抗菌药物的合理选择课件

抗菌药物的合理选择1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比抗菌药物的合理选择抗菌药物的合理选择1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比抗菌药物的合理选择临床微生物室:silence央视国际记者调查我国抗菌药物不合理应用情况令人担忧·我国目前已经成为世界上不合理使用抗菌药物较严重的国家之一,使用量和销售量列在前15位的药品中,有10种是抗菌药物。我国住院患者的抗茵药物使用率高达80%,其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%,远远高于30%的国际平均水平。欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右,而根据有关部门的统计,我国抗菌药物使用量最低的医院也要占到30%左右,部分基层医院可能高达50%以上传统的作文评改由老师一人承担，一个语文老师要将一个班甚至是两个班的作文在规定时间内全面、细致、准确地批改好，并对学生起到指导作用，那是很难做到的。这不仅要求老师“呕心沥血”――费事又费神，还要求老师“挑灯夜战”――费时又费力。对于老师的这一劳动成果学生往往毫不珍惜，有的甚至连错别字也不订正、评语也不看就把作文本塞到书包里了。究其原因，从他们接触作文的那一天起，语文老师的批语多数是“中心明确，语句通顺，结构完整”之类的套话。渐渐地，学生对老师的评语不再关注，学生作文时是“提笔皱眉”，老师批阅时是“批文色变”。对于作文评改，著名教育家叶圣陶先生说：“能不能把古来的传统变一变，让学生处于主动地位呢？假如着重培养学生自己改的能力，教师只给引导指导，该怎么做由学生自己去考虑决定，学生不就处于主动地位了吗？养成自我修改的能力，这是终生受用的。”叶老在这里提出的不仅仅是一个作文批改的方法问题，更主要的是一个作文教学的思想观念问题：要尽快提高学生的写作能力，作文教学就必须增强学生的主体意识，充分发挥他们写作的积极性，作文的互批互改就是一个行之有效的方法。笔者在多年的作文教学中，逐渐摸索出一套致用法宝――学生先互批互改，老师再集中批阅并有针对性地写出个性评语。运用这一批改方法，收到了较好的效果。一、实践方法1做好“互动”准备――全面动员，有效分组（1）全面动员。我们从作文批改，尤其是教师高投入、学生低收效的现状入手，引导学生明确互动的必然性；从学生参与直至独立进行批改的成功先例入手，引导学生理解互动的可能性。通过动员，激发学生互批互改的信心与热情，为作文批改的互动模式奠定了坚实的思想基础。（2）有效分组。分组，一般遵循下列原则。一是优势互补原则，即根据学生平时的写作水平，将学生写作水平按优、良、中、一般、急需提高五个层次进行分组，每组10人（每组设立正副小组长各1人），每层次2人（便于学生相互交流，且有争论，否则，只有1位写作水平好的学生说了算，不利于其他学生写作水平的提高），便于组织和有效调控，我们把班级学生分成五至六个互动小组。二是灵活可变原则，在一定时期内（每两月进行一次）将小组打散，重新分组，并重新分工，从动态方面考虑可变组合，便于学生思维的更新，利于学生写作水平的提高。2进行“互动”批改――设立标准，实现互动（1）设立标准。首先，针对每次作文的体裁，结合刚刚学过的范文明确写作的要求。比如说写记叙文，我们要求学生要交代清楚时间、地点、人物、事情的起因、经过和结果等要素；写说明文，我们要求学生把握好说明对象、说明顺序、说明方法等要素；写一封信，我们要求学生首先要把握信件写作这一应用文的格式，再将所要交流的问题交代清楚等等。其次，我们还要引导学生在严格掌握共性标准（评改作文的一般要求，例如，内容、结构、语言、字词、书写、修辞等）的前提下灵活处理特殊情况（某类文体的中心是否突出或表达方式是否合理等）；再者，根据批改要求，与学生一起按要求商讨得分标准，按标准打分。（2）实现互动。在互改习作时，一般有两个步骤。