城市社区居家养老服务体系构建研究 -

城市社区居家养老服务体系构建研究[1];;;|[1];;;[1];;;【内容摘要】随着老年人数的不断增加，人口老龄化这一问题普遍存在于世界各国，因而人口老龄化仿佛成为一个世界难题。由人口老龄化问题所延伸出的养老问题也是一个难题。我们国家在改革开放后一边发展经济，一边致力于改善民生问题。在经过几十年的不断探寻求索后，居家养老或许是一条符合我们国家当前国情的养老道路。本文通过介绍国外发达国家的城市居家养老效劳体系，总结其发展的经历体验，再介绍当下我们国家城市居家养老效劳体系的发展历程和现在状况，根据我们国家本身的不足和存在的问题提出相关施行建议。[1];;;【本文关键词语】老龄化；居家养老效劳；政策支持；互联网+养老1[1];;;绪论1.1研究背景根据现行的国际标准，在一个国家或地区中，其65岁以上人口与该国家或地区的总人口的比重跨越7%，或60岁以上人口的比重跨越10%的话，那就能够表示清楚该国家或地区已经步入老龄化社会阶段。据统计，截至2018年，我们国家的人口总数约为13.93亿人，其中65岁级以上人口总数为1.52亿人，占我们国家人口总数的11.1%。这些数据都说明我们国家已经步入了老龄化社会。在步入老龄化社会的同时，由于人民生活水平提升、医疗科技的进步，我们国家人口寿命也相应提升，且一直坚持升高的趋势，由此延伸的人口老龄化现象也会一直影响着我们国家的发展。据相关数据表示清楚，我们国家正以有史以来最快的速度迈入老龄化社会，专家学者估计，我们国家于2027年可能会从一个老龄化社会国家改变成为一个老龄社会国家。简单来说就是在短短的二十几年的里，我们国家65岁以上人口的比重可能会从当前现有的11.1%上升到14%,这是一个非常可怕的数据。据我们国家相关部门预测，我们国家六十五岁以上人口将到达2亿人次在2025年的时候。由此能够看出我们国家的人口老龄化问题将会不断发展，国家、社会和家庭所要面临的养老压力也越来越重。同时随着家庭构造的改变，家庭养老的负担也越来越重，家庭养老的功能也会日益弱化。社会各界的目光也开始聚焦于养老问题上。怎么样积极应对人口老龄化进程，在实际情况下，结合当前我们国家国情探寻求索适应中国国情的居家养老体系是实现中华民族的伟大复兴、全面建成小康社会的必经之路。当前我们国家老年人的养老方式重要包含机构养老、家庭养老和社区居家养老这三种方式。首先简单介绍一下机构养老这一形式，机构养老形式在社会中饰演侧重要的角色，但由于建设资金高、兴办人数少等原因导致机构养老在我们国家只是处于发展阶段，并没有成熟起来。其稀缺的资源难以知足我们国家日益增加的养老需求。与机构养老相比，大部分老人则喜欢享受家庭养老形式。但由于计划生育、开放二胎等政策的影响，如今的年轻人可能会面临一对夫妻伺候四个老人和抚育两个孩子的现象。在家庭和事业这两个方面新一代的年轻人可能要面临更大的抉择：后代通常为了本身发展而自顾不暇，在抚养老人的时候也往往显得有心而力不足。因而一味地依靠家庭养老是不太现实的。相比于前两者养老形式，社区居家养老形式将社区效劳作为一个依靠点，鼓励社会各界力量参与进来，通过高质量的医养效劳，知足老年人本身的温饱、心理和精神三方面的要求。老人既能在熟悉的社区环境中享遭到堪比于机构养老的效劳，也能在养老中减少对于后代的依靠，让后代们能更好的专注于事业。这显然是一种非常值得推广和发展的形式。但再运行的经过中，还存在着一些问题，怎样有效合理的构建我们国家城市社区居家养老效劳体系，找到相关的解决问题的方法是本文讨论的核心。在这里声明，由于本篇论文选题和查重这方面的原因，本文所描绘叙述的皆为城市的居家养老效劳体系这方面的内容，并不牵涉农村方面的居家养老效劳体系，望读者见谅。1.2研究目的随着城市化和人口老龄化进程的加快，传统的养老形式已显得无法跟上时代发展的步伐，由此所延伸的居家养老形式是对家庭养老形式和机构养老形式的创新和改良，这也是当前比较合适我们国家情的发展形式和发展道路。虽说居家养老效劳已经得到了相应的发展，但在发展的经过中，相关问题和困难也日益突出。