体外膜肺氧合护理配合技术操作SOP

体外膜肺氧合护理配合技术规范【准备】 (1)病情评估：制定ECMO支持方案前，评估患者的心肺功能，并明确行ECMO的治疗模式。 (2)体位摆放：取平卧位，穿刺部位下方铺清洁垫巾。 (3)手术部位：常规选择右侧颈内静脉和右股静脉置管，予以穿刺部位备皮。 (4)皮肤保护：保护骶尾部位和骨突处皮肤，以免形成压疮。 (5)静脉通路：患者常规避开置管穿刺部位，在对侧肢体开通静脉通道，便于术中给药。 (6)有效监护：进行有效心电监护，有创动脉血压监测，利于术中连续动态监测血压。 (7)抗凝准备：插管前5分钟给患者肝素，ACT＞300秒。ECMOUPS电源性能良好、水箱完好、彩色多普勒 【操作流程】流程说明图所示解评估制定ECMO支持方案前，评估患者的心肺功能，并明确行ECMO的治疗模式2．物品准备ECMO主机完好、手动离心泵、UPS电源性能良好、水箱完好、彩色多普勒(超声)、ACT机、预充刺针、鞘管、导丝、微创扩张引流套件、动静脉导监护记录单等3．核对患者采用两种身份识别的方法进行患者身份确认(腕4．体位准备取平卧位，穿刺部位下方铺清洁垫巾，予以穿刺部位备皮5．皮肤准备保护骶尾部位和骨突处皮肤6．静脉通路常规避开置管穿刺部位，在对侧肢体开通静脉通道7．有效监护进行有效心电监护，有创动脉血压监测 (续表)流程说明图所示解8．抗凝准备插管前5min给予肝素，ACT＞300s9．洗手戴手套七步洗手法严格按照戴无菌手套方法进行操作10．消毒穿刺部位用酒精脱脂后络合碘大面积消毒(范围在15cm由医生在超声引导下穿刺置管，护士协助准备用物，遵医嘱应用药物等12．ECMO预充ECMO套包，检查各部分是否完好，在有接紧密，去除保护帽将导管和泵头连接紧密，并用扎带双固定，在氧合器前后连接三通或单腔输液接头2．0．9％氯化钠注射液1000ml接连接管并排气，将连接管接在管路泵头前第一个三通处，第二个三通接排气管后与0．9％氯化钠注射液1000ml另一接口相连，两个三通之间管路用管钳夹闭3．将氧合器固定在专用卡座上，去除排气孔上密封帽，将氧气管一端与氧合器进气口相连，另一端连接空氧混合器上，打开第一个三通使0．9％氯化钠注射液随重力流入管道内，保证泵头内不能有气泡 (续表)流程说明图所示解12．ECMO预充节模式，按下管钳夹闭标识，旋转转速调节至5．涂抹耦合剂，将泵头安全卡在驱动泵上，关闭注射液到达第二个三通时将排气孔关闭，使0．9％氯化钠注射液回流至液袋内。排出管钳前后管路内气体，再次查看氧合器和管路，确保无气泡(轻轻拍打氧合器和管路)6．将两个三通管道端关闭，松开管钳，调节转速100％运行3分钟，再次确认管道和氧合器内帽密封排气孔。撤去预充0．9％氯化钠注射液，三通处接肝素帽。将转速调至1000转／分以下，用管钳在氧合器前、后分别1．置管成功后将管路无菌包装盒打开，使用无菌管钳夹闭管道动静脉两端，使用无菌剪刀剪断管路并分别与动静脉管路连接，确保无气泡进入2．医生松开管路动静脉端管钳后，护士缓慢松开无异常后逐渐调节转速将血流量升至目标量 (kg·min)；成人：50~75ml／(kg·min)]3．接口处用扎带进行双固定，确保管路连接紧密 (续表)流程说明图所示解按照医疗废物进行分类处理理床单位整理床单位，取半卧位洗手并做好记录1．核对患者腕带信息2．由医生评估患者血管内有无血栓形成3．缓慢调节转速至1000转／分以下，血氧饱和度、血压无明显变化后夹闭氧合器前、后管道4．拔除导管，按压30分钟后弹力绷带加压包扎，观察穿刺部位出血情况 (续表)流程说明图所示解按照医疗废物分类处理，擦拭机器存放仪器间备用理床单位整理床单位，取舒适卧位洗手并做好记录【注意事项】1．ECMO上机前的注意事项 (1)用物准备齐全。 (2)做好患者穿刺部位、血管评估和家属解释工作。 (3)75％乙醇清洁局部皮肤，清除皮肤角质层和汗渍，络合碘消毒，范围在15cm以上。 默契，严格无菌操作。2．预充管道注意事项 (1)检查管道有效期和包装，严格无菌操作，双扎带固定，连接紧密。 (2)确保管