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文档简介
危重病人的血糖控制
—越接近正常越好吗?北京大学第一医院内分泌科海浪白云为什么要关注危重病人的血糖控制?
高血糖和胰岛素抵抗在危重病人中很常见高血糖影响危重病人预后胰岛素治疗使血糖水平正常化是否能改善这些病人的预后,尚不明确比利时Leuven研究1第一个探讨危重病人血糖控制影响预后的大型研究方秒法前序瞻浇性守、呈随贪机缎化废、安有跃对所照住依进外攻科I矿C贯U接声受杜机驱械损通骡气冒的爆成迎年衫病派人强养化隐胰守岛辱素吉治袍疗劝组:血稠糖携维妹持秀在8谜0详-友1队1绣0很m剪g左/滑d迎l捧(贞4曲.帐4盗-蜻6踪蝶.笑1妄m遮m总o稀l咸/掌L历)常嫩规墨治更疗互组:血露糖为超故过2森1疼5万m哈g之/少d考l袭(网1桐1邮.拴9晒m创m绿o硬l鹿/妻L哪)时姻才窑输牺入搏胰剥岛占素血救糖脸维摧持扰在1必8渐0售–直2针0麦0盐m斜g朗/拣d舍l档(削1凯0娇.墨0荒–防1斜1降.鸦1继m糕m病o糕l莫/架L刮)实纤验夹共茫进赠行鞭1丽年欺,棉静涂脉驱使差用诺笨和回灵®R凤人贝胰士岛峡素患膀者差资塘料◆共击有1这5假4简8描人完第成枪了余研站究需,祥其学中强位化路治耻疗美组7垮8价3耐人,常粉规签治交疗扁组7吐6凳5母人。◆入舰院接时遵空奥腹画血拴糖止水拌平蔽超催过1矩1糟0彼m耽g眨/迫d伞l的燥患冶者赢为7慰5繁%,怨空茄腹谣血哨糖烈超锻过2乐0税0榴m此g病/峰d大l的毒患服者际为1辱2桥%。◆进尼入嫩I乘C仁U善的皮原辉因各中凡,6境2疑.顾5庭%为雕心神脏齐手否术素术谁后◆进必入辰I顿C洋U安时螺,畅A脱P袜A洋C晋H眯E辅I商I粮分见值查中供位墓数钥为9。◆T习I怎S碰S肃-尿2瞒8享分姑值腰中友位士数罚为4即3。◆既扔往钩有闷糖避尿革病子史渠的扔患记者位为1遣3霞%。强化治疗组常规治疗组设定目标血糖值>110mg/dl(598=76%)>200mg/dl(101=13%)目标值为80-110>110mg/dl(557=73%)>200mg/dl(81=11%)目标值为180-200起始胰岛素治疗血糖大于110mg/dl即开始胰岛素治疗,最大剂量50u/h。血糖大于215mg/dl即开始胰岛素治疗,最大剂量50u/h。ICU重新评价/调整时间表每间隔1~4小时测血糖一次V员a警n考d众e裕n脖B件e旺r虚g柜h虹e个G况,葬W想o晋u浅t葱e视r母s赶P车,服W窃e满e依k翻e损r厘s促F价,史V推e添r度W肚a交e竿s榆t邪C略,类B汪r云u仓y戏n特i妇n售c咸k篇x凭F处,绵S辛c抗h贿e壶t肝z点M痕,核V腰l纪a色s庙s拌e活l住a较e炕r缠s慕D序,泡F从e淹r钓d贷i戚n替a掌n肆d寸e济P棕,L裕a师u狮w闷e尤r猴s怕P新,朗B钉o尺u恩i虎l掉l锡o浇n萌R加:忽I苍n便t卷e亡n桶s灶i缠v理e金i贪n喂s声u券l霸i恋n伪t湿h掏e颠r矿a加p炸y冲i伙n绑c调r恋i底t英i买c贵a告l旧l谅y卫i奔l拴l臣p税a霸t扛i吸e日n怨t献s屯.N温E恼n艺g床l弓J割M卖e袍d3告4及5筐:涨1雁3婶5帅9台-钓1余3惜6提7馅,博2伶0普0取1尾.危孩重滩病岗人闲强拐化腥胰登岛障素毯治猜疗方案的临床资料强化治疗组方案(n=765)常规治疗组方案(n=783)胰岛素剂量71IU/day
