指南注射技术

指南注射技术2023/7/23第1页，课件共33页，创作于2023年2月《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》

第2页，课件共33页，创作于2023年2月《糖尿病药物注射技术指南2011版》目录第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准9步骤第十章：注射部位规范检查3要素第3页，课件共33页，创作于2023年2月本指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级：强烈推荐推荐尚未决定的问题对于科学证据的支持程度采用以下标准：至少具有一项随机、对照研究至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究以大量患者经验为基础的专家共识部分推荐意见缺乏临床试验证据，但是具有显著并令人信服的临床经验，则该部分被命名为“观察结果”，而未对这些推荐意见进行分级。《糖尿病药物注射技术指南2011版》推荐级别第4页，课件共33页，创作于2023年2月注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术：注射部位的选择注射部位的轮换注射部位的检查和消毒选择是否捏皮选择进针角度拔针时间注射器材的废弃关于针头重复使用的建议第5页，课件共33页，创作于2023年2月关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部[1-7]；A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险[8,9]；A1给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿[10]。A1FridA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.EffectsofaccidentalintramuskulærinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs2005;2:122-30.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia1993;36:752-8.SindelkaG,HeinemannL,BergerM.FrenckW,ChantelauE.Effectofinsulinconcentration,subcutaneousfatthicknessandskintemperatureonsubcutaneousinsulinabsorptioninhealthysubjects.Diabetologia1994;37:377-40.AhernJ&MLMazur(2001)Siterotation.DiabetesForecast:Vol54.No4.66-68.WoodL,WilbourneJ,Kyne-GrzebalskiD,etal.administrationofinsulinbyinjection.PracticeDiabetesInternational2002;19(Suppl2-1):S1-S2.SmithCP,SargentMA,WilsonBP,PriceDA.Subcutaneousorintramuscularinsulininjections.ArchDisChild1991;66:879-82.第6页，课件共33页，创作于2023年2月腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：

适合注射的部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位第7页，课件共33页，创作于2023年2月注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟

