肝衰竭-诊治指南课件

肝衰竭诊治指南26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊肝衰竭诊治指南肝衰竭诊治指南26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊肝衰竭诊治指南、肝衰竭的定义及病因)、定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。1.合作学习的由来合作学习是20世纪70年代初兴起于美国，在国外已有着几十年开发与研究的历史。自20世纪80年代末开始，我国也出现了合作学习的研究与实验，并取得了较好的效果。合作学习是一种双边和多边活动，既有师生互动，也有生生互动。生生互动又包括个体间的互动，有明确的分工，合作学习能增强互动的有效性，使教学过程不仅是一个认知的过程，还是一个交往与审美的过程。2.合作学习的好处2.1培养合作精神。学生大多是独生子女，缺少形成这种意识的氛围，而合作学习无疑是这种能力培养的最佳途径。将个人融入集体中，经过长时间的培养，学习的合作能力肯定会大大提高。2.2培养交往能力。在合作学习的过程中，学生增强了交往，形成了初步的社交能力，合作学习过程中同学间互教互学、彼此交流，有助于提高交往能力。2.3培养竞争意识。社会竞争无处不在，从小培养学生的竞争意识，使之成为具有较强的上进心、才能适应未来社会发展需要的人才。学生的竞争意识增强，对学生们融入社会是大有裨益的。2.4培养承受能力。失败是一种常见的挫折，挫折可以使人彻底消沉、忧郁，也可以使人激发其潜力，获得成功。所以，一个人对挫折的心理承受力越高，他成就的事业也就越大。学生在组内真诚地合作，公平竞争，就会逐步养成良好的心理素质。2.5激励主动学习。合作学习能使学生把被动学习变为主动参加。在教学过程中，教师把一些问题放手让小组合作讨论，这时的学生已主动参与了学习。在合作讨论中，学生对方法、结论会留下深刻的印象。3.初中体育课“合作学习”实践合作学习促使学生由被动转向主动，强调自主学习。在体育教学中，不仅要求教授学生体育知识与技能等，还要保证学生的身体练习，增强学生体质，教师就得将课堂教学及课外活动相结合。所以运用合作学习的方式，就要依据不同的教学内容，采用不同的分组方式，并根据学生在身体素质、体育素质及个体心理倾向等方面的差异区别对待。3.1组建合适的小组或团队。在体育教学中，经常需要合作去完成一项体育锻炼任务，如压肩、体操的复习课，这时候，让学生自由配对，相互学习、纠错。这种合作学习易于组织，学生之间容易交流，关系亲密，教学效果也会比较理想。采用小组合作学习方式，将学生分成数个小组，分别教学，完成不同的锻炼任务，学生个体间彼此合作，而小组作为一个整体而相互竞争。下面就把常用的几种分组方式介绍一下：根据不同的教学内容采用不同的分组模式，一般有以下三种分组方案。3.1.1稳定分组。即分组后保持较长时间，教师可先根据学生的体育成绩，也结合平时对学生的考察摸底综合评判，然后以动态的视角来观察学生所处的层次，综合考虑学生的健康、性别、体能状况等因素，将学生分成若干个较为稳定的小组。3.1.2灵活分组。教师要根据教学的安排确定教学目标，打破平衡，充分调动各层次学生的学习积极性。教师应充分利用上课的时间与空间，对能力强与能力弱的学生都能有充分发展的机会；更要特别关照体弱或有缺陷的学生。具体如下：（1）按爱好相同分组，其特点爱好相同技能却不近相同。（2）按技能水平好坏搭配分组，其特点是体育技能、爱好均不同。3.1.3随机分组，其特点是一般采取随机报数或自由组合随机分组。3.2选用合理的合作方式，营造良好的学习环境。学生是学习的主体，教师要充分调动学生的能动性，全面观察分析每个学生，善于发现学生的闪光点,给学生创造一个自主发展的空间，使他们的思维个性得到充分自由的发挥。合作性学习有效开展的条件是群体的形式、积极的相互依靠和学生的个体特长，必须向每个学生布置任务，任务之间相互依赖，形成学生之间的角色互依，要让学生们认识到，他与其他同学联系在一起，个人表现会影响其他同学。例如：在前滚翻教学中，通过同伴间的反馈评价，可以让学生不断发扬所长，克服缺点，走向自我完善。3.3建立合理的奖惩制度。合作学习中，教师采取一些模式来鼓励学生。除对小组学习结果进行评价外，更要注重学生的合作方法、参与程度的评价，要更多地关注学生的交流、协作情况，对表现突出的小组和个人应及时给予充分的肯定。在合作的进程中，情况变化难测。这时，教师应适时对个人或小组进行比较分析、客观评价，及时给予表扬鼓励与适当批评。另外，教师的评价要力求明确具体，并能为学生提供有效的指导和帮助。