当下，我们国家城市社区居家养老效劳体系还存在着效劳供应无法知足老年人日益多元的精神养老需求。人才缺乏，专业性差、社区养老效劳供应等方面也与老人需求之间存在着不平衡情况等问题。在这里情况下，通过回首我们国家的居家养老效劳体系构建的历程与经历体验，完善我们国家城市社区居家养老效劳体系构建显得特别紧迫和需要。1.3研究意义养老效劳产业与人们的生命健康和幸福息息相关，而且具有广阔的发展前景。中国人口老龄化在经济和社会层面上有其特殊性。在新时期背景下，城市化的快速发展带来了人口红利效应。与此同时，老龄化所带来的的问题变得越来越严重：城镇化与老龄化互相叠加，传统养老思想观念与现代养老思想观念相交融。我们国家中老年人容易出现社会隔离风险和抑郁等心理问题和空巢、失孤等社会问题。本文通过对我们国家城市社区居家养老效劳体系构建研究，旨在为我们国家人口老龄化的应对路径提供相应的、科学的决策根据，为积极应对人口老龄化的各项挑战和补齐养老效劳的短板，进而进一步规范我们国家城市社区居家养老效劳体系，提升我们国家老年人的幸福指数，促进老年人身心连续健康发展。1.4研究方法〔1〕文献研究与实证分析相结合本文通过大量阅读国内外相关文献研究，进行归纳和总结，提取相关文献的核心观点作为本研究提供文献支撑。对于城市社区居家养老体系构建，首先分析当下国外的城市社区居家养老体系构建的研究现在状况，再根据相关文献总结出我们国家城市居家养老效劳体系建设的历程和当前的现在状况及问题，根据国外的优秀经历体验和办法提取可行的办法来解决问题和不足。〔2〕比较分析法在实证分析中，将国外与我们国家城市社区居家养老体系构建进行比较分析，从整体上找出国外与我们国家之间的差距以及本身发展存在的问题，为我们国家城市社区居家养老体系构建提供参考根据。2[1];;;文献综述2.1国外研究现在状况二战后世界经济飞速增加，经济发展的同时也带来了养老问题。国外在养老效劳这方面有了几十年的研究和理论，在不断的发展经过中，国外关于社区养老效劳的研究结果也逐步成熟。英国的老年人社区养老效劳应该是世界上最早出现的居家养老效劳，在关于社区养老效劳介绍这方面，英国1989年的〔社区照料白皮书〕中指出：社区照料是指给因老年、心理疾病、心理障碍或身体及感觉机能障碍问题所困者提供效劳和支持，让他们能够尽可能在自己家中或社区中“类似家庭〞的环境下过着独立的生活[1]。在社区养老效劳内容这方面，SusanTester以为，社区照料效劳内容应该包含生活照料效劳、福利机构相关效劳、居家外的医疗效劳以及提供有助于保障老年人生活质量的教育、休闲和社交设备等[2]。在社区养老效劳的作用这方面，Salamon〔2007〕指出社区在社区照料效劳中起到整合资源的作用，而且将个人、家庭与社会严密地联络在一起，以便能更高层次效率的为有需求的老年人提供效劳[3]。2.2国内研究现在状况陈天红和李绥州〔2018〕两位学者以广东省为例，并以效劳业组织的标准体系为基本框架,结合广东省三市社区居家养老效劳及标准化的实地调研情况,构建由社区居家养老效劳基础通用标准体系、效劳管理标准体系和支撑保障标准体系构成的社区居家养老效劳标准体系[8]。付舒〔2017〕学者介绍了大数据理念下的“互联网+〞城市社区居家养老效劳体系建设将有助于解决传统城市社区居家养老效劳由于信息不通畅导致的养老效劳供需矛盾、养老效劳资源整合水平低的问题[11]。杨永、张瑛、杨连招、莫新少和胡艳宁等〔2018〕多位学者以广西城市社区居家养老效劳体系为例，运用SWOT分析方法对广西城市社区居家养老效劳进行分析，明确在城市社区养老效劳中的定位,依托本身优势,依靠各种力量,完善经费补偿机制是解决阻碍城市社区居家养老效劳体系构建的重要问题[10]。2.3马斯洛需求条理理论在居家养老效劳中的运用根据马斯洛提出的需求条理理论，作者将人的需求分为五大类，各类需求由低到高层层递进、上升。该理论常用于各领域的研究，总的能够概括为：生理、安全、社交、尊敬和自我实现这五方面的内容。在生理方面的需求上，我们人类所需要的最基本的四要素就是衣食住行，这也是我们人类生存和繁衍所需要的基础。