睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病

睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病第1页，课件共46页，创作于2023年2月内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病第2页，课件共46页，创作于2023年2月内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病第3页，课件共46页，创作于2023年2月睡眠呼吸暂停PSG检查波形第4页，课件共46页，创作于2023年2月低通气（hypopnea）口鼻气流较基线水平降低>30％并伴SaO2下降≥4％，持续时间≥10S口鼻气流较基线水平降低>50％并伴SaO2下降≥3％，持续时间≥10S。呼吸相呼吸努力相关微觉醒（respiratoryeventrelatedarousals，RERA）未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间≥10S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。低通气和呼吸努力相关微觉醒第5页，课件共46页，创作于2023年2月AHI和RDI呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex，AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。呼吸紊乱指数(respiratorydisturbanceindex，RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。第6页，课件共46页，创作于2023年2月阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第7页，课件共46页，创作于2023年2月阻塞性睡眠呼吸暂停综合征第8页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS的临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺动脉高压脑卒中减肥手术第9页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS的临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺动脉高压脑卒中减肥手术心血管疾病第10页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS的临床诊断线索（二）这些病人有没有OSAS的症状？日间症状夜间症状白天嗜睡打鼾疲乏无力目击者证实呼吸暂停清晨口干、头痛憋醒个性改变、易怒睡眠时间增多记忆力下降睡眠片断性欲、勃起功能下降夜尿增多第11页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS的临床诊断线索（三）张口度体征第12页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS的诊断：PSG或PM中华结核和呼吸杂志35（1），2012，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组

JournalofClinicalSleepMedicine,Vol.5,No.3,2009，AmericanAcademyofSleepMedicineRDI第13页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS的诊断：PSG呼吸紊乱程度呼吸暂停低通气指数（AHI）轻度5~15中度>15~30重度>30缺氧程度最低SatO2(％)轻度85~90中度80~<85重度<80第14页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS的治疗病因治疗甲状腺功能减退鼻息肉扁桃体肥大腺样体肥大小颌畸形第15页，课件共46页，创作于2023年2月一般治疗减肥、控制饮食和体重、适当运动戒酒、戒烟慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物（肌松药）侧卧位睡眠避免过度劳累OSAS的治疗√第16页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS的治疗：NIPAP第17页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS的治疗无创气道正压通气治疗中、重度OSAS患者(AHI>15次／h)轻度OSAS(AHI5—15次／h)患者但症状明显，或合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在OSAOSAS合并COPD者，即“重叠综合征”OSAS患者的围手术期治疗第18页，课件共46页，创作于2023年2月内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压冠心病心力衰竭第19页，课件共46页，创作于2023年2月病理生理机制第20页，课件共46页，创作于2023年2月内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病第21页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS与高血压：流行病学50%~70%的OSAS患者合并高血压，且非杓状模式较多30%的高血压患者合并OSAS83%的难治性高血压患者合并OSAS<65岁，两者关系更密切OR2.72VS1.69NietoFJ,YoungTB,LindBK,etal.SleepHeartHealthStudy.JAMA2000;283:1829–1836.第22页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS与高血压：流行病学PeppardPEetal.NEJM2000，TheWisconsinSleepCohortStudy第23页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS与高血压：治疗ModificationRecommendationApproximateSBPreduction减肥Maintainnormalbodyweight(BMI18.5to24.9kg/m2)5-20mmHgper10-kgweightloss采用DASH饮食计划Consumeadietrichinfruits,vegetables,andlow-fatdairyproductswithareducedcontentofsaturatedandtotalfat8to14mmHg低盐饮食Reducedietarysodiumintaketonomorethan100meq/day(2.4gsodiumor6gsodiumchloride)2to8mmHg运动Engageinregularaerobicphysicalactivitysuchasbriskwalking(atleast30minutesperday,mostdaysoftheweek)4to9mmHg减少饮酒Limitconsumptiontonomorethan2drinksperdayinmostmenandnomorethan1drinkperdayinwomenandlighter-weightpersons2to4mmHgCPAP治疗能降多少？第24页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS与高血压：治疗CPAP有降低血压和交感神经活性的作用多项研究显示作用有限，平均降低2mmHg研究设计（治疗观察时间）样本量合并症OSAS越严重,血压越难控制，CPAP治疗依从性越好,CPAP降低血压的作用越强.第25页，课件共46页，创作于2023年2月JAMA.2012;307(20):2169-2176.doi:10.1001/jama.2012.3418OSAS与高血压：治疗CPAP治疗降低高血压风险