总之，合作学习这种学习方式符合学生乐于交往的心理需求，符合新课改精神，有利于调动全体学生参与学习的全过程，促使学生学会合作、学会与人相处、形成良好的合作精神品质，健康而全面的发展。授人以鱼，仅供一饭之需，授人以渔，则为人终身受用。教人千技，不如启人一智。所谓渔和智，在教学中无疑是教会学生学习的方法、学习的策略，培养学生学习的能力。那么，在初中化学教学中如何教给学生的学会学习的方法，引领学生掌握学习的策略，真正提升学学习的能力呢？一、指导学生阅读教材，培养自学能力和兴趣阅读是学生获取书本知识的重要途径，也是一种重要的自学能力。首先，教师应指导学生阅读化学课本，因为课本是教学的依据，也是学生获取知识的主要源泉。只有学生读懂、读好化学课本，才能将课本知识转化为自己的知识。其次，要指导学生阅读一些化学课外读物开阔学生的视野。教师要注意指导学生如何阅读化学名词、术语，尽快掌握化学用语，强调学生对化学概念的理解.指出化学概念反映了化学现象的本质属性.是学习的关键。指导学生尽可能在观察自然或化学实验现象的感知基础上阅读课文，通过分析、对比、综合形成概念。对容易混淆的要领用对比方法找出差别，同时要给学生拟定启发性、指导性的具体化的阅读提纲，可以是问题式或纲要式。这样可以不断帮助学生消除阅读中的困难，提高阅读速度。爱因斯坦说：“兴趣是最好的老师。”兴趣是求知的巨大动力，发明创造的源泉，兴趣的培养在于诱导。教师在教学过程中应因势利导，引导他们及时排除不利于发展认识兴趣的因素，有针对性地帮助他们扫除学习中的障碍，唤起他们对学习的兴趣，使他们能积极主动、自觉地学。学生刚接触化学，开始会对化学产生浓厚的兴趣，尤其对化学实验更感到有意思。但当学到化学用语、元素符号和基本概念时，常会感到抽象难懂、枯燥乏味，往往会把化学视为“第二外语”，或认为化学是一门“死记硬背”的学科，有可能会使原有的兴趣消失。如何在教学中培养和保持学生学习化学的兴趣，引导学生突破初中化学知识的分化，使原有的、暂时的兴趣转变为稳定的、持久的兴趣？要及时对学生进行化学史教育，讲化学的发展和形成，结合书本介绍科学家探索化学奥秘的轶事。如道尔顿提出近代原子学说，居里夫人一生荣获两次诺贝尔奖，谈闻名世界的中国古代发明如造纸术、火药等，论化学与现代化建设和生活的密切关系。学生清楚地认识到：化学用语是国际通用的语言，是国际上用来表示物质的组成、结构和变化规律的一种特殊形式的交流工具，并感到学好化学知识是多么重要，它将直接关系到祖国的发展和建设。从而增强学习的自觉性和积极性。二、指导学生听课和思考，培养学生思维能力听课是学生课堂学习的重要环节，也是学生解决疑难问题，完善课本知识和掌握学习方法的重要过程。传统的课堂教学模式基本上是灌输加接受，学生学习方式基本上是听讲――记忆――练习――再现教师传授的知识。学生完全处于一种被动接受状态，教师注重的是如何把课本知识、结论准确地灌输给学生，教师和家长对学生的要求是倾听，听成为学生重要学习方法。这种单一接受性学习方法阻碍了学生思维和智力的发展。素质教育要求课堂教学由“知识型”向“能力型”转变。因此，教师必须摒弃“填鸭式”灌输知识的教学方式，在课堂上要运用启发式教学，做到层层设疑，巧妙地引导、调动学生听课的主动性和积极性.使学生积极开动脑筋思考问题，发现问题，提出问题，分析问题，解决问题，成为知识的发现者。要求学生听课时尤其要听清楚老师对每节课内容的学法交待，以及对疑难问题的解答和补充，听清老师是怎样提出问题，分析问题和解决问题的，以及对一些问题的观察方法、实验方法、分析方法及解题技巧。例如，对“氧气的性质和用途”一节的学习.这是初中学习物质的开篇，教师可以首先向学生讲清楚这种课型的学习方法和目标，然后通过设疑、实验激起学生学习兴趣和热情。引导学生观察实验、分析解决问题。课堂上学生若能紧跟老师的讲课思路，积极开动脑筋思考，就能收到事半功倍的学习效果。因此教师在引导学生认真听课的同时，还要鼓励学生开动脑筋，勤于思考和记忆，注意听思结合，鼓励学生在遇到问题时多问几个“为什么？怎么办？否则怎样？”学生通过积极参与问题的发现及思考，可使问题成为感知和思维的对象，并在心理上造成一种悬而未决，但又必须解决的求知欲望，这样，学生必然会积极地投人到学习中，久而久之便会大大提高其思维能力。三、指导学生观察实验，培养学生观察能力初中生开始接触化学是在初三年级。第一次上课时，笔者引入了很多有趣的试验，比如在一张纸上先滴加一种无色溶液，然后滴加另外一种无色溶液.纸突然变成了红色。笔者顺势又做了几个试验，取来四支试管，先往试管里放人3毫升的无色溶液，然后向里面滴加3种不同的溶液，实验现象分别为蓝色絮状沉淀、红褐色絮状沉淀、白色沉淀。这时学生又很惊讶地说：“变魔术啦！”看到学生的兴趣很浓，笔者又演示了一个实验，向试管里面放入两种无色溶液，有大量的气泡冒出，学生们用好奇和惊讶的目光看着我，很想知道为什么。