在居家养老效劳体系中，老年人对于最基本的养老需求有：在衣物方面，有干净整洁的衣服穿；在吃喝方面，有新鲜健康的食物吃和水喝；在寓居方面，有个舒坦的地方能够寓居；在出行方面，有方便的交通和出行人员陪同。在对安全的需求中，我们寻求各种方面的安全，如身体健康、产业安全、生活稳定等。在城市居家养老效劳中，老年人对于安全的需求重要具体表现出在生理和心理这两方面的需求。随着年龄的增加，老年人的身体机能逐步衰老，他们希望能够健康长命，在知足基本的生理需求后，老年人会变得特别养生，对于医疗的需求会增加并时刻关注着自己的身体状态。在社交的需求中，人人都希望得到关心和照料，总的能够归结为对于爱和归属感的需求。这其中包含对于友谊、恋爱方面的渴望还有给与和帮助的需求。在居家养老效劳体系中，社交的需求具体表现出在老年人对于休闲娱乐的寻求。加入各种老年团队活动能提升老年人的归属感。在知足了生理和安全的物质需求后，老年人才会逐步开始对于社交这一方面的精神需求。在尊敬的需求中，我们寻求对于自我价值的肯定和对于别人的尊敬和认可。只要充足得到尊敬和认可，我们才会倍感自负。尊老爱幼一直是我们国家的传统美德，在居家养老效劳体系中，老年人作为一个特殊的团体，需要来自后代和社会的尊敬来知足精神这方面的需求，这也会让老人愈加自负和快乐。在自我实现的需求中，我们寻求自己的人生目的和人生价值。在知足上述的四种需求的同时我们才会开始对于自我实现的需求。在居家养老效劳体系中，老年人在年轻时可能应为各种原因此导致本身的愿望没能实现，在安度晚年的经过中，他们会用余生来寻求当年所许下的愿望，了结自己的心愿以此来获得知足感，进而提升养老的生活质量。3[1];;;国外现在状况与发展趋势3.1美国居家养老效劳体系建设在上世纪40年代左右，美国已经开始有了步入人口老龄化的趋势。美国在第二次世界大战之后，通过鼎力发展经济和军事力量，在冷战后期美国已经成为世界头号强国。在本身实力加强的情况下，美国居民的生活质量和健康保障水平也相应提升。外加上长期的对外战斗，美国人民对于战斗的疲倦和生育意愿较低等因素加速了美国老龄化的步伐。据美国相关部门数据统计，2018年，美国人口总数约为3.27亿，其中65岁以上人口人数约为5.17千万人，占比美国总人口数的15.81%。美国人口老龄化的日益加剧使得养老问题成为美国热议的社会问题以至上升为政治问题，因此美国将养老效劳作为一种特殊产业加以推进和发展。在城市居家养老效劳建设这一方面，美国有着非常丰富的经历体验。首先，美国的养老机构会对所需要效劳的老人进行评估，接着根据评估的结果，依托社区医院和养老效劳机构网络等对老年人提供日常生活照顾、专业健康检查、疾病照顾、身体护理和老年社区活动等居家养老效劳。进过几十年的发展，美国的城市社区居家养老效劳体系已经相对成熟，其效劳的目标在于使得老年人能过在家中过得健康安闲、受人尊重和无忧无虑地安享自己的晚年生活。在美国的养老效劳体系中，针对不同类型的老年人的不同需求中又能够大致分为下面几种效劳：第一种是互相养老效劳。该形式适用于那些刚步入老年人阶段和身体相对健康，日常生活能够自理的老年人或者丧偶的老年人。这种效劳让互不认识的老年人结伴在一起，相互帮助，快乐养老。第二种是提供上门效劳。这个效劳源自于美国的一个社会福利性养老项目，简而言之就是出钱，派一些专业人员给有需要的老年人提供居家养老效劳。这些专业的上门人员不同于雇佣的保姆，他们不仅要照料老年人的日常起居，而且还要有专业的医疗和护理知识。第三种是全托制的养老中心。该效劳让老年人搬进一个设备齐全、功能完善的养老机构。这里的设备有老年活动中心、图书馆和医务室。这里还装备了一些医院才有的呼吸机等医疗器械。在效劳方面会提供老年人一日三餐、健康体检，监测和组织老年活动，如老年人联谊，老年大学等等。第四种就是由第三种全托制的养老延伸出来的日托制托老中心。根据名称可知道该效劳就是让老年人日间在日托活动中心养老，晚上回家休息。该效劳的设备设备跟全托制的养老活动中心差不多。