头痛眩晕晕厥

头痛眩晕晕厥第1页，课件共66页，创作于2023年2月第2页，课件共66页，创作于2023年2月摘要定义机制/病因与诱因诊断病史－体征－辅助检查治疗原则一般处理转诊第3页，课件共66页，创作于2023年2月定义局限于眉弓以上至枕下部的头颅某部或全颅的疼痛和不适感。第4页，课件共66页，创作于2023年2月头痛的机制颅内血管脑膜神经脑脊液循环受阻第5页，课件共66页，创作于2023年2月头痛的机制颅外各层组织对痛觉均敏感生化物质功能性内分泌其他第6页，课件共66页，创作于2023年2月头痛的常见病因原发性头痛：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、不伴器质性疾病的其他头痛第7页，课件共66页，创作于2023年2月有先兆的偏头痛——典型偏头痛

前驱期精神、神经、植物神经症状

先兆期

视觉、感觉性、运动性

头痛期一侧眶后或额颞部搏动性疼痛

头痛后期偏头痛第8页，课件共66页，创作于2023年2月头痛的常见病因继发性头痛颅内疾病：肿瘤、脓肿、外伤、慢性硬膜下血肿、脑血管疾病（蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗塞、脑血管畸形、高血压动脉硬化、颞动脉炎、痛性眼肌麻痹、颅内静脉血栓形成）、颅内压改变（高压、低压）、颅内感染（脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病）、癫痫第9页，课件共66页，创作于2023年2月头痛的常见病因继发性头痛其他系统性疾病：发热、其他部位感染、缺氧、高碳酸血症、低血糖、透析、血压异常、心功能不全、尿毒症、甲亢及其他代谢异常药源性五官和颈椎病变脑神经痛：三叉神经、舌咽神经、枕神经痛功能性和精神性病变第10页，课件共66页，创作于2023年2月诊断原则最常见病因：偏头痛、紧张性头痛、神经症从疾病后果看：应把颅内病变摆在第一位考虑第11页，课件共66页，创作于2023年2月诊断详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况。头痛发病的疾缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素。先兆症状及伴发症状等。第12页，课件共66页，创作于2023年2月诊断体格检查体温血压升高：高血压、颅内出血或占位眼球突出伴球结膜水肿：海绵窦血栓形成、眼眶内肿瘤、蝶骨嵴脑膜瘤额部、耳周疱疹伴局部痛觉减退：带状疱疹鼻窦区压痛：鼻窦炎结膜充血、瞳孔散大、眼压增高：青光眼第13页，课件共66页，创作于2023年2月诊断体格检查颈部颞部血管杂音：血管病变复视、眼球运动障碍：脑血管病、颅脑外伤、颅内肿瘤、眼肌麻痹型偏头痛视野缺损、视力下降：脑血管病、颅内占位失语、癫痫、精神异常：大脑皮质病变肢体运动、感觉障碍：颅内病变－偏瘫提示大脑半球病变，交叉瘫提示脑干病变第14页，课件共66页，创作于2023年2月诊断辅助检查血常规、生化检查腰椎穿刺脑脊液检查等脑电图颅脑CT或MRI检查DSA、PET、颅脑ECT颈椎片第15页，课件共66页，创作于2023年2月头痛的伴随症状剧烈恶心、呕吐颅内占