体外循环与心肌保护课件

体外循环与心肌保护.体外循环与心肌保护.体外循环与心肌保护.体外循环与心肌保护陈真体外循环19—0056—01分层教学是指根据因材施教原则，依照学生学习的个体差异性，把他们分为若干层次，对不同层次的学生，确定不同的学习目标，做到课堂教学有的放矢，最大限度地调动各层次学生的学习积极性，使每个学生的潜能得到尊重和开发。近年来，本人在初中课堂中对分层教学法进行了有益的尝试，下面就初中课堂分层教学的实践模式谈几点看法。1.学生分层对学生“智力因素、非智力因素、原有知识与能力的差异”进行分析，根据学生的学习水平将全班学生分为A、B、C三个层次，根据情况采取显性分层或隐性分层的办法。显性分层由学生协商、自选，是一种动态分层；隐性分层则由教师掌握，并把它作为编排座位、划分合作学习小组、有针对性地实施分层教学的依据。将学习兴趣高、成绩好、学习主动、接受能力强的学生划分为A层；学习成绩中等、学习情绪不够稳定或能力一般但较勤奋的学生划分为B层；学习成绩较差，学习难度大，消极厌学或顽皮不学的学生划分为C层。分层后可按纵向同质或横向异质集中编排，以便教师辅导和同学间相互帮助，有效地开展学习合作。对学生的分层，教师应耐心做好学生的思想工作，防止优生自满、差生自卑，尽量保护低层次学生的自尊心。对学生的分层是动态的，要随时注意学生层次的变化，鼓励低层次的学生向高层次发展。2.施教分层分层施教是分层递进教学中最关键、最难操作、最富有创造性的环节，应采取灵活、有效的教学方法和手段，使不同层次的学生能够“异步达标”。（1）分层备课在备课过程中，教师要对教学对象有充分了解，使教学的目标让学生能通过努力可以达到，让学生探索和思考的问题处于学生的“最近发展区”。C层学生要掌握课本的基础知识，学会基本方法，保证C层学生“吃得了”；B层学生要熟练掌握基础知识，并能灵活运用知识解决问题，使B层学生“吃得饱”；A层学生要求在B层的基础上，培养创新意识，有良好的数学素质，满足A层学生“吃得好”。（2）分层讲课学生是教学的主体，课堂教学应根据不同层次学生的水平，对课本内容作相应的调整和组合。对于A层学生，在课堂上要尽量做到多关心、多鼓励、多面批、多提问、多板演、多巡视，让他们在基础概念和运算方面都能过关。对于C层学生要加强分析问题及解决问题的能力培养，适时适度地让学生相互讨论，相互启发，让一些成绩比较好的学生配合老师对部分学习有困难的学生进行一帮一辅导。运用梯度例题、设计变式训练以及一题多解、一例多练等教学方法。（3）评价分层教师对学生的评价具有导向、激励功能。在教学过程中，要对不同层次的学生以不同起点为标准作相应评价，能使学生获得成功的喜悦，有利于激发学习的积极性，从而保持良好的心态和学习自信心。对后进生采取表扬评价的方式，使他们看到希望、消除自卑，品尝成功的喜悦，树立自信心；对中等生，针对成绩采取激励评价，既揭示不足，又指明努力方向，使他们不甘落后，积极向上；对优等生采取竞争评价，坚持高标准、严要求，促使他们更加严谨、谦虚，更加努力拼搏。在阶段考查、评价的基础上，对学生的等级进行必要的组别调整，建立动态的分等定级机制。这样做不但可帮助学生及时调整自己的心态，而且有利于学生找到自己的优点和缺陷，继续保持积极向上的良好心态。3.分层教学中存在的问题对学生分层次，是对优秀学生的肯定，可同时也是对落后学生的伤害，分层教学对一些学生有鞭策作用，对另一些学生是严重的打击。所以分层次教学也需要考虑一下学生的心理素质。教师应该选择一些合适的课程实施分层教学，在分层教学中促使学生自主发展，全面发展，从而达到实施素质教育的目的。首先在教学时，我们不能整齐划一，一味强求同一标准。要做到因材施教，因人施教，分层教学的应用，可以加强学生信心、提高学生能力，使学生真正学有所得，日有所进。“分层教学、分类指导”教学法能让学生在课堂上很好地掌握所学内容，学生自己支配的时间多了，学生感受到学习生活的快乐，学习效率就会大幅度提高。最大限度地考虑了学生的个性差异和内在潜力，充分体现了因材施教的原则。