这种日托非常合适后代都出去上班的家庭，后代日间既能好好工作，晚上又能好好陪伴老年人。3.2日本居家养老效劳体系建设相关数据显示，2018年日本总人口数约为1.27亿人，其中65及以上岁人口人数为3.49千万，占比总人口数的27.58%。这也使得日本成为世界上人口老龄化最严重的国家。在第二次世界大战后，日本开始致力于经济发展，日本在步入老龄化社会之前，其经济已经坚持了接近四十多年的高速增加，但自上世纪90年代起日本经济增速放缓,社会福利制度难以继续知足对不断增加的对于养老护理的需求,与此同时，由于大多数养老机构寻求经济效益，并没有把办理养老机构的重点转移到需要养老效劳的老年人身上，日本大多数养老机构只是给老年人提供一日三餐，而且伙食质量并不高。大多数在安养机构生活的老人天天都过着在床上发愣或者在轮椅上发愣的悲凉生活，久而久之安养机构的非人性化养老效劳遭到了社会各界的关注和鞭挞，在这个背景下，日本的介护保险制度由此孕育而生。二十年前日本在其提出的〔介护保险制度〕中强调要看重居家养老介护效劳。其宗旨是要日本的老年人尽可能的呆在自己家里、社区进行养老，而且整个社会都要为此介护养老效劳体系提供支持和帮助。一直以来，日本一直深受我们国家儒家文化的影响，所以在建立其本国的居家养老效劳体系的时候，居家养老为其根本，居家养老效劳采取长期介护和多样化商品效劳相结合，由此建立起合适日本社会发展的居家养老效劳体系。在日本的居家养老效劳体系中，其提供的效劳包括“看护士〞、“保健师〞和“社会福祉士〞等专业人员为社区的老年人提供介护效劳。如照料老年人的日程起居、采集社区老年人的健康信息和根据不同类型的老年人提供不同的养老效劳等。日本在这些能提供专门的养老效劳的介护人员身上投入了大量精神和时间。这些专业的介护人员不仅要进行系统专业的学习和考试，而且在上岗前、上岗中要进行一系列的技能测试和心理测试。3.3英国居家养老效劳体系建设英国的老年人社区养老效劳应该是世界上最早出现的居家养老效劳，其居家养老效劳深受“去机构化〞的影响，并由此提出“在社区养老〞和“由社区照料〞这两个概念。其宗旨为使得英国的老年人能够在家里或者像家一样的环境中享受养老效劳。在第二次世界大战后，英国鼎力推行社区照料这种福利政策，英国通过出钱，捐赠物资等方式照料那些上了年纪、无依无靠和生活难以自理的老年人。其效劳形式重要为下面几点：一是把大型的养老机构改造为更贴近社区生活的小型机构，如老人之家、妇女之家和托老所等。二是将承受养老效劳的老年人由养老机构迁回他们的社区或者家中进行养老，机构的专业人员会上门提供一系列养老效劳包含衣食住行、医疗健康效劳等。三是建立地区网络支持。通过社区建立的网络支持能够使得老年人能够在社区中和晚年生活中过得有尊和愈加精彩。3.4分析与总结通过这上面的分析能够看出，世界上有很多的发达国家已经有了一套相比照较成熟的城市市区居家养老效劳体系。通过对上述三个国家的养老效劳体系的运营和发展中我们能够得到下面的借鉴：第一，国家非常看重对于养老效劳机构的资金投入。世界上很多国家都规定了要保障养老资金的充分，而且不断拓宽资金来源的渠道。通过减税免税等手段鼓励企业和商业财团参与对于养老效劳资金的投入。这使得养老效劳机构的资金得到了充分的保障。而在我们国家，我们的机构养老资金重要靠的补贴。第二，国外的养老效劳非常看重老年人的精神和心理方面的效劳。从上述的几个国家对于老年人的养老效劳中都包括了心理慰藉、个人遭到尊敬和精神知足这三个方面的效劳。根据马斯洛的需求理论，这几方面都是层层递进上升的，在知足了最基本的衣食住行后，老年人往往都想到得到更多的效劳，当然这也与国外的经济发展水平有很大的关系。第三，非常看重养老问题。国外对于养老这一问题的研究已经连续了相当长的一段时间，他们在了解到养老所带来的影响后一直积极努力的寻求一条能够解决养老问题的道路。所以国外对于养老效劳体系建设投入了大笔的资金、大量的专业人员和种类诸多的设备。他们一直都把养老权作为每个公民所享有的基本权利，而且通过各种法律制度来保障公民的养老权。第四，国外非常看重对于养老效劳这方面的人才培养和对于养老效劳机构的评估。