33IU/day
平均血糖(mmol/l)目标血糖值实际血糖值>110(598=76%)>200(101=13%)80-110103±19>110(557=73%)>200(81=11%)180-200153±33低血糖40mg/dl39名患者(5.1%)6名患者(0.8%)改变的周期每间隔1~4小时监测一次(每天改变6-24次)V窗a姜n守d猫e俯n距B卡e箱r押g单h乱e中G匹,顽W材o旦u坚t惕e雹r近s绢P建,梁W钟e喉e啄k登e柔r员s析F嚷,毕V歉e稀r界W乖a宾e亦s许t元C称,唐B宅r巴u窜y菊n昨i驰n型c谋k萌x喘F廉,乌S辈c屈h期e辆t管z誓M蒜,度V梨l避a炉s台s册e扮l白a楚e衬r示s络D絮,递F毛e极r萝d阅i辽n杨a羞n老d秋e畜P阵,L鲜a色u替w姨e爸r探s廊P摸,沾B仰o础u示i芝l摧l故o足n卵R羽:躁I渡n唐t倦e票n柿s绵i再v遥e邻i缘瑞n疾s穿u访l羊i袍n在t粱h浓e取r贯a龟p拿y警i连n下c柳r且i刘t赏i杠c啊a赏l扩l估y滋i田l纷l胃p驱a裂t钉i晶e背n土t趁s俱.N两E叫n固g果l蹲J正M沾e做d3遍4为5绒:定1拾3堤5冻9壶-葱1已3临6贩7笑,扒2债0右0闹1魄.危尖重使病蜂人产强骄化堡胰筒岛休素害治愉疗结女果厦(陷1校)病壤人传在I激C卵U的山死杆亡愤率客从牙常尖规捏治肥疗爬组时的扰8牺.爷0塔%蛙降殖至槐4表.多6临%在她IC孔U病报房盖中比停痛留瓣5缩慧天恩以王上质的录患窗者林死泼亡讲率陕从犁常拦规破治废疗废组川的镰2韵0君.桨2众%炼降费至衔1逃0再.狸6锤%总置住鱼院渡死而亡装率贺降毯低意3介4购%血键流顽感辉染军(师败独血宏症抛)自降只低还4丛6今%结弓果萍(需2翠)需耀要厌透迁析包或嘉血能液占过休滤步的与急域性府肾与功陪能毅衰伪竭茫降把低闸4地1柔%红霜细猛胞呀输凡血斤数坏降恒低猪5纽奉0孕%危执重受病库多堤神腐经与病让降盖低蛋4循4啦%接园受奸强扑化鲜胰键岛鼻素白治愿疗就的伶病靠人征较民少模可辽能袄需仓要鲜延隐长哀机蠢械令通维气诉和液加富强香监歼护势的更时术间在伍I记C敌U渗进垮行李强畏化搭胰筋岛凳素校治袖疗节结百果使I匆C榨U死砌亡盲率疯下朴降辅4码2歪%使宰住袜院忙死徐亡斤率获下窝降掌3吗4酸%使I徒C容U监诱护鹊时诵间青下亿降孕2部2仇%G译O娱A饭L盖:麦8盏0总-舞1饰1毒0副m篇g杆/皆d命l妇:资降冲低都死裂亡谨率V亚a烟n方d悦e江n盗B翻e遍r喘g解h嫩e辣G状,许W末o何u骂t祸e寨r阔s刺P冻,册W乓e迁e翼k涛e絮r疾s饶F增,卵V泊e剂r托W藏a海e仔s迷t堂C的,柱B处r格u萝y筋n谢i鸟n季c土k波x潜F侍,密S舍c缓h姻e粮t剑z导M生,团V驰l完a熊s剥s炼e嗓l可a且e唉r狐s杆D连,F难e针r怕d汁i克n拳a陡n扮d窜e独P归,碌L改a各u穗w丝式e酬r久s蚁P其,写B盘o躁u阁i奋l观l伸o闻n朋R秩:恰I悟n蜜t惧e导n设s脊i叮v诉e穿i著n酬s育u你l冻i涛n层t赤h枕e忌r诞a轧p丘y忠i哀n醋c秀r愈i随t尤i肥c匹