临床体格检查详解

准备用具：血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。患者多取仰卧位。医师步人病房，站在患者右边，向患者问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望患者予以配合，经过简洁的沟通，除去其紧张情绪，加强相信感，并认识患者的应答和语言状况。检查步骤及内容 详细操作方法 检查结果的表述一、生命体征的测定1、脉搏（中指定关） 检查脉搏时手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在患者桡动脉近手段处，起码计数 30秒脉搏搏动次数。两 脉搏1分钟次，脉。侧均须触诊以作比较。先左后右。（注意脉诊指法：第一用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，同时察看寸、关、尺部脉象。 2、呼吸 同时察看病人呼吸，计算胸廓起伏频次，计数 30秒 呼吸1分钟次。3、血压 丈量右上臂血压前一定在寂静环境下歇息 分钟。先翻开血压计开关，检查水银柱液面能否与 0点平齐。使相同的方法再测定一次，间歇 1分钟左右，两次取（两次取均值） 患者右上肢裸露，挺直并外展约 45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上 均值为血压值。当前测得血压mmHg；袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进 l指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧涉及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使丈量点与腋中线同一水平。右手以平均节奏向气袖内注气，待动脉搏动消逝，再高升（）。而后慢慢放气，使水银柱迟缓降落，以每秒 2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为缩短压，水银柱持续降落至声音忽然变低落，直至消逝，此时所示压力值为舒张压。相同的方法再测定一次，间歇 1分钟左右，两次取均值为血压值。解下袖带，整理好后放人血压计内。向右边倾斜血压计约 45°，使水银柱内水银进人水银槽内后封闭开关。二、一般检查1、发育、营养、体型 察看发育、营养、体型、意识状态、面貌表情和体位。 发育（优秀中等不良）、营养（优秀/中不良）、体型（肥胖/均/消瘦）。2、神志/嗜睡/模糊/谵妄/昏睡昏倒）3、面貌、表情 表情自然，神情安怡。（急性、慢性、贫血、肝病、肾病、甲亢、黏液性水肿、二尖瓣、满月、面具等）4、体位5、淋奉承（一同做）

（自动/被逼迫）体位。按次序由浅人深触诊浑身浅表淋奉承（耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋奉承）。

耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋奉承。请被检者将头转向右边，用右手指触诊枕骨下区的 枕后淋奉承。头部复原，检查者双手指尖 三角、颌下、颏下、锁在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指在 颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊。而后让被检者头稍低向左边， 骨上、腋窝、滑车上、检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋奉承。同法触摸右边颌下淋奉承。请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由 腹股沟、腘窝淋奉承未浅部渐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋奉承。触诊腋窝淋奉承。检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约 45°，右手指并拢，及肿大。掌面切近胸壁向上直抵腋窝顶部，手臂放下聚拢身体，由浅人深滑动触诊。而后挨次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋奉承。触诊左滑车上淋奉承时，用左手扶托被检查者左前臂，并屈肘90度，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示指、中指及环指并拢，在其上 处的肱二、三头肌之间的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋奉承。同法检查右滑车上淋奉承。双手触摸双侧 腹股沟淋奉承。使被检者屈膝，触摸腘窝淋奉承。如触摸到淋奉承时，应注意部位、大小、数量、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。1/8叮叮小文库三、头面部1、头颅颜面大小、形态 察看头颅大小、形态。压痛、包块 用双手扒开头发，检查整个头颅有无压痛、包块等。2、毛发 察看头发的颜色、疏密度、有无脱发。3、眼1）眉毛 眉毛散布有无零落。2）眼睑 眼睑有无下垂、水肿。

头颅大小、形态正常，头颅无压痛、包块，颜面正常。发黑（白），疏密一致（稀少），无脱发。眉毛散布无零落。眼睑无下垂、水肿。3）结膜（只需下眼睑）4）巩膜5）角膜6）瞳孔瞳孔大小形状直接、间接对光反射