在国外相关部门都制订了一套相对完善的专业人才培养计划和评估机制，通过明确养老效劳原则、职业操守和赏罚办法来奠定养老效劳产业的基础，从根本上杜绝了人员不专业、养老效劳机构不办正事和资金腐败等问题。4[1];;;我们国家城市社区居家养老效劳体系发展历程与上述发达国家不同的是,我们国家的养老效劳从一开始就确定了以居家养老为基础的指点思想,没有经历从机构照料向社区、家庭照料的转移。城市居家养老效劳的内容重要包含生活护理、家庭护理、康复护理和精神慰藉四大类。然而提供这些效劳的技术要求不高，所以能够有效提供效劳的主体是多样化的。与其他大部分老龄化国家不同，我们国家属于未富先老的老龄化国家，因而我们国家实行的养老效劳政策具有浓烈厚重的中国特点主义色彩。根据养老效劳体系主体的划分，我们国家正逐步构成家庭养老、社区养老和社会养老三种形式。在传统家庭养老功能不断弱化、社会机构养老效劳能力滞后的情况下，社区居家养老已成为符合我们国家老年人特点与需求的新型养老形式。下面我将介绍我们国家居家养老效劳体系的发展历程。4.1萌芽阶段在上世纪80年代左右我们国家开始关注人口老龄化的问题，xx结合国情，根据本身的发展于1982年成立了中国老龄问题全国委员会，其重要负责我们国家老龄问题的相关工作。在这之后通过不断发展强大，逐步建立起了由到地方、由城市到农村的各个级其余老龄问题工作委员会和工作室。在这一阶段，我们国家当时老年人数较少，老龄化水平低，加上改革开放之初，我们国家目光锁定在国内经济发展和对外经济发展上面，对于人口老龄化问题还没有看重，也没有建立制订一些养老方面的政策和办法。在养老问题上老年人仍然是由家里的后代、晚辈等抚养。因此居家养老的政策理念尚未构成，基本处于家庭和社区养老政策的萌芽阶段。4.2起步阶段自1978年改革开放以来，我们国家鼎力发展经济，经济力量高速增加，渐渐的我们国家的产业构造也开始发生调整，产业发展的方向由第二产业逐步转向了第三产业。而以效劳业为主的第三产业开始被提上日程，和企业家们也开始鼎力发展以效劳业为主的第三产业，这也是居家养老效劳得以发展的一起契机。1992年，xx、xx通过决定，明确提出要加快第三产业的发展。其中第三产业的发展又以居民效劳作为重点发展项目。在这一时期，我们国家人口老龄化水平开始加深，国家也开始留意到老龄化加深所带来的恶果，因此国家开始看重起人口老龄化相关的问题。在了解了基本情况后，国家于1996年颁布了我们国家首部老年法既〔中国老年人权益保障法〕。该法强调老年人的国家保障权和被奉养权等，改法同时还提出要开创建立发展社区效劳，为老年人的晚年生活提供基本的生活效劳和医疗效劳。同时在一些文件中和研究养老问题的学者的文章中也开始出现了居家养老的观点，但是详细的居家养老政策并没有出台。4.3发展阶段2000年，xx、xx通过了“关于加强老龄化相关工作的决定〞，这是我们国家初次提出要建立起居家养老效劳体系，同时强调了社区效劳在居家养老效劳体系中的主要作用，这也是我们国家今后制订自己的养老保险政策的主要根据。在2008年，国家老龄办和民政部联合印发了〔关于全面推进居家养老效劳工作的意见〕，在这个指点意见的基础上，我们国家社会养老体系得到了鼎力发展。重要表现为：首先，福利机构和各种类型的养老机构开始普及且开始深切进入社区大众之间。第二是国家对建设合适自己国情的养老效劳体系和相关政策有了明确的目的和愈加清楚明晰的思路。最后就是养老效劳业开始迅速发展，各种迎合老年人的效劳和产品开始在社区推广，养老效劳产业相关的机构也在部门的指点下得到了史无前例的发展结果。在这一时期，居家养老和效劳的观念已经在国民心中构成且渐渐深切进入人心，国家带头看重居家养老效劳体系且制订的相关政策和办法也显得有了一条明确的思路。在这里基础上，各部门对居家养老也变得越来越看重，各部门有钱出钱，有力出力，通过人力布置、技术支持和政策优惠等手段为我们国家养老产业翻开了一条新道路。其中民政部门、老龄部门开始逐步成为企业推行经济发展居家养老的主要力量，卫生资源部门和残联部门则为居家养老金融效劳人员提供了需要的医疗卫生、康复护理和残疾康复效劳支持。