喉癌围手术期患者护理查房课件

喉癌护理查房一般情况姓名：罗幼贤床号：17床性别：男年龄：79 岁职业：务农文化程度：小学入院时间：2012年6月29日主治医生：乐飞

简要病史

患者于1月前无明显诱因出现声嘶，无吞咽困难，无发热畏寒。于2012年6月24日于井冈山医专附属医院行电子喉镜示：右侧声门下可见肿物。活检病理示：右侧声带病变。考虑为内翻性乳头状瘤。于6月24日来我院就诊,门诊乐飞主治医师拟”喉癌”收入我科,入院来精神,睡眠,食欲一般,大小便正常,体重减轻不明显.

病人已婚,育有4子1女,均健康,家庭关系融洽,属新农合医疗,目前情绪平稳,有部分自理能力.身体评估[

入院时:T:36.6℃.P:64次/分.R:20次/分.BP:115/60mmHg.身高:155cm,体重:42kg.神志清楚,自主体位,查体合作,颈软,无抵抗,气管居中,双肺呼吸运动对称,语颤无增强或减弱,叩诊呈清音,听诊双肺音呼吸清晰,未闻及湿性罗音.实验室及其他检查 血常规:白细胞2.55×109/L.红细胞3.52×1012/L.血红蛋白105g/L.喉镜示:右侧声门下可见肿物.活检病理示:右侧声带病变考虑为内翻性乳头瘤.心电图:窦性心律.一度房室传导阻滞.肺功能检查:最大通气量障碍.颈部、胸部平扫:右侧声带结节,符合喉癌改变,右侧椎旁血管扩张,动静脉畸形可能性大,建议MRI.两肺陈旧性结核

2012.7.9,患者在全麻下行右声带切除术.术中带回气管造瘘管一根.现为术后第11天,气管造瘘口通畅,生命体征平稳,目前给予:Ⅱ级护理、经口流质饮食.患者现况[2012.7.20，患者术后第11天，神志清，精神良好，呼吸平稳，颈部气管造瘘口今日已堵管,伤口外敷料干燥，鼻饲管已拔除,已经口进流质饮食,未见不适症状。小便清长，大便黄软，胃纳可，夜间睡眠安稳.已解决的护理问题

43P2P3P4P5P6清理呼吸道无效排便异常知识缺乏疼痛P1体温升高焦虑与恐惧P1:疼痛

疼痛相关因素：与手术创伤有关.预期目标：患者能转移注意力,减轻伤口疼痛P1：疼痛1、帮助患者找出缓解疼痛的方法(通过多与患者沟通,分散其注意力,拉近家人多陪伴患者聊天).2、教患者学会自我放松.如看电视、听广播等.3、必要时遵医嘱,使用镇痛剂.效果评价：患者的疼痛有所减轻P2：焦虑与恐惧

焦虑与恐惧相关因素：与环境的陌生及对疾病术后预后有关预期目标：患者能采取有效的方式应对。P2：焦虑与恐惧 1、热情接待病人.微笑相迎、介绍自己、病区环境.2、通过交流、鼓励病人表达内心感受,给予必要的安慰.3、解释手术前后的相关问题的流程与如何配合.及给予其他病人现身说法,来缓解焦虑.4、创造良好休息环境.病室安静、整洁、舒适.效果评价：患者焦虑感逐渐减轻P3：知识缺乏

知识缺乏相关因素：缺乏疾病的认识和术前准备、及术中的相关知识.预期目标：对疾病治疗的认识有所提高.P3：知识缺乏(特定的)1、讲解疾病的来源(吸烟),术前的禁食目的(呕吐误咽窒息)、及各项术前准备需要配合治疗的原因(如备皮洗头修剪指甲).2、宣教手术中的配合体位(抬颌仰颈平卧位).3、加强病人的诉说及沟通.评估知识缺乏程度及范围.效果评价：患者对喉癌知识有了更深的了解P4：排便异常

排便异常相关因素：与术后饮食改变有关.预期目标：患者排便正常.P4：排便异常1、了解患者术前的排便习惯,练习床上排便.以缓解术后的便秘.2、给予营养丰富,高蛋白.高维生素.粗纤维的食物,鼓励多饮水.3、做好疾病术后饮食的健康宣教(饮食清淡,忌食过于油腻).效果评价：患者排便正常.P5：体温升高

体温升高相关因素：与手术后的体温调节中枢有关预期目标：术后体温在正常范围内.P5：体温升高1、检测体温的变化.2、保持环境温度稳定.3、给予物理降温.效果评价：患者术后体温逐渐升至正常P6：清理呼吸道无效

清理呼吸道无效相关因素：与术后呼吸道肺部疾病有关.预期目标：患者呼吸通畅P6：清理呼吸道无效1、保持病房环境舒适、安静，嘱患者多下床活动或床边床上活动。2、做好口腔卫生及气道湿化(按时滴入化痰药物,每日雾化吸入两次)，嘱患者勿将痰和口水咽下。3、指导有效咳嗽(拍背排痰),每两小时翻身拍背一次。4、及时吸痰，保证患者呼吸畅。

效果评价：患者呼吸道通畅.现存护理问题

43P2P3P4P5P6自我形象紊乱语言沟通障碍舒适的改变睡眠形态混乱P1知识缺乏自理能力部分缺陷P7活动无耐力P1：睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱相关因素:与环境改变及术后造瘘口有关护理目标：患者能进入正常的睡眠状态P1：睡眠形态紊乱

1、提供安静、整洁、舒适的睡眠环境.保持床单位的整洁.以促进提高睡眠时间.2、教会病人自我催眠法.(数绵羊、睡前泡脚、喝杯牛奶)3、给予各治疗及护理时做到四轻.(说话轻、走路轻、操作轻、关门轻)4、必要时遵医嘱使用药物应对.

