儿童生长发育评价-课件

第二章生长发育

PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMRENT

1ppt课件第一节生长发育规律第二节影响生长发育的因素第三节体格生长第四节与体格生长有关的其他系统的发育体格生长的评价第五节神经心理发育第六节儿童神经心理发育的评价第七节发育行为与心理异常2ppt课件生长

Growth

指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。3ppt课件发育

Development

指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。4ppt课件生长发育规律生长发育是连续的、有阶段的过程各系统、器官生长发育不平衡生长发育的个体差异生长发育的一般规律5ppt课件生长发育是连续的、有阶段的过程6ppt课件生长发育有一定的程序：

各部分成比例发育7ppt课件各系统器官发育不平衡8ppt课件个体差异

因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。9ppt课件生长发育规律生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂10ppt课件第一节生长发育规律第二节影响生长发育的因素第三节体格生长第四节与体格生长有关的其他系统的发育体格生长的评价第五节神经心理发育第六节儿童神经心理发育的评价第七节发育行为与心理异常11ppt课件遗传因素

遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。占60-70%影响生长发育的因素12ppt课件姚明身高2.27米，叶莉身高1.90米，根据公式计算，姚明的儿子身高约2.15米，而女儿则约为2.02米儿子成年身高(cm)＝(父亲身高cm＋母亲身高cm)÷2+6.5女儿成年身高(cm)＝(父亲身高cm＋母亲身高cm)÷2-6.5姚明女儿身高趋势是：5岁超郭敬明,6岁过潘长江,7岁平成龙,8岁齐郭德纲,9岁进女篮2队了。13ppt课件环境因素（自然与社会环境）营养疾病母亲怀孕情况家庭和社会环境附：成人疾病胎儿起源学说影响生长发育的因素14ppt课件第一节生长发育规律第二节影响生长发育的因素第三节体格生长第四节与体格生长有关的其他系统的发育体格生长的评价第五节神经心理发育第六节儿童神经心理发育的评价第七节发育行为与心理异常15ppt课件青春期前体格生长规律16ppt课件器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重

(Weight，W)17ppt课件关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)18

>2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生3.33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年18ppt课件1、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律2、非匀速增长过程:

前3个月体重增长≈后9个月体重增长

19ppt课件注意生理性体重下降

20ppt课件关于体重公式：

生后3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2

公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。21ppt课件

3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2公式不能反映匀速生长存在个体差异例:

A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式5.0A

2.07.04.0B

4.08.0出生体重（kg）6月龄时体重（kg）0~6月体重增加（kg）低出生体重儿＜2500g22ppt课件身长/高：头顶到足底的长度身材的增长Growthonstature---身高---身长<3岁≥3岁立位测卧位测23ppt课件关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月>2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm

12月24ppt课件1.与体重增加规律平行：

生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律25ppt课件2.身长生长为非匀速增长过程:

生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长2岁-12岁身高估计公式:age×7cm+75cm26ppt课件坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁27ppt课件28ppt课件临床意义:判断矮小类型

异常（幼稚型或非匀称型）

下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小匀称性矮小29ppt课件头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生343月406/(0～3月)12月466/(3～12月)24月482/(1～2岁)5岁50215岁53～543～430ppt课件头围增长规律①<2岁的头围增长与体重、身长一致

1岁以内前3月增长≈后9月增长②>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关31ppt课件头围增长异常：头围过小——如:头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等脑积水等32ppt课件关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时32<1-21岁46约相等>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）33ppt课件头胸围生长曲线cm34ppt课件筛查1~5岁营养状况（1）>13.5cm，营养良好（2）12.5~13.5cm，营养中等（3）<12.5cm，营养不良体格生长上臂围（左）35ppt课件（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪测量工具体格生长皮下脂肪测量皮褶厚度：上臂肱三头肌部（代表四肢）肩胛下角部（代表躯体）

36ppt课件身体比例与匀称37ppt课件青春期的体格生长规律38ppt课件青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰39ppt课件

第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育40ppt课件第二生长高峰出现年龄：个体差异大

女孩9~11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm±/y；

男孩11~13岁睾丸增大后,9cm±/y；

41ppt课件性早熟：青春期提前出现

女孩<8岁，男孩<9岁性发育延迟：无第二性征出现

女孩>14岁，男孩>16岁42ppt课件

四、体格生长的评价43ppt课件可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察44ppt课件45基本要求数据可靠：测量用具测量方法45ppt课件0123456789101112131415161718192021222324P97thP50thP3rd404550556065707580859095测量错误

measurementerrorcm身长,女46ppt课件

标准

Standard产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。因此“标准”是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。47ppt课件WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000CDC

