中药的配伍与用药禁忌（方剂学课件）

第一节中药的配伍上篇第三章中药的配伍与用药禁忌引入：单味药的缺陷药不及病一般的单味药它的作用强度都有限，临床上有的病情比较重的时候，它常常觉得药力不够。也就是一般说的药不及病，达不到预期治疗的效果。所以就需要来增强单味药物的作用强度。效果不全面虽然有的药物有不止一种的功效，但还不能完全适应这个病情的需要。比如说风寒感冒以后，可能就会出现头身疼痛，或者出现咳嗽气喘，他有很多的症状，如果这个单味药，它可能只有发散表邪的作用，或者就没有止咳平喘，不能缓解咳嗽气喘的症状，有的可能也没有明显的止痛作用，缓解头身疼痛的效果也并不理想，有的可能兼有止咳平喘，那么它止痛的效果并不强，有的可能兼有止痛，但它没有缓解咳嗽气喘这样的一些功效。不能全面的适应这个证候，或者患者病情的需要。引入：单味药的缺陷不良反应有的单味药呢有一定的毒性，或者常常出现不良反应，这个在实践当中慢慢的发现，也可能通过配伍来降低或者消除一些药物的毒性或者是它的不良反应。引入：单味药的缺陷壹配伍的目的贰配伍的关系目录CONTENTS配伍就是两味或两味以上的药物组合使用。叁怎样正确对待和配伍关系1配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上的药物配合同用。壹、配伍的目的概念2单味药常常可能药力不够，或者说不能完全适应病情的需要，或者容易出现毒副反应，针对这种不足，通过配伍，那就是来解决这三个不足的地方，对它进行弥补。所以这个配伍的目的概括起来就三点，一个就是增强作用，提高临床疗效，第二个就是全面适应情况的需要，第三个就是降低毒副反应，例如干姜和附子的配伍。目的贰、配伍的关系01七情的分类七情的概念：《神农本草经》在序例当中，首先就提出来了药物有七情。七情就是等于单行加配伍关系。单行就是单味药使用，单味药使用它不存在配伍，所以它不是一个配伍关系。另外有六种配伍关系，就是我们下面分别要介绍的，相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。这个七情和中医学基础里面的七情是不同的，那里所说的七情呢是人的七种情志变化，喜怒忧思悲恐惊，这七种变化。一七情：单行第一个单行，单行就是到目前为止，一般都是认为，用单味药物治病，并不进行配伍，这个也就是李时珍所说的“单方不用辅”，比如说独参汤只用人参，用于治疗元气虚脱，或者其他的气虚证，独桔汤呢是治疗咽喉疼痛，用来利咽的。贰、配伍的关系二七情：相须第二个，相须。就是性能功效相类似的两种药物配伍使用，使其相互协助，提高临床疗效。如大黄和芒硝配伍，能明显地增强泻下通便的效果；乳香与没药配伍，能明显增强活血止痛的效果；麻黄和桂枝的配伍，能明显增强发散风寒的效果。贰、配伍的关系01相使和相须的区别相使的概念：就是在性能功效方面有某种共性的两个药物配伍在一起，以一种药为主而以另一种药为辅，用辅药来提高主药的疗效，这种配伍关系称之为相使。相须的主辅关系不明显，相使的主辅关系很典型，其中有一个药就是最重要的，就是主药，另外一个药，无论如何它也不能成为主药，主辅关系明显。比如说用治疗气虚水肿，黄芪是一个补气的药，补气作用很强，又有一定的利水作用，当然以它为最主要的药物，加一点茯苓，茯苓也可以利尿，就是在利尿这一点它有协同作用，能够增强黄芪的治疗作用，所以黄芪和茯苓的配伍之间，属于相使的。三七情：相使贰、配伍的关系这个相使的配伍关系，在今后方剂当中见到的大量的，应该说都是一个相使的关系，很容易举这方面的例子。这个相须和相使它们的相同的地方，都是增效，配伍的目的都是为了增强作用，增强疗效，不同的一个是主辅关系，是不是非常明显。三七情：相使贰、配伍的关系四七情：相畏和相杀即一味药的毒性反应或副作用，能被令一味药降低或消除。1相畏即一味药能降低或消除另一味药的毒性或副作用。2相杀贰、配伍的关系这两个其实是一种配伍关系，是从两个不同的角度来表述的。例如生半夏和生南星的毒性能被生姜降低或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜，我们也可以说生姜杀生半夏和生南星的毒。五七情：相畏和相杀贰、配伍的关系六七情：相恶即两味药合用后，一味药的某种或某几种治疗效应会被另一味药削弱或消除。它和相须、相使刚刚相反，相须、相使呢是增强作用，提高疗效，那么这个相恶呢，是降低作用，配伍以后，使疗效减弱了，刚刚相反的。贰、配伍的关系在实际当中，这个相恶也是广泛存在的，也是在配伍关系当中，在方剂当中经常出现的一种配伍关系。比如说黄芩和生姜，黄芩可以清肺热，也可以清胃热，生姜可以温肺，也可以温胃，如果说把这两个药物配伍在一起，治疗肺热证、胃热证，或者肺寒证、胃寒证，它们的疗效都要受到影响，所以前人就有这个黄芩恶生姜的说法。又比如泻下药和止泻药，利尿药和缩尿药，止呕药与涌吐药，这些基本作用完全相反的，配伍在一起，那互相矛盾的，可能会出现相恶。另外，就是祛邪的药和扶正的药一起，那么扶正的补虚药，它的补虚作用，可能会受到祛邪药的影响而降低，也可能发生相恶。我们书上提到的人参恶莱菔子，可能就是这样子来的，扶正和补虚。贰、配伍的关系但是要注意，相恶的两个药并不完全都是两败俱伤。比如刚提到的人参和莱菔子，如果用莱菔子来消食的时候，如果是脾气虚弱，饮食积滞，单用莱菔子，可能要更一步耗伤脾胃的气，这对于患者就不是很适合，加一点人参，在消食的同时，既考虑到了脾气虚，又不至于进一步的耗伤脾气，尽管人参的补气作用不能充分的发挥，但是它总要发挥一部分，对于脾气虚的饮食积滞，在用莱菔子来消食的时候，用了人参比不用人参好，所以就有莱菔子得人参其功更神这样的说法。这个也不是说人参和莱菔子配伍在一起，在任何情况下都是两败俱伤的。现在慢慢的不提相恶了，就是说实际上看来相恶的很多药，在临床上它并不是没有在方剂当中用，又在大量的使用，但它使用的不是它出现相恶的情况，而是出现了另外的配伍关系，或者说有另外的需要的时候，在处方当中出现。贰、配伍的关系七七情：相反相反就是两个药合用以后，它产生或增强了毒副反应。这种我们今后在十八反当中，要重点来讲这个问题。贰、配伍的关系八七情总结在这一部分就涉及到了八个名词术语。大家都要能够解释，七情、单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反，能够把它表述出来，能够达到这个程度，那么就算掌握得比较好了。这是在这一个部分的要求。贰、