正常产褥主题讲座培训课件

产褥（puerperium)

概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。

第一节产褥期母体变化

第二节产褥期临床表现

第三节产褥期处理

第四节产褥期保健7/22/20231正常产褥主题讲座第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、血液及循环系统的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化七、腹壁的变化7/22/20232正常产褥主题讲座一、生殖系统的变化（一）子宫（二）阴道（三）外阴（四）盆底组织7/22/20233正常产褥主题讲座1子宫复旧（involutionofuterus)

胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。

（1）宫体肌纤维缩复

（2）宫内膜再生2子宫颈（一）子宫7/22/20234正常产褥主题讲座（1）宫体肌纤维缩复子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外)随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小分娩结束时————1000g产后1周——妊娠12周大小——500g产后10日——降至骨盆腔内产后6周——比非孕期稍大——50~60g7/22/20235正常产褥主题讲座（2）宫内膜再生胎盘从蜕膜海面层分离排出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。产后6周胎盘附着部位全部修复。若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。7/22/20236正常产褥主题讲座2子宫颈胎盘娩出后：袖口状产后2~3日：宫口可通过2指产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态产后4周：宫颈完全恢复至正常形态外口由圆形变为“一”字形7/22/20237正常产褥主题讲座（二）阴道分娩后：阴道腔扩大阴道壁松弛肌张力低

阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失产褥期：阴道腔逐渐缩小阴道壁肌张力逐渐恢复

产后3周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度7/22/20238正常产褥主题讲座（三）外阴分娩后轻度水肿，产后2~3日内自行消退创伤于3~5日内愈合处女膜痕7/22/20239正常产褥主题讲座（四）盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂产后健身操的重要性若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂7/22/202310正常产褥主题讲座二、乳房的变化：泌乳主要变化是泌乳产后泌乳的神经体液调节影响乳汁分泌的因素母乳喂养的好处乳汁7/22/202311正常产褥主题讲座乳汁初乳过渡乳成熟乳母乳含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。多数药物可经母血渗入乳汁重，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响7/22/202312正常产褥主题讲座初乳产后7日内分泌的乳汁含beta胡萝卜素，淡黄色质稠含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA脂肪和乳糖较成熟乳少极易消化是新生儿早期理想的天然食物7/22/202313正常产褥主题讲座过渡乳产后7~14日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含量逐渐增多7/22/202314正常产褥主题讲座成熟乳产后14日以后分泌的乳汁白色蛋白质2~3%脂肪4%糖8~9%无机盐0.4~0.5%维生素7/22/202315正常产褥主题讲座母乳喂养的好处增进母子感情有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复提高新生儿抗病能力7/22/202316正常产褥主题讲座吸吮刺激对乳汁分泌的作用：促进垂体释放PRL反射性引起神经垂体释放缩宫素7/22/202317正常产褥主题讲座产后泌乳的神经体液调节随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘升乳素、E、P水平急剧下降产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌垂体PRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。7/22/202318正常产褥主题讲座E的作用：

1、增加垂体PRL对乳腺的发育作用2、抑制乳汁分泌，对抗垂体PRL的作用7/22/202319正常产褥主题讲座吸吮刺激对乳汁分泌的作用：促进垂体释放PRL反射性引起神经垂体释放缩宫素7/22/202320正常产褥主题讲座吸吮促进垂体释放PRL新生儿在生后半小时内吸吮乳头：由乳头传来的感觉信号↓传入神经下丘脑↓抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL脉冲式释放↓促进乳汁分泌7/22/202321正常产褥主题讲座缩宫素的作用使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩——喷出乳汁所以，吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键7/22/202322正常产褥主题讲座影响乳汁分泌的因素

吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件——母婴同室，按需哺乳产妇营养、睡眠——保证休息、睡眠、饮食产妇情绪——避免精神刺激产妇健康状况7/22/202323正常产褥主题讲座三、血液及循环系统的变化血容量：产后最初3日增加15~25%