在各方面的努力下，我们国家居家养老的老年人的晚年生活已经包括了各方面的效劳，之前所享有的仅仅只是基本生活效劳和健康效劳，现在状况还参加了精神效劳、法律援助等。如老年社区活动、老年大学、专业的法律咨询等，这些都能在居家养老的经过中得到知足和实现。5[1];;;我们国家城市社区居家养老效劳体系现在状况及问题5.1发展示状我们国家的居家养老服体系通过这几十年的发展，在政策法律、资金渠道、专业人才培养和养老机构效劳评估方面通过各种办法和借鉴国外经历体验，已经开始变得日益成熟。但是由于人口基数大、城乡发展不平衡等问题，当下我们国家的养老效劳体系并不能完全知足我们国家老龄化社会的需求。当前在我们国家的城镇地区，我们通过对居家养老效劳的不断研究和探索中，我们逐步探寻求索出了下面几种形式。第一种就是扶持，社会养老效劳机构运作形式。在该形式下，通过增长对养老效劳机构的资金投入和建立相关减税免税政策等办法来支持居家养老效劳机构的建设，同时还要参与对于这类养老效劳机构的监督和管理。通过这种方式能使养老效劳机构更好地得到发展。第二种就是主导，社会力量参与形式。在这个形式中，通过制订计划、资金投入、建立赏罚机制等方式起到主导作用，然后社会各界力量通过的指点，广泛参与养老效劳体系的建设当中。这个形式通过各种方面来方便社会来参与建设，固然占领了较多的公共资源，但这个形式能以高效的效率进行运作。第三种形式就是多元主体参与，系统性发展形式。这种形式下与非、盈利和非盈利组织通过亲密合作，鼎力参与到居家养老效劳体系建设之中。在保障老年人能够安享晚年、享受居家养老效劳的同时，合理分工各自的职责和界线，明确好责任方，使得老年人的诉求能够得到及时的反应，同时又能在不同的分工中构成良好的合作机制。但总的来说，我们国家的居家养老政策在施行经过中还存在着很多问题。5.2社区居家养老效劳的医养资源结合不够这里首先具体表现出为专门效劳于居家养老这方面的医疗看护人员缺口特别之大。当前效劳于居家养老这方面的医护人员重要为通过再就业等政策所衍生出的一些下岗工人和退休医生。在看护人员这一块，由于他们之前所从事的工作与如今的看护工作根本不沾边，专业技能难以发挥，只能带给居家养老的老年人一些基本的效劳，如陪着聊天、散心漫步、扶着老年人上楼梯等。而且他们所学习的看护技能只限于领导方面布置的内容，并没有专业的课程和考试，显得相当不专业。另外就是陪伴老年人需要足够的耐心和牢固的情绪，大多数社区医护人员觉得工作时间久、工资低和工作时工作压力大等原因造成了医护人员辞职，而新培训的医护人员还没正式上岗到位所造成的人员方面的缺失。再者就是老年人上了年纪至少都会有一种以上的慢性疾病，但是只要不到七成的老年人在社区建立了健康档案，居家养老机构的健康信息追踪无法完全到位，这也就造成了社区健康管理滞后。最后就是由于前面我所提到的两个短板所带来的影响。由于前两者的监管效劳不到位，会给老年人带来健康意识相对软弱、无法知足精神上和法律上等方面的效劳，使得老年人生活空虚，让其觉得居家养老效劳还不如家庭养老效劳。5.3社会力量参与社区居家养老效劳不足这里首先还是先说专业的医护人员方面这一块。由于当下的专业医护人员培训都是由、教育部门领导的，其他民营的培训机构无法牵涉到这一领域，或者有些有能力创办的机构在培训时缺乏专业的老师和缺少的补助，开了一段时间后发现是赔本运营，就会很快关闭培训机构。接着就是2013年我们国家下发了〔xx关于加快发展养老效劳业的若干意见〕的指点书，民政部门协同相关部门初步建立起了鼓励社会力量参与发展养老效劳。虽然相关鼓励办法获得了一定成就，但是仍然有许多养老机构存在审批复杂、政治程序多样、需要盖的章牵涉多部门、行业入门门槛高等各方面的不足造成了居家养老机构还没有能普及，只要个别城市初步建立罢了。还有就是自愿者这方面存在的问题，在公务员和学校学生自愿者中，大部分人宁可去当马路交通方面的志愿者，也不肯意去社区养老机构陪伴老人，这也是一个很奇怪的社会现象。