调整的HR95%CI不适于CPAP1.331.01-1.75拒绝CPAP1.961.44-2.66不依从CPAP*1.781.23-2.58CPAP治疗0.710.53-0.941889例，随访12.2年*经6~9个月随访，CPAP使用仍<4hr/天第26页，课件共46页，创作于2023年2月内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病第27页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS与心衰：流行病学OSAS患者，心衰风险增加到2.38倍11%-37%心衰患者伴有OSAS伴有CSAS更多

，SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.ShaharEetal.AmJRespirCritCareMed2001;163(1):19–25OSAS与心衰：机制心衰患者SAS的流行率CSASOSAS第28页，课件共46页，创作于2023年2月总体上，男性多于女性(38%vs31%)伴CSAS者，男性比女性更多SeminRespirCritCareMed.

2005;26(1):44-55.OSAS与心衰：流行病学第29页，课件共46页，创作于2023年2月SASHeartFailureOSAS与心衰：机制YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605腿部液体变化量颈部肺第30页，课件共46页，创作于2023年2月YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS与心衰：机制腿部液体变化量SASHeartFailure颈围变化量OSASCSAS颈部第31页，课件共46页，创作于2023年2月YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS与心衰：机制SASHeartFailure腿部液体变化量经皮CO2分压OSASCSAS肺第32页，课件共46页，创作于2023年2月SAS与心衰：治疗CSAS的治疗OSAS的治疗第33页，课件共46页，创作于2023年2月SAS与心衰：治疗正压通气的疗效减少AHI改善氧饱和度减低血浆及尿液儿茶酚胺增加左室射血分数第34页，课件共46页，创作于2023年2月YuminoDetal.Circulation2010;121:1598-1605OSAS与心衰：治疗液体哪儿去了小便第35页，课件共46页，创作于2023年2月KasaiTetal.CircHeartFail2010;3:140-148SAS与心衰：治疗P<0.0531例，LVEF<50%，NYHA分级≥II，伴有SAS患者第36页，课件共46页，创作于2023年2月内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病第37页，课件共46页，创作于2023年2月OSAS患者，总体上冠心病风险增加到2~3倍与肥胖、吸烟、高血压等相当OSAS与冠心病：流行病学ERJ

,2006

vol.28

no.3596-602

CAD的风险OSAN-OSA基线平均年龄49岁第38页，课件共46页，创作于2023年2月Copyright©AmericanCollegeofChestPhysicians.Allrightsreserved.Chest.2008;133(4):927-933.doi:10.1378/chest.07-2544OSAS与冠心病：流行病学OSAS是冠心病的独立危险因素AHI冠脉钙化风险第39页，课件共46页，创作于2023年2月CAD患者，OSAS发生率高：42例MI患者，27例（64%）AHI>5/h，其中12例（29%）AHI>15/h663例经皮冠脉介入或搭桥手术患者，422例（64%）AHI≥15/hHeartIndia,Vol1/Issue1/Apr-Jun2013AnnAmThoracSoc.2013Aug;10(4):350-6.OSAS与冠心病：流行病学第40页，课件共46页，创作于2023年2月AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,Vol.

176,No.

12

(2007),pp.1274-1280.OSAS与冠心病：治疗第41页，课件共46页，创作于2023年2月AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareM