骨伤科疾病的介入诊治课件

第十五章骨伤科疾病的

介入诊治

第一节骨伤科介入放射学及其特点主要内容

第二节股骨头缺血坏死

第三节椎间盘突出症

第四节椎体成形术一、影像导引下穿刺活检〔一〕适应证与禁忌证对各种不明原因的肌肉、软组织或骨质病变，均可在影像导引下进行穿刺活检，以明确病变性质。有严重心脑血管疾病、明显出血倾向、恶液质的患者禁忌采用。〔二〕器械选择骨组织活检针多用套管针和锯齿切割针，肌肉软组织活检那么可用活检枪进行切割活检，也可采用Chiba针等进行抽吸活检。〔三〕技术要点1.术前准备、选择透视、超声或CT作为导向设备。2.穿刺通道设计3.采取样本要充足〔四〕效果评价

第一节骨伤科介入放射学及其特点二、骨肿瘤的动脉灌注化疗〔一〕适应证与禁忌证主要适用于不宜手术治疗的原发性恶性骨肿瘤，也可应用于转移性骨肿瘤的治疗。手术前或手术后的动脉灌注化疗，可作为恶性骨肿瘤的辅助性治疗方法。恶性肿瘤终末期、严重恶液质，或有严重心脑血管疾病、明显出血倾向的患者禁忌采用。〔二〕药物选择疗效主要依赖于化疗药物的作用，所以最好是根据肿瘤的组织类型和药敏试验，选用肿瘤敏感且以原型发挥作用的化疗药物作为动脉内灌注化疗用药。动脉灌注化疗应在选择性或超选择性插管成功后施行，必要时会用到注射泵、植入式药盒、球囊阻塞导管等器材。

第一节骨伤科介入放射学及其特点二、骨肿瘤的动脉灌注化疗〔三〕技术要点1.导管位置应将导管头端准确插入到病灶的供血动脉，并须经血管造影证实前方可经导管行药物灌注术。2.灌注方式①一次冲击性药物灌注②长期性药物灌注3.预防性用药有效地减轻化疗药物的不良反响。〔四〕效果评价

第一节骨伤科介入放射学及其特点

三、骨肿瘤的栓塞治疗〔一〕适应证与禁忌证适应证：恶性骨肿瘤特别是富血性的恶性骨肿瘤。骨肿瘤手术前栓塞术。不能手术的骨肿瘤患者，栓塞术能减轻疼痛、抑制肿瘤生长，延长生存期。禁忌证：恶性肿瘤终末期，感染发热，严重肝肾心功能不良与出血性疾病等。〔二〕器材选择1.明胶海绵2.聚乙烯醇3.碘油4.弹簧钢圈〔三〕技术要点1.插管到位方可进行栓塞术2.严防误栓〔四〕效果评价

第一节骨伤科介入放射学及其特点右股骨上段甲状腺癌骨转移介入治疗A、B.血管造影片:右股骨颈及粗隆成骨转移，肿瘤供血动脉来源于旋股内外动脉，肿瘤染色；C.图示:导管超选择供血动脉注入碘油栓塞肿瘤〔黑箭〕；D.图示:经导管送入弹簧钢圈栓塞供血动脉主干〔白箭〕

一、股骨头的血供特点

股骨头位于髋关节囊内，其血供来源有旋股内动脉、旋股外动脉、圆韧带动脉、臀上动脉和臀下动脉等，其中旋股内动脉为最主要的供血动脉，其次为旋股外动脉。

第二节股骨头缺血坏死二、股骨头缺血坏死病因、病理〔一〕病因主要为外伤和长期、大量应用皮质类固醇治疗。其他如结缔组织病、血液病、代谢性疾病、高血脂及动脉硬化、静脉血栓、放射治疗与化疗等。〔二〕病理及发病机制是血供减少或血流阻断所造成。各种病因造成小动脉狭窄或阻塞即引起缺血；小静脉栓塞也可造成骨髓内血流淤滞、局部微循环障碍，骨髓内压增高，从而导致缺血而发生骨坏死。三、股骨头缺血坏死的介入治疗

第二节股骨头缺血坏死〔一〕适应证与禁忌证经临床和影像学检查确诊为股骨头缺血性坏死，尚未发生股骨头塌陷或塌陷<2mm者，可行施行介入治疗。诊断未明，或有出血性疾病或有凝血障碍，股骨头有明显塌陷者，患肢伴有较严重感染者不宜介入治疗。〔二〕器材选择〔三〕技术要点1.术前常规准备2.应行病变侧髂总动脉造影，以全面了解股骨头血管供给情况，以利后续的超选择性插管。3.操作应轻柔，不硬性超选择性插管。4.药物灌注选择应用药物。〔四〕效果评价主要有疼痛缓解、功能恢复、影像学改变等。股骨头坏死介入治疗A.血管造影片:右股骨头坏死介入治疗前,右旋股内动脉头上支分支稀少〔白箭〕；B.血管造影片:右股骨头坏死介入治疗后,右旋股外动脉头上支分支增多，管径增粗〔白箭〕