用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑边沿，察看下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。检查时用斜照光察看角膜的透明度。双侧瞳孔能否等大等圆。取手电筒，聚光圈后检核对光反射。先查左瞳孔，手电光由外向内挪动，直接照耀瞳孔，并察看左瞳孔能否缩小。移开光源后，用手分开双眼，再次用手电光直接照耀左瞳孔并察看右边瞳孔的动向反响。用相同的方法检查右边瞳孔的直接和间接对光反射。

下眼睑结膜、穹窿结膜（有球结膜（有）无水肿。巩膜（有/无黄染）。角膜透明。双侧瞳孔等大等圆，直径直接和间接对光反射（存在

/）无充血、苍白、黄染，mm。/愚/消逝）。调理、辐凑反射 嘱被检者凝视lm之外的示指，而后将示指较快地向鼻梁方向挪动至距眼球约 20cm处，察看双侧瞳孔变化，即 调理、辐辏反射（存在/消逝）。调理反射。再将lm外的示指迟缓移近，察看双侧眼球的内聚，称为 辐辏反射7）眼球外形与运动 察看眼球的外形有否突出或下陷。检查者伸右臂，竖示指，距受检者左眼前约 处。嘱被检者凝视示指 眼球无突出或下陷。眼球运动正常（左眼球向内上（水平震颤） 的挪动，并告之勿转动头部，可用左手固定被检者头部。 示指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内 运动受限）。无眼球震颤。下，共个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，察看有无眼球运动阻碍。同法检查右边眼球运动。嘱被检者眼球随检查者示指水平运动数次，察看能否出现眼球震颤。 （先左后右3、耳 检查耳廓有无畸形、结节或触痛。先左后右 耳廓（有/无畸形、结节或触痛）。外耳道（双手） 请被检者头部转向右边，将左手拇指、中指和环指将耳廓向后上方牵拉，右手持手电，察看外耳道的皮肤及有 外耳道皮肤正常，有/无溢液。无溢液。先左后右乳突 检查乳突有无压痛。4、鼻1）鼻的外形 察看鼻部皮肤和外形。2）鼻翼煽惑 （吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩，是高度呼吸困难的表现。

乳突有无压痛。鼻部皮肤和外形正常。无鼻翼煽惑。3）鼻中隔（有无偏屈） 检查时左手按压鼻尖部，右手持手电筒照耀双侧鼻孔（先左后右） ，察看鼻粘膜及鼻腔分泌物、鼻出血状况4）鼻粘膜及鼻腔分泌物、鼻出血

鼻中隔无偏屈。鼻粘膜无充血肿胀、萎缩。鼻腔无异样分泌物（清稀无色、黏稠黄绿）。无鼻出血。欢迎有需要的朋友下载！ 22/8叮叮小文库5）鼻窦 检查额窦、筛窦和上颌窦有无压痛。用双手固定于病人的两颞侧。将拇指置于眶上缘内侧同时向后按压，咨询 额窦、筛窦和上颌窦无压痛。5、口1）口唇2）口腔粘膜（腮腺张口）

有无压痛，双侧有无差异。将手下移，先用右拇指置于被检者鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，咨询有无压痛；接着用左手拇指压右边鼻根部与眼内眦之间，向后内方按压，咨询有无压痛。再将两手下移，拇指置于颧部，同时向后按压，咨询有无痛苦，双侧有无差异。察看口唇色彩，有无疱疹、吵嘴腐败等。取手电简和消毒压舌板，察看口腔粘膜、牙齿、牙龈；轻轻压迫牙龈，注意有无出血和溢脓。

口唇红润光彩（苍白、发绀、干燥皲裂），无疱疹、吵嘴腐败。口腔粘膜无出血点、瘀斑（麻疹粘膜斑）。3）牙齿及牙龈 （腮腺导管张口在与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜上。 无蛀牙、残根、缺牙、义牙。牙龈无出血和溢脓。4）舌 请被检者伸舌，察看舌体、舌质、舌苔。、舌质、舌苔。5）咽及扁桃体 嘱病人张大口并发“啊”音，手持压舌板的后，在舌前2/3与舌后交界处快速下压，借助手电光察看软腭、 咽淡，无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。扁桃体软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。假如扁桃体增大，则须分度。 未见增大（度）。四、颈部1、颈部外形2、颈部血管颈静脉有无充盈（半卧位）搏动（肝颈征）