资料作为国际标准。我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数(localreferenceornationalreference)。48ppt课件49常用的统计学方法

+2SD-2SD均值离差法P3rd

P50thP97th百分位法49ppt课件均值离差法：±2SD百分位法：P3rd～

P97th界值点的选择（cut-offpoint）X50ppt课件测量值的记录51ppt课件生长曲线52ppt课件

结果表达(查表)：采用等级评价

三分法：

<P3rd（-2SD）异常（下等）

P3rd~P97th（-2SD～+2SD）中等

>P97th（+2SD）异常（上等）XXXX53ppt课件

结果表达(查表)：采用等级评价

五分法：

<P3rd（-2SD）异常（下等）

P3rd-P25th[-(1SD～2SD)]中（下等）

P25th-P75th(-1SD～+1SD)中等

P75th-P97th[+(1SD～2SD)]中（上等）

>P97th（+2SD）异常（上等）XXXXXX54ppt课件测量值表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）

中上(异常）五分法下（异常）中下

中中上上（异常）p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX55ppt课件生长水平

Developmentlevel生长速度

Growthvelocity匀称度

Proportionofbody

儿童体格生长评价56ppt课件生长水平

Developmemtlevel

将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。57ppt课件

早产儿年龄矫正矫正胎龄至40周（足月）后再评价身长矫正至40月龄体重矫正至24月龄头围矫正至18月龄58ppt课件例:女，胎龄32周顺产。1岁8个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矫正后:1岁6个月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th评价:1岁8个月Wt：<P3rdL：P5th-P10th59ppt课件

一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。12345678910111213141516171819202122232497503kg体重，女如：当一9月龄的小孩体重在第3百分位以下时，可能有三种情况：体重下降正常从低水平恢复60ppt课件

对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。生长速度

Growthvelocity61ppt课件生长曲线62ppt课件正常结果表达(生长曲线图)T2T1P97thP3rdP50thT2－T1=人群增长参数（X2－X1）63ppt课件生长速度正常T2T1P97thP3rdT2－T1=人群增长参数（X2－X1）64ppt课件T1下降T2P97thP3rdT2－T1

=负数65ppt课件加速T2T1P97thP3rdT2－T1

>人群增长参数66ppt课件T1不增T2P97thP3rdT2－T1

=067ppt课件不足T2T1P97thP3rdT2－T1

<人群增长参数68ppt课件

结果表达(查表计算)T2－T1=人群增长参数（X2－X1）正常T2－T1

=负数

下降

T2－T1

=0

不增T2－T1

<人群增长参数

不足T2－T1

>人群增长参数

加速69ppt课件例一女孩产重2.0Kg3月龄体重5.2Kg

（生长水平：<P3rd

下等）生长速度：增重3.2kg人群增重参数3.18Kg/0～3月≈生长速度正常70ppt课件匀称度

Proportionofbody

评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称Weighttostature身材匀称Trunk-legratio71ppt课件体型匀称

Weightbystature身高的体重

(Weight-forheight,W/H)体块指数(BodyMassIndex)

BMI=体重(kg)/身高(m)2

72ppt课件

结果表达(查表)采用等级评价，可用三或五分法三分法：

<P3rd

异常（下等）

P3rd-P97th

中等

>P97th

异常（上等）73ppt课件表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果.

*评价:查表74ppt课件例：一2岁男孩体重14kg，身长76cm

P3P25

P50P75P9775cm

8.359.229.7510.2511.6076cm

8.609.409.9510.4011.70……100cm13.5314.7015.3216.0017.75查表：W/L>P97th75ppt课件76W/LChart76ppt课件身材匀称度

Trunk-legratio可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶臀长）/身高（长）比值与人群参数比值比较．77ppt课件Atbirth1y2y6y10y14ySH(cm)33.547.953.364.773.286.1TH(cm)50.276.587.9116.2136.6162.5SH/TH0.670.630.610.560.540.53不同年龄坐高与身高的比值78ppt课件坐高与身高（顶臀长/身长）比值S.H/H的比值反映下肢的生长79ppt课件结果表达(计算比值)个体比值≤人群参数比值