一是先由两个学生（再细分组，如由优与急需提高、良与及格、中与中一组，或根据需要灵活分组）批改本组内两个同学的作文，先找出常规性的不足，如找出错别字、病句，改正标点，再对作文的结构、语言表达等提出合理的意见，并写好眉批、总批，给定分数或等第；二是再由两位组长共同把关，复改自己以外的作文，对初评后的作文进行修改，并与初评者进行交流。3进行“互动”学习――互谈体会，推举佳作（1）互谈体会。学生互批互改后，老师及时将作文收上来及时复改，对学生互批互改中的优点进行肯定，对于不足部分及时指出，同时，还要中肯地加上自己的点评。再将作文发给学生进行“互动”，让他们互谈体会。这是不可缺少的环节，其意义在于扩大“互动”交流，加强评改者与评改者，评改者与习作者，习作者与习作者之间的多维“对话”。操作时可分两个步骤，一是小组内交流，先让习作者与初评者，复评者以及教师“对话”，或谈在某一细节存在的疑惑，或谈在某一方面得到的启发；二是小组外交流，统一安排时间，由各小组推荐的代表就习作者和评改者双方取得的进步以及存在的不足在全班交流，将“互动”效应在全班范围内扩展。（2）互推佳作。由每组推出2～3篇较好的佳作，并推举出每组内修辞手法、细节描写、立意构思等较好的作文，这也是“互动”时必不可少的环节。其意义在于：互相学习，共同提高。互推佳作应体现以下两个原则：一是鼓励性。每次作文，老师必须根据小组评议的情况尽可能多地推举佳作在全班交流。对于写作水平比较好的同学，应鼓励其“冒尖”。对于写作水平有待提高的同学应帮助他们获得信心，积极引导，找出他们作文中的佳句，让其“入围”。二是集体性。对每篇佳作或每个佳句，老师应有针对性地将其张贴到班级的“佳作欣赏”栏目，让所有的同学及时欣赏，并在欣赏中学到作文写作的要求和技巧，实现共同提高写作水平这一目标。二、实践收获实践证明，让学生互动起来，共同参与到作文互批互改的活动中，学生从中受益是不言而喻的。第一，学生共同参与，可以激发学生的写作热情。事实上，作文过程的本身就是学生自觉不自觉地使用自改的手段渐进提升的一个过程，让学生参与作文评析，也突出了学生在作文教学活动中的主体地位。由被动到主动，角色的转变，使学生在心理上产生了努力写好作文的责任意识，学生写作也会从应付式作文变成主动式作文。正如苏霍姆林斯基《在给教师的建议》一书中写到的那样：能使他们“体验到一种自己亲身参与和掌握知识的情感，唤起青少年特有的对知识的兴趣”。第二，学生互评互改，可以提高学生的写作水平。学生在互评互改中，不仅能够明确作文的基本要求，汲取同学习作中的优点，而且能提高学生对习作的鉴别、鉴赏能力，增强他们写好作文的责任感，久而久之，学生的写作兴趣就会渐渐高涨。所谓教学过程主要是在老师与学生的交互作用下才形成的，只有人和人之间的面对面交流才被认为是最有效的沟通方式，在教育界中这也是一种被老师和学生得到认可的观点。远程教育是一种新型的教育理念。在知识经济发展快速的今天，远程教育已经开始被人们广泛使用。在国家和相关教育部门的规划下，农村中小学现代远程教育得到支持和鼓励，教育资源得到有效的传递和应用，使农村中小学的教育质量得到了很大的提高。采用远程教学方法，使城乡之间的地域限制被打破，教育资源在空间上得到转移，从而使农村地区的教育活动更加有效得到开展。一、农村远程教学工程学生的群体分析按照我国教育部门、国家改革与发展部门以及国家财务部门的给出的相关报道，农村远程教学工程有了总体的目标和任务。到2013年，在全国的十多万个农村小学地区都配备光盘播放系统，这样一来，农村地区的孩子可以通过光盘教学来提高教学质量。根据有关数据现实，大约有六百多万个农村的中小学可以享受到这一教学资源。我们从教学的角度来看，实行中小学远程教学工程实质是使农村地区的学生得到更加优质的教学资源。尽管，这一工程的实施难度是非常大的，但是，我国正在努力推进这一工程的建设。在农村地区接受远程教学工程的这些学生与其他学生相比是具有特殊性的。第一，接受农村远程教学工程的主体是广大的中小学农村学生以及中小学老师，但是，在以往我们实行的远程工程中，教育的主体主要是成年人。第二，在传统的远程教育中，主要是把学生作为主体，希望学生的自主性得到加强，帮助学生更加友好地进行自治。而接受农村远程教学工程不一样，主要采用的教学形式还是通过班级授课的形式，仅仅是把学生的自主性学习作为一种长远的培养目标。