临床技术操作常见问题解析

临床技术操作常见问题解析神内三病区静脉输液技术操作常见并发症的预防与处理规范

并发症1：发热反应预防与处理规范1、输液前严格检查药品质量与有效期，输液器外包装有无破损漏气生产日期和有效期。2、严格执行无菌操作原则。3、一旦发生发热反应，立即停止输液并更换0.9%氯化钠注射液及输液器。4、报告医生并遵医嘱给药。5、密切观察体温变化，寒颤者给予保暖，高热者遵医嘱给予物理降温。6、保留输液器和剩余药液，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器和剩余药液进行封存。8、做好护理相关记录。并发症2：循环负荷过重（急性肺水肿）预防与处理规范1、输液过程中，密切观察患者情况。注意控制输液速度和输液量，尤其对老年人、婴幼儿、心肺功能不良的患者需要特别慎重并密切观察。2、一旦发生急性肺水肿时，立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许可将患者安置为端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减少心脏负担。给予高流量吸氧，一般氧流量6-8L∕分，在湿化瓶内加入20%-30%乙醇溶液湿化吸入氧，以减轻肺泡内泡沫的表面张力，减少肺泡内气体交换，缓解缺氧症状。遵医嘱给予镇静剂、扩血管药物、平喘、强心和利尿剂等对症支持治疗。必要时进行四肢轮扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，以减少静脉回心血量。3、患者病情平稳后，要加强巡视。4、认真做好各项记录。并发症3：空气栓塞预防与处理规范1、输液前认真检查输液器质量，排净输液导管内空气。2、输液过程中加强巡视，连续输液时应及时更换药液，加压输液时应安排专人看护。3、①一旦发生空气栓塞，立即通知医生并配合抢救。协助患者取左侧卧位并保持头低足高位，左侧卧位可使肺动脉处于低位，利于气泡漂移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口，随着心脏的舒缩，较大的气泡碎成泡沫，分次小量进入肺动脉，逐渐被吸收。②给予高流量氧气吸入，提高机体的血氧浓度，纠正机体缺氧。③有条件者，通过中心静脉导管抽出空气。④密切观察病情变化，如发现异常及时处理。

4、记录抢救过程。并发症4：渗漏预防与处理规范1、提高穿刺技术。2、尽量避免使用静脉钢针。3、输注易导致渗漏损伤的药物时，应选择弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。4、根据静脉输液时间的长短，选择合适的输液穿刺工具(例如：留置针PICC、CVC等)。5、最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。6、输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据有无回血排除渗漏。7、告知患者输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。8、烦躁患者适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。9、不合作、意识混乱、定向力障碍的患者进行静脉输液时要有人在旁协助。10、避免在肢体屈曲的部位进行注射。11、发生渗漏时应立即停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。外渗溶液的处理原则：（1）小范围外渗：①外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷；也可以用95%的酒精或50%的硫酸镁湿敷。②输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但出现发红、苍白、疼痛明显时，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷。（2）大范围外渗：一般在药液外渗的48h内应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗。（3）化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，或遵医嘱进行封闭，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。（4）药物外渗引起局部水疱：水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。并发症5：静脉炎预防与处理规范1、严格执行无菌技术操作。2、选择适合的静脉导管及穿刺针。3、穿刺后针头要妥善固定，避免在关节或活动度大的部位穿刺。4、对输入刺激性较强的药物或长期输液者，应有计划的更换输液部位，选择合适的输液穿刺工具（例如：留置针、PICC、CVC等）。5、尽量避免选择下肢静脉穿刺输液及在瘫痪的肢体进行静脉穿刺。

6、严格控制药物的浓度和输液速度。7、使用高质量的无菌透明敷料。8、静脉炎处理：①将患肢抬高、制动。②局部进行热敷或热湿敷(50%硫酸镁或95%酒精)③新鲜马铃薯片或仙人掌外敷。④必要时全身应用抗生素治疗。⑤营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。静脉留置针操作常见并发症的预防与处理规范（一）静脉炎1、向病人讲解应用留置针的目的、意义和注意事项，取得病人的信任和配合。2、穿刺前严格检查静脉留置针的包装及有效期，如有破损及过期禁用。3、尽量选取较粗大的静脉血管，尤其是输入高浓度药剂时，使输入的药物立即得到稀释，减少刺激性药物对局部血管的刺激。4、严格执行无菌技术。碘酒、乙醇消毒范围要大于敷料面积，套管脱出部分勿再送入血管。5、根据药物的性质合理调节输液速度。6、选择套管柔软的留置针，避免在关节、静脉瓣处穿刺。7、避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象提高一次穿刺成功率。