正常（匀称）

个体比值＞人群参数比值

异常（不匀称）80ppt课件判断注意事项

1.统计学意义与临床诊断相区别

2.个体与群体评价区别81ppt课件第一节生长发育规律第二节影响生长发育的因素第三节体格生长第四节与体格生长有关的其他系统的发育体格生长的评价第五节神经心理发育第六节儿童神经心理发育的评价第七节发育行为与心理异常82ppt课件一、骨骼二、牙齿83ppt课件颅骨Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)

(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟84ppt课件85错！对角连线判断不准确85ppt课件86错！2.5cm×2.5cm正确表示：前囟2.5cm86ppt课件前囟发育87ppt课件骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月88ppt课件

ANOMALYOFANTERIORFONTANEL

前囟异常张力低早闭扩大或晚闭张力高89ppt课件

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis颅内压增高90ppt课件91Dehydration91ppt课件92Hypothyroidism

Cleidocranialdysostosis扩大、晚闭Hydrocephalus92ppt课件microcephaly93ppt课件

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）94ppt课件颈曲腰曲胸曲6-7岁被韧带所固定95ppt课件长骨发育干骺端软骨骨化、骨膜下成骨96ppt课件次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)97ppt课件骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。98ppt课件测骨龄常用部位：

≤1岁—

>1岁—左手腕、左手腕膝99ppt课件100新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）100ppt课件8yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod101ppt课件

测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲低、肾小管酸中毒等。骨龄超前：性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：102ppt课件骨骼牙齿103ppt课件牙齿的发育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)

人一生有两副牙齿:

乳牙(共20个）恒牙(共28~32个）104ppt课件乳牙萌出：4～10个月通常2.5岁～3岁出齐个体差异较大105ppt课件

恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）

20～30岁：出齐106ppt课件

萌出延迟（>12月）正常延迟

甲状腺功能减低症牙釉质异常外胚层发育不良缺牙外胚层发育不良（无牙孢）排列紊乱甲状腺功能减低症

脑发育不全牙齿发育异常107ppt课件第一节生长发育规律第二节影响生长发育的因素第三节体格生长第四节与体格生长有关的其他系统的发育体格生长的评价第五节神经心理发育第六节儿童神经心理发育的评价第七节发育行为与心理异常108ppt课件第五节神经心理发育一、神经系统的发育二、感知觉的发育三、运动的发育四、语言的发育五、心理活动的发展109ppt课件神经-心理发育脑的发育

出生时

6月

1岁

3岁

8岁

成人

重量

350克

占体重10～12％

600

克

900克

1500克

占体重2％

形态

皮质较薄

沟回发育差

神经细胞

数量与成人同

但分化不全

缺乏树状突

细胞分化基本完成

同成人

神经髓鞘

1～2月视听

神经完成

5~6月~2岁

锥体束完成

功能

丘脑苍白球比较成熟

活动主要由皮层下调节

渐有大

脑调节

110ppt课件第五节神经心理发育一、神经系统的发育二、感知觉的发育三、运动的发育四、语言的发育五、心理活动的发展111ppt课件短暂原始注视,仅在15cm处调节视力,眼运动不协调

目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远距离物体新生儿头眼协调,视觉跟随90°

视觉跟随180º,可追寻活动的人或物较长时间看3~3.5m内的人物1个月2～3个月4～5个月6个月9个月认识母亲,见奶瓶喜悦视觉112ppt课件新生儿3个月9个月听觉灵敏度好听觉集中,寻找声源能寻找来自不同高度的声源听觉新生儿3个月对不同味觉的物质有不同反应精确分别主要的物质溶液味觉听力筛查4-5月味觉发育关键期113ppt课件嗅觉新生儿对有气味的物质发生反应7~8个月嗅觉较灵敏新生儿触觉发达,温觉(冷)灵敏,痛觉迟钝2个月对痛觉有反应3个月温觉精细分化皮肤觉(触觉温度觉痛觉)口唇期0-18月114ppt课件第五节神经心理发育一、神经系统的发育二、感知觉的发育三、运动的发育四、语言的发育五、心理活动的发展115ppt课件一听三抬头四撑六试坐七翻八爬九扶站十月扶走十二独走五抓二看动作发育顺序（月龄）116ppt课件第五节神经心理发育一、神经系统的发育二、感知觉的发育三、运动的发育四、语言的发育五、心理活动的发展117ppt课件

语言发育顺序年龄一二三四五六七