食管癌演示文稿

食管癌演示文稿第1页，课件共45页，创作于2023年2月特点常见：年新发病例占世界各国新发病历一半以上，预测至2000年我国每年死于食管癌的人数将超过19万人。高龄：多为60-70岁发病。症状不典型治疗效果不理想第2页，课件共45页，创作于2023年2月一.临床表现和诊断

病例：65岁，男性，进行性吞咽困难半年余。诊断：临床表现辅助检查—

X线钡餐食管镜

CT检查第3页，课件共45页，创作于2023年2月二.食管癌的分段标准与体表标志第4页，课件共45页，创作于2023年2月三.食管癌的扩散途径1.直接浸润食管内蔓延侵犯邻近器官2.淋巴转移上段---锁上淋巴结中段---纵隔、气管旁及支气管淋巴结

下段---食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔淋巴结3.血行转移第5页，课件共45页，创作于2023年2月四.病理及临床分期(一)病理:绝大多数:鳞癌、少数:腺癌。(二)国际食管癌TNM分期标准原发肿瘤:Tis原位癌T1

肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2

肿瘤侵及肌层T3

肿瘤侵犯食管外膜T4

肿瘤侵及邻近器官第6页，课件共45页，创作于2023年2月淋巴结:

Nx

区域淋巴结不能肯定

N0

无区域淋巴结转移

N1

有区域淋巴结转移远处:

M0

无远处转移

M1

有远处转移第7页，课件共45页，创作于2023年2月五.治疗原则

北京日潭医院放疗与外科治疗130例食管癌分析资料显示：1.颈段、上胸段：首选放疗2.中段：具体分析3.下段：手术为主第8页，课件共45页，创作于2023年2月六.放射治疗（一）适应症

1.一般情况中等,病变长度7cm之内。

2.无显著胸背痛,无穿孔前X线征。

3.无锁骨上淋巴结转移,无远处器官转移。第9页，课件共45页，创作于2023年2月（二）禁忌症

1.恶液质,食管穿孔,远处转移。

2.严重胸背痛或伴有发热,心率快及白血球高等。第10页，课件共45页，创作于2023年2月（三）照射方法选择

1.外照射：定位放射源选择照射技术

(三野照射:前正中野，左、右后斜野）照射野宽7~8Cm，上、下界各超过病变3~4Cm。第11页，课件共45页，创作于2023年2月

照射剂量常规照射：2Gy/次,5次/周,根治量DT:60~70Gy/6~7周2Gy/次,5次/周,姑息量DT:40~45Gy/4~5周分段照射：

根治量分为二段，中间休息2周左右,

剂量稍偏高。第12页，课件共45页，创作于2023年2月低分割照射：

2.5~4.0Gy/次,2~3次/周,总剂40~50Gy。超分割照射：

1~1.25Gy/次,2次/天,间隔4~6小时,

总疗程天数不变,总剂量提高15%~25%。加速超分割照射:

1~1.5Gy/次,2~3次/天,总剂量50~55Gy。第13页，课件共45页，创作于2023年2月2.术前放疗：

40~50Gy，休息2~4周手术。3.术后放疗：

45~60Gy，一般术后3~4周内开始。4.腔内放射治疗:

主要用于辅助治疗或姑息治疗。

6-8Gy/次,1-2/周。第14页，课件共45页，创作于2023年2月七.放射反应及处理（一）放射性食管炎

照射10~20Gy/1~2周时,因食管粘膜水肿可出现下咽疼痛,梗阻症状加重,→调整饮食。照射30~40Gy/3~4周时，可出现食管炎产生的下咽痛及胸骨后痛→消炎，保护粘膜。第15页，课件共45页，创作于2023年2月（二）放射性气管反应照射30~40Gy/3~4周后,由于放射性气管炎反应,会产生咳嗽。

根据情况考虑予以抗炎,止咳药物。第16页，课件共45页，创作于2023年2月（三）食管穿孔及出血照射20Gy/2周,→→食管钡透。照射40Gy/4周,→→食管钡餐照片。一旦出现出血或穿孔，→→立即停止放疗，内科止血抢救或外科手术。第17页，课件共45页，创作于2023年2月（四）放射性肺炎及肺纤维化

用多野交叉照射技术，可降低其发生率，如发生放射性肺炎→→处理同肺炎治疗，可适当应用激素，尽量减缓其转化为肺纤维化的进程。第18页，课件共45页，创作于2023年2月（五）放射性脊髓炎放射治疗后数月~1年后发生。早期症状为低头触电感，症状逐渐加重至一侧或双侧肢体麻木不适及运动障碍，进而半瘫或截瘫。为预防：脊髓受量<50Gy。及早发现：大剂量激素，维生素，营养神经细胞药物，抗菌素。第19页，课件共45页，创作于2023年2月八.疗效及预后病期早晚病变部位病变长度照射剂量治疗方式食管癌放疗后失败的主要原因是局部复发或未控。第20页，课件共45页，创作于2023年2月钡餐:食道中、下段相当7~9胸椎见充盈缺损6Cm,食道局部明显狭窄,上段食道扩张。食道镜：查见低分化鳞癌细胞。CT:食道中、下段局部明显增厚,纵隔内未见肿大淋巴结,腹腔内胃周及腹主动脉旁未见肿大淋巴结,肝内未见转移灶。第21页，课件共45页，创作于2023年2月

