第一章-疾病概论资料课件

《疾病概要》授课班级：2014级药剂1.2班授课时间：2015.9.7授课教师：李薄冰第一章疾病概论健康和疾病的概念疾病发生的原因疾病发展中的共同规律疾病的经过与转归学习目标掌握疾病、健康、亚健康、脑死亡的概念熟悉疾病发生的原因和致病条件、疾病的转归了解疾病发生发展的一般规律健康和疾病的概念健康：不仅是没有疾病或病痛，而是躯体、心理、社会和道德上都处于良好状态。疾病：机体在一定的条件下，受到各种致病因素的作用而导致自稳调节紊乱，从而引起异常生命活动的过程。亚健康：介于健康和疾病之间的一种生理功能低下的状态。WHO：健康的10个标准精力充沛处事积极乐观善于休息，睡眠好能适应不同环境，应变能力强对一般的感冒和传染病有一定的抵抗力体重适当，体态均匀眼睛明亮，不发炎，反应敏锐牙齿清洁，无缺损，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血头发光洁，无头屑肌肤有光泽，有弹性，走路轻松病因学概论疾病发生的原因疾病发生的条件一、疾病发生的原因（病因）生物性因素物理因素化学因素营养性因素遗传性因素先天性因素免疫性因素精神心理社会因素二、疾病发生的条件（诱因）致病条件是指致病原因存在于机体的前提下，能够促进疾病发生、发展的因素。值得注意的是，病因和诱因并不是绝对的，也不是固定不变的。例：脑出血，又叫脑溢血、中风病因：动脉硬化诱因：情绪激动发病学概论患者机体自稳调节紊乱疾病过程中的因果转化疾病过程中损害与抗损害反应局部与整体的相互影响疾病的经过与转归潜伏期前驱期症状明显期转归期转归期完全康复康复不完全康复

转归期

濒死期死亡临床死亡期生物学死亡期濒死期临床死亡期生物学死亡期脑死亡的主要判断标准不可逆性深昏迷自主呼吸停止脑神经反射消失瞳孔散大、固定脑电波消失呈直线脑血管造影证明脑血液循环完全停止★小结疾病、健康、亚健康的概念都应强调生物、心理、社会三个方面。任何疾病的发生主要决定于致病原因和致病条件。近年来随着医学的发展，尤其是器官移植术的开展和需要，提出了脑死亡的概念。《疾病概要》授课班级：2014级药剂1.2班授课时间：2015.9.9授课教师：李薄冰第二节组织的损伤与修复掌握组织细胞的损伤性变化及其修复熟悉组织细胞损伤的原因及适应性反应适应细胞、组织和器官能耐受内、外环境中各种有害因子刺激作用而得以存活的过程。机体通过自身调节机制对刺激作出应答反应，调整或改变自身的代谢、功能和结构，以适应环境条件的改变，抵御刺激因子的损害，从而维护细胞、组织、器官乃至整个机体的生存。（一）萎缩发育正常的器官、组织、细胞的体积缩小，常伴有实质细胞数目减少。生理性萎缩与机体生长发育的不同时期有关。绝经期后子宫内膜、乳腺萎缩，老年时期各组织器官萎缩等均属于生理性萎缩。原因和分类