解开衣领，充足裸露颈部。察看颈部皮肤。察看有无颈静脉怒张（半卧位）察看颈静脉、颈动脉搏动。

颈部皮肤无蜘蛛痣、瘢痕等。无颈静脉怒张。颈静脉、颈动脉搏动不显然。肝颈静脉回流征阴性/阳肝颈静脉回流征检查（半卧位），即用手掌压迫右上腹，察看颈静脉，如出现颈静脉怒张更为显然，则为肝颈静 性脉回流征阳性。3、甲状腺1）视诊 察看甲状腺能否突出，能否对称。 视诊甲状腺对称，无肿大。2）触诊（前方触诊） 双手触诊法检查甲状腺。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚，请受检者作吞咽动作， 双侧甲状腺未涉及肿大。（左甲状腺Ⅲ度肿大，可判断有无肿大或肿块。而后用左手拇指在甲状软骨下气管右边向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳 及缩短期动脉杂音）突肌后缘，右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间，以拇指滑动触摸来确立甲状腺的轮廓大小及表面情3）听诊（无甲状腺肿大可不做）

况，有无肿块和震颤。请被检者吞咽，肿大的甲状腺可随吞咽运动上下移位。同法检查 甲状腺右叶假如涉及肿大的甲状腺，将听诊器的体件直接放在肿大的甲状腺上，听诊有无血管杂音。4、气管 将示、环指分别放在双侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，察看中指与示、环指间距离，判断有否气管移位。 气管居中。（向左/右偏移）欢迎有需要的朋友下载！ 33/8叮叮小文库五、胸部 解开衣服，充足裸露前胸部。1、胸廓外形 蹲下察看并比较胸廓的前后径与左右径，注不测形异样，如扁平胸、桶状胸、佝楼病胸、变形、局部隆起。 胸廓的前后径与左右径之比约为 1：。2、胸壁皮肤静脉胸壁压痛（胸骨压痛）

视诊皮肤，胸壁静脉有无曲张，用右手四指掌面直接按压胸骨柄、胸骨体中、下部，注意有无胸骨压痛。

胸壁皮肤无皮疹、出血点，静脉无曲张，胸骨无压痛， 注意肋空隙的宽度。 肋空隙正常（增宽、回缩、膨隆）3、乳房视诊 视诊双侧乳房对称性和乳房皮肤有无异样，男性有无乳房增生。 乳房对称，皮肤无异样（男性无乳房增生）。4、肺1）视诊呼吸种类 察看呼吸种类。 胸式呼吸为主（女性），腹式呼吸为主（男性、小孩）。呼吸频次、深度、节律， 察看病人呼吸，计算胸廓起伏频次，计数 30秒。注意深度与节律。 分钟次。深度及节律平均而齐整。深度（浅快、深快、Kussmaul呼吸）呼吸运动 察看呼吸运动能否平衡，双侧能否对称。2）触诊胸廓活动度 检查胸廓扩充度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称地点，左右拇指分别沿双侧肋缘指向剑突，两拇

节律（潮式呼吸、间停呼吸、克制性呼吸、惋惜样呼吸）双侧呼吸运动平衡、对称。双侧胸廓活动度一致。指间距约2cm。而后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度能否一致。语音震颤 将双手掌置于被检查者胸部的对称地点，嘱其以相同强度发yi”长音，并双手作一次互换，以清除两手感觉的 双侧语颤一致。【（左/右边）语颤（加强/减弱）】偏差。检查上、中、下三部位，比较双侧相应部位语音震颤的异同，注意有无加强或减弱。胸膜摩擦感 双手掌置于被检查者胸廓下侧部，嘱其深吸气，触诊胸膜摩擦感。 （有/无）胸膜摩擦感。3）叩诊间接叩诊（第一~第四肋） 检查胸部叩诊音散布，以胸骨角为标记，确立肋空隙。板指与肋骨平行， 由第一肋间至第四肋间，按由外向内、肺部叩诊呈清音。（浊音、实音、过清音、鼓音）自上而下、双侧比较的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。肺下界叩诊 肺下界叩诊，按右锁骨中线、右腋中线次序叩两条线。被检者沉静呼吸，检查者板指贴于肋空隙，自上而下， 肺下界叩诊在右锁骨中线第 6肋空隙、右腋中线第（右锁骨中线、右腋中线） 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋空隙并作记录。 8肋空隙。4）听诊 肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部位（共18个听诊部位）。比较双侧的 两肺呼吸音清，未及异样呼吸音及干湿啰音。罗音 呼吸音有无异样变化，能否有呼吸音之外的附带音（干、湿性罗音） ，必需时嘱被检者作深吸气动作。听觉语音 检查语音共振，听诊器体件地点同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，嘱被检者以一般的声音强度重复发yi”长音，作双侧对照，有无加强或减弱。胸膜摩擦音 嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。5、心脏1）视诊心前区隆起 检查者下蹲，以切线方向察看心前区能否隆起，

