，右上腹可触及肿大之胆囊，肝区叩击痛，肝上界右锁骨中线第4肋间，无移动性浊音，肠鸣音减弱。辅助检查：血常规WBC18×10，N0.85，L0.15。腹部透视：右侧隔肌明显上抬，无膈下游离气体。肝胆B超：肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径2.0cm，末端可见2个强回声光团，直径2.0，2.5cm，后方伴声影。符合该患者的诊断有A、AOSCB、MODSC、SIRSD、infectionE、SepsisshockF、Severesepsis11.与腹股沟疝发生相关的解剖因素有A、腹外斜肌在腹股沟区已形成键膜B、精索（或圆韧带）由腹股沟管通过C、腹膜鞘状突未闭D、腹壁组织疏松E、腹内斜肌的弓状下缘发育不全或位置偏高12.男，45岁。有右腹股沟斜疝10年，3d前疝块下坠时突感剧痛，不能回纳，持续右侧腹痛渐加重.伴呕吐，停止肛门排气、排便。体格检查：体温38.7℃，脉率120次/分，呼吸26次/分，血压12.0/9.3kPa(90/70mmHg)；烦躁，眼窝凹陷，腹部膨隆，隐约可扪及肠型，腹肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，移动性浊音可疑；右腹股沟区隆起，肿块延至右侧阴囊，约12cm×8cm×8cm大，皮肤红肿、压痛，透光试验阴性。实验室检查：血白细胞18.8×10/L，血细胞比容0.35，血钠135mmol/L，血钾4.8mmol/L，血氯99mmol/L，二氧化碳结合力16mmol/L。此例最可能的诊断是A、难复性腹股沟斜疝B、阴囊蜂窝织炎C、睾丸鞘膜积液并发感染D、绞窄性腹股沟斜疝E、粘连性肠梗阻13.储尿期膀胱功能主要包括A、逼尿肌活动性B、膀胱感觉C、膀胱容量D、顺应性E、逼尿肌收缩力14.尿道损伤的并发症有A、损伤性尿道狭窄B、肾上腺皮质增生C、勃起功能障碍D、睾丸萎缩E、尿失禁15.患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。该病人的诊断应为A、急性弥漫性腹膜炎B、上消化道穿孔C、急性胰腺炎D、胆囊炎E、胆石症16.患者男，34岁，因ED做血管活性药物试验，阴茎海绵体注射前列第尔10μg，5min后阴茎勃起坚硬，持续35min，结果说明患者为A、心理性EDB、动脉性EDC、静脉性EDD、神经性EDE、需要进一步超声多普勒检查17.继发性便秘的原因有A、肠易激综合征B、进食量少或缺乏纤维素C、腹肌或盆肌肌张力不足D、直肠、肛门病变导致排便无力E、结肠冗长18.病例摘要：男性，40岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，患者白细胞18×10/L，AFP阴性。超声波检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm×2.0cm结石，胆囊大，壁厚。本病最可能的诊断是A、细菌性肝脓肿B、阿米巴性肝脓肿C、肝癌液化坏死D、肝血管瘤E、肝囊肿继发感染19.不宜做膀胱镜检查的情况是（）A、膀胱结石B、由结核病变引起的尿道狭窄和膀胱挛缩C、膀胱肿瘤D、前列腺增生症E、肾肿瘤20.诊断肾结核最可靠的依据是（）A、尿中找到抗酸杆菌B、尿液中大量脓细胞，尿呈酸性C、附睾扪及结节D、尿培养结核分枝杆菌阳性E、慢性膀胱刺激症状21.多发的T膀胱癌，经治疗多次复发并且恶性程度增高，应选择（）A、经尿道肿瘤切除B、经膀胱肿瘤切除C、膀胱全切除术D、膀胱部分切除术E、膀胱灌注抗癌药22.