生理性萎缩病理性萎缩失用性萎缩神经性萎缩营养不良性萎缩压迫性萎缩萎缩发生的顺序脂肪组织肌肉、肝、脾、肾心、脑正常肾脏切面

肾压迫性萎缩（切面)（二）肥大细胞、组织和器官的体积增大。肥大的组织器官常伴有细胞数量的增多，所以肥大常与增生并存。分类生理性肥大如哺乳期的乳腺增生

病理性肥大如高血压引起的左心室心肌肥大－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－代偿性肥大：多由器官和组织工作负荷增加而引起，具有功能代偿的作用。如经锻炼的骨骼肌肥大；高血压引起的左心室心肌肥大；一侧肾切除后另一侧肾的肥大。内分泌性肥大：由激素引发的肥大。如哺乳期的乳腺肥大、妊娠期的子宫平滑肌肥大；老年男性睾丸不萎缩引起的前列腺增生肥大。（三）增生组织或器官内实质细胞数目的增多。增生和肥大的原因十分相似，故两者常相伴出现。分类1、代偿性增生：功能代偿可引发增生，且常伴随代偿性肥大。如肾代偿性肥大时肾小管上皮细胞增生2、内分泌性增生：由激素引发。如雌激素水平升高所致的子宫内膜和乳腺小叶增生3、再生性增生：因组织损伤而进行的再生，属修复损伤的一种反应性增生。如创伤、炎症时伤口的愈合增生的子宫内膜前列腺增生（四）化生一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化成为另一种分化成熟细胞的过程。化生一方面适应了内外环境的改变，对局部具有保护作用；另一方面化生往往丧失了原有组织的结构和功能，有的甚至还可发展成为肿瘤。化生只见于有再生能力的组织，如上皮组织嗜烟者呼吸道上皮化生细胞、组织的损伤细胞和组织受到不能耐受的有害因子作用后，可引起细胞、组织的功能代谢障碍及形态结构上的变化，这种变化称为损伤。损伤的程度与造成损伤的因子类型、作用的强度、持续的时间以及受损细胞、组织的耐受性有关。分类1、变性可逆性病变可逆性病变：病变较轻，在去除病因后细胞可恢复正常。2、细胞死亡不可逆性病变（一）变性细胞或细胞间质内，出现各种异常物质或原有正常物质的异常增多。常伴有组织器官的功能降低。1、细胞水肿：细胞内水和钠的过多积聚。2、脂肪变性：非脂肪细胞的胞质内出现明显脂滴。3、玻璃样变性：组织细胞内出现均匀一致、半透明状的蛋白质蓄积。肝脏细胞脂肪变性细胞死亡细胞因受严重损伤而累及胞核时，出现代谢停止，结构被破坏和功能丧失等不可逆性变化。包括坏死（被动）和凋亡（主动）（二）坏死概念：机体局部组织细胞的死亡。特点：形态结构上常出现一定的标志；大多数情况下，坏死是由变性发展而来，少数情况下，是由极强烈的损伤因素直接引起的。

局部缺血坏死心肌梗死褥疮物理化学因素直接破坏组织结构或使组织细胞发生代谢障碍而引起坏死。类型1、凝固性坏死2、液化性坏死3、坏疽

好发部位：心肝肾脾

干酪样坏死凝固性坏死坏死组织中含较多的脂质液化性坏死坏疽1、干性坏疽2、湿性坏疽3、气性坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽结局由于坏死组织不能复活，对机体来说是一种异物，故机体通过各种方式将其清除，以利组织修复。（1）溶解吸收（2）分离排出（3）机化（4）包裹（5）钙化溶解吸收小范围坏死可被完全吸收、清除。遗留的组织缺损通过邻近健康组织的再生而修复。分离排出体表或器官粘膜表面的较大范围的坏死。脱落排出后所形成的糜烂、溃疡和空洞，可由周围健康组织再生而修复。糜烂溃疡空

