-i肿瘤病人的护理课件

天津医科大学护理学院高立硕肿瘤病人的护理课堂目标掌握肿瘤的定义。熟悉恶性肿瘤的发病因素、分化类型、转移方式及分期。熟悉恶性肿瘤的临床表现（局部表现和全身表现）。熟悉恶性肿瘤的治疗原则及三级预防措施。掌握癌症病人的主要护理问题及措施（包括放疗与化疗的定义、常见化疗不良反应及护理重点；心理反应分期及护理、癌性疼痛的管理）。2023/7/192第一节概述

肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。自主或相对自主生长能力致病因子停止后仍能继续生长2023/7/193病理分类良性肿瘤（benigntumor）：一般称为“瘤”，无浸润和转移能力。恶性肿瘤（malignanttumor）：来自上皮组织的称为“癌”；来源于间叶组织的称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称为“母细胞瘤”。具有浸润和转移能力。交界性肿瘤（borderlinetumor）：介于良性和恶性肿瘤之间。2023/7/194第二节恶性肿瘤

恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果；它具有向周围组织乃至全身侵蚀和转移的特性，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。2023/7/195一、病因环境因素机体因素肿瘤2023/7/1961.环境因素物理因素：电离辐射、紫外线、矿物纤维等。化学因素：肯定致癌物可能致癌物潜在致癌物生物因素：病毒、寄生虫、细菌。2023/7/1972.机体因素遗传因素：家族聚集现象、种族分布差异。内分泌因素：激素与肿瘤相关。免疫因素：免疫缺陷或免疫功能受抑制。心理、社会因素：性格、情绪、工作压力及环境变化等。2023/7/198二、病理生理恶性肿瘤的发生和发展分为：癌前期：上皮增生明显，伴有不典型增生。原位癌：癌变细胞位于上皮层、未突破基膜的早期癌。浸润癌：原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织的正常结构。2023/7/1991.细胞的分化高分化（Ⅰ级）：细胞形态接近正常，恶性程度低。中分化（Ⅱ级）：介于Ⅰ级与Ⅲ级之间。低分化（未分化；Ⅲ级）：细胞核分裂较多，高度恶性，预后差。2023/7/19102.生长方式与生长速度生长方式：呈浸润性生长，边界不清楚，向周围扩散。生长速度：生长快、发展迅速、病程较短。2023/7/19113.转移方式直接蔓延淋巴道转移血道转移种植性转移2023/7/19124.分期——UICC的TNM分期法T指原发肿瘤（tumor）、N指淋巴结（node）、M指远处转移（metastasis）。再根据肿块大小、浸润深度在字母后标上数字0-4，表示肿瘤的发展程度：1代表小，4代表大，0代表无。临床无法判断肿瘤体积时用Tx表示。根据TNM不同组合，临床将肿瘤分为Ⅰ-Ⅳ期。2023/7/1913三、临床表现1.局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻浸润与转移症状2023/7/19142.全身表现早期：不明显或仅有非特异性症状——消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等。晚期：全身衰竭，呈现恶病质（cachexia）。2023/7/19152023/7/1916四、辅助检查实验室检查影像学检查内镜检查病理学检查2023/7/1917五、治疗Ⅰ期以手术治疗为主。Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤作切除或放疗，包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。Ⅲ期采取手术前、后及术中放疗或化疗。Ⅳ期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。2023/7/19182023/7/19191.手术治疗预防性手术诊断性手术根治性手术复发或转移灶的手术治疗姑息性手术其他：激光手术或激光气化治疗2.化学药物治疗（chemotherapy）：

简称化疗，是应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法。药物分类2023/7/1920分类常用药物细胞毒素类环磷酰胺、白消安、氮芥抗代谢类甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷生物碱类长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱抗生素类阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D激素类他莫昔芬、雌二醇、甲地孕酮其他羟基脲、顺铂2023/7/1921分类药物细胞周期非特异性药物氮芥类和抗生素类细胞周期特异性药物抗代谢类细胞周期时相特异性药物阿糖胞苷、长春新碱、羟基脲2023/7/1922给药方式：

静脉滴注、注射、口服、肌肉注射、肿瘤内注射、腔内注射、介入治疗等。联合化疗方案2023/7/1923化疗的适应证：治愈性或非治愈性化疗治疗。辅助化疗治疗：放疗前后化疗；手术辅助化疗。晚期或播散性癌症的全身化疗。2023/7/1924化疗禁忌证：年老、体衰、营养状况差、恶病质。WBC低于3×109/L，Plt低于80×109/L或有出血倾向。肝功能障碍或严重心血管疾病。骨髓转移。贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者。2023/7/19253.放射治疗（radiotherapy）：