双侧语音共振一致。【（左/右边）语音共振（加强/减弱）】（有/无）胸膜摩擦音。心前区无隆起。 察看心尖搏动的地点、强弱和范围。 心尖搏动位于左锁中线第五肋间 ，搏动范围cm欢迎有需要的朋友下载！ 44/8叮叮小文库心前区其余搏动2）触诊

察看心前区有无异样搏动。手掌置于心前区，注意心尖搏动的地点和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确安心尖搏动的地点、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确安心前区异样搏动（包含剑突下搏动）。

心前区无异样搏动。心尖搏动地点、范围同视诊。无抬举性搏动，心前区无异样搏动。震 用手掌在心底部和胸骨左缘第 4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必需时用手掌尺侧（小鱼际）确立震 无震颤及心包摩擦感。心包摩擦感3）叩诊（心相对浊音界）

颤的详细地点，判断缩短期仍是舒张期。心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外2~处开始，沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。这样自下而上，叩至第二肋间。叩右界则先沿右锁骨中线，自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间（一般为第四肋间）由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第三、第二肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。而后标出前正中线和左锁骨中线，用直尺丈量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。

右界（cm） 肋 左界（cm）2~32~32~3 3~45~67~9左锁中线距胸骨中线8~10cm4）听诊 心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。 听诊心率（1分钟）、心律、心音（强度改变、，心音分裂、额心率1分钟次。律齐。各瓣膜听诊区未及病理性（心率、心律、心音、杂音、外心音）、杂音。而后挨次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）、主动脉瓣第杂音。（有/无）心包摩擦音。心包摩擦音） 二听诊区（胸骨左缘第三肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第四、五肋间） 听诊。注意A2与P2的强度比较，心音分裂与呼吸的关系；如听到杂音，应仔细鉴别其最响的部位、期间、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。六、背部、脊柱1、肺1）视诊 嘱被检者坐起，稍转向检查者，两手抱膝，裸露背部，视诊皮肤。 背部皮肤无皮疹、出血点、瘢痕。2）触诊胸廓活动度 双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部双侧，两拇指间距约 2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤废弛 双侧胸廓活动度一致。致双手大拇指掌侧缘平行。而后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度能否一致。触觉语颤 检查者两手掌置肩胛间区脊柱双侧和肩胛下区 对称部位（左右共4点），请被检者发“y”音，而后两手互换，双侧语颤一致。【（左/右边）语颤（加强/减弱）】（肩胛间区、肩胛下区） 请被检者以相等强度重复发“”音，比较双侧语音震颤能否相等。3）叩诊直接叩诊 以右手食指、中指、无名指的指端直接叩击 肩胛间区脊柱双侧和肩胛下区 ，借叩击所产生的反响和指下的振动 肺部直接叩诊呈清音。感比较叩诊音的散布能否正常。大概间接叩诊 肩胛间区脊柱双侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共 8点先左后右。（共12点）比较叩肺部间接叩诊呈清音。（浊音、实音、过清音、鼓音）诊音的散布能否正常。肺下界（右肩胛线） 请被检者上臂自然下垂贴于胸侧壁，检查者握其肘，稍作内收外展动作，另一手触摸肩胛下角，在上臂自然下 肺下界叩诊在右肩胛线第10肋空隙。垂时确立肩胛下角地点，经过此角的垂线为肩胛线。沿右肩胛线自上而下，叩出沉静呼吸时的肺下界。肺下界挪动度（右肩胛线）4）听诊

