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抗菌药物的分类与合理应用盐田区人民医院内科张玉兰抗细菌药物的分类及作用特点按生物活性分类1、抗革兰氏阳性球菌抗生素2、抗革兰氏阴性杆菌抗生素3、广谱抗生素4、抗结核分支杆菌抗生素5、抗厌氧菌抗生素6、β—内酰胺酶抑制剂等PK/PD原则根据杀菌活性对抗菌药物进行分类第一大类:时间依赖型在药物浓度超过Mc45倍以上时杀菌活力不再增加此类代表药物:β内酰胺类、大环内酯类、克林霉素和万古霉素第二大类:浓度依赖型药物的杀菌活力在很大范围内随药物浓度的增高而增加此类代表药物:氨基苷类、氟喹诺酮类和甲硝唑等PK/PD参数的意义根据PKPD原理制订的给药方案可以达到更高的疗效和清除病原菌的作用,并可能防止疗程中细菌产生耐药性与时间依赖型药物杀菌活力有关的PK/PD参数是T>MC,即血药浓度达到或超过MC持续的时间占2次给药间期的百分比与浓度依赖型药物杀菌活力有关的主要参数是AUc24/Mc或cmax/Mc些抗菌药物的药效学特点抗菌药类型持续杀菌杀菌活力参数β内酰胺类时间依赖型轻度~中度T>MIC克林霉素时间依赖型轻度~中度TMIC红霉素时间依赖型轻度~中度TMICTMP-SMZ时间依赖型轻度~中度TMIC嗯唑烷酮类时间依赖型轻度~中度T>MIC氟喹诺酮类浓度依赖型长效AUC24/MIC,Cmax/MIC氨基糖苷类浓度依赖型长效AUC/MIC/MIC甲硝唑浓度依赖型长效AUC2/MIC,Cmax/MIC阿奇霉素长效AUC24/MIC链阳性菌素长效AUC24/MIC四环素类长效AUC2/MIC万古霉素长效AUC/MIC青霉素类的特点1、繁殖期杀菌剂2、作用机制:抑制细菌细胞壁的合成人的细胞无细胞壁,对人类的毒副反应小。3、易引起变态反应,甚至可发生致死性的过敏性休克。4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。青霉素类的合理应用1、对静止期细菌几无抑制作用,一般不宜与抑菌剂合用2、用药前应常规做皮试3、浓度依赖性杀菌剂,其杀菌作用与组织中药物浓度有关,必要时可适当地增加用药剂量和/或给药次数头孢菌素类的特点及合理应用1、头孢菌素类为杀菌剂2、抑制细菌细胞壁合成3、按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为四代4、头孢菌素对β一内酰胺酶稳定性比青霉素类高,抗菌谱比青霉素类广,作用也比青霉素类强第一代头孢菌素的特点1、对G菌抗菌作用优于第二代与第

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