腹腔镜下前列腺癌根治术的护理配合

腹腔镜下前列腺癌根治术的护理配合手术器械准备：腹腔镜器械。器械名称数量器械名称数量各1把胆囊抓钳1把标本钳(勺钳)1把钛夹钳1把弯分离钳2把剪刀1把直分离钳(钝头)1把1个吸引器1个气腹针1枚10mm穿刺锥2套5mm穿刺锥2套转换器1个各号密封帽共9个摄像光纤镜头1套电钩线1根大直角钳1把双极钳1把气吸管1根双极线1根尿道探杆1套一次性穿刺锥(12mm)1套1根持针器1把开腹器械(备)1套各1把手术步骤巡回护士配合内容物品准备核对病人开放静脉，抽药、配合麻醉插管，摆放体位，调节腔镜设备消毒用物。手术步骤巡回护士配合内容物品准备核对病人开放静脉，抽药、配合麻醉插管，摆放体位，调节腔镜设备消毒用物。Timeout递石蜡油和双腔导尿管润滑后置入尿道并夹闭。递11刀在脐下2cm处纵切小口，递气腹针穿刺入腹腔，连接CO进气；人工气腹形成后，拔出气腹针，递12mm穿刺锥自此孔建立气腹，置目镜节视屏亮度，关注手术配合流程：洗手护士配合的操作内容配合手术医生铺置手术区。与麻醉医师、术者共同核对病人身份、手术部位及拟行手术。打开仪器电源开关及分开关，为12~14mmHg，流量为35L/min。协超声刀。在腹腔镜引导下，递11刀在右侧髂前上棘旁20cm处置入5mm穿刺锥，在右侧麦氏点置入10mm穿刺锥，在左侧麦氏点和脐与耻骨联合中点分别置入5mm穿刺锥。调节超声刀大小。观察病夹。严密观察病情，协助麻醉控制血压。清扫盆腔淋巴结处理背深静脉复合体关注手术进程，协助麻醉用调节超声刀大小。观察病夹。严密观察病情，协助麻醉控制血压。清扫盆腔淋巴结处理背深静脉复合体关注手术进程，协助麻醉用药。提供手术台上临时所需用物。关注出血量及输液量。分离膀胱及尿道切除前列腺按需准备膀胱冲洗液，引流袋连接尿管，根据需要提供免打结缝线(倒刺线)。取出标本，止血修复膀胱填写手术护理记录单，记手术账单，整理病人所带物品。 放置引流关切口核查病人~150ml，递超声刀倒U壁返折腹膜，从膀胱外缘与脐内侧壁之间切开空膀胱。换分离钳向耻骨联合免打结缝线缝扎耻骨后血管复合体。递剪刀切开膀胱颈前壁与尿道粘膜，分离钳夹住并在远端剪断尿管。切开膀胱颈后壁及狄氏筋膜，进入膀胱后间隙。递剪刀剪开尿道前壁，换递尿道探子经尿道口伸入盆腔，牵拉显露尿道侧壁和后壁，分离输精管和精囊；换超声刀分离结扎两侧前列腺血管束，保留神经血管束。游离前列腺尖部，切断后尿道。递结扎夹夹闭前列腺动脉。使用取物袋取出标本。电凝进行前列腺窝和膀胱颈彻底止腹腔前列腺窝及周围创面彻底。自麦氏点穿刺孔放置盆腔引流管，递角针0#丝线固定。解除气腹，撤出手术。关闭仪器，将病人放平。配合麻关闭仪器，将病人放平。配合麻醉催醒病人，收整腔镜设物品柜。 术毕整理撤腔镜器械，收整基础器械，污敷料，器械预洗、清点后交供应室。清理污物、垃圾分类存放。注意事项：(1)因手术需要头低位角度大，双肩部以锁骨为支点，用肩托固定。术中需要严密注意观察肩托位置，以免体位过度使患，挤压肩部。(2)安置患者体位时，注意各肢体的防压保护，尤其患侧上肢勿牵拉过度，以免损伤神经；双下肢腿板分开后固定牢靠。术中随时注意观察双下肢外展角度，以免助手挤靠导致患者下肢神经牵拉受损。(3)一体的镜头摄像与光纤，收整时按存放架盒位置圈盘，以免打折致导光纤束折断。(4)腔镜操作器械递术者前，均用无菌石蜡油棉球涂抹前(5)手术