其次对作业分层布置，运用的是阶梯原理，是实施分层教学的重要步骤，只有分层布置作业才能进一步巩固学生在前面已取得的学习成果。分层辅导学生可以加深学生对知识的理解，各层次学生可以利用教师辅导的机会及时解决问题。任何事物都有其两面性，隔代教育有它有利的一面。老人走过了人生的长路，阅历和见识比一般的年轻人要多。因此，在言传身教中不自觉地会教给孩子一些正确的为人处世的道理，对孩子在日常的待人接物方面有所补益。另外，老人是从传统社会中走过，有许多传统社会的优良美德都在老人身上打上烙印，这在年轻人的一代是比较少见的。因而，通过隔代教育的方式能使孩子学习传统的美德，让传统传承下去，加大了家族、亲情和血缘的纽带。一、隔代教育的弊端虽然隔代教育有利的方面，但是从总的来看还是弊大于利。1.在我国广大农村，担负着隔代教育使命的爷爷奶奶们大多数受教育程度很低，不少是文盲。对他们中的大多数来说，什么知识和观念的更新，那是空谈和奢望，不要说文化素质和教育理念，就是其施予孙辈的教育内容和方法也是与时代不合拍的。2.祖父母的疼爱和庇护最容易导致儿童的娇惯，任性和惟我独尊。尤其是老人们对孩子的溺爱和护短，更容易造成孩子很难接受父母和他人的批评与严格要求，使父母对孩子的教育根本无法实施。3.人类文明传承的自然规律是代代相传。在儿童社会化的过程中，需要其最亲密的抚养者通过榜样的力量来对孩子实施潜移默化的教育。而儿童从祖辈那里获得的教育模式往往是陈旧的，不利于儿童发展的社会化。二、农村隔代教育中存在的问题1.学习成绩不佳隔代教育对孩子学习的影响是巨大的。究其原因，一方面，由于现代教育对家庭教育的要求越来越高，而新课程的设置也突出素质为主，即对学习课后的学习能力要求高。但隔代教育中老年人不但文化素质普遍不高，甚至教育观念还是传统式的。这对孩子智力开发和能力的提高都是不利的。另一方面，老年人对孩子疏于管教，对他们的要求百依百顺，根本不了解孩子的学习情况。有的孩子一回到家就看电视，看到晚上十点多，总说没有作业，一上课就打瞌睡，这使老师都感到头痛。有的孩子干脆拿了家里的钱去泡网吧，打游戏，编造种种借口逃避上课。另外，有些家长在长期的打工过程中，逐渐形成了“读不读书都一样”的思想。常常对自己的孩子说：“如果不想上学，以后跟爸妈一起外出打工挣钱。”“打工挣钱”的意识深入孩子心里，对孩子的价值观和人生观产生不良的影响，这种思想潜移默化，助长了一些成绩不好的学生的厌学情绪和“读书无用”的思想。因而，成绩不好是教育方法不当的结果。2.素质、品质、个性发展不好由于隔代教育的原因，隔代教育孩子普遍出现了道德品质、行为规范的危机。虽然农村老人接受了传统的中华美德教育，但对孩子的教育上却认为：孩子自己会长大，自己还不是自己慢慢长大的。众所周知，孩子不是天生品德不好，而是由于后天的管理和教育失范的结果。隔代教育对孩子良好道德品质和行为习惯的培养是缺乏可行之处的，对孩子以后的人生道路也是一个严重的阻碍，由此产生的社会危害将十分巨大。三、措施要在农村中消除隔代教育至少在可见的几年内是无法实现的。因而，目前的可行之计是怎么让隔代教育的不利影响降到最低，怎么让孩子在隔代教育中健康成长？要正确地解决隔代教育中的问题，仅靠单方面是不行的，这要社会、学校和家庭三方面共同起作用。其中，学校方面涉及到管理方法和模式问题；而家庭方面则涉及教育方法和方式的问题。学校教育是教育的基础，隔代教育中的孩子更多时间还是在学校接受正规的教育。因而，在家庭教育缺失的情况下，学校教育如何采取措施来填补就成为了关键所在。所以，学校要从当前家庭教育的实际出发，重新寻找促进家庭和学校有效合作与沟通的方法与途径，以摆脱家庭教育与学校沟通不堪的现状。应该说，造成隔代教育孩子各种问题的虽然是缺少父母之爱，但更重要的一方面是在家庭教育中教育方法和方式的不合理、不科学。许多老人是从旧社会走过来的，经历了艰难困苦，如今生活水平提高，就在孩子身上出现“补偿心理”。老人的心非常慈，比较善，加上孩子是隔代抚养，所以就更是倍加关爱，什么事都依着孩子，迁就孩子。