8、留置针留置时间一般为72-96h,儿童如无并发症发生，可用至治疗结束。9、输液对血管刺激性较强的药物，输液前应用灭菌生理盐水冲管，输注结束封管前也应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。10、观察局部反应，一旦出现红、肿、热、痛等症状，应立即拔出套管，并根据情况及时给予相应处理，如抬高患肢，行硫酸镁或呋喃西林湿热敷、理疗等处理。（二）导管堵塞1、输液瓶的位置应当高于心脏，高度相差应大于50㎝，避免因回血、血液凝固而阻塞输液管。2、根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量。肝素封管用量为2ML，成人10-100U/ML,生理盐水剂量为5-10ML.3、正确掌握封管时推注封管液的速度。封管时边推注封管液边退针，并注意推注速度不可过快。4、注意保护有留置针的肢体，避免封管后病人过度活动、肢体下垂或局部肢体受压，引起血液反流导致导管堵塞。5、在静脉高营养输液后，应彻底冲洗管道。6、指导病人自我护理。7、输液过程中加强巡视。如发现液体不滴、输液不畅或速度变慢、冲管时阻力加大，常表明导管堵塞。发现导管堵塞，切忌用力推注，以免血栓推入血管。可用尿激酶1000U/ml-5000U/ml溶栓，可使导管再通。否则拔出导管重新穿刺。（三）体液渗漏1、加强对穿刺部位的观察和护理，经常检查输液管道是否通畅、注射部位有无肿胀和疼痛等。2、牢固固定针头，避免移动。嘱病人避免留置针肢体过于活动。3、必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧。4、发生液体外渗时，应立即停止输液，抬高肢体促进静脉回流以减轻水肿。给予局部冷敷，以使血管收缩，降低药物向周围扩散的速度。当疼痛缓解后给予热敷，以加快血液循环，促进渗出液的吸收，减轻疼痛。（四）皮下血肿1、选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作。2、熟练掌握穿刺技术，穿刺动作轻巧、稳、准。3、依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺的成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。4、静脉穿刺失败后再度穿刺时，应避开同一根血管的下端，因为这根血管的伤口尚未修复，若在其下端穿刺将造成出血加剧。5、重视拔针后对血管的按压。一般按压时间为3-5分钟，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间适当延长。按压部位应自针孔以上1-2㎝处。6、注射后禁止按揉注射部位。因按揉注射部位会加重血管壁损伤、延长止血时间而导致内出血。7、若已有血液淤积皮下，早期予以冷敷，以减少出血。24小时后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30分钟，以加速血肿的吸收。8、若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽取不凝血或切开取血块。（五）、静脉血栓形成1、使用静脉留置针穿刺时，首选上肢粗直静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。2、对长期卧床病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长。3、在不影响输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮的血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，可降低血栓性静脉炎的发生率。4、正确掌握封管技术，减少对血管壁的损伤。5、一旦发生静脉血栓形成，应及时处理。（六）导管脱出1、患者在意识未清醒，躁动时使用约束带固定好患者的肢体，或遵医嘱给镇静剂，防止患者在意识不清的状态下，可能将导管拔出。2、在患者渗血多、出汗比较多时及时更换敷贴。3、进行各项护理操作时动作要轻柔避免粗暴，更换衣服时特别注意保护静脉输液管。4、每次更换敷料时都要记录外置导管的长度、置管的时间，以更好的判断导管的位置及是否脱出。5、教会病人及家属自我护理。密闭式静脉输血技术操作常见并发症的预防与处理规范并发症1：非溶血性发热反应预防与处理规范：1.严格管理血库保养液和输血用具，采用无热源技术配制保养液，严格执行无菌操作，使用一次性输血器。2.如果出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓减，反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。3.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒，寒战时应保暖，给予热饮料，热水袋，加盖厚被等积极处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。4.严密观察体温，脉搏，呼吸和血压的变化并记录。5.将输血装置，剩余血液连同贮血袋送输血科。并发症2：过敏反应预防与处理规范：1、正确管理血液和血制品。2、选用无过敏史的供血者，供血者在采血前4小时禁食。3、输血前详细询问患者的过敏史，既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，或根据医嘱给予抗过敏药物。4、病人出现局限性皮肤瘙痒，荨麻疹或红斑过敏反应，须立即停止输血，保持静脉通道畅通，严密观察生命体征，遵医嘱给予肾上腺素。5、过敏反应严重者，注意保持呼吸通畅，立即给高流量吸氧，有呼吸困难或喉头水肿时，应即时做气管插管或气管切开，以防窒息，遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪、地塞米松等;必要时行心肺功能监护。并发症3：溶血反应预防与处理规范：1、认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2、严格核对患者和供血者的各项信息，确保血型和血交叉配血结果相容，强调输血时双人床边核对，防止输错血。3、采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。4、一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，即时报告医生，保留剩余血和患者输血前后的血标本送输血科进行检验，查明溶血原因。5、维持静脉输液通路，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗。6、碱化尿液;静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管。7、双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。8、严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理。9、若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。鼻饲技术操作常见并发症的预防

与处理规范

并发症1：窒息预防与处理规范：1.操作时动作必须轻柔，避免误入气管，在插管过程中出现呛咳、呼吸困难、口唇紫钳等立即停止插管。2鼻饲时应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧。鼻饲完毕维持体位30分钟、避免搬动患者。3鼻饲时先确定胃管在胃内方可鼻饲（主要鼻饲速度要缓慢均匀）。