效果评价：患者睡眠状态有所改变[P2：自理能力部分缺陷自理能力部分缺陷相关因素：与活动无耐力有关预期目标：患者恢复基本的日常生活自理能力P2：自理能力部分缺陷1、根据病人需要提供生活护理.(备好洗脸水,协助及鼓励患者自理等)2、制定病人自理能力活动计划.3、充分争取家属的配合.效果评价：病人能在家属及医护人员的协助下完成生活自理.P3：舒适度的改变舒适度的改变相关因素：与手术后卧床，气管造瘘导管和创伤性反应有关。预期目标：术后不适程度减轻，得到较好休息。P3：舒适度的改变

1、安置病人于舒适体位，保证床单干燥整洁，保证休息和睡眠。2、指导病人有效咳嗽和床上活动，鼓励早期下床。3、做好口腔卫生和各管道护理等基础护理，提高病人舒适度。

效果评价：患者住院期间感到舒适[P4：语言沟通障碍语言沟通障碍相关因素：与声带切除有关预期目标：病人能进行有效的沟通.P4：语言沟通障碍1、向病人讲解暂不能说话的原因.2、指导病人与家属使用特殊的沟通方式.3、为病人提供纸笔,教会常用手语及表情.效果评价：患者与家属及医护人员沟通无障碍P5：知识缺乏知识缺乏相关因素：缺乏术后康复、锻炼、保健知识有关。预期目标：病人能清楚术后相关知识，了解自身情况。P5：知识缺乏1、提供术后缓解不适的措施。2、指导病人正确吞咽。3、加强饮食指导，做好气道湿化。4、指导病人保持气管造瘘口通畅，睡觉时被子勿拉太高，盖好纱布以免异物进入。5、指导病人进行康复活动。6、宣教各种管道注意事项及护理。7、鼓励病人表达并稳定情绪，调整心态，配合治疗和护理。效果评价：患者对健康知识有所了解P6：自我形象紊乱自我形象紊乱相关因素：与气管切开有关护理目标：患者能正确对待自身形象的改变P6：自我形象紊乱1、帮助患者树立信心.鼓励患者参加日常交友活动2、与患者沟通时要有耐心，态度诚恳，充分尊重患者3、多与患者沟通，减少孤独感、隔离感。效果评价：患者情绪良好能够适应术后的形象P7：活动无耐力活动无耐力相关因素：与患者年龄偏高及术后体弱有关.预期目标：患者活动耐受能力有所改变P7：活动无耐力1、给予高热量,高维生素,高蛋白饮食。2、告知家属,取得家属配合,24小时陪伴患者.3、保证充足睡眠,提高耐力.4、定期进行患者的营养评价。

效果评价：患者未跌倒及创伤.[潜在护理问题潜在并发症:咽瘘、感染P1P2有皮肤完整性受损的危险有受伤的危险P3P1：有受伤的危险有受伤的危险相关因素：与术后体能虚弱有关。效果目标：患者能够避免身体受伤P1：有受伤的危险1、评估受伤的危险因素(晨间护理时给予床头交接,治疗时给予提醒,巡视时给予问候,床头床尾放置防跌倒标志)2、床边放置床栏，预防病人坠床。3、指导家属24小时不间断陪护。4、协助病人完成生活护理。效果评价：患者未发生受伤,达到最佳活动水平[P2：有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险相关因素：与长期卧床，年老体弱有关.。预期目标：患者皮肤完整P2：有皮肤完整性受损的危险1、观察骨突出部位的皮肤受压情况.2、协助病人翻身拍背,动作轻柔.3、加强营养,合理使用保护性措施.效果评价：患者未发生皮肤完整性受损的情况[P3:潜在并发症:出血、感染潜在并发症：出血、感染护理目标：术后并发症能得到有效预防或已发生的并发症得到及时发现和处理。P3潜在并发症:出血、感染1、严密观察病人的生命体征，包括血压，脉搏，心率，呼吸，神志和体温的变化。2、指导病人禁食，加强对鼻饲管和气管切开的护理，及时吸痰，观察痰液的量、色、性质。3、改善病人营养状况，指导病人进行有效咳嗽和深呼吸的训练。4、做好口腔护理.

P3:潜在并发症:出血、感染5、保持鼻饲管通畅.6、控制体温，避免输液反应等导致的发热引起继发感染。7、术后鼓励病人早期活动，病情允许时尽早下床活动。8、气切的创口愈合后，指导患者正确吞咽，效果评价：患者未发生出血、感染。[点评时间ThankYou!

护理教学查房什么是护理教学查房需要注意什么如何开展一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义教学查房的方法

预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