嘱被检者作深吸气后屏住呼吸，沿右肩胛线快速向下叩至浊音区，翻转板指，在此中点作一标记。恢复沉静呼 肺下界挪动范围为cm。吸，再嘱其深呼气后屏气，快速沿左肩胛线自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。数肋间，用直尺丈量两个标记间的距离，即肺下界挪动范围。欢迎有需要的朋友下载！ 55/8叮叮小文库 听诊肩胛间区脊柱双侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共 8点，先左后右。（共12点）注意双侧对两肺背部呼吸音清，未及异样呼吸音及干湿啰音。罗 称部位的呼吸音能否异样，有无干、湿性罗音。听觉语音 嘱被检者以相同的声音强度发“yi”长音，在肩胛间区脊柱双侧和肩胛下区（左右共无加强或减弱。2、脊柱

4点）对照双侧语音共振有双侧语音共振一致。【（左/右边）语音共振（加强/减弱）】1）脊柱侧弯、畸形2）脊柱压痛（棘突）3）间接、直接叩击痛3、肾区叩击痛七、腹部1、视诊1）腹部外形

检查者用手指沿脊柱的棘突以适合的压力从上向下划，察看划压后皮肤出现的红色充血线，判断脊柱有无侧弯。检查者用拇指自上而下逐一按压脊柱棘突直至骶部，咨询有无压痛。先用间接叩击法，嘱被检者坐正，将左手掌置于被检者头顶部，右手半握拳叩击左手背。察看被检者有无痛苦，痛苦部位多示病变地点。而后用叩诊锤直接叩击胸推和腰椎体的棘突，咨询有无叩击痛。若有压痛，则以第颈椎棘突为骨性标记，计数病变椎体地点。用左手掌平放在左肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背，咨询有无痛苦，即肾区叩击痛。而后检查右边有无叩击痛。基于腹部触诊和叩诊可能影响肠鸣音的活跃程度，可依据专科状况，腹部检查改为视、听、触、叩的次序进行。蹲下平视腹部外形能否平展。

脊柱无侧弯、畸形。棘突无压痛。间接叩击痛阴性，直接叩击痛阴性。7双侧（左/右边）肾区叩击痛阴性（阳性）。全腹无膨隆或凹陷。2）呼吸运动 呼吸运动能否存在或有无异样 腹式呼吸为主（不显然）（减弱/加强）。3）腹壁皮肤改变 视诊腹部皮肤、有无腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波等。腹壁静脉胃型、肠型、蠕动波

腹部皮肤无皮疹、出血点、瘢痕。无腹壁静脉曲张。无胃肠型或蠕动波。2、听诊肠鸣音 右下腹听诊肠鸣音（1分钟）。 肠鸣音1分次3、叩诊1）腹部叩诊音2）挪动性浊音

腹部叩诊音：从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异样的浊音或实音。挪动性浊音的叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左边方向挪动。当叩诊音由鼓音变成浊音时，板指地点固定，嘱被检者右边卧位，稍停片晌，从头叩诊该处，听取音调能否变成鼓音。而后向右边挪动叩诊，挪动不便时可改

腹部叩诊呈鼓音。挪动性浊音（阴性/阳性）。变指尖方向，持续叩诊直抵浊音区。叩诊板指固定地点，嘱被检者向左边翻身 180°呈左边卧位，逗留片晌后再4、触诊1）腹壁紧张度、压痛

次叩诊，听取叩诊音之变化。如出现浊音区随体位挪动而改动之现象，为挪动性浊音阳性。请被检者屈膝并稍分开，以使腹肌废弛。以全手掌放于腹壁上部，感觉腹肌紧张度，并使患者适应片晌。而后柔和地进行腹部浅触诊，先触诊未诉病痛的部位，一般自左下腹开始滑行触诊，而后沿逆时针方向挪动，同时察看被检者的反响及表情。注意腹壁的紧张度、抵挡感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。