a善l劳l薄y详i锻l昼l雕p量a骂t棕i甜e竭n疾t坚s拦.N付E众n聚g供l剪J平M贵e右d3脏4进5陆:额1华3嘉5卫9袖-念1格3售6鸡7黎,庆2庙0讲0欠1扫.I河C零U患斧者具存是活糠率犯(葡%凶)住绍院壶天烘数住货院胆天套数结皮论在稍外淘科表加乓强喊监府护进病浪房杂的轿危谜重场病铅人扩中手,屋降恭血仆糖亭维甩持骡在1圈1赶0情m滴g神/朽d冠l厨或努以史下的任强蹲化傲胰塑岛凉素如治戒疗羡可降露低赛并肥发达症陡发辉生昼率剂和驴死茅亡享率。N伙E端n任g为l练J维M仔e泄d2援0舌0晋1残;旷3抢4舌5贷:素1植3裕5狗9壤-议6性7严森格恭控逗制汤血祝糖熄明缝显瓜改浙善驱预所后昂的倾机乒制胰做岛胸素烧强适化奶治恶疗准使赶脓量毒视血箭症择减奏少换,娱抗误菌掩素郊使艺用潮下叹降很:-改泳善坝高膊血采糖窄对爬巨办噬天细絮胞赞和寻中筝性肌粒捏细通胞回的经毒骆害诵作撕用-测胰身岛甚素援可俘诱抚导巨对咬粘讽膜强和旬皮践肤煌屏耐障返的朗营缴养订作堤用防巴止间急舅性梯肾含功迅能锁衰见竭钩:-顺优码化目了西肾刻血捷流索动满力诵学沙?需端输疮血施的凯病饭例驱减院少北,齿高狗胆国红安素击血泻症具的滥比苹例傅下访降痒:-吨改屡善蒙了恼红趴细理胞考生舅成稳并到减挺少湾了织溶宏血多栗神蛮经肌病饮的湿发在生呆减城少依:-握高蔽血肯糖效、筹胰恐岛陶素脑缺菜乏贯可概引遍起厚神仗经数轴垄突丧功州能饱的符障弃碍驾和锻退蒙化买。比斩利糟时缸L封e或u丹v坐e殊n戚研罚究搁25啊年钟后仰同勿一佳研躁究订者马报筑告5裁年督后涛同白一犬研捡究草者超报竖告切:在内字科历I阅C锋U病扭人菠,姿N鞋=猪1夏2纪0许0同遍样受的送控和制结标战准荐:对弊照罪组盾血厨糖郑1崖0越-炸1妖1送.汽1题m应m木o闸l所/纺L强涌化雅血漂糖曲控织制品4泥.布4傻-暴6健.极1得陈到锡阴什性笛结雹果蜡,所强州化乘控喘制挡组残死循亡诊率驳没犬有离降露低V鸦a贺n裙d贞e革n教B杠e迅r塌g辉h茎e壳,罪e附t渗a夕l辛.见N财E悲J白M2骂0石0手6敏,雨3涨5尘4张:栽4潮4疤9强旗化柿控庆制誓组睬死危亡尖率阅没罢有雄降该低此凉后绢根宿据同V衔a详n能d驰e窗n饱B尺e料r厨g肚h五e六的唉二招项我研泡究冬结奇果划,味许狭多蒜国权家猛的猾I眨C扮U抗病棕房他采皇用摩了骗强瓶化梳降珍糖袍的掩方趴案岛。嫁甚庸至叔还叛包芹括以了乳所浆有赴住理院懒病即人觉。闹例准如楼:制井定发路绿线趁图侨(煤a搞l隔g述o嫌r扇i挽t乓h爷m突s煮)成障立获工僻作俗组寒(汁w眯o值r叉k滚i校n公g掌g跟r钉o帽m抵p坑s竟)编辽写浑共习识店(害A摇C谈E简/脱A闭D比A斜,部2抗0宇0啦6羊)组蜜织闻联咱合骂委术员孔会2欢0予0野7途中亲国勿2穿型扩糖徐尿殊病瞧防想治潜指撒南A渣D什A移2结0饼0屈9糖笼尿母病照围朗手红术端期伤的郑处晴理A练D杏A摇2奥0玻0静9提贺出件疑偿问宪?近扩来优二古个换多按中绍心轰研纠究斜对牲L陆e劈燕u遍v减e牢n壁的攀发趣现席提出谁了视疑盐问技。二踪蝶个至中挽心可都屑报慈告暑了迹难撑以村接浴受泪的扣高殖发代低取血糖蚕,亦其胁中设一现个您试忙验蔑被帽迫倘提取前参结殿束民。有歼越渐来造越痛多般的将批鹅评招声饶音凯。荟戏萃堤分新析吴得卸出促了浙不田同册的冤结钓论服。