脑出血后继发脑水肿的诊治

目录(mùlù)治疗原则3诊断方法2脑水肿发生机制1第一页，共二十七页。编辑课件脑水肿的发生(fāshēng)机制脑出血具有较高的死亡率和致残率，其原因包括继发性脑水肿的出现。研究发现脑水肿的面积与出血面积相关(xiāngguān)（出血面积越大，脑水肿的绝对面积越大，而相对面积越小），且与年龄、是否存在脑室出血，以及是否应用渗透剂无关。Stroke.2011Sep;42(9):2625-9.

第二页，共二十七页。编辑课件脑水肿在出血后几小时之内出现超早期(zǎoqī)脑水肿，因液体静压力和血块凝缩所致出血(chūxiě)后前2天，由凝血连锁反应的激活，凝血酶的产生和补体系统激活所形成出血3天后，因红细胞的裂解，血红蛋白产生的神经毒性和补体(bǔtǐ)系统激活所致

超早期早发水肿

迟发水肿脑水肿的发生机制第三页，共二十七页。编辑课件脑水肿的发生(fāshēng)机制血块凝缩，箭头所示血清(xuèqīng)析出液第四页，共二十七页。编辑课件影响(yǐngxiǎng)脑水肿的相关因素血块凝缩和液体静压力12345中华(Zhōnghuá)神经科杂志，2010，43（2）146-152脑水肿的发生(fāshēng)机制6凝血系统激活和凝血酶产生红细胞裂解（血红蛋白和铁）毒性补体系统激活缺血再灌注损伤血脑屏障的破坏第五页，共二十七页。编辑课件脑水肿的发生(fāshēng)机制多个研究通过CT,DWI,PWI等证明(zhèngmíng)在出血的脑组织周围并不存在缺血半暗带，至少大多数脑出血患者不存在。甘露醇主要用于降低颅内压，但其可引起低血容量和高渗透状态，用量过大可加重脑水肿及脑损伤。第六页，共二十七页。编辑课件目录(mùlù)治疗原则3诊断方法2脑水肿发生机制1第七页，共二十七页。编辑课件脑水肿的诊断(zhěnduàn)方法CT扫描水肿(shuǐzhǒng)表现为低密度信号。第八页，共二十七页。编辑课件脑水肿的诊断(zhěnduàn)方法MRI表现为T1低信号，T2高信号，较CT更清楚，DWI可以区分水肿的类别(lèibié)（细胞毒性的肿胀表现为低信号；血管源性的水肿为高信号）早期预测水肿程度对指导治疗的意义更大，更为重要！第九页，共二十七页。编辑课件脑水肿的诊断(zhěnduàn)方法血清铁蛋白与水肿(shuǐzhǒng)程度的关系出血(chūxiě)后3-4天的水肿与血清铁蛋白的含量和体温呈正相关；Stroke.2008Apr;39(4):1165-70

第十页，共二十七页。编辑课件脑水肿的诊断(zhěnduàn)方法MRI血肿T2信号密度与水肿(shuǐzhǒng)的关系血肿(xuèzhǒng)部位的MRI信号与周围水肿程度呈负相关CerebrovascDis.2009;27(3):266-71.第十一页，共二十七页。编辑课件脑水肿的诊断(zhěnduàn)方法监测(jiāncè)颅内压监测(jiāncè)血压监测血流动力学评估血凝块状况脑水肿第十二页，共二十七页。编辑课件目录(mùlù)治疗原则3诊断方法2脑水肿发生机制1第十三页，共二十七页。编辑课件治疗(zhìliáo)原则一般(yībān)治疗脱水(tuōshuǐ)治疗体温控制治疗研究进展第十四页，共二十七页。编辑课件一般(yībān)治疗监护和护理控制血压(xuèyā)控制血糖预防深静脉血栓对症支持治疗第十五页，共二十七页。编辑课件监护(jiānhù)和护理监护氧饱和度监测神经系统评估心电图监测血压监测

ICH患者(huànzhě)应在具备神经科重症监护专业技能的医生和护士的ICU内接受初始监护和管理（I级推荐，B级证据）（2010年美国指南）第十六页，共二十七页。编辑课件控制(kòngzhì)血压

从基线到发病(fābìng)24小时血肿相对及绝对容积的扩大均随血压水平降低而明显减缓LancetNeurol,2008,7:391-399.对于收缩压为150-220mmHg的ICH患者，快速将收缩压降至140mmHg很可能是安全的（IIa推荐，B级证据(zhèngjù)）（2010年美国指南新推荐）第十七页，共二十七页。编辑课件控制(kòngzhì)血糖约43.2%的患者存在脑出血后高血糖。血糖水平增高会增加脑出血患者的死亡率。

糖尿病或是非糖尿病脑出血患者入院(rùyuàn)时高水平的空腹血糖提示预后较差，会增加脑出血患者的死亡率。应监测血糖，使血糖在正常范围(fànwéi)内（I级推荐，C级证据）

第十八页，共二十七页。编辑课件预防深静脉(jìngmài)血栓ICH患者应在弹力袜基础上使用间断气压法预防深静脉血栓栓塞（I级推荐，B级证据）确认出血停止后，卧床的ICH患者在发病后1-4天后可考虑给予小剂量皮下注射低分子肝素(ɡānsù)或肝素(ɡānsù)预防深静脉血栓形成（(IIb级推荐，B级证据）。2010年美国指南(zhǐnán)推荐第十九页，共二十七页。编辑课件脱水(tuōshuǐ)治疗颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程从简单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静。

I级推荐D级证据可使用甘露醇静脉滴注；必要时也可用甘油果糖或呋塞米或大剂量白蛋白，但不建议长期使用；II级推荐B级证据不推荐常规使用高渗盐水降颅压，仅限于临床试验的条件下或对于甘露醇无效的颅高压危象使用.

Ⅲ级推荐C级证据第二十页，共二十七页。编辑课件体温(tǐwēn)控制轻度低温对严重(yánzhòng)脑出血患者是安全可行的，可以阻止脑水肿扩大。Stroke.2010Aug;41(8):1684-9.

第二十一页，共二十七页。编辑课件研究进展他汀类药物联合去铁胺改善(gǎishàn)脑出血后神经功能恢复联合(liánhé)使用他汀类药和去铁胺可通过减少炎症和脑水肿改善神经功能NeurolSci.2012Apr;33(2):289-96

第二十二页，共二十七页。编辑课件研究进展地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)减少出血后脑水肿ActaNeurochir(Wien).2011Nov;153(11):2197-203

第二十三页，共二十七页。编辑课件研究进展米诺环素减轻(jiǎnqīng)脑水肿

ActaNeurochirSuppl.2010;106:147-50.第二十四页，共二十七页。编辑课件总结(zǒngjié)机制(jīzhì)诊断(zhěnduàn)治疗血块凝缩凝血酶红细胞裂解铁离子补体系统MRI、CT颅内压血压血流动力学血凝块状态一般治疗脱水,降温去铁胺他汀类地塞米松米诺环素第二十五页，共二十七页。编辑课件谢谢(xièxie)！第二十六页，共二十七页。编辑课件内容(nèiróng)总结目录。脑出血具有较高的死亡率和致残率，其原因包括继发性脑水肿的出现。42(9):2625-9.。多个研究通过CT,DWI,PWI等证明在出血的