腹软。（全腹或局部腹肌紧张度增添或减弱）无压痛、包块。2）麦氏征 用指尖深压位于脐与髂前上棘连线中外 1/3交界处的McBurney点，逗留片晌后突将手抬起，以检查有无反跳痛。麦氏征阴性。再作深触诊，左手与右手狠叠，以并拢的手指尾端渐渐加压触摸深部脏器。同浅触诊，一般自左下腹开始，按欢迎有需要的朋友下载！ 66/8叮叮小文库逆时针方向进行。假如涉及肿物或包块，须注意其地点、大小、形态、质地、压痛、搏动、挪动度及与腹壁的3）腹内器官触诊肝脏触诊

关系。双手触诊法检查肝脏。嘱检查者张口，检查者用左手拇指置于右季肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸扩 肝脏肋下、剑突下未/有cm，质地，张，增添膈下移的幅度。右手三指并拢，掌指关节挺直，与肋缘大概平行地放在右髂窝，沿 右锁骨中线，患/有触痛）。呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向前迎触下移的肝缘。这样频频进行中，手指渐渐向肋缘滑行挪动，直至涉及肝缘或肋缘。注意吸气时手指上抬的速度要落伍于腹壁的抬起。而后在 前正中线触诊肝脏，一般从脐部开始，自下向上滑行挪动，与呼吸运动配合。涉及肝脏应注意其质地、表面、边沿、压痛、搏动感等。莫菲氏征 被检者仍取仰卧位，两腿屈起稍分开。Murphy氏征检查以左手掌乎放于被检者右季肋区下部， 以拇指指腹勾压莫菲氏征阴性/阳腹直肌外缘与肋弓交界处，其余四指与肋骨交错。而后嘱作深吸气，同时注意被检者的面部表情，咨询有无疼痛。因痛苦而忽然中断吸气动作，为 Murphy氏征阳性。脾脏触诊 脾脏双手触诊法（平卧位），左手掌置于被检者左腰部第7~10肋处，试从后向前托起脾脏，右手掌平放于腹壁， 脾脏肋下未有涉及（肋下cm，质地，有触痛）（平卧位、右边卧位） 与肋弓大概呈垂直方向。一般从脐部开始，两手配合，随呼吸运动深部滑行向肋弓方向触诊脾脏，直至涉及脾缘或左肋缘。触诊不满意时，可嘱被检者 右边卧位，右下肢挺直，左下肢屈曲使腹部皮肤废弛，再作触诊。如脾脏肿大，应注意脾脏的质地、表面状况、有无压痛及摩擦感等。5）腹部包块5、腹壁反射 取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟 ，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对照，检查上、中、下腹壁反腹壁反射（正常/亢进/减弱）。射能否引出。八、神经系统1、上肢1）视诊皮肤、关节、手指、指甲

视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。（检查上臂内侧肘上3~4cm处皮肤弹性。）请被检者活动上肢，察看有无运动功能阻碍或异样。

上肢皮肤无皮疹、出血点，关节、手指、指甲对称无畸形，上肢活动不受限。2）肌张力（中风做） 伸屈肢体时感知的阻力作判断。 （左/右/双上肢）肌张力（正常/增高/降低）3）肌力（握力、前臂、上臂）（中风做）

请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者使劲回抽，以比较双侧握力。右手置被检者上臂内侧，嘱 （左/右/双上肢）肌力（0~5）级被检者作屈肘动作；右手置被检者前臂外侧，嘱其作伸肘运动，察看肌肉战胜阻力的力量，即肌力。相同方法测试右前臂肌张力，并与左边作比较。4）生理反射 肱二头肌反射：以左手托住被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，而后以叩诊锤叩击拇指甲，观 （左/右/双侧）肱二头肌反射、肱三头肌反射（正（肱二头肌、肱三头肌） 察前臂的屈曲动作。 /亢进/减弱）肱三头肌反射：用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，察看前臂的伸展运动。5）病理反射（霍夫曼征）2、下肢

Hoffmann征：检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于 （左/右/双侧）Hoffmann征（未引出/阳过伸位，而后以拇指快速弹刮患者中指指甲。 阳性表现为其余四