洞坏死组织不能完全溶解吸收或分离排出，而由新生的肉芽组织将坏死组织取代的过程，称为机化。最终形成瘢痕。包裹：坏死灶如较大或坏死物难以溶解吸收或不能完全机化，而由周围增生的纤维组织将其包绕。钙化在病理条件下，钙盐析出并沉着于骨和牙以外的组织中。损伤的修复修复是指由有增生能力的组织细胞修补恢复组织细胞缺损的过程。是机体在进化过程中获得的一种防御机能，是在复杂的环境中得以生存、繁殖必不可少的能力。（一）再生通过与损伤的组织细胞相同种类的组织细胞的再生进行修补恢复，结果是完全恢复了原来的形态结构和功能代谢。生理性再生是指补偿生理性组织细胞的耗损；病理性再生是指修复病理性组织细胞的缺损。各种组织的再生能力一般来说，分化低的或平时易受损伤的、生理过程中经常更新的组织，再生能力均较强。纤维结缔组织、毛细血管、上皮组织、淋巴造血组织、骨组织、肝组织的再生能力较强；骨骼肌、平滑肌等再生能力较弱；心肌再生能力极弱；神经细胞缺乏再生能力。（二）肉芽组织肉芽组织只是一个发育阶段，最终都要成为瘢痕组织。在损伤修复及抗感染、处理异物等方面都起着非常重要的作用。特点：有血管，无神经。（三）创伤愈合二期愈合与一期愈合不同，由于坏死组织多或由于细菌感染，故炎症反应明显。只有在细菌感染被控制、坏死组织被清除，伤口底部和边缘才能长出大量肉芽组织将伤口填平。结痂有保护创面和抗感染作用，但也会延迟愈合的时间。创伤一期愈合模式图1.创缘整齐，组织破坏少2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入4.愈合后少量疤痕形成创伤二期愈合模式图1.创口大，创缘不整，组织破坏多2.伤口收缩，炎症反应重3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生4.愈合后形成疤痕大小结组织损伤引起的形态学变化可表现为变性和坏死。组织损伤后，机体将对损伤组织在结构和功能上进行修补和恢复。《疾病概要》授课班级：2014级药剂1.2班授课时间：2015.9.15授课教师：李薄冰第三节局部血液循环障碍掌握局部血液循环障碍的病因熟悉局部血液循环障碍的基本病理变化血液循环障碍是各种疾病过程中非常重要的病理现象，一般分为全身性和局部性两大类：全身血液循环障碍常见于心力衰竭、休克等；局部血液循环障碍多由局部因素所引起，也可以是全身血液循环障碍的局部表现。包括：①局部血管内血量异常（充血、缺血）②局部血管内容物异常（血栓形成、栓塞、梗死、DIC）③局部血管壁通透性和完整性异常（水肿、出血）一、充血局部组织或器官的血管内血液含量增多。分类：

1、动脉性充血

2、静脉性充血动脉性充血由于动脉血液流入过多引起局部组织或器官血管内血量增多，称为动脉性充血，简称充血。凡能引起细小动脉扩张的任何原因，都可引起局部组织器官的充血。由于器官和组织的代谢、功能加强而发生的充血，属生理性充血（如害羞、运动、进食、妊娠）；由于理化因素、细菌毒素等刺激引起的充血，属病理性充血。影响和结局短时间内如恢复正常，对机体影响不大。在有高血压、动脉粥样硬化等疾病的基础上，由于情绪激动等原因可发生脑血管破裂出血，后果严重。静脉性充血由于静脉回流受阻，局部组织或器官的毛细血管和小静脉内含血量增多，称为静脉性充血，简称淤血。淤血的主要原因：内堵、外压、心衰肝瘀血二、出血血液从心腔、血管内逸出，称为出血。新鲜出血灶呈红色，以后随红细胞破坏而呈棕黄色。破裂性出血：血管或心脏的完整性被破坏而造成的出血。漏出性出血：因毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液从血管内漏出到血管外而造成的出血。对机体的影响短时间少量出血，对机体影响不大；但少量持续或反复的出血，可导致缺铁性贫血。破裂性出血如出血迅速，在短时间内丧失循环血量的20％－25％，可发生出血性休克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果，甚至危及生命。三、血栓形成在活体心血管内，血液成分形成固体质块的过程。血栓是在血液流动状态下形成的，血凝块是血流停止后形成的。血栓形成的条件在血栓形成过程中，最重要的环节是血小板粘着在心血管内膜上。凡能引起血小板粘着于心血管内膜的因素都可能成为血栓形成的条件。

