第十五章-腹外疝病人的护理课件

第十五章腹外疝病人的护理

KeyTermsHerniaAherniaistheprotrusionofanorganortissueoutofthebodycavityinwhichitnormallyliesAbdominalexternalherniaAbdominalexternalherniaisaprotrudingthroughanypartoftheabdominalwall.AlsocalledlaparoceleInguinalherniaaninguinalherniaisprotrusionofabdominalcavitycontentsthroughanareaoftheabdominalwall,commonlyreferredtoasthegroin,andknownastheinguinalarea.学习要求了解：腹股沟斜疝的解剖概要，腹股沟直疝，股疝、切口疝、白线疝。熟悉：疝的定义，腹外疝的病因、病理解剖、临床分类和处理原则；腹股沟斜疝的临床表现，腹股沟斜疝和直疝的区别。掌握：腹外疝的手术前后的护理。第一节概述疝(hernia)体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。疝多发生于腹部，有腹内疝和腹外疝之分，以腹外疝多见。腹股沟斜疝病因腹壁强度降低有先天性和后天性原因所致腹内压力增高慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等是引起腹内压增高的常见原因精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、脐血管穿过脐环感染、年老、肥胖腹外疝病理解剖临床分类易复性疝(reduciblehernia)

病人站立、行走、腹内压增高时突出，平卧或休息时易回纳入腹腔。难复性疝(irreduciblehernia)

疝内容不能或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称难复性疝。此类疝的内容物多为大网膜。嵌顿性疝(incarceratedhernia)

疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。逆行性嵌顿疝（Maydl疝）绞窄性疝(strangulatedhernia)

嵌顿若不及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝实际是一个病理过程的两个阶段，临床很难截然区分。第二节腹股沟疝发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝(inguinalhernia)。以男性多见，右侧比左侧多见。腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和直疝两种。腹股沟斜疝(indirectinguinalhernia)

疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟外环（皮下环），并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。腹股沟区解剖概要腹股沟区的解剖层次由浅至深依次是①皮肤、皮下组织和浅筋膜；②腹外斜肌；③腹内斜肌和腹横肌；④腹横筋膜；⑤腹膜外脂肪和壁层腹膜。腹股沟管主要有两口和四壁组成。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。腹股沟区解剖概要临床表现和诊断易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛。嵌顿性疝多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。绞窄性疝临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。处理原则非手术治疗

1岁以下婴幼儿可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。手术治疗治疗腹股沟疝的最有效方法是手术修补。棉线束带使用法1、传统的疝修补术基本原则是高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。（1）疝囊高位结扎术：单纯疝囊切除。（2）疝修补术：加强或修补腹股沟管管壁，是最常用的治疗方法。常用方法有①加强腹股沟前壁，常用的是Ferguson法②修补或加强腹股沟后壁，常用的方法有Bassini法、Halsted法、McVay法和Shouldice法其中临床最常用的方法是Bassini法，股疝修补常用McVay法2、无张力疝修补术该方法强调在无张力的情况下进行疝的修补，优点是材料易于获得、创伤小、术后无需制动且复发率低，缺点是价格较贵3、经腹腔镜疝修补术目前临床上较少开展嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：①嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗，解除肠梗阻，以防疝内容物坏死。腹股沟直疝腹股沟直疝(directinguinalhernia)系指腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。斜疝与直疝的鉴别

斜疝直疝发病年龄儿童及青壮年老年多见突出途径腹股沟管，可进入阴囊直疝三角突出不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁疝囊颈在腹壁疝囊颈在腹壁下动脉的关系下动脉外侧下动脉内侧嵌顿机会较多较少股疝腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，称为股疝(femoralhernia)。临床表现突出表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形的突起。处理原则股疝最容易发生嵌顿，嵌顿后可迅速发展为绞窄，应紧急手术。切口疝切口疝(incisionalhernia)是发生于腹壁手术切口处的疝。最常见的腹壁切口疝是经腹直肌切口疝。病因解剖因素：除腹直肌外其他肌肉、筋膜等组织多为横向走行。手术因素：切口引流物留置过久，切口缝合不严密。腹内压升高：剧烈咳嗽、胃肠胀气等。切口感染其他因素：如老龄、肥胖等。脐疝腹内脏器通过脐环突出形成的疝称脐疝(unbilicalhernia)小儿脐疝较少发生嵌顿和绞窄，在小儿2岁之前可采用非手术疗法成人脐疝较少见，多数为中年经产妇女，采用手术疗法白线疝可发生于腹壁正中线（即白线）的不同部位，但绝大多数在脐上，故也称上腹疝。第五节护理术前护理措施1、消除致腹内压升高的因素2、休息3、观察腹部情况4、灌肠与排尿5、嵌顿性及绞窄性疝的术前护理此类病人多需行紧急手术术后护理1、体位平卧位2、饮食一般病人麻醉作用过后，可进流质饮食，肠切除吻合术者则肠功能恢复后方可进食3、活动一般与