小儿腹泻病及补液疗法课件

小儿腹泻病及补液疗法一、概述腹泻病的定义：多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾病。按病因分按病程分按腹泻程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性：<2周迁延性：2周2月慢性：>2月轻度腹泻重度腹泻3编辑ppt二、临床表现脱水代谢性酸中毒电解质紊乱胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱腹泻呕吐腹痛4编辑ppt不同程度脱水表现

轻中

重失水量(占体重%)5%5~10%

>10%精神良好或稍萎萎、烦躁

极萎、淡漠眼泪有少

无口干+++

+++皮肤弹性无变化较差

极差眼眶、前囟稍凹明显凹陷

深度凹陷尿量稍减明显减少

极少或无循环好四肢凉

四肢冰凉或BP5编辑ppt不同性质脱水体征

等渗脱水低渗脱水高渗脱水血钠130~150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无皮肤温度凉冰凉凉或热皮肤弹性差极差尚可皮肤湿度干湿而粘极干粘膜干稍湿干焦,极度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脉搏快快稍快血压正常或低很低正常或稍低6编辑ppt不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺电解质用水治疗血浆低渗间质\细胞液高渗低渗性脱水细胞膨胀细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞更膨胀水7编辑ppt不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺水用生理盐水治疗血浆高渗,水从间质区和细胞区进入血浆高渗性脱水胞内脱水细胞外液渗压更多的水进入细胞外液细胞内液水肿生理盐水8编辑ppt一、腹泻病多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的常见疾病。小婴儿发病率高(6月~2岁)二、临床表现：1、腹泻等胃肠道症状2、脱水：程度、性质3、代谢性酸中毒4、电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙9编辑ppt（一）易感因素（内因）消化系统发育不成熟机体防御功能差人工喂养二、病因10编辑ppt（二）感染（外因）肠道内病毒感染占80%

轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染

大肠杆菌：肠致病性（EPEC）、产肠毒素（ETEC）、

肠侵袭性（EIEC）、肠粘附性（EAEC）、

肠出血性（EHEC）

其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌11编辑ppt肠道内真菌感染

白色念珠菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：症状性腹泻上感、肺炎败血症等（可能的原因）

12编辑ppt（三）喂养及护理不当（10%）喂养质和量不当环境、情绪影响（四）食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻13编辑ppt腺苷酸环化酶肠液分泌不耐热（LT）CAMP水、钠、氯向肠腔转移耐热（ST）鸟苷酸环化酶GTPCGMP小肠液总量增加腹泻（一）肠毒素作用三、发病机制ATP激活激活（二）细菌直接侵袭作用炎性变化明显：直接侵袭小肠结肠肠壁

粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血15编辑ppt（三）病毒感染

回吸收功能双糖酶(乳糖酶)病毒侵入双糖分解不全乳糖渗透性腹泻Na转运障碍

水电解质16编辑ppt（四）非感染性腹泻饮食不当食物过量成份不当

食物发酵腐败肠腔内渗透压消化功能紊乱渗透性腹泻17编辑ppt五、诊断诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断感染性非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱18编辑ppt六、鉴别诊断生理性腹泻细菌性痢疾吸收不良综合征MalabsorptionSyndrome19编辑ppt七、治疗（一）调整饮食、减轻胃肠道负担（二）控制感染、合理应用抗生素（三）纠正水及电解质紊乱，（四）加强护理，避免继发感染20编辑ppt八、预防（一）加强卫生宣教，培养良好卫生习惯（二）提倡母乳喂养（三）避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调（四）腹泻流行时加强消毒隔离21编辑ppt几种不同病原所致的肠炎轮状病毒肠炎致病性大肠杆菌肠炎空肠弯曲菌肠炎耶尔森菌小肠结肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎伪膜性小肠结肠炎（抗生素诱发）白色念珠菌22编辑ppt几种不同病原所致的肠炎秋季腹泻粪-口或呼吸道传播6~24月小婴儿伴发热、上感、呕吐大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液脱水：轻/中度，等渗/高渗轮状病毒肠炎23编辑ppt几种不同病原所致的肠炎多发于夏季各年龄期（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味大便培养脱水：多为等渗/低渗致病性大肠杆菌肠炎24编辑ppt几种不同病原所致的肠炎常并发于其他感染大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液

“豆腐渣”样大便镜检：有真菌孢子体及菌丝白色念珠菌肠炎25编辑ppt掌握病因发病机制临床表现诊断鉴别诊断治疗26编辑ppt补液疗法27编辑ppt原则：按脱水性质决定补液张力按脱水程度决定补液量原则：先快后慢先盐后糖张力由高到低先晶体后胶体见尿补钾28编辑ppt1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：沙漠中的人、矿井、地震中救出来的人。

2、低渗性脱水：一般多见于医源性。

3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。脱水性质：脱水程度与补液量：1、轻度脱水：50-80ml/kg.24h

2、中度脱水：100-120ml/kg.24h

3、重度脱水：150-180ml/kg.24h。29编辑ppt举个例子一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便，每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷，心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。血压尚可。四肢略发凉。30编辑ppt诊断：急性肠炎Ⅱ度脱水补液性质：等渗脱水补液量：1岁10kg总量1000-1200ml31编辑ppt按照张力由高到底的原则1、

4：3：2液（2/3张）30-50ml/kg300-500ml采用270ml医嘱：0.9%NS120ml10%G.S90ml1.4%SB60ml临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.7。我们大约认为它们是3倍的关系。当我们需要1.4%SB60ml的时候，我们用5%SB20ml代替它，剩下的部分我们用10%GS40ml补足。32编辑ppt这样，医嘱变成：10%G.S90+40ml=130ml0.9%NS120ml5%SB20ml*人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。33编辑ppt2、

3：2：1液（1/2张）30-50ml/kg300-500ml采用360ml

医嘱：10%G.S180ml0.9%NS120ml1.4%SB60ml

变成：