位、颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑出血和某些类型偏头痛头晕或眩晕后颅凹占位性病变：小脑出血近期体重减轻恶性肿瘤、甲亢、抑郁和颞动脉炎第16页，课件共66页，创作于2023年2月头痛的伴随症状发热和/或寒战：感染视觉症状眼部疾病、先兆偏头痛、颅高压、某些脑血管病精神症状脑炎、额叶肿瘤、脑血管病脑膜刺激征蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、后颅凹肿瘤神经定位体征者：颅内器质性病变第17页，课件共66页，创作于2023年2月继发头痛病史（发作特点、持续时间）急性头痛亚急性或慢性头痛病史、体检、腰穿CT/MRI病史、体检、腰穿CT/MRI膜下出血、脑出血瘤卒中、脑膜炎脑炎、脑外伤颅内高压、颅内占位、颞动脉炎硬膜下血肿、鼻窦炎剧烈头痛头痛逐渐加重发热、脑膜征精神症状头晕、眩晕视觉症状反复头痛膜下出血脑出血脑膜炎脑炎、颅内占位脑炎、血肿额颞叶肿瘤肿瘤、颅高压枕叶出血小脑出血后颅凹肿瘤高血压、脑室肿瘤或寄生虫继发性头痛诊断思路第18页，课件共66页，创作于2023年2月治疗原则一般处理镇痛药：NSAID，难治性偏头痛－曲马多、吗啡类曲普坦类：舒马普坦，治疗偏头痛对症治疗止吐第19页，课件共66页，创作于2023年2月治疗原则脑卒中的头痛主要治疗原发病分型分期个体化治疗对症治疗脱水降低颅内压止痛预防复发其他第20页，课件共66页，创作于2023年2月治疗原则高血压头痛脑血管畸形或颅内动脉瘤一旦诊断，尽量采取根治方法，防止出血、梗塞等并发症的发生脑静脉血栓形成应予抗凝、溶栓、抗血小板聚集、脱水降低颅内压等。慢性脑供血不足：防治脑动脉硬化的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，适当予改善脑血液循环药物第21页，课件共66页，创作于2023年2月转诊转诊指征：处理困难注意事项对脑血管意外应就近转诊，充分告知对头痛并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征及神经定位体征应由120具急救资格的机构转运，并做好病历记录，向随车医生床边交接外伤：平托病人，专人固定头颈部和下颌，使病人枕部－下颌与身体纵轴一致第22页，课件共66页，创作于2023年2月谢谢聆听！第23页，课件共66页，创作于2023年2月眩晕福建医科大学附属第一医院徐国焱The1stAffiliatedHospitalofFMUVIPDepartment2009.05.19第24页，课件共66页，创作于2023年2月第25页，课件共66页，创作于2023年2月摘要概述病因与鉴别诊断治疗原则一般处理转诊第26页，课件共66页，创作于2023年2月概述前庭神经系统受损，引致人体空间定位觉障碍和平衡功能失调所致的一种运动幻觉。由视觉－前庭位置觉－本体感觉共同参与常为突发性的自身和或外物的运动幻觉：旋转、浮沉、滚翻、倾倒、摇摆感。不同于头昏、头晕等。第27页，课件共66页，创作于2023年2月28发生机制视觉障碍本体感觉障碍前庭功能异常第28页，课件共66页，创作于2023年2月29主要病变部位内耳（迷路）

