三叉神经痛(中西医结合治疗)

三叉神经痛一、概述三叉神经痛是面部三叉神经分布区内电灼样、反复发作的阵发性剧,多发于成人及老年,40岁以上占70%~80。女性略多于男,大多为单侧性。临床上分原发性、继发性三叉神经痛两种。原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明,认识不一致。继发性三叉神经痛的病因为颅中窝和颅后窝的病,鼻源,耳源性、颅底蛛网膜炎性,特别是位于桥脑小脑部、三叉神经根部及半月节的肿瘤等。本病属于中医“面痛”、“偏头痛”、“偏头风”范畴。二、西医诊断(一)面部三叉神经分布区阵发性、放射性疼,发作间歇无任何症;(二)疼痛区域内具扳机点和诱发因;(三)神经系统检查和特殊检(脑电图、脑血管造影CT或MRI扫描等)无阳性发现。同时具(一)、(二)两项可诊,兼有第(三)项可确诊。三、辨证分型(一)风寒外袭证起病较,一侧面部或头部疼痛较,面颊有拘急收紧之,得温熨则痛,遇风寒则发作或加,或兼见鼻流清,口不,舌苔1薄白,脉浮紧或弦紧。(二)胃火上攻证一侧面部疼痛剧烈,遇热诱发或痛增,心烦,口渴喜冷饮,便秘溲赤,舌红苔黄,脉洪数或滑数。(三)肝胆郁热证阵发性剧烈面部灼痛,痛连头角,甚则面颊时作抽掣,常因情志因素诱发。心烦易怒,面红目赤,口苦,舌边尖红,苔黄,脉弦数。(四)阴虚风动证面痛绵绵,面肌有时抽搐,头晕,目眩,咽干目赤,耳鸣如蝉,腰膝酸痛,舌质红少苔,脉弦细而数。(五)气血亏虚证头面痛频发,痛势隐隐,有空痛感,遇劳易发或加重,神疲纳呆,面色晄白,肢体倦怠,气短懒言,舌淡苔白,脉细弱。(六)风痰阻络证面颊闷痛,或麻木不仁,眩晕恶心,时吐痰涎,胸脘满闷,肢体沉重,苔白腻,脉弦滑。(七)瘀血阻络证面痛屡发,经久不愈,痛势剧烈如锥刺刀割,日轻夜重,面色晦暗,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩或弦涩。四、治疗方案(一)治疗原则1、急性发作期治:在三叉神经痛发作期,进行中医辨证论治,用中药治疗。若疼痛较,治疗效果不理,可用神经干封,同时用针刺止痛方,特别是用较粗的银针刺入神经孔穴部,使针接近神经,增加刺激强,减少封闭药物用,收到较好的效果。2、缓解期治:在缓解期,口服西药卡马西,苯妥英钠,这类药物有明显的副作,甚至影响药物的使用。此时可用七叶连或野木瓜片等中成,能提高疗,减少西药的用,减少副作用的产生。(二)西医治疗继发性三叉神经,应针对病因治疗。对原发性三叉神经痛主要目的是止,制止发作。常用的方法:1、药物治:较有效的药物是卡马西(酰胺咪,痛痉)、苯妥英,其他如维生素B12、654-2山莨菪)、颅痛定也有一定的疗效。2、封闭疗:注射药物于疼痛神经支或半月节,以阻断神经传导作,使注射部位神经分布区感觉丧,从而获得疗效。常用药物为无水酒,剂量0.3~1m。3、理:用维生素B1或B12普鲁卡因离子导入,将药物导入疼痛部,有一定的疗效。4、半月神经节经皮射频热凝治:用射频电流经皮肤选择性控温热凝半月神经节治疗三叉神经痛。需在X线透视监视,将射频电板针经皮插入三叉神经,通电加热至65℃~70℃,维持60秒钟,可选择性破坏无髓鞘传导痛觉纤维,保留有髓鞘的传导触觉纤维。成功关键在于穿刺针能否准确地到达三叉神经半月节内。5、手术治疗:⑴周围支切断及抽除术;⑵三叉神经感觉根部分切断术;⑶三叉神经脊束切断术;⑷三叉神经周围支撕脱术;⑸三叉神经血管减压术。(二)辨证论治1、风寒侵袭证治法:疏风散,通络止痛方药:川芎茶调散加减川芎荆芥防风羌活薄荷甘草细辛等。2、胃火上攻证治法:清泻胃,凉血止痛方药:清胃散加减生石膏黄连当归尾生地黄丹皮升麻知母白芷等。3、肝胆郁热证治法:清肝利,泻火止痛方药:当归龙荟丸加减龙甘草当归栀子黄连大黄芦荟青黛柴胡白芍等。4、阴虚风动证治法:滋补肝肾,平肝熄风方药:天麻钩藤饮加减天麻钩藤生石决明黄芩川牛膝杜仲益母草桑寄生夜交藤茯神等。5、气血亏虚证治法:益气养血,通络止痛方药:八珍汤加减人参白术白茯苓当归川芎生白芍熟地甘草生姜大枣等。⑵风痰阻络证治法:祛风化,通络止痛方药:牵正散合半夏白术天麻汤加减白附子僵蚕全虫半夏白术天麻茯苓橘红生姜甘草大枣等。⑶瘀血阻络证治法:活血化,通络止痛方药:通窍活血汤加减赤芍川芎桃仁红花麝香全虫蜈蚣生姜等。(四)其它疗法1、贴敷疗法(1)白乌膏:生川乌15g,生甘草15g,白芷15g,黄丹105g,香油或茶油10g,上药除黄丹外,各药浸泡油中24小时,然后制成膏药。痛作时将药膏烤热贴患处,2~3天换药1次。(2)蜈蚣1条,