肺癌第22页，课件共45页，创作于2023年2月一.流行病学与病因二.病理分型三.扩散途径四.分期五.治疗原则六.放射治疗七.放疗反应及处理八.预后第23页，课件共45页，创作于2023年2月一.流行病学与病因发病年龄:

40岁以后,60岁以上多见,男:女=2:1病因:

1.吸烟(与肺鳞癌关系肯定,与腺癌尚无统一看法。）开始吸烟至诱发肺癌一般估计为30年左右。25岁前吸烟，肺癌发病年龄61-62岁,25岁后吸烟,肺癌发病年龄67-68岁。第24页，课件共45页，创作于2023年2月吸烟导致

:

支气管粘膜上皮纤毛丢失，基底上皮增生，细胞核异常。免疫障碍，体内癌胚抗原增高。(15支/天以上)据研究:戒烟后13年,支气管粘膜上皮才能恢复正常。2.职业性因素:长期接触如（无机砷、石棉、煤焦油等)由于化学、物理作用,改变氧化还原系统。第25页，课件共45页，创作于2023年2月3.电离辐射:

(可导致机体内原癌基因的活化，抗癌基因的丢失)任何形式的放射皆有致癌作用,接触射线可诱发肺癌的发生,潜伏期通常>10年,中位为16---17年。4.大气污染第26页，课件共45页，创作于2023年2月二.病理分型(一)大体分型

中央型:病变位于段以上支气管周围型:段以下支气管弥漫型:细支气管或肺泡

(二)组织学分型

按生物学行为不同分为:小细癌肺癌。非小细胞癌：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。

第27页，课件共45页，创作于2023年2月三.扩散途径(一)直接蔓延胸膜→胸水胸壁→破坏肋骨,形成软组织肿块,疼痛心包→积液喉返神经→声带麻痹气管、食管→呼吸困难、吞咽困难第28页，课件共45页，创作于2023年2月肺内淋巴系统：一直分布到末梢部的呼吸性细支气管周围，肺内多数淋巴管的管壁由一层内皮细胞及基底膜围成薄腔，支气管周围的淋巴管也如此，癌细胞容易侵入。

资料统计：鳞癌约1/4~1/5左右发生淋巴道转移；腺癌约半数发生淋巴道转移；小细胞肺癌100%淋巴道转移。(二)淋巴道转移第29页，课件共45页，创作于2023年2月肺癌淋巴转移常见路径：（1）站：同侧肺门淋巴结→隆突下淋巴结（2）站：纵隔淋巴结（3）站：锁骨上淋巴结第30页，课件共45页，创作于2023年2月（三）血行转移侵犯血管（小细胞肺癌、腺癌）→淋巴道→血液循环→→肝、肾、肾上腺、脑胸部奇静脉和椎静脉直接沟通，导致肺癌脑转移发生率高。第31页，课件共45页，创作于2023年2月（四）肺内转移1.肺门、纵隔淋巴结→颈淋巴结→上腔静脉→右心→肺2.肺内癌组织→肺静脉→左心→主动脉→支气管动脉→肺3.肺内癌组织→肺静脉→左心→主动脉→大循环→各脏器静脉系统→回流右心→肺第32页，课件共45页，创作于2023年2月四.分期T1:肺内肿瘤≤3CmT2:肺内肿瘤≥3Cm,侵及肺门/脏层胸膜/部分肺不张T3:肿瘤侵及胸壁、心包、横膈、纵隔胸膜等，全肺不张T4:肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管等，癌性胸水

第33页，课件共45页，创作于2023年2月N1:支气管周围,同侧肺门淋巴结转移N2:同侧纵隔淋巴结转移N3:对侧纵隔、前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M1：远处转移第34页，课件共45页，创作于2023年2月Ⅰ期:T1—2，N0，M0Ⅱ期:T1—2，N1，M0ⅢA期:T1—2，N2，M0T3，N0-2,M0ⅢB期:

任何T，N3,M0T4,任何N,M0Ⅳ期:任何T或N,M1第35页，课件共45页，创作于2023年2月五.治疗原则ⅠⅡ期:

手术治疗。ⅢA期:

力争手术,术后放疗。第36页，课件共45页，创作于2023年2月六.放射治疗(一)适应症1.根治性放疗:(1)手术禁忌；

(2)全身状况较好,无远处转移；

(3)照射面积<150Cm2。第37页，课件共45页，创作于2023年2月2.姑息性放疗:目的----延长生命,提高生活质量。（1）不能手术的中、晚期病人；（2）不能耐受根治性放疗者。。第38页，课件共45页，创作于2023年2月3.术前放疗:

提高切除率,减少转移率。4.术后放疗:(1)术后残留或病理淋巴结阳性；

(2)清除亚临床灶(预防照射)。有资料统计:单纯手术治疗5年生存率16%,手术加放疗5年生存率31%。伴有纵隔淋巴结转移，术后放疗5年生存率：鳞癌30%，腺癌13%，未放疗者，5年内皆死亡。第39页，课件共45页，创作于2023年2月5.术中放疗：针对瘤床，尽量减少转移。6.腔内放疗:肿瘤局限于大管腔内。第40页，课件共45页，创作于2023年2月（二）禁忌症

1.大量胸水;2.明显心脏受侵;3.喉返神经或膈神经麻痹;4.一般状况太差无法耐受者。

第41页，课件共45页，创作于2023年2月(三)照射范围