产后2~3周恢复至未孕状态高凝状态：产后早期仍存在

产后2~3周内降至正常RBC、HGB渐增多WBC：产褥早期可高至20G/L，中性粒增多，淋巴细胞稍减少PLT：增多7/22/202324正常产褥主题讲座四、消化系统的变化产后1~2日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转胃酸分泌减少，1~2周恢复胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复易便秘7/22/202325正常产褥主题讲座五、泌尿系统的变化妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出——产后最初数日尿量增多肾盂及输尿管扩张恢复——4周易尿潴留7/22/202326正常产褥主题讲座六、内分泌系统的变化分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降PRL：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L不哺乳产妇降至20ug/L月经复潮：不哺乳产妇：6~10周哺乳产妇：推迟或一直不来排卵：不哺乳产妇：10周哺乳产妇：4~6个月产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能7/22/202327正常产褥主题讲座七、腹壁的变化色素沉着渐消退妊娠纹：紫红色——银白色子宫增大——腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离——产后腹壁松弛——产后6~8周恢复紧张度7/22/202328正常产褥主题讲座第二节产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压（二）子宫复旧（三）产后宫缩痛（四）褥汗（五）恶露(Lochia)7/22/202329正常产褥主题讲座（一）体温、脉搏、呼吸、血压1、体温：多数正常产程长致过度疲劳——最初24小时内略升高，不超过38度。不哺乳者，产后3~4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达38.5度脉搏：缓慢，60~70次/分，产后1周恢复呼吸：深慢，14~16次/分血压：平稳。妊高征产妇降低明显7/22/202330正常产褥主题讲座（二）子宫复旧胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐以后每日下降1~2cm产后10日降入骨盆腔7/22/202331正常产褥主题讲座（三）产后宫缩痛（afterpains)

产后1~2日出现，持续2~3日自然消失经产妇多见剖宫产产妇多见哺乳时加重7/22/202332正常产褥主题讲座（四）褥汗

产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液夜间睡眠和初醒时明显产后1周内自行好转7/22/202333正常产褥主题讲座（五）恶露(Lochia)产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露分为：1血性恶露(lochiarubra)2浆液恶露(lochiaserosa)3白色恶露(lochiaalba)

恶露量及持续时间7/22/202334正常产褥主题讲座1血性恶露(lochiarubra)

色鲜红，含大量血液量多有时有小血块有少量胎膜及坏死蜕膜组织7/22/202335正常产褥主题讲座2浆液恶露(lochiaserosa)

色淡红，似浆液含有少量血液有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液有细菌7/22/202336正常产褥主题讲座3白色恶露(lochiaalba)

粘稠色泽较白含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌7/22/202337正常产褥主题讲座恶露量及持续时间正常恶露有血腥味，无臭味，持续4~6周总量250~500ml，个体差异较大血性3日——浆液2周——白色3周若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。7/22/202338正常产褥主题讲座第三节产褥期处理产后2小时处理饮食警惕产后尿潴留重视便秘观察子宫复旧及恶露会阴处理乳房护理7/22/202339正常产褥主题讲座产后2小时处理产后2小时内及易发生严重并发症，应在产室严密观察，此期处理非常重要协助产妇首次哺乳观察阴道出血量：弯盘收集注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否测血压、脉搏发现宫缩乏力——按摩、宫缩剂阴道流血不多，宫缩不良，宫底上升——宫腔积血——压宫底、宫缩剂肛门坠胀感——阴道后壁血肿——肛查、处理产后2小时一切正常——送回病室，注意巡视7/22/202340正常产褥主题讲座饮食产后1小时：流食或清淡半流食以后进软食营养丰富，足够热量和水分哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂7/22/202341正常产褥主题讲座警惕产后尿潴留产后4小时内应排尿排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，针灸，新斯地明，导尿（Q4放尿，预防感染）7/22/202342正常产褥主题讲座重视便秘原因：卧床休息、肠蠕动减弱，食物中缺乏纤维素预防：多吃蔬菜，早日下地活动治疗：口服缓泻剂（乳果糖）开塞露肥皂水灌肠7/22/202343正常产褥主题讲座观察子宫复旧及恶露子宫复旧：排尿后，按摩子宫使其收缩——测宫底高度每日应在同一时间恶露：量、颜色、气味量多，色红，持续时间长：子宫复旧不全——宫缩剂腐臭味，子宫有压痛：合并感染——抗生素7/22/202344正常产褥主题讲座会阴处理洗必泰擦洗外阴，每日2~3次保持会阴清洁及干燥会阴水肿者，50%MgSO4湿热敷产后3~5日拆线，感染者提前拆线引流、扩创，定时换药7/22/202345正常产褥主题讲座乳房护理推荐母乳喂养早吸吮：产后半小时内开始哺乳推荐按需哺乳吸空一侧乳房，再吸另一侧洗乳头、洗手、体位、含接、拍背哺乳期：10个月~1年异常情况7/22/202346正常产褥主题讲座异常情况乳胀：维生素B6，湿冷敷、揉乳房乳汁不足：指导哺乳方法、调节饮食，中药，针灸退奶：溴隐停、维生素B6，雌激素，生麦芽，樟脑磺酸钠，针灸，芒硝乳头皲裂：蓖麻油铋糊剂，重者停止哺乳7/22/202347正常产褥主题讲座第四节产褥期保健

适当活动，产后健身操计划生育指导

产后检查7/22/202348正常产褥主题讲座适当活动，产后健身操有助于体力恢复、排尿及排便避免或减少静脉栓塞的发生率能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛

7/22/202349正常产褥主题讲座计划生育指导产乳期禁性交产后42日采取避孕措施：哺乳者工具避孕不哺乳者可药物避孕7/22/2