简称放疗，是利用放射线的电离辐射作用，破坏或杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗目的的一种方法。放射线：X线、γ射线；电子束、中子束等。方法：外照射和内照射。2023/7/19262023/7/1927肿瘤细胞对放射线的敏感性敏感性肿瘤高度敏感淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤多发性骨髓瘤等中度敏感基底细胞癌、鼻咽癌、乳癌食管癌、肺癌等低度敏感胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等2023/7/1928放疗的禁忌证：晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质。出现严重并发症。WBC低于3×109/L，Plt低于80×109/L或有出血倾向。伴严重心、肺、肾疾患。接受过放疗的组织器官已有放射性损伤。2023/7/19294.生物治疗：免疫治疗基因治疗5.中医中药治疗6.内分泌治疗2023/7/1930六、预防2023/7/1931一级预防（病因预防）——消除或减少可能致癌的因素。二级预防——早期发现、早期诊断、早期治疗，提高生存率，降低死亡率。三级预防——诊断和治疗后的康复，包括提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。2023/7/1932一级预防控制吸烟改变不良饮食习惯限制饮酒加强职业防护和环境保护避免日光过度照射生殖因素某些药物增加患癌危险病毒因素2023/7/1933二级预防1.积极宣传“三早”和癌的“危险信号”体表或表浅可触及的肿块逐渐增大；持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感；吞咽食物后胸骨后不适感乃至哽噎感；持续性咳嗽、痰中带血；耳鸣、听力减退、鼻咽分泌物带血；月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血；大便潜血、便血、血尿；2023/7/1934久治不愈的溃疡；黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等；原因不明的体重减轻。2.肿瘤普查2023/7/19353.治疗癌前病变：

如粘膜白班、宫颈糜烂、结肠息肉、胃溃疡、乙肝、肝硬化等。4.加强对易感人群的检测5.肿瘤自检：如乳腺自检、睾丸自检等。2023/7/1936三级预防综合治疗肿瘤康复：

以提高生活质量为主要目的，康复计划应包括预防、重建、支持和姑息。2023/7/1937七、护理常见护理问题：焦虑与恐惧

与担心疾病预后和手术、放疗、化疗、在家庭和社会的地位以及经济状况有关。营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入减少、吸收障碍、化疗、放疗所致味觉改变、食欲下降、进食困难、恶心呕吐等有关。2023/7/1938疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关。潜在并发症：感染、出血、皮肤和粘膜受损、静脉炎、静脉栓塞及脏器障碍。知识缺乏：缺乏有关术后康复、放疗、化疗及肿瘤防治的知识。2023/7/19391.心理护理肿瘤病人的心理反应期：震惊否认期（shockanddenystage）愤怒期（angerstage）磋商期（bargainingstage）抑郁期（depressionstage）接受期（acceptancestage）2023/7/1940癌症病人常见的心理问题角色紊乱退化和依赖焦虑抑郁2023/7/1941癌症病人的社会支持家庭成员社会交往中的人：朋友、邻居、同事等。健康照护机构2023/7/19422.疼痛的护理手术前后疼痛晚期：三级阶梯镇痛方案一级：适用于疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类药物解热消炎镇痛药。二级：适用于中度持续性疼痛者，用可待因等弱阿片类药物。三级：疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。2023/7/1943

癌性疼痛给药要点：口服、按时（非按需）、按阶梯、个体化给药。2023/7/19443.化疗的毒副作用及护理化疗主要毒副作用：局部毒副作用：静脉炎、药物栓塞；药物外渗引起皮肤软组织损伤。胃肠道毒性反应：恶心、呕吐；黏膜炎。骨髓抑制：严重骨髓再障时常继发感染和出血。脏器受累：心脏、肝脏、泌尿系统、神经系统毒性。脱发、色素沉着、过敏反应等。2023/7/1945化疗毒副反应护理护理：定期监测血常规：血象过低时做好保护性隔离；支持治疗；药物（生白药）。注意有无全身出血倾向；避免受伤，做好保护。了解化疗方案，熟悉化疗药物剂量、作用途径、给药方法及毒副作用。准确、准时给药。2023/7/1946选择合适的给药途径和方法，合理安排给药顺序，掌握正确给药方法。严防药物外渗的发生，一旦出现给予相应处理。化疗期间做好病情观察、监测肝肾功能。鼓励病人多饮水。碱化尿液，减少或减轻化疗毒副作用。2023/7/19474.放疗的护理放疗前的护理心理护理改善机体一般情况头颈部病变特别是照射野通过口腔时，做好口腔卫生，拔除龋齿，治疗牙周炎或牙龈炎。有切口者，先将切口妥善处理。全身或局部有感染者，先控制感染。2023/7/1948放疗副反应及护理放疗副作用——全身反应：精神不振、食欲下降、疲乏、恶心呕吐等。局部反应：照射局部皮肤反应：干性和湿性皮肤反应。粘膜反应：口腔黏膜反应；放射性阴道炎。造血系统：骨髓抑制。相应脏器受累：消化道、泌尿系统、肺、纵隔等。后期反应：放射性直肠炎、慢性骨髓炎等。2023/7/1949放疗副反应的护理预防感染：定期查血常规；严格无菌操作；指导病人注意个人卫生；外出保暖，防感冒；增加营养提高免疫力。照射野皮肤的护理：忌摩擦、搔抓及理化刺激；保持清洁干燥；穿柔软衣服，及时更换；出现脱皮或红斑时，禁用手撕脱或搔抓；外出时戴帽，减少阳光的刺激。放疗期间加强对照射器官功能状态的观察，对症护理。2023/7/1950放疗后护理做全面体检及肝肾功能检查。继续保护照射野皮肤。观察病人局部和全身反应消退情况。向病人做好解释工作。2023/7/1951第三节良性肿瘤各种脏器良性肿瘤体表良性肿瘤2023/7/1952皮肤乳头状瘤（skinpapilloma）黑痣（pigment