1、与血液直接接触的心血管内膜的变化，如心血管内皮细胞损伤。

2、血液本身性状的变化，如血流状态（速度、方向）的改变、血液凝固性增高。血栓的结局溶解吸收或软化脱落：血栓溶解的快慢取决于血栓的大小和新旧程度。机化、再通：如果纤维蛋白溶解酶活性不足，血栓存在时间较长则发生机化；较大的血栓约2周便可完全机化，此时血栓与血管壁紧密粘着不再脱落。钙化：若血栓未能软化又未完全机化，可发生钙盐沉积。血栓的机化和再通A.未完全被机化的血栓B.肉芽组织C.再通的血管对机体的影响在一定条件下，血栓形成可看作是机体的一种防御性措施。有利方面：防止出血和止血作用；防止微生物及其代谢产物入血，阻止局部感染蔓延。不利方面：阻塞血管、栓塞、心瓣膜变形、广泛性出血或休克。动脉血栓不完全阻塞血管腔时，可引起局部组织器官缺血而出现萎缩；若动脉完全性阻塞又缺乏有效侧支循环时，则引起局部组织缺血性坏死，即梗死。

四、栓塞不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。最常见的是血栓栓子，其它较少见的栓子为脂肪滴、空气、肿瘤细胞团、细菌团、羊水等。栓子的运行途径栓子的运行途径一般与血流方向一致，最终停留在与其口径相当的血管内造成栓塞。来自不同血管系统的栓子，其运行途径不同：1、来自左心和体循环动脉的栓子，随血流运行最终阻塞于各器官的动脉分支内。2、来自右心和体循环静脉的栓子，引起肺动脉主干或其分支的栓塞。3、来自门静脉系统的栓子，可造成肝内门静脉的栓塞。栓塞的类型和对机体的影响血栓栓塞：临床上90％以上的栓塞是由血栓栓子所致，是栓塞中最常见的类型。栓塞的动脉分支较小且有足够侧支循环形成时，常无严重后果；若栓塞动脉分支较大而侧支循环形成不足时，局部可发生梗死。脂肪栓塞：思考：长骨粉碎性骨折为何会引起脂肪栓塞？黄骨髓空气栓塞：多由于接近胸腔的静脉损伤破裂而造成，见于颈、胸部外伤及手术，使用正压静脉输液输血，各种医疗手段误伤静脉时。减压病是一种内源性气体（主要为氮气）栓子引起的栓塞。多见于飞行员和潜水员。羊水栓塞：临床表现发病急骤，在分娩过程中或分娩后，产妇突然出现严重呼吸困难、紫绀和休克，多数导致死亡。其他：病原生物和肿瘤细胞团的栓塞会造成疾病的蔓延扩散。五、梗死组织或器官因血流供应中断而引起的缺血性坏死，称为梗死。梗死一般是由于动脉的阻塞而引起的局部组织缺血坏死；但静脉阻塞使局部血流停滞缺氧，也可引起梗死。梗死的原因和分类任何引起血管腔闭塞尤其是动脉阻塞并导致局部缺血的原因，都可以引起梗死。缺血：器官或组织血流供应减少或中断。贫血性梗死：常发生在组织结构较致密并由终末动脉供血的器官。梗死区呈灰白色。故又称白色梗死。出血性梗死：其形态变化与血管分布一致，因梗死区有大片出血而呈暗红色。故又称红色梗死。梗死对机体的影响主要取决于梗死的部位。肾贫血性梗死小肠出血性梗死六、弥散性血管内凝血DIC是以凝血功能障碍为主要特征的病理过程。基本过程：在某些致病因子的作用下，机体的凝血因子和血小板被激活、凝血酶生成增多，从而在微循环中形成广泛的微血栓；此过程造成凝血因子和血小板大量消耗，继发纤维蛋白溶解活性增强，导致患者出现出血、休克、器官功能障碍及溶血性贫血等临床表现。七、水肿液体在组织间隙或体腔积聚过多，称为水肿。水肿不是一种独立的疾病，而是一个常见的病理过程。发生于皮下的水肿又常称为浮肿。水肿的病变特点皮下水肿是全身或局部水肿的重要体征。水肿区域由于水肿液的积聚而肿胀，用力按压可留下凹陷或压痕，称为凹陷性水肿。淋巴回流受阻引起的水肿，由于组织液含蛋白质较多，水肿液不易移动，表现为皮肤绷紧，按之不产生明显的凹陷，属于非凹陷性水肿。水肿对机体的影响炎性水肿时，水肿液可稀释、中和毒素；水肿液中含有抗体和补体，可杀灭病原微生物；纤维蛋白可凝固成网状结构，可阻止病原微生物扩散并有利于表面吞噬作用的形成。体表的水肿对机体影响不大，但长期皮下水肿可引起组织细胞营养障碍，易发生皮肤溃烂、伤口不易愈合、对感染的抵抗力降低。重要器官或部位发生水肿可造成严重后果。喉头水肿造成窒息；肺水肿造成呼吸困难；脑水肿造成颅内压升高、脑疝；脑干水肿迅速死亡。小结局部血液循环障碍是许多疾病过程中常见的重要基本病理变化。《疾病概要》授课班级：2014级药剂1.2班授课时间：2015.9.17授课教师：李薄冰第四节

