肾病综合征并发症及其防治课件

肾病综合征并发症及其防治1医学ppt肾病综合征的主要并发症感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭2医学ppt感染并发症机制免疫功能紊乱营养状态低下应用免疫抑制剂治疗3医学ppt感染并发症表现部位：呼吸道、泌尿道、消化道、皮肤感染，原发性腹膜炎微生物：细菌、病毒、霉菌。最应注意结核血行播散及霉菌内脏感染4医学ppt感染并发症防治用激素时能否同用抗生素“保驾”？

不能，易致严重双重感染！出现感染后如何处理？选用敏感、

强效、无肾毒性药物积极治疗能否用免疫增强剂预防感染？可以，

肌注胸腺肽或静滴丙种球蛋白5医学ppt肾病综合征的主要并发症感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭6医学ppt血栓及栓塞并发症机制大分子凝血因子（Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ）

小分子抗凝因子（ATIII，蛋白C、S)纤溶酶原纤溶酶抑制因子（α2-巨球蛋白）血小板功能甚至血小板数量7医学ppt血栓及栓塞并发症机制（续）血液粘稠度（有效血容量不足，高脂血症，过度利尿）应用类固醇激素治疗8医学ppt血栓及栓塞并发症表现各部位静脉或动脉血栓，以及栓塞肾静脉血栓占46%，其中3/4为亚临床型（中华医学杂志，1992，72：416）9医学ppt血栓及栓塞并发症防治血小板解聚药——肾病综合征病人皆用

潘生丁（300mg/d）

阿司匹林（50-100mg/d）10医学ppt血栓及栓塞并发症防治（续）抗凝药——血浆白蛋白<20g/L即用

肝素钙（50mgQ.12.h皮下注射）检测

CT（试管法）,APTT

双香豆素类（华法令等口服）检测

PT

11医学ppt血栓及栓塞并发症防治（续）纤溶药——血栓形成早期应用

尿激酶（20万u静滴QD×10次）

链激酶（因过敏反应已少用）

tPA（100mg/次静滴，照说明用）12医学ppt肾病综合征的主要并发症感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭13医学ppt高脂血症及其并发症机制大量蛋白尿导致肝脏代偿

合成蛋白（包括脂蛋白）脂肪分解酶的辅酶从尿中

丢失14医学ppt高脂血症及其并发症危害性粥样硬化心血管并发症血液粘稠度形成血栓促进肾小球硬化——尤其LDL及LP(a)危害大15医学ppt高脂血症及其并发症防治饮食治疗

低饱和脂肪酸及低胆固醇

高多聚不饱和脂肪酸（η6亚

油酸，η3亚麻酸）及高甾醇高可溶性及不可溶性纤维16医学ppt高脂血症及其并发症防治（续）药物治疗

高胆固醇为主者——羟甲基戊二酰辅酶

A（HMGCoA)还原酶抑制剂（他汀类药）高甘油三脂为主者——纤维酸衍生物（贝特类药）

★注意副作用（肝、肌毒性）及配伍禁忌17医学ppt高脂血症及其并发症防治（续）血液净化治疗

双滤器血浆滤过血浆分离+肝素沉淀血浆分离+吸附——应正确掌握适应证18医学ppt肾病综合征的主要并发症感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭19医学ppt低蛋白血症及其并发症机制尿蛋白丢失>肝脏代偿合成危害性

营养不良，儿童生长发育停滞

血浆胶体渗透压，浮肿+有效血容量20医学ppt低蛋白血症及其并发症危害性——几种特殊蛋白丢失的危害药物结合蛋白丢失：疗效毒性内分泌素结合蛋白丢失：活性VitD钙磷代谢紊乱；T3/T4金属离子结合蛋白丢失：钙、铁、铜、锌缺乏21医学ppt低蛋白血症及其并发症防治供给适量蛋白饮食1.0g/kg/d蛋白，动物蛋白为主0.7-1.0g/kg/d蛋白，植物蛋白为主——保证热量达30-35Kcal/kg/d促进肝脏蛋白合成服用当归、黄芪煎剂22医学ppt低蛋白血症及其并发症防治（续）减少尿中蛋白丢失

非甾类消炎药现已不用

提倡用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗剂23医学ppt（附）AT1RA与ACEI比较

AT1RA可能具有

ACEI

疗效，还可能比

ACEI有如下优点：

①不抑制激肽酶，无刺激咳嗽副作用

②疗效不受AⅡ非ACE催化生成的影响

③疗效不受ACE基因多态性影响24医学ppt（附）AT1RA与ACEI比较对肾脏局部作用上，AT1RA与ACEI可能有如下不同：①扩张出、入球小动脉强度的差异AT1RA不如ACEI明显，故肾功能不全病人服用

AT1RA

后SCr升高较少见

②肾脏贮钾作用

AT1RA

比

ACEI轻，故肾功能不全病人服AT1RA后，发生高血钾症较少25医学ppt低蛋白血症及其并发症防治（续）针对特殊蛋白丢失的措施

药物结合蛋白：调整剂量及给药方法

内分泌素结合蛋白：补充相应内分泌素

金属离子结合蛋白：补充相应金属离子26医学ppt肾病综合征的主要并发症感染血栓及栓塞高脂血症及其并发症低蛋白血症及其并发症急性肾功能衰竭27医学ppt急性肾功能衰竭并发症肾病综合征引起的急性肾功能损害

肾前性氮质血症

特发性急性肾衰竭28医学ppt急性肾功能衰竭并发症肾前性氮质血症机制：水分渗至第三间隙,有效血容量表现：尿量，血色素,体位性脉搏血压，SCr与BUN不成比例治疗：扩容+利尿29医学ppt急性肾功能衰竭并发症特发性急性肾衰竭机制：可能与下列因素相关

蛋白管型堵塞肾小管

间质水肿压迫肾小管

——肾小囊压，滤过压30医学ppt急性肾功能衰竭并发症特发性急性肾衰竭（续）临床及病理表现

临床表现：常见于>50岁患者，好发生于微小病变病复发时，无血容量减少

病理表现：肾小管正常或变性、坏死，管腔内常有大量管型，肾间质水肿