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文档简介

新版病案首页填写的规范与要求谭艺灵2019-08-22病案首页的作用1.为临床医师诊治病人时提供简要的诊疗信息2.为医疗管理、医疗付款、临床研究等方面提供重要数据来源3.牵涉医疗纠纷时作为重要的法律书证;4.为患者了解自身的病情和所接受的医疗服务情况而提供说明和证明。病案首页修订概况()病案首页修订目的1、为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平2、加强医疗质量与控制工作,完善病案管理,便于统计分析。3、方便对患者随访及统计患者来源等信息4、为与DRGs(疾病诊断相关分类)接轨作准备。(二)病案首页设计原则1.可及性:每一项应考虑是否易于采集2.科学性:每一项目的制定应该有明确的意义。3.客观准确性:尽量不用或少用需要临床医师主观判断的指标项目4.减少临床医师工作量:尽量通过HS、电子病历系统采集除基本要求以外的项目,或通过其他医务人员填写、录入完成采集。(三)病案首页修订和填写说明1、病案首页修订说明卫医发[2019]84号2、病案首页填写说明:卫医发[2019286号

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