另一方面，老人传统的保守思想、落后的观念、陈旧的意识，不易接受新事物，对孩子的创新性形成很大的影响。因此，要使隔代教育孩子健康地成长，必须从家庭教育着手，从老人的日常教育开始。（1）爱而有度，恩威并重。孩子是一棵幼苗，需要阳光和雨水的滋润，需要我们的精心呵护。但与此同时，他们也需要经历风吹雨打，才能傲然挺立，茁壮成长。因此，必须恩威并重，关爱与严厉结合。必须认识到过分的溺爱只会使孩子今后更加任性、跋扈。（2）改掉陋习，做孩子的榜样。少儿时期是养成良好道德行为的最佳时期，孩子一生下来本是无知无识，不知道什么是好，什么是坏，他的一言一行的最大影响来自家庭成员。鲁迅曾经说过：要使孩子成为什么样的人，自己首先要成为那样的人。孔子也说：“其身正，不令则行；其身不正，虽令不从。”习惯的培养一定要从小开始，在孩子不良行为刚露头时，就要指出孩子的错误，并坚决制止，就象英国的一句谚语说的一样：播种行为，收获习惯；播种习惯，收获性格；播种性格，收获命运。因而，要使孩子养成好习惯，就要从日常的言传身教开始。（3）父母经常联系，给孩子更多的爱。对父母来说，抚育子女是义务，是责任。出门在外的同时勿忘记在家的子女，要经常通过电话，信件等形式了解自己孩子的学习、生活情况，多跟监护人和老师联系，及时了解孩子的动态。据我们的调查统计显示，有33.6%的父母外出从不与自己的孩子联系，有的父母一外出就是几年，逢年过节都不回家，没有音讯。特别是现在出现农民式“逆春运”现象，即由于春节期间工作好找，工资也比平常高，许多农民工为了高工资和找到好的工作，在春节的时候也不回家，使唯一的一次与家人团聚的机会成为泡影。我们在调查中，问这些孩子最向往的事，大多数的孩子回答说：“最想吃妈妈做的饭，最想让爸爸去开家长会，长大后想出去打工挣钱。有很多孩子说，晚上常常梦见爸爸妈妈，但具体样子却不是很清楚。”农村隔代教育问题不仅是教育的问题，更是一个社会的问题。当我们在调查中了解到农村隔代教育中的种种问题，看到一张张无暇的脸的时候，不禁忧心忡忡。如此庞大的隔代教育孩子群体，如果不加以引导和规范教育，将是多大的一个社会问题！生活的现实，丝毫阻挡不了为生计而奔波，匆匆而去的农民工的脚步。春节后面对孩子撕心裂肺的离别哭喊，更多的只是脸上无奈的笑容！随着经济的发展，打工潮滚滚而来，外出打工者前仆后继，却留给家乡、留给父母隔代教育的难题。由于外出打工或经商，使农村家庭体系发生了裂变，破坏了原来比较稳定而有效的家庭教育局面，也使家庭与学校之间友好互通的途径化为乌有，取而代之的是动荡的教育，农村家庭教育出现真空！虽然农村隔代教育是历史发展过程中的一种现象，我们已无法改变。但减少隔代教育的不良影响，给农村隔代教育孩子更多的关怀却是我们力所能及的。关注、关爱农村隔代教育孩子，不仅是家庭、社会、学校的事情，我们每一个人都应该对此有所作为！注：文章内所有公式及图表请用PDF形式查看。体外循环与心肌保护陈真体外循环内手术WS心脏停跳?·维持心肺功能保证手术安全基本概念体外循环(extracorporealcirculation.Ecc)是利用持殊人工装置将回心静脉血劲出体外,进行气体交换、调节温度和过滤后,输回体内动脉的生命支持技术。PerfusionCircuitDiagramaayenTe归acrtolebumpFortronsysem/heartangmachineTemoerareoontrol人工心肺机(artificialheart-lungmachine)氧合器过滤器人工心肺机变温水箱·监测装置·体外循环管路和插管氧合器(人工肺)种类:a鼓泡式氧合器b.膜式氧合器(膜肺)过滤器按材料分:a渗透式微栓过滤器b滤网式微栓过滤器c混合式微栓过滤器按功能分a动脉过滤器b心脏切开血液回收贮血器C气体滤器d.白细胞过滤器e其他过滤器人工心肺机组成:血泵、控制台、显示器、监测装置、后备电源及安全报警系统组成。人工心肺机血泵(人工心):a滚压泵b离心泵控制台:各种按钮、开关组成显示器:有流量、压力、温变、电压、时间等安全报警系统:有高灌注压、低平面、低电压报