50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢手臂141分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57第8页，课件共33页，创作于2023年2月125I标记清除占初始剂量的百分比（%）时间（分钟）时间（分钟）*p<0.05，大腿vs上臂**p<0.05，上臂vs.腹部***p<0.005，腹部vs.大腿注射胰岛素后餐后血糖水平（mg/dl）吸收速度：腹部>上臂>大腿MudallarSR,etal.DiabetesCare1999;22:1501-1506.不同注射部位吸收胰岛素速度快慢不一第9页，课件共33页，创作于2023年2月关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换[1,2]；A3在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤；A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案[3]；A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3DiagramscourtesyofLourdesSaez-deIbarraandRuthGaspar,DiabetesNursesandSpecialistEducatorsfromLaPazHospital,Madrid,Spain.LumberT.Tipsforsiterotation.Whenitcomestoinsulin.whereyouinjectisjustasimportantashowmuchandwhen.DiabetesForecast2004;57:68-70.ThatcherG.Insulininjections.Thecaseagainstrandomrotation.AmJNurs1985;85:690-2.第10页，课件共33页，创作于2023年2月注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：第11页，课件共33页，创作于2023年2月注射部位的轮换：左右轮换注射部位左右轮换：左边一周，右边一周，部位对称轮换左边一次，右边一次，部位对称轮换第12页，课件共33页，创作于2023年2月注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm的距离第13页，课件共33页，创作于2023年2月关于注射部位检查和消毒的推荐：患者应于注射前检查注射部位[1,2]；A3一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位[3-10]；A2注射时，应保持注射部位的清洁[11]；A2当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位[2,12,16-18]。A3DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September2008.JohanssonU.AmsbergS,HannerzL,WredlingR,AdamsonU,ArnqvistHJ&PLins(2005)ImpairedAbsorptionofinsulinAspartfromLipohypertrophicInjectionSites.DiabetesCare:Vol28,No8,2025-2027.Ariza-AndracaCR,Altamirano-BustamanteE,Frati-MunariAC,Altamirano-BustamanteP,Graef-SanchezA.Delayedinsulinabsorptionduetosubcutaneousedema.ArchInvestMed1991;22:229-33.Saez-deIbarraL,GallegoF.Factorsrelatedtolipohypertrophyininsulin-treateddiabeticpatients;roleofeducationalintervention.PractDiabetesInt1998;15:9-11.YoungRJ,HannanWJ,FrierBM,SteelJM,DuncanLJ.YoungRJ,HannanWJ,FrierBM,SteelJMDiabeticlipohypertrophydelaysinsulinabsorption.DiabetesCare1984;7:479-80.ChowdhuryTA,EscudierV.Poorglycaemiccontrolcausedbyinsulininducedlipohypertrophy.BMJ2003;327:383-4.JohanssonUB.Impairedabsorptionofinsulinaspartfromlipohypertrophicinjectionsites.DiabetesCare2005;28:2025-7.OverlandJ,MolyneauxL,TewariS.,FatourosR,MelvilleP,FooteD,etal.Lipohypertrophy:Doesitmatterindailylife?Astudyusingacontinuousglucosemonitoringsystem.DiabetesObesMetab2009;11:460-3.FridA,LindenB.Computedtomographyofinjectionsitesinpatientswithdiabetesmellitus.InjectionandAbsorptionofInsulin.Stockholm:Thesis,1992.GormanKC.Goodhygieneversusalcoholswabsbeforeinsulininjections(Letter).DiabetesCare1993;16:960-1.SchulerG,PelzK,KerpL.Isthereuseofneedlesforinsulininjectionsystemsassociatedwithahigherriskofcutaneouscomplications?DiabetesResClinPract1992;16:209-12.WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.ChantelauE,SchiffersT,SchutzeJ,HansenB.Effectofpatient-selectedintensiveinsulintherapyonqualityoflife.PatientEducCouns1997Feb;30(2):167-73.LeFlochJP,HerbreteauC,LangeF,PerlemuterL.Biologicmaterialinneedlesandcartridgesafterinsulininjectionwithapenindiabeticpatients.DiabetesCare1998;21:1502-4.McCarthyJA,CovarrubiasB,SinkP.Isthetraditionalalcoholwipenecessarybeforeaninsulininjection?Dogmadisputed(Letter).DiabetesCare1993;16:402.SwahnA.Erfarenheterav94000osteriltgivnainsulininjektioner(Experiencesfrom94000insulininjectionsgivenwithoutskinswab).SvLakaresallskapetsHandlingarHygiea1982;92:160(3O).第14页，课件共33页，创作于2023年2月关于捏皮的推荐：所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法；A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起；最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；松开皮褶。A3正确的捏皮手法错误的捏皮手法第15页，课件共33页，创作于2023年2月捏皮使注射部位皮下组织深度变深SCthickness(mm)DiabetesCare.19(12):1434-6,1996Dec.64例连续手诊住院的儿童糖尿病患者，糖尿病病程>3个月。根据注射情况分为肌肉注射组（IMgroup，n=18）和皮下注射组（SCgroup，n=41），分别对捏皮和不捏皮情况下的皮肤至肌肉层的厚度（即皮下组织深度）进行测量。第16页，课件共33页，创作于2023年2月捏皮降低肌肉注射发生风险儿童糖尿病患者青少年糖尿病患者成年糖尿病患者肌肉注射风险Diabetescare.2010-09;33(9):1940-4.第17页，课件共33页，创作于2023年2月ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin2010;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes2009;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.VanDoornLG,AlberdaA,LytzenL.InsulinleakageandpainperceptionwithNovoFine6mmandNovoFine12mmneedlelengthsinpatientswithtype1ortype2diabetes.DiabetMed1998;1:S50.SolvigJ,ChristiansenJS,HansenB,LytzenL.LocalisationofpotentialinsulindepositioninnormalweightandobesepatientswithdiabetesusingNovofine6mmandNovofine12mmneedles.MeetingFederationEuropeanNursesinDiabetes,Jerusalem,Israel,2000(Abstract).SchwartzS,HassmanD,ShelmetJ,SieversR,WeinsteinR,LiangJ,LynessW.Amulticenter,open-label,randomized,two-periodcrossovertrialcomparingglycemiccontrol,satisfaction,andpreferenceachievedwitha31gaugex6mmneedleversusa29gaugex12.7mmneedleinobesepatientswithdiabetesmellitus.ClinTher2004;26:1663-78.FridA,LindénB.Wheredoleandiabeticsinjecttheirinsulin?Astudyusingcomputedtomography.BMJ1986;292:1638.关于进针角度的推荐：使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°

进针[1-9]；A1使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险[10,11]。A1第18页，课件共33页，创作于2023年2月进针角度90°注射45°注射为保证将胰岛素注射至皮下组织，在不捏皮的情况下可以45°角进行注射，以增加皮下组织的厚度，降低胰岛素注射至肌肉层的危险。第19页，课件共33页，创作于2023年2月针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用“薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收*FridA.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.

Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18*A3第20页，课件共33页，创作于2023年2月关于注射器材废弃的推荐医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定[1]；A3所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材[2]；A3医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件；A3任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场。A3WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.第21页，课件共33页，创作于2023年2月注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃

废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。第22页，课件共33页，创作于2023年2月关于针头重复使用的建议注射笔针头应一次性使用[1-7]。A2ChantelauE,LeeDM,HemmannDM,ZipfelU,EchterhoffS.Whatmakesinsulininjectionspainful?BritishMedicalJournal1991;303:26-27.StraussK,DeGolsH,LetondeurC,MatyjaszczykM,FridA.Thesecondinjectiontechniqueevent(SITE),May2000,Barcelona,Spain.PractDiabetesInt2002;19:17-21.DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September2008.SchulerG,PelzK,KerpL.Isthereuseofneedlesforinsulininjectionsystemsassociatedwithahigherriskofcutaneouscomplications?DiabetesResClinPract1992;16:209-12.Malja