12例经阴式子宫肌瘤剔除术临床疗效观察

12例经阴式子宫肌瘤剔除术临床疗效观察摘要：目的：讨论经阴式子宫肌瘤剔除的临床价值。方法：对12例经阴式子宫肌瘤剔除的患者〔观察组〕临床资料进行回首性分析，并与同期16例经腹式子宫肌瘤剔除患者〔对照组〕的临床疗效进行对照。结果：两组患者的术中出血量、术后排气时间、住院时间、手术费用、并发症比较差别有统计学意义〔P＜0.01〕。结论：经阴式子宫肌瘤剔除术是一种手术操作简单、安全可靠、易于把握的微创技术，具有创伤小、恢复快等优点，同时它既能保留器官完好、维持女性的正常生理功能，又能坚持女性肢体的完美。是子宫肌瘤患者的一种理想选择。本文关键词语：子宫肌瘤；经阴式剔除术；疗效观察子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁妇女，发病率约为20%[1]。当前治疗方法较多，药物治疗有时虽能临时起到一定的缓解作用，但不能彻底根治。腹式手术治疗、子宫动脉栓塞治疗以及腹腔镜治疗也多有各种相关的不良反应或医疗费用较高等原因，使患者望而却步。探寻求索某种不良反应少、创伤小、机体恢复快的方法一直成为患者和医护人员的共同愿望，经阴道剔除子宫肌瘤治疗技术出现成为这一疾病治疗的靓点。今年我科学习和运用经阴道剔除子宫肌瘤治疗技术获得明显的社会效益和经济效益，现将有关情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组治疗对象均为已婚妇女，年龄23～43岁，平均25.46岁。都有生育或再生育的愿望，要求保留子宫，手术前经B超或CT检查均明确诊断为子宫肌瘤。其中，单发8例，多发4例；浆膜下肌瘤9例，肌壁间肌瘤3例，肌瘤的大小在1.5cm×2cm×3cm以上。体检提示阴道较松弛、子宫活动度良好、无明显盆腔粘连、无附件肿瘤，除外各种心、肝、肾等主要脏器疾病而影响手术的；对照组患者一般资料基本类似。1.2手术方法：患者取惯例膀胱截石位，臀部超越手术台8～10cm，采取硬膜外麻醉。术前惯例消毒和导尿，确定手术入路[2]：肌瘤的主体在子宫的前壁取阴道前穹窿切口；肌瘤在子宫的后壁取阴道后穹窿切口；如前后壁均有可同时翻开前后穹窿，均为横弧形切口。并在切口的部位注入1:1200肾上腺素生理盐水稀释液，以便于分离膀胱或直肠。如子宫后壁肌瘤，可于后穹窿处用电刀切开，提起阴道黏膜的边沿，紧贴宫颈筋膜向上分离子宫直肠间隙达子宫直肠反折处。并进一步剪开子宫直肠腹膜反折，暴露子宫后壁，向下向后翻转子宫。再次确认肌瘤的大小和位置，用抓钳钳住肿瘤，然后纵行切开子宫浆膜，钝性分离肌瘤[3]。剔除后缝合切口，再检查子宫的其他部位的情况，确认无异常回纳子宫于腹腔，最后用2-0号可吸收线全层缝合子宫后穹窿切口，术毕。于子宫前壁的肌瘤手术方法基本同后壁。肌瘤位于膀胱后也不需要翻开膀胱反折腹膜进入腹腔，可直接于膀胱后翻开肌瘤包膜剔除肌瘤。在肌瘤较大时可行部分分解切除的方法，但在剔除时一定留意肌瘤的包膜完好性。手术后惯例于阴道内填塞油纱布卷以防阴道切口出血。24～48h后取出纱布和导尿管。惯例使用抗生素3～5d。腹式组根据惯例手术方法进行，不一一赘述。1.3观察指标：术中手术时间及出血量均有同一巡回护士进行记录，出血量根据负压引流瓶的刻度量加血浸纱布的条数计算。术后也有病区同一护士负责记录术后排气时间、下床活动时间、术后的并发症及住院时间。2结果表1两组患者各种观察参数情况比较统计〔〕组别例数手术时间〔min〕术中出血量〔ml〕①术后排气时间〔h〕①住院时间〔d〕①术后并发症〔%〕①住院费用〔元〕①观察组1284±16155±1116±1.55±0.53.451114±19对照组1698±14214±1526±2.110±2.316.242107±173讨论子宫肌瘤较小时一般无临床表现，只要当肌瘤增大时，会出现月经的改变：如月经量增加，经期延长。重要是肌瘤增大使得子宫体积增大，子宫内膜面积增大、增厚。压迫症状：肌瘤生长在子宫的下端可压迫四周组织、器官，若压迫膀胱可引起膀胱刺激症状；压迫直肠则引起排便困难；压迫输卵管可引起腰酸、腰痛、肾功能障碍。不孕症：这是有要求生育女性的“大敌〞。有文献报道约30%不孕女性患子宫肌瘤[4]。疼痛：有少数患者可发生痛经或下腹痛，十分是发生带蒂的肌瘤发生扭转可引起急性腹痛。所以，患有子宫肌瘤者应早发现、早治疗，以免拖出不需要的麻烦。治疗方法虽多，但多存在各自不同的弊端，十分是经腹切除子宫肌瘤时常带来严重的并发症。因基层医院条件、技术力量、患者的经济等原因的限制难以开展。所以，选择经阴式子宫肌瘤剔除术具有良好的运用前景，十分是其手术操作简单、安全可靠、创伤小、恢复快、腹部不留瘢痕等优点，倍受爱漂亮女性关爱。本组资料不难看出其组间数据的差别性，因而，笔者以为经阴式子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤患者的一种理想选择。4以下为参考文献[1]李瑞莲.子宫肌瘤治疗进展[J].中华中西医杂志,2005,6(24):1076.[2]王健,徐耀辉.阴式子宫肌瘤剔除术的临床研究[J],2009,9(35):64.[3]张彩