在他们的思想中老年人大部分人脾气比较急躁，欠好伺候，有的自愿者还担忧效劳欠好老人，怕被老年人“碰瓷〞或者在陪伴的经过中出现由意外引起的人身方面的损伤，进而造成我好心好意去陪伴你，结果却弄得忧心忡忡以至出现赔偿，付出代价等现象。5.4相关项目效劳在社区居家养老效劳中难以施行首先是关于老年人本身的问题，在大部分的老年人群体中，他们都觉得人都已经老了，能活的日子越来越少，不如就不必浪费过多钱在自己身上。因而他们除了每日的吃喝方面的支出外，很难再会到其他方面的支出，更别提参与居家养老这一福利机构了。他们都把钱留给子孙，在自己身上进行消费的意愿非常的低。还有就是医护和老年人之间的信任问题。有些居家养老的老年人思维比较传统封建，对于一些上门效劳的医护人员怀着警觉的心理，生怕医护人员在家进行效劳的同时会顺走家里的一些财政。这也就造成了有些上门的医护在敲门，而老人家不肯意开门的现象。还有一些居家养老效劳机构提出的一些项目办法只是为了应付检查而弄出来的面子工程，在实际操作经过中并没有完全落实，相关设备设备也就放在一旁老化、发锈。最后就是相关项目效劳需要使用到手机APP等工具，但是上了年纪的老人并不能完全弄得懂这些对于他们来说的新事物，比较知名的就是“互联网+养老〞项目。这个项目初志是为了愈加方便快捷的效劳社区的老年人，但是在实际操作经过中却忽视了老年人跟不上时代进步，较少老年人能够承受理解新科技，新技术的问题。这也值得我们好好考虑一下接下去怎样推行“互联网+养老〞。6完善我们国家城市社区居家养老效劳的建议6.1加快专业医护人员的培养在我上面提到的三个不足中，每个不足里面都牵涉到了居家养老方面专业医护人员。所以我个人以为专业医护人员的培养是一个非常主要的环节。部门和教育部门应该意识到我们国家当前居家养老专业的医护人员的缺口特别之大，在这里基础上投入更多的资源和设备用于培训专业医护人员。在相关课程上，不仅要设置一些惯例的医疗护理课程，还要设立一些心理学、礼仪等方面的课程。在考核方面应该严格根据标准来进行考核，不能存在一些领导亲属通过走后门等方式拿到医护资格证书。再者部门应该协助考核通过的医护人员进行就业补助和就业协助，让其能发挥他们的专业优势。最后还应该为这些医护人员建议个类似诚信档案的记录档案，以防他们专业性有了，但是个人素养却不行的场面。6.2积极发动社会力量参与居家养老效劳应该通过降低入行门槛、降低相关养老机构的税收和简化办证程序等方式来鼓励民营企业来发展社区居家养老效劳机构。同时还要支持整合改造社会闲置的养老设备等资源，规划好税收优惠、购买效劳和土地优化供给等办法来支持社会民营企业参与居家养老效劳产业的发展和参与水平。在志愿者这一方面，部门也要做出相应的办法。比方通过调动志愿者的热情和积极性，建立相关的奖励办法等，养老机构可以以对志愿者进行登记证明其在社区养老效劳这方面所做出的奉献，这些奉献可纳入个人的公积金，可成为一个加分项目。当然自愿者在参与居家养老效劳这方面之前也应该进行一些需要的培训和考核，适当提升门槛。6.3出台相关政策和机构落实政策应该根据当前的国情，制订出一套愈加合理的政策，进而鼓励社会各界参与居家养老效劳产业。应当统筹规划，放宽格局，从宏观的角度制订出一些合理的免征政策、减征政策等来促进养老效劳机构对于养老设备和资源的投入。同时还要制订一些奖励办法，鼓励那些鼎力发展居家养老效劳的机构。当然这不仅需要政策的出台，而且详细还需要养老机构的落实。养老机构不能享受着这些优惠政策的同时却什么事也不干或者只做一些外表工程来应付相关部门的检查。相关部门在出台优惠政策的同时也要监督好养老机构的落实情况。建立一个评级制度，等级越高，等到的资源越多。对于做的好的机构进行表扬和奖励，对于落实不到位的养老机构应当通报批评和降级。6.4加快“互联网+养老〞的发展在“互联网+〞这个大主题下，养老效劳产业也不能落后，在当前我们国家通讯科技进步和老龄化水平加深的情况下，建立“互联网+养老〞这一主题显得特别主要。“互联网+养老〞开启了互联网养老的新时期，这也符合居家养老效劳的宗旨。