前庭神经脑干

小脑

第29页，课件共66页，创作于2023年2月第30页，课件共66页，创作于2023年2月伴随的症状可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢相、躯干和双上肢的同向偏斜，以及恶心、呕吐等。继发性反应：有受大脑继发产生者，如眼震的快相和躯干倾倒等。第31页，课件共66页，创作于2023年2月眩晕分类耳性眩晕：中耳炎、迷路炎、内耳震荡、耳硬化症前庭神经性眩晕：美尼尔病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、药源性、第Ⅷ脑神经损伤脑性眩晕：后循环缺血、小脑出血、小脑或第四脑室占位、多发硬化、小脑/脑干炎症、脑外伤、多系统萎缩、颞叶血管病或占位、颞叶癫痫/发育异常非前庭性眩晕：颈性眩晕、眼病、中毒…第32页，课件共66页，创作于2023年2月前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别中枢性周围性发病特点持续时间眩晕程度耳鸣/耳聋自主神经症状意识障碍眼震其他NS体征前庭功能试验听觉诱发电位颅脑MRI逐渐起病,眩晕多持续较长(数天-数月)较轻多无多不明显可有粗大、持续长、慢相向病灶有多为正常反应波ⅠⅡⅤ分化不良，波Ⅲ－Ⅴ潜伏期延长多有阳性发现突发,眩晕多阵发较短(数秒-数小时)较重多有多明显无细小、持续短、慢相向对侧无多无反应或反应减弱波Ⅰ分化不良，波Ⅰ－Ⅲ潜伏期延长多无阳性发现第33页，课件共66页，创作于2023年2月症状诊断（旋转、翻滚、浮沉感）诊断依据（病史、查体、辅检）定位诊断（有无听力障碍）定性诊断疾病诊断血管性、炎症、外伤中毒、占位、代谢、变性、先天、遗传其他耳性前庭核性脑干大脑小脑前庭神经性颈性眩晕的诊断流程无有可有可无第34页，课件共66页，创作于2023年2月诊断病史：结合发病年龄、病程、发作诱因、伴随症状、既往史等第35页，课件共66页，创作于2023年2月诊断体检发热、血压高、心律不齐、面色/口唇苍白、血管杂音神经系统体征：语言、脑神经、肌张力、共济运动第36页，课件共66页，创作于2023年2月诊断辅助检查前庭功能检查眼震电图脑电图脑干诱发电位TCD颈椎正侧位片、耳鼻咽喉科特殊体位片颅脑CT/MRI腰穿和脑脊液检查第37页，课件共66页，创作于2023年2月小脑出血小脑梗塞WallenbergSyndrome小脑中臂海绵状血管瘤第38页，课件共66页，创作于2023年2月后循环缺血各种原因所导致的后循环缺血颈性眩晕者中有很多为后循环缺血锁骨下动脉盗血综合征第39页，课件共66页，创作于2023年2月颈性眩晕多因颈椎增生和或椎动脉病变等致内耳迷路或/和前庭神经核缺血出现表现耳性或/和核性眩晕症状第40页，课件共66页，创作于2023年2月颈性眩晕转颈或伸颈时引起眩晕；在一定头位出现，保持一定头位时眩晕逐渐减轻；无颈部以外眩晕的原因；既往有颈椎病或颈部损伤史；除眩晕症状外可有头痛、颈痛等不适症状；直立障碍，即颈部运动引起直立不稳或倾倒；颈部运动可出现异常眼球运动；有后循环缺血；颈椎片示颈椎骨质增生、椎间孔狭窄，颈椎CT示横突孔狭窄。温度试验、视动眼震、视跟踪试验等异常。第41页，课件共66页，创作于2023年2月眩晕的治疗流程发作期间歇期一般治疗病因治疗对症治疗防止复发查治病因康复治疗静卧防跌

镇静吸氧其他抗眩晕止呕吐其他病因明确者应尽早进行相应治疗加强致病危险因素的管理，增强抗病能力，减免复发继续查找病因，病因明确者积极根治药物手术特殊治疗配合适当的理疗和体疗，且应着重进行平衡功能的康复第42页，课件共66页，创作于2023年2月对症治疗1.抗眩晕可选服敏使朗（merislon）6mg，3次/d；眩晕停25～50mg，3次/d；西比灵5mg，1次/晚等。重症者可静脉滴注西其汀250mL（含倍他司汀20mg），1次/d；还可肌注安定（10mg）或非那根（25～50mg）、鲁米那（0.1g）等镇静剂，注意药物剂量和血压下降。2.止呕吐应用上述镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，醒后症状多可缓解，但宜重复给药1～2次以巩固疗效。需要时尚可选用吗丁啉10mg，3次/d；或胃复安10mg肌注或口服，3次/d。3.其他合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。第43页，课件共66页，创作于2023年2月转诊转诊指征：需专科治疗注意事项对脑血管病所致应就近转诊，充分告知对头痛并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征及神经定位体征应由120具急救资格的机构转运，并做好病历记录，向随车医生床边交接第44页，课件共66页，创作于2023年2月谢谢聆听！第45页，课件共66页，创作于2023年2月晕厥福建医科大学附属第一医院徐国焱The1stAffiliatedHospitalofFMUVIPDepartment2009.05.19第46页，课件共66页，创作于2023年2月第47页，课件共66页，创作于2023年2月摘要概述病因诊断治疗原则一般处理转诊第48页，课件共66页，创作于2023年2月晕厥的定义

DefinitionofSyncope突然发生的短暂的（1-3min)意识丧失，伴有晕倒，能自行恢复意识。机制：突然脑血流中断5~10s或收缩压<60mmHg，低氧血症，脑细胞病变第49页，课件共66页，创作于2023年2月短暂性意识丧失的分类Brignoleetal:EurHJ,2001真正的和表观的短暂性意识丧失神经介导反射性晕厥综合征体位性的原发于心律失常器质性心脏病或心肺疾病脑血管病表现类似晕厥的功能损害或意识丧失,比如：癫痫，外伤，代谢异常，中毒等表现类似晕厥但不伴意识丧失，比如：精神性“晕厥”（躯体异常），猝倒，短暂性脑缺血发作等晕厥非晕厥第50页，课件共66页，创作于2023年2月CP1096612-1晕厥的原因