这时我因势利导地说：“你们想知道这其中的奥秘吗？其实奥秘就在我们手中的化学书里。”这样能培养学生强烈的求知欲，激发学生学习化学的兴趣和爱好，为学生以后的化学学习进入了良好的开端。因此，在观察中教师要使学生养成多种器官并用多角度进行观察的良好习惯。在实验时要指导学生怎样观察、观察什么、注意什么，特别要告诉学生各类实验的观察重点和方法。例如：在讲授物质在空气或氧气中燃烧的实验时，教师必须引导学生观察燃烧前物质颜色、状态，燃烧时出现的光、火焰、烟雾、能量，以及物质的态、质量的转化，燃烧后物质的颜色、状态，等等，从得到的信息中抓住最本质的现象。学生在学习化学知识时学会学习，学会思考，学习、思维和观察能力会循序渐进地得到培养，自主学习能力将获得进一步的提高。只有不断地完善学生自主学习的方式方法，勇于开拓和进取，我们坚信，初中化学科的学习成绩的提升将水到渠成。肝衰竭诊治指南、肝衰竭的定义及病因)、定义肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。(二)病因肝炎病毒:甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒其他病毒:巨细胞病毒(CM)、EB病毒(EBV、肠道病毒、疱疹病毒等细菌及寄生虫等病原体感染严重或持续感染(如败血症、血吸虫病等)缺血缺氧:休克、充血性心力衰竭代谢异常:肝豆状核变性、遗传性糖代谢障碍等药物及肝毒性物质对乙酰氨基酚、抗结核病药物(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等)、抗代谢药、抗肿瘤化疗药物、部分中草药(如土三七)、抗风湿病药物醇、毒蕈等妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病肝移植、部分肝切除、肝脏肿瘤先天胆道闭锁胆汁淤积性肝病、创伤、辐射等三)发病机制1宿主因素①宿主遗传背景②宿主免疫在肝衰竭发病中的作用已被广泛认可2病毒因素①病毒对肝脏的直接作用细胞内过度表达的HBSAg可导致肝细胞损伤及功能衰竭:X蛋白使肝细胞对TNFa等炎性介质更敏感而诱导细胞凋亡②HBV基因变异可引起细胞坏死3毒素因素严重肝病患者,由于库普弗细胞功能严重受损,来自门静脉的大量内毒素未经解毒而溢入体循环,内毒素可直接或通过激活库普弗细胞释放的化学介质引起肝坏死.4代谢因素各类慢性肝病患者皆存在不同程度的肝脏微循环障碍,血液难以进岀肝脏,营养成分难以进人肝脏导致消化不良,药物难以进人肝脏与肝细胞接触,无法有效发挥药物效;代谢废物难以排出肝脏成为毒素,导致肝细胞损伤。(四)流行病学◆我国肝衰竭的病因主要是HBV感染,这也是我国最常见的肝脏疾病死亡原因其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)发病人群以男性居多,女性较少,年龄则以青壮年为主◆急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势(因抗病毒治疗有效阻断了CHB的重症化过程);慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈増加趋势(因现有的慢性肝病患者常因各种诱因发生急、慢性肝失代偿)。二、肝衰竭的分类及诊断根据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可分为四类>急性肝衰竭(acuteliverfailure,ALF)>亚急性肝衰竭(subacuteliverfailure,SALF)>慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute-on-chronicliverfailure,ACLF>慢性肝衰竭(chronicliverfailure,CLF)肝衰竭的分类◆急性肝衰竭急性起病,无基础肝病史,2周以内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭临床表现。亚急性肝衰竭起病较急无基础肝病史,2~26周出现肝功能衰竭的临床表现。◆慢加急性(亚急性)肝衰竭在慢性肝病基础上,出现急性(通常在4周内)肝功能失代偿的临床表现。◆慢性肝衰竭在肝硬化基础上,出现肝功能进行性减退引起的以腹水或肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿的临床表现凝血酶原活动度(PTA)√PT(凝血酶原)正常值12-14秒√PTA计算公式:PTA=[对照PT-(对照PT