科技创新改变生活方式，建立互联网养老平台有利于统筹规划，节约成本同时还能提升养老管理的运营效率。“互联网+养老〞智慧效劳平台通过档案管理、SOS定位、呼叫中心、远程监控等咨询效劳，让老年人能够足不出户就可享遭到相关的居家养老效劳。部门应当优化这一类的智慧养老产品和效劳平台，建立起一个评估机制，推行好的产品，取缔一些劣质的、不实际的产品。当然在推行互联网智慧效劳平台的同时APP软件商应该朝着简化和方便易懂这两方面来发展。开发商开发出了好产品，但是老年人不会用也是没用。社区养老效劳人员应当教会老年人使用这些新产品，落实好这些效劳资源，整合一些合适居家养老效劳的资源放在智慧养老平台上并做好回访工作。固然我们国家的城市居家养老效劳已经步入正轨，朝着越来好得方向发展，但是当前所需要克制的困难还有许多。我相信我们伟大的祖国一定能在谋求本身发展的同时，寻找出一条合适我们国家国情发展的居家养老道路，使得我们国家社会能够真正的“老有所养，老有所依〞。通过切实改善居家养老方案，依靠大众和社会力量等手段和方式，让我们的养老效劳产业成为世界的模范。以下为参考文献[1]杨金桥.[1];;;哈尔滨市智慧型养老效劳体系研究[D].哈尔滨师范大学,2019.[2]张荟.昆明市[1];;;D[1];;;社区老年日间照顾效劳中心发展窘境研究[D].昆明：云南大学，2014.[3]倪熙元.沈阳市社区居家养老效劳体系研究——以和平区砂山街道为例[D].沈阳：辽宁大学，2014.[4]陈秋红,马晓涵.社会资本视域下城市社区居家养老效劳研究[J].法制博览,2019(25):56-57.[5]肖云,随淑敏.城市社区居家养老效劳质量研究——以重庆市6个社区为例[J].重庆师范大学学报(社会科学版),2019(04):95-106.[6]魏嫚,齐虹丽,陈鸿韬.社区居家养老效劳标准体系构建——以肇庆市为例[J].标准科学,2019(08):80-84.[7]陆杰华,周婧仪.基于需求侧视角的城市社区居家养老效劳满意度及其对策考虑[J].河北学刊,2019,39(04):166-171+184.[8]陈天红,李绥州.广东社区居家养老效劳标准体系构建[J].广东行政学院学报,2018,30(05):33-40+73[9]陈亚萍,陈竹君.完善城市社区居家养老医疗效劳体系研究[J].将来与发展,2016,40(12):74-77.[10]杨永,张瑛,杨连招,莫新少,胡艳宁.广西城市社区居家养老效劳体系构建的SWOT分析[J].中国老年学杂志,2018,38(09):2274-2279.[11]付舒.“互联网+〞城市社区居家养老效劳体系建构研究[J].现代交际,2017(24):3-4.[12]睢臣,彭庆超.“互联网+〞背景下我们国家城市社区智慧居家养老效劳形式的构建[J].新疆师范大学学报(哲学社会科学版),2018,39(03):119-128.[13]刘军林.PPP形式运用于我们国家社区居家养老建设研究[J].中国市场,2017(16):60-62+99.[14]杨永,杨连招,胡艳宁,卢洪霞,张瑛,陈玲,高慧.城市社区居家养老效劳体系构建研究进展[J].护理研究,2016,30(11):1284-1288.[15]刘晓红,胡善菊.从提升老年人幸福感角度看城市社区居家养老效劳体系的构建[J].中国老年学杂志,2015,35(21):6299-6301.[16]杨永,杨连招,胡艳宁,卢洪霞,张瑛,陈玲.我们国家欠发达城市社区居家养老效劳体系构建的SWOT分析[J].护理学报,2015,22(19):1-5.[17]仵亦畅,成虎,张建坤,王效容.社区居家养老效劳供应形式及支撑体系研究[J].现代城市研究,2014(09):21-25.[18]李翔.社会嵌入理论视角下城市社区居家养老问题研究[J].广西社会科学,2014(04):131-134.[19]杨金桥.[1];;;哈尔滨市智慧型养老效劳体系研究[D].哈尔滨师范大学,2019.[20J].山东科技大学学报(社会科学版),2017,19(06):84-91.[21]王振波.“互联网+〞驱动下的城市社区居家养老效劳