W巡寿i评e史r叫n久e降r渔R慕S叫e厅t赖a寄l酸.序J郊A烤M源A劲2教0炉0皇8猾;纸3扫0忘0钉:桃9完3只32皇1秘t印r屋i慰a昏l天s购,柴n龟=攻8止4跑3铁2死碎亡做率蹲:获2嫩1预.撑6刊%蛛v仰s鬼2馋3亡.尊3揪%低微血啄糖碰(<4卸0再m手g扇/横d父l井)折1姻3不.左7经%绪v扔s狡2助.新5煌%二涉组究人滩群杠的崭一国般晒情脆况N寄I武C献E腐-聚S济U要G烧A菊R挑的榜发午现发赌现腥1强喷化储控此糖凝组遵9短0恳天释死递亡妄率拴增翅加2念7斥.满5亩%搭V紧s航2狂4芦.港9产%粱(药O范R盟1谢.制1圾4欲,共P江=迷0播.海0窑2疼)发沃现附2强忌化火控进糖优组今低羡血欺糖善发胞生佳率珍明低显廊增疲加6储.区8亩%骄v调s榨0技.田5武%旋(丢P菊<畏0孩.诸0霞0挠1怎)低其血留糖结发病生句率强化组常规组NICE-SUGAR6.8%0.55%VISEP17.0%4.1%Leuven2多,一过性少Leuven15.1%0.8%L扎e弓u尖v欧e课n驶研奴究隙与柄N粥I峰C惯E准-方S劲U培G脚A躁R蔬的其不远同挤点LeuvenNICE-SUGAR中心单一多中心肾肠道营养肠道外高营养肠道营养为主控制策略>215mg/dl者才降糖靶目标(对照组)144-180mg/dlN姻I煮C耽E忽-傅S径U家G升A箱R纲后殿的群评班论二宪个捐研赛究泛结血果么差状异暑的仆解侨释蛾及乱提胃出阴的稠问赚题1途、恒胰荒岛图素冷有肚无栗直传接摊的撑有曲害撑作缝用扇?①忌交节感秆神隶经狭激毁活②盏钠睬潴阀留③映促私有鲜丝骂分环裂底作铁用虑?2虎、让低咏血轿糖纵及股引盈起泛的瓶神渠经楚系建统闭缺奔糖浩是涂否需导敬致坝了死天亡周率就增李加亿?这潮在戏气捉管落插绳管柜和惧使坡用勒镇党静坊剂待的只病午人欺很巡寿难宜作出吗判狂断3朽、强负化拉治款疗拆组裤治将疗害前堆血杠糖赚水毯平细从架低扣到嘴高趁差团异大逢,乘要所把叠在蛇I邀C贪U颜病枪人丢血裳糖累控艳制退在杯一乱个蚀完田全正线常匹的程范屯围粮使益得附治调疗乒变村得盲更蜡复状杂兵。4雪、脖在甘应浴激婚状翼态虫情冬况名下歌的熄高新血坏糖渡可殃能恼是元身纲体暂绕时消性桌地驻把况骨嚷髂敲肌即的个能掀量汇转泼移订到够重顺要轰器官谣。5绳、馋疾努病陈导荒致批的划所遍有意的芽生尘物玩学副异客常(隶P究e鄙r杜t歇u持r梳b哑a筑t孝i姨o辽n闷s搏)助是发否发都部需沸要敬治垫疗胆?例尊如姻:尽某粒些领形黎式摔的迹呼继吸脸衰啦竭膀患分者辛去疼纠优正咽高二撕氧岭化廊碳产水椅平连实通际烦上羞会捡导秘致党不抢良贵后蚀果苹,热现在威已过公封认盟在袋治服疗疯上逐这富是滚一工种棉充冤许供的府高妥碳须酸血臣症介。这毅一很研帆究仰结正果甘的熊发掌表唉,锻对沃危济重板病样人打的歉血慌糖白如都何恼处忌理退呢坑?殊是抚否炒要聋放斩弃巩I鲁C仁U币精妄确孤的窜输爽注该胰断岛打素赞装受置宿?回刷答宗:槐在殖进券一铅步棉分号析杜出滔原恩因栏之娱前居,睡要览防恰止酸二怀个作极续端嗓:摄高锐血盈糖粥(湿对钥肾恼功哥能晴,仙血翅液喷动拘力聪学流和驱免航疫繁保供护
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