关于上消化道出血，下列哪一项不正确A、80%的患者可经非手术治疗达到止血目的B、经积极保守治疗后，出血不能有效控制，血压、脉搏不稳定，应早期行剖腹探查C、急诊手术的目的首先是止血，如条件允许，可行原发病的治愈性手术D、术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查E、找不到出血原因，可行胃大部切除术23.休克早期发生的少尿是由于A、器质性肾衰竭B、肾前性肾衰竭C、肾性肾衰竭D、肾后性肾衰竭E、尿路梗阻引起的肾衰竭24.麻药中毒反应的早期表现是（）A、肢端肌肉小抽搐B、皮肤出现荨麻疹C、呼吸困难D、眩晕、多语或嗜睡E、血压升高、心率增快25.关于阴茎损伤的病因，叙述错误的是A、阴茎损伤多发于青壮年，性行为损伤是主要原因B、阴茎挫伤严重时可引起纺锤形血肿C、阴茎折断最常见的部位是阴茎近端1/3D、阴茎脱位伤是海绵体在冠状沟处与包皮发生环形撕裂E、包皮系带撕裂伤见于包皮系带过短或包皮过长者26.手外伤的术后处理不正确的是A、抬高患肢防止肿胀B、注射破伤风抗毒血清C、将桡茎突部的敷料剪开D、术后用石膏托将手固定于伸直位E、包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖27.良性肿瘤的表现A、瘤细胞为同种分化成熟的细胞B、一般呈现膨胀性生长C、病程发展速度慢D、境界清楚，有完整包膜E、绝不会转化为恶性肿瘤28.继发性腹膜炎放置引流管的指征是A、大量坏死组织无法切除B、化脓性阑尾炎行阑尾切除术后C、已形成局限性脓肿D、坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生渗漏E、病灶切除后有少量渗血29.问诊方法不正确的是A、避免重复提问B、避免诱导或暗示患者C、首先有礼节地自我介绍D、尽量使用医学术语E、从一般性问题开始提问30.男，55岁，反复呕血半年，突然呕血一天入院。有肝炎病史8年。入院后经查确诊为食管静脉曲张破裂出血。虽经积极非手术治疗，仍反复出血。查体：神清，贫血貌，血压80/60mmHg，腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音阴性，脾大肋下4cm。为下一步诊治需进行的最主要的检查是A、选择性腹腔动脉造影B、血常规及出凝血时间和肝功能检查C、凝血酶原时间和肝功能检查D、CT检查E、MRI检查第3卷参考答案一.参考题库1.正确答案:E2.正确答案:C3.正确答案:E4.正确答案:A,B,C,E5.正确答案:B此病的治疗原则有(提示肾B型超声：双肾增大，外形呈分叶状，有多数充满液体的薄壁囊肿，并且充满大小不等的结石。询问家族史发现其父亲为多发性肾囊肿。)A、注意休息B、不吃巧克力C、不喝咖啡D、避免服用非甾体消炎药E、如结石不能自行排出则应考虑手术治疗F、有动脉瘤家族史的ADPKD患者，应行MRI或血管造影检查G、只要发现就应采用手术治疗，延缓疾病的发展H、进入肾衰竭终末期，应按尿毒症的治疗原则处理正确答案:A,B,C,D,E,F,H多囊肾最常见的并发症包括(提示多囊肾是一种先天遗传性疾病，其中常染色体显性遗传型多囊肾是最常见的遗传疾病之一。)A、尿路感染B、肾结石C、囊肿钙化D、囊性肾癌E、血尿F、肾盂积水G、红细胞增多症H、静脉瘤栓正确答案:A,B,C,D6.正确答案:A7.正确答案:A8.正确答案:B,C,D,E9.正确答案:A10.正确答案:A,C,D,EReynolds五联征包括A、休克B、黄疸C、腹痛D、发绀E、低血压F、寒战高热G、中枢神经系统受抑制表现正确答案:A,B,C,F,G提示：体检：T39.2℃。P130次/分，Bp90/55mmHg，抬入病室，表情淡漠，皮肤、巩膜黄染。双肺呼吸音清晰，来闻及干湿啰音。心界不大，心率130次/分，各瓣膜听诊区无杂音