炎症

掌握炎症的临床表现、类型及结局熟悉炎症的病因和基本病理变化炎症的概念具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症。血管反应是炎症过程的中心环节。一、炎症的原因1、生物性因子：最常见2、物理性因子3、化学性因子4、免疫性因子Ⅳ型超敏反应二、炎症的基本病理变化一、变质二、渗出三、增生（一）变质炎性介质的形成和释放（二）渗出（一）血流动力学改变（二）血管通透性增加（三）白细胞渗出和吞噬作用血管通透性增加渗出液漏出液原因炎症蛋白质含量＞25g/L＜25g/L有核细胞数＞0.5×109/L<0.50×109/L比重>1.018<1.018粘蛋白试验阳性阴性凝固能自凝不能自凝透明度混浊澄清白细胞渗出1、白细胞边集2、粘着3、游出4、化学趋化作用吞噬作用识别附着吞入杀伤降解（三）增生在致炎因子、组织崩解产物等刺激下，炎症区组织的实质和间质细胞增殖，细胞数目增多。三、炎症的临床表现与类型一、局部临床表现：不仅见于体表的炎症，在内脏的急性炎症时也有不同程度的表现，只是常不能被观察到，如阑尾炎。疼痛主要是由于急剧大量渗出压迫神经末梢所致。尤其是在致密组织，张力明显增高，疼痛更甚。如手指、牙髓腔等处。二、全身反应：过高的发热或长时间的发热对机体不利，应及时退热。局部表现1、红2、肿3、热4、痛5、功能障碍全身反应1、发热2、血中白细胞的变化3、单核巨噬细胞系统增生4、实质器官病变炎症的类型炎症可按其发生的部位、病因、病程长短、病变的性质进行分类：部位：胃炎、肺炎、肝炎病因：细菌性炎、病毒性炎病程：超急性、急性、亚急性、慢性炎症病变：变质性、渗出性、增生性炎急性炎症类型（一）变质性炎：以组织、细胞的变性、坏死为主要特征，渗出和增生改变较轻微。（二）渗出性炎：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎（三）增生性炎：息肉、假瘤、肉芽肿浆液性炎纤维素性炎表面化脓和积脓窦道瘘管疖痈异物肉芽肿四、炎症的结局一、痊愈：炎症消散二、迁延不愈，转为慢性或形成脓肿三、蔓延扩散，出现全身感染视频：脓肿切开引流术

小结炎症是具有血管的生物重要的防御反应，基本病理变化包括变质、渗出和增生。炎症局部临床表现包括红肿热痛和功能障碍，全身反应包括发热、血中白细胞增多等。《疾病概要》授课班级：2014级药剂1.2班授课时间：2015.9.22授课教师：李薄冰学习目标掌握肿瘤的治疗原则。熟悉肿瘤的病因及发生机制。了解肿瘤的基本特征、命名和分类。第五节肿瘤全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。在我国，肿瘤的发病率和死亡率都呈增加的趋势。恶性肿瘤发病前十位主要是肺癌、消化系统癌（胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、胰腺癌）、乳腺癌、淋巴瘤、膀胱癌、甲状腺癌。恶性肿瘤死亡前十位是肺癌、消化系统癌（肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌）、乳腺癌、白血病、脑癌、淋巴瘤。