一、髓核溶解术

第三节椎间盘突出症〔一〕适应证与禁忌证适应证：临床及影像学检查确诊为椎间盘突出症，有明显的临床病症如持续性下腰背疼痛、腰腿痛或坐骨神经痛，且经过至少6周以上的保守治疗无效者。禁忌证：对溶核药物过敏，突出的椎间盘组织脱出、碎裂、游离或完全钙化、骨化，存在骨性椎管狭窄、小关节病变、椎体滑脱等需要手术处理的状况等。〔二〕器械和药物选择1.胶原酶2.臭氧及臭氧治疗仪

一、髓核溶解术

第三节椎间盘突出症〔三〕技术要点1.确定诊断及治疗方案2.选择病例应按照上述适应证和禁忌证要求选择适宜病例。3.无菌操作4.定位准确〔四〕效果评价

二、经皮椎间盘切吸术

第三节椎间盘突出症〔一〕适应证与禁忌证适应证：临床及影像学检查确诊为椎间盘突出症，有明显的临床病症如持续性下腰背疼痛、腰腿痛或坐骨神经痛，且经过至少6周以上的保守治疗无效者。禁忌证：椎间隙明显狭窄、已行椎间盘手术或椎体整合术，突出的椎间盘组织脱出、碎裂、游离或完全钙化、骨化，存在骨性椎管狭窄、小关节病变、椎体滑脱等需要手术处理的状况等。〔二〕器械选择目前可用于经皮椎间盘切吸术的介入器械较多，有气动或电动旋切和往复式切吸刀，也有手动式往复或旋转式切吸装置。此外，还有椎间盘镜，可提供直视式的切吸引导。应根据病变需要和设备条件进行个性化的选择。

第三节椎间盘突出症〔三〕技术要点1.严格选择适应证2.严密监测下操作3.严格无菌操作4.麻醉不宜过深以保证神经的敏感性，防止穿刺过程中的误伤。5.切忌操作粗暴6.多角度切吸〔四〕效果评价

二、经皮椎间盘切吸术三、经皮椎间盘激光汽化减压术

第三节椎间盘突出症〔一〕适应证与禁忌证适应证：临床及影像学检查确诊为椎间盘突出症，有明显的临床病症如持续性下腰背疼痛、腰腿痛或坐骨神经痛，且经过至少6周以上的保守治疗无效者。禁忌证：椎间隙明显狭窄、已行椎间盘手术或椎体整合术，突出的椎间盘组织脱出、碎裂、游离或完全钙化、骨化，存在骨性椎管狭窄、小关节病变、椎体滑脱等需要手术处理的状况等。〔二〕器械选择影像导向设备可选择C形臂X光机或CT机，9号穿刺针(直径约1毫米)作为穿刺椎间盘用，光导纤维为传导激光能量所必备，而激光治疗机那么为该项介入技术的核心器械。

第三节椎间盘突出症〔三〕技术要点1.简要过程在影像设备监测下，将穿刺针刺入病变的椎间盘中，再将光导纤维通过穿刺针置入椎间盘的髓核；然后接通激光治疗机，设置激光量和汽化时间，在微电脑控制下通过激光的热能将椎间盘髓核汽化。2.其他技术要点参见上述经皮椎间盘切吸术。〔四〕效果评价三、经皮椎间盘激光气化减压术

一、经皮椎体成形术

第四节椎体成形术〔一〕适应证与禁忌证主要适应于引起椎体压缩的疾病，如骨质疏松症、椎体转移瘤、骨髓瘤、血管瘤、外伤等所致的椎体塌陷。防治椎体不稳固和椎体病变所致的疼痛或脊髓神经压迫病症。无病症的椎体骨质疏松或塌陷、广泛骨质转移破坏、严重心脑血管疾病或恶液质患者，穿刺局部存在感染等，不宜采用本项技术。〔二〕器械选择1.穿刺注射器材2.骨水泥3.影像引导装置

一、经皮椎体成形术

第四节椎体成形术〔三〕技术要点1.准确定位2.体位选择3.严密监视注射骨水泥应全程监视，防止外溢。4.注意拔针〔四〕效果评价二、经皮椎体后凸矫形术

第四节椎体成形术〔一〕适应证与禁忌证适应证：老年性骨质疏松引起无神经损伤的新鲜压缩性骨折、陈旧性压缩性骨折后凸畸形伴腰背疼痛或椎