就年龄层次来说，中小学生还处于一个正在成长的阶段，他们对于知识的学习还要依靠老师。因此，在农村的中小学地区实行远程教育，与传统的远程教育相比还是有不同之处的。第三，农村远程教育工程的中小学老师一方面是学生的老师，另一方面自己也是接受远程教育的学生，因此，他们的身份具有双重性。二、中小学远程教育中的交互教学的分析远程教育的学习与教学的行为在时间与空间上都是分割开来的，我们实行交互性教学方法主要就是为了弥补远程教学中的这一缺点。通过各种教学方法的使用，使学生与老师进行相互作用，得到良好的沟通效果。2002年，我国的丁兴富教授的观点是，学校的远程教育把学生的老师进行了时间与空间的分割，而学生的自主性学习是主体，老师的引导教学是一种辅助，通过各种教学资源和技术使老师的教与学生的学达到了一种交互、整合的作用。在远程教育中，从老师到学习资源，再到媒体平台，这一过程实质是一个设计与开发的阶段，老师从中可以得到很多的教学资源，例如，各学科的知识、老师之间交流所得的经验、各种教学活动提出的意见和建议、各种学习策略以及一些自我评价方式等等。在这一阶段，其实是老师正在进行的一个模拟教学的阶段。然后，从远程的教育媒体平台到学习资源，再到学生，这一阶段实质是学生通过各种媒体进行提高自己学习能力的一个阶段。从这一阶段我们可以看出，实行远程教学的时候，教学过程与学习过程是分割开来的，主要是通过媒体作为一个教育和学习的平台，另一方面还带有学生的自主学习性。前面一阶段与后面一阶段共同构成了远程教学中的单项教学。从学生到学生的这一阶段主要表示的是学生与学生之间进行交互作用，学生可以通过学习资源以及老师两方面进行交互，然后再进行自我改进和完善，从而改变自己对学习的态度和认识，最后才能达到远程教育的目的。从学生到远程教育媒体，再到老师，这一阶段是老师与学生之间进行的交互作用，学生在学习过程中遇到难题或者是从结果中认识到一定的道理后，通过远程教育平台再传到老师那里，然后，老师就得到丰富的学习资源，通过这一过程，老师可以增加对学生的了解，使学生的知识结构与认知不断改善，还使学习材料的开发与设计得到完善。从老师到老师这一阶段主要表示的是老师与老师之间进行交互作用。例如负责主讲的老师与课程辅导的老师之间可以进行沟通和交流，这样才能使老师自己的教学方式更加完善，而对于学生的学习材料的开发和设计更加具有重要影响。农村远程教育工程已经开始实施了几年，并且也取得了一定的成效。交互性教学方法主要是为了弥补远程教学中的不足而提出的，通过这一教学方法的研究，在农村中小学中实行的远程教育将会发挥更大的功效。抗菌药物的合理选择临床微生物室:silence央视国际记者调查我国抗菌药物不合理应用情况令人担忧·我国目前已经成为世界上不合理使用抗菌药物较严重的国家之一,使用量和销售量列在前15位的药品中,有10种是抗菌药物。我国住院患者的抗茵药物使用率高达80%,其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%,远远高于30%的国际平均水平。欧美发达国家抗菌药物使用量大约占所有药品的10%左右,而根据有关部门的统计,我国抗菌药物使用量最低的医院也要占到30%左右,部分基层医院可能高达50%以上推荐一个网站:卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部于2004年10月9日公布了《抗菌药物临床应用指导原则》。指导原则分四部分是“抗菌药物临床应用的基本原则”二是“抗菌药物临床应用中的管理”三是“各类抗菌药物的适应症和注意事项”四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”●网址hlyyaocn/fa006.htm抗菌药物临床应用指导原则临床的几个疑问●药敏种类太少?药敏中没有临床常用的药物?所做的药敏太陈旧,为什么不做最新的药物敏感试验?抗菌药物的选择流程成功确病因经验用药感染患者选用抗生素无菌生长或正常菌群发热、腹痛送微生物室等不明病因细菌或真菌怀疑感染的培养和药敏,患者肠杆菌科铜绿假单胞和不动属?葡萄球菌属肠球菌属肺炎链球菌