恶性肿瘤不仅威胁患者的生命，还给患者带来巨大的躯体痛苦、精神压力和经济负担。恶性肿瘤死亡率依据上世纪90年代的全国人口死因调查，恶性肿瘤死亡率为83人/10万。2000年第二次全国人口死因调查，恶性肿瘤死亡率上升为108人/10万。2010年，依据卫生部信息中心数据，恶性肿瘤死亡率139人/10万。2015年9月，依据全国肿瘤登记中心数据，恶性肿瘤死亡率为180人/10万。

肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素的长期作用下，局部组织细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。正常细胞一旦转化为肿瘤细胞，则获得两个新的生物学特性：细胞相对无限生长：肿瘤细胞的生长不受机体的调控。即消除致瘤因素，肿瘤细胞仍能不断分裂增生。细胞分化不成熟：是指肿瘤细胞不同程度地失去分化成熟的能力，永远也达不到正常细胞的成熟程度。肿瘤的基本特征★

肿瘤的一般形态形状：取决于生长的部位、组织的来源、生长的方式和肿瘤的性质。大小：取决于肿瘤的性质、生长部位和生长的时间。★肿瘤的结构肿瘤实质：即肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分。它决定肿瘤的性质。它是肿瘤的特殊结构。肿瘤间质：由纤维结缔组织和血管组成。它是各种肿瘤的共同成分，即基本结构。★肿瘤的异型性异型性：肿瘤组织与其起源组织在细胞形态和组织结构上都有不同程度的差异。分化：机体的细胞、组织从幼稚生长发育到成熟的过程称为分化。是诊断肿瘤、判断其良恶性的主要组织学依据。与恶性程度成正比★肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长肿瘤生长速度是临床判断肿瘤良、恶性的重要根据之一。判断生长速度主要是靠问诊，有时病史不清，就要靠前后两次检查的大小之差来判断生长速度。由于血管形成和营养供应相对不足，恶性肿瘤更易发生坏死、出血等继发性病变。肿瘤的扩散恶性肿瘤细胞通过直接蔓延和转移等途径扩散到身体的其它器官和组织，这是恶性肿瘤的生物学特征，也是导致患者死亡的主要原因。直接蔓延：肿瘤细胞借助阿米巴样运动，不断浸润并生长。转移：浸润生长，侵入淋巴管、血管和体腔，而又能逃避机体的免疫杀伤，即能形成转移瘤。淋巴转移

★肿瘤对机体的影响良性肿瘤对机体的影响局部压迫和阻塞是其主要影响。如生长在自然管道中的良性肿瘤，在压迫正常组织的同时往往突入管腔，造成阻塞。生长在重要部位的良性肿瘤，如生长在脑干处，会压迫生命中枢，引起患者死亡。恶性肿瘤对机体的影响肿瘤肿块阻塞腔道器官梗阻压迫神经浸润破坏实质器官血管溃疡及异常分泌物坏死疼痛功能障碍或丧失出血局部表现：全身表现：肿块疲乏、消瘦、恶病质最常见肿瘤的命名一、肿瘤的命名原则：肿瘤的命名，通常是以能表达其组织来源和生物学特性（良、恶性）为原则。良性肿瘤：任何组织来源的良性肿瘤统称为瘤。

一般原则：来源组织名称+瘤恶性肿瘤：癌：上皮组织来源的恶性肿瘤。一般原则：发生部位+起源组织+癌肉瘤：间叶组织来源的恶性肿瘤。一般原则：发生部位+起源组织+肉瘤肿瘤的病因和发病机制肿瘤的病因和发病机制十分复杂，受多方面因素的影响。在相似的致瘤因素作用下，有人发生肿瘤，有人不发生；不同的致瘤因素、通过不同途径可诱发同一肿瘤；而同一种致瘤因素又可诱发不同肿瘤。一句话：随机性很强。1、化学性致瘤因素：目前已知有