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知识就是力量非手术科室质量与安全管理指标统计分析( 科室 月份)序号指标内容备 注1科室运行(1)门诊人次：(2)出院人数：(3)总收入： 元，(4)转科转院人数： 人(5)药占比： ；(6)实际床位数： ；床位使用率： ；(7)出院患者平均住院日： 天；去年冋期平均住院日： 天2医疗质量与安全(1)危重患者抢救成功率： ；质控指标：±85%(2)入、出院诊断符合率： 质控指标：±95%(3)住院时间超30天患者例数： 。(4)医疗安全不良事件发生例数 ；上报例数 ；3病案质量病案总数： ；甲级病案率 ；甲级病案率质控指标：三90%病案首页主要诊断正确率： ；首页各项信息正确率： ；出院病历2个工作日归档率 ；质控指标：三95%4合理用药监测指标(1)住院患者抗菌药物使用率 ％；质控扌日标：(2)抗菌药物使用强度 DDD；质控指标：(3)微生物检验样本送检率 %；5医院感染控制质量(1)呼吸机相关肺炎发病率 %(2)留置导尿管相关泌外系感染发病率 %

监测指标(3)血管导管相关血流感染率 %(4)手卫生洗手依从性： 质控指标：三95%(5)手卫生洗手正确性： 质控指标：三95%6患者安全监测指标(1)因用药错误导致患者死亡发生率 %(2)输血人数： 发生输血反应人数： 输血反应发生率：(3)发生输液反应人数：(4)医源性气胸发生率 %(5)医源性意外穿刺伤发生率 %7重点疾病病种名称总例数死亡例数超30天住院例数平均住院日(1)(2)(3)(4)8单病种质量监测指标病种名称总例数符合监测指标例数平均住院日(1)(2)(3)(4)9临床路径管理(1)病种名称 ，开展 例，入组率 ％。完成率 %(2)病种名称 ，开展 例，入组率 ％。完成率 %(3)病种名称 ，开展 例，入组率 ％。完成率 %

10其他指标分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进彳丁分析）本月科室质量与安全管理扌曰标中超标的扌曰标有： 其他指标均控制在核定标准内。1、 指标分析：存在问题：改进措施：2、 指标分析存在问题：改进措施：

知识就是力量0-月Loveisnotamaybething.YouknowwhenyoulovePDCA案例：三月1、住院抗生素比分析月知识就是力量0-月Loveisnotamaybething.YouknowwhenyoulovePDCA案例：三月1、住院抗生素比分析月月份1月2月3月4月5月6月7月住院抗生素比％27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03内三科1-7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）改进措

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