Framingham研究(n=822)心源性9.5未知36.6卒中或短暂脑缺血发作4.1癫痫发作4.9血管迷走性21.2体位性9.4药物6.8其他7.5Soteriadesetal:NEJM,2002第51页，课件共66页，创作于2023年2月晕厥的病因

EtiologiesofSyncope一.血管反射性晕厥Reflex-MediatedVasomotorInstabilitySyndromes⒈血管迷走性晕厥Vasovagalsyncope⒉情景性晕厥SituationalSyncope:排尿﹑排便﹑咳嗽﹑吞咽⒊颈动脉窦过敏性晕厥CarotidSinusSyncope⒋直立性低血压性晕厥OrthostaticHypotension:

生理性、药物性(血管扩张剂,肾上腺素能拮抗剂,镇静药,抗抑郁药,中枢神经抑制剂等)、全身疾病(脊髓痨)﹑特发性第52页，课件共66页，创作于2023年2月

第53页，课件共66页，创作于2023年2月晕厥的病因

EtiologiesofSyncope二.心源性晕厥CardiacSyncope：心排出量↓

1.血流受阻（1）心室流出道梗阻：ASHCM(IHSS)PSPH（2）心室流入道梗阻：MS粘液瘤

2.心律失常：（1）心动过缓性心律失常：病窦综合征，Ⅱ-ⅢAVB（2）心动过速性心律失常：室性心动过速，室上性心动过速

3.泵衰竭：MICAD重症心肌炎

4.急性心包填塞：心肌梗死并发心脏破裂，主动脉夹层破裂

第54页，课件共66页，创作于2023年2月晕厥的病因

EtiologiesofSyncope三.神经源性晕厥

TIA(椎基动脉缺血,伴眩晕,共济失调,感觉异常)

偏头痛癜痫四.其他原因

低血糖,低血钠,低血钙,低氧血症,过度换气综合征,严重贫血(出血)第55页，课件共66页，创作于2023年2月晕厥的诊断

DiagnosticEvaluation1.决定病人是否真有晕厥晕厥黑朦眩晕昏迷癫痫癔症发作性睡病2.诊断试验以确定原因第56页，课件共66页，创作于2023年2月诊断流程病史：发作的诱因，体位，晕厥发作的频率与程度，有无前驱症状，伴随症状，既往史，家族史体检：重点查血压、心率及心脏杂音，测量卧立位血压，神经系统体征第57页，课件共66页，创作于2023年2月诊断流程心电图及Holter,心脏彩超,心导管检查,电生理检查脑电图，头颅CT，脑彩超，颈动脉超声，颈椎片血常规，血糖，血气，生化检查特殊试验：直立倾斜试验，颈动脉窦按摩试验等第58页，课件共66页，创作于2023年2月第59页，课件共66页，创作于2023年2月癎性发作与晕厥的临床特点比较临床特征癎性发作晕厥发作与体位的关系无关多在站立时发作发作的时间白天夜间均可,睡眠时较多白天较多发作时皮肤颜色青紫或正常苍白先兆症状短,数秒较长,可数十秒抽搐常见少见伴有尿失禁或舌咬伤常见少见发作后意识模糊常见少见发作后头痛常见无神经系统定位体征可有无心血管异常无常有发作间期脑电图异常常有罕见第60页，课件共66页，创作于2023年2月临床特征提示病因突然疼痛后或污浊的情景、声音、气味后血管迷走神经性晕厥排尿、咳嗽、吞咽或排便后即刻或期间迷走反射性晕厥快速站起即刻或不久体位性低血压长时间的专心站立血管迷走神经性晕厥头部转动、颈动脉窦加压颈动脉窦晕厥（如肿瘤，刮面，衣领过紧）位置改变（从坐位到躺平、弯曲、床上翻身）心房黏液瘤、血栓劳累晕厥