4．每次鼻饲量不超过400ml，时隔时间不少于2小时。5．密切监测胃潴留量，当>150ml时，应通知医生，了解是否停鼻饲。

6．鼻饲前将呼吸道分泌物吸净，在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起误吸

7．每日口腔护理2次，及时清洁口腔分泌物。

8．如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，快速吸出口鼻及呼吸道内的吸入物。9．当患者神志不清，呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏抢救措施，并遵医嘱给予抢救用药。

10．及时采取脑复苏措施，如给予患者头戴冰帽保护脑细胞，遵医嘱给予脑细胞活性剂、脱水剂等。

11．在抢救过程中观察误吸患者意识、面色、呼吸等情况。

并发症2：堵塞预防与处理规范：1.应用柔软，稳定性好的鼻饲管、以求舒适、安全。2.鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅，制作饮食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末服用，牛奶不要与果汁同时喂。3.鼻饲前后用20—30ml温开水冲洗管道，避免堵塞。4.在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞的鼻饲管，可用温水洗，使之再通，冲洗时注意用力不可过猛。5.如冲洗不通时，给予重新置管。并发症3：脱出预防与处理规范：1.留置鼻饲管并做好固定，胶布固定管道外露部位于鼻翼、脸颊，别针固定鼻饲管远端于枕边。2.意识不清或躁动患者，必须给予约束带约束上肢，使用约束带前要向家属解释操作目的。3.搬动或翻动患者时做好管道管理。，防止胃管脱落4.做好及家属指导，使其配合，避免自行拔管。5．加强巡视，认真交接鼻饲管留置情况。6．鼻饲管部分脱出，患者无禁忌症时可酌情进行续管。7．鼻饲管全部脱出时应重新插管。8.对于食道等手术患者留置鼻饲管，胃管脱出后及时通知医生，医嘱谨慎插管，不能盲目试插。口腔护理并发症的预防及处理规范并发症1：窒息预防与处理规范：1、操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗留棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。2、对于清醒病人，操作前询问有无义齿；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松动。如有活动性义齿，操作时取下存放于冷开水杯中。3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好采取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。4、如病人出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠、二转、三压、四吸的方法。一抠即用中，食指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的办法。二转即将病人倒转180度，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部，如果让腹部对准椅背或桌角用力向上挤压，效果更佳；但应注意避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。四吸即利用吸引器负压吸出阻塞的痰液或口腔分泌物。5、如果异物进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨1-2cm处刺入气管，以争取时间气管插管，在纤维支气管镜取下异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。并发症2：吸入性肺炎预防与处理规范：1、为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。2、进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口以免引起误吸。3、已出现肺炎的病人，应根据医嘱给予抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。并发症3：口腔粘膜损伤预防与处理规范：1、为病人进行口腔护理时，动作轻柔，尤其是放、化疗病人，不要使用血管钳的尖端直接与口腔黏膜接触。2、正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以纱布，牙关咬紧者不可使用暴力使其张口。3、选择温度适宜的漱口液。使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。4、发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔溶液。5、如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面应用西瓜霜喷敷，必要时用2%利多卡因喷雾止疼或洗必泰漱口液，用注射器直接喷于溃疡面，每日3-4次抗感染。并发症4：恶心、呕吐预防与处理规范：1、擦洗时动作要轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。2、根据病情遵医嘱给予止吐药物。导尿技术操作与并发症的预防与处理规范并发症1：尿道粘膜损伤预防与处理规范1、熟悉尿道解剖特点，严格执行操作规程。2、操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管及反复插管。3、对于前列腺增生者遇到插管有阻力感时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5-10毫升，由导尿管末端快速注入，其借助润滑作用将尿管迅速插入，即可顺利增生部位。

4、选择粗细适合，质地柔软的导尿管。

5、插管时延长插管长度，见尿液流出后继续前进2cm以上，在气囊内注射后在轻轻拉回至有阻力感处，可避免导尿管进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。

6、导尿所致的黏膜损伤，一般无需处理或止血镇痛等对症治疗即可痊愈。并发症2：尿路感染预防与处理规范1、尽量避免留置导尿管，必须留置导尿管时尽量缩短留置时间。2、严格无菌操作，动作轻柔。3、鼓励患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000毫升以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会。4、将集尿袋妥善的固定在低于膀胱的高度，防止尿液逆流引起泌尿系统感染。5、保持尿道口清洁。6、对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管，开放，训练膀胱功能。并发症3：尿路出血预防与处理规范1、对有尿路黏膜充血，水肿的患者，插管前充分做好尿道润滑，尽量选择口径较小的导尿管，操作轻柔，尽量避免损伤。2、插入尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过1000毫升。3、镜下血尿一般无需特殊处理，如果血尿较严重，可适当使用止血药。并发症4：虚脱预防与处理规范1、对膀胱高度膨胀且有极度虚脱的病人，第一次放尿不宜超过1000毫升。2、发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。3、给予温开水后或糖水饮用，意识不清手指插压人中，内关，合谷等穴位。4、如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立即通知医生抢救。并发症5：误入阴道预防与处理规范1、如以找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