执业医师呼吸系统第一章慢阻肺习题及解析

执业医师呼吸系统第一章慢阻肺习题及剖析执业医师呼吸系统第一章慢阻肺习题及剖析/执业医师呼吸系统第一章慢阻肺习题及剖析第一单元慢性拥挤性肺疾病A、α1抗胰蛋白酶减少一、A1B、腺苷酸环化酶增加1、拥挤性肺气肿的治疗目的是C、真性胆碱酯酶活性正常A、控制感染D、磷酸二酯酶减少B、改进呼吸功能E、蛋白分解酶减少C、止咳平喘8、拥挤性肺气肿的病理分型是D、使桶状胸消失A、小叶中央型、全小叶型、周围型E、防范发生肺芥蒂B、洋溢型、限制型、混杂型2、以下各项肺功检查结果，哪项与拥挤性肺气肿不C、间质型、代偿型、局灶型切合D、小叶中央型、全小叶型、混杂型A、MVV低于预计值的80％E、小叶中央型、全小叶型、旁间隔型B、RV／TLC>40％9、慢性支气管炎急性发生期及慢性迁延期的治疗不C、FEV1／FVC<60％合适的为D、肺泡氮浓度>％A、应长远连续应用抗生素，以求圆满治愈E、流速-容量曲线大体正常B、急性感染控制后，及时停药3、拥挤性肺气肿最早出现的变化是C、长远用药易致二重感染和细菌耐药A、胸部x线显示肺动脉段略突出D、迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求圆满控B、心电图显示电轴右偏制C、心界减小E、抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用210、慢性支气管炎急性发生期的治疗，最主要的措D、动脉血CO分压高升E、最大通胸怀降低施是4、屡次肺部感染造成肺气肿的主要系统是A、止咳祛痰A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低B、控制感染B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用C、解痉平喘C、使细支气管管腔狭窄而形成不圆满拥挤D、菌苗注射D、肺组织供血减少致营养阻截而使肺泡壁弹性减退E、吸氧补液E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形11、诊断慢性支气管炎的主要依照是成肺大泡A、病史和症状5、全小叶型拥挤性肺气肿的病理特点是B、阳性体征A、扩大部位在1、2、3级呼吸性细支气管C、胸部x线检查B、扩大的部位在全部呼吸性细支气管及其远端气腔D、心电图改变C、扩大部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡E、肺功能检查D、扩大部位在肺泡囊及肺泡12、慢性支气管炎早期肺部X线表现是E、扩大部位仅限于肺泡A、两肺纹理粗、纷杂6、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是B、无特别征象A、呼吸性细支气管扩大，外周正常C、肺透过分增加B、终末细支气管以下结构全部扩大D、膈肌下降C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩大E、胸廓扩大、肋间增宽D、肺小叶和肺泡囊扩大13、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是E、呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂A、FEV1↓7、慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项B、MVV↓是正确的C、MMFR↓D、小气道功能异常C、RV／TLC>40％，FEV1<预计值80％，FEV1／FVC<E、RV↑正常70％14、慢性支气管炎伴小气道拥挤时最早出现的肺功D、RV／TLC<40％，MVV<预计值80％，FEV1>正常60％改变是E、RV／TLC<40％，MVV<预计值80％，FEV1<正常60％A、MVV↓(<预计值80％)20、以下哪项不是慢支并发肺气肿的×线表现B、流速一容量曲线降低(MEFV↓)A、早期可无异常C、FEV1／FVC％<70％B、两肺纹理增粗纷杂D、RV／TLC明显↑C、两肺多发性空洞E、PEF明显↓D、两肺透亮度增加15、慢性支气管炎急性发生期最常有的表现为E、横膈低平A、中性粒细胞增加21、COPD第一发生的呼吸功能阻截为B、嗜酸粒性细胞增加A、通气功能阻截C、咳粘脓痰，咳嗽和痰量增加B、换气功能阻截D、高热不退C、同时出现通气功能和换气功能阻截E、大咯血D、代谢性碱中毒16、与慢性支气管炎的发生关系最亲近的是E、代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒A、吸烟22、在慢性支气管炎以致肺气肿过程中最早出现的B、感染因素是C、理化因素A、细支气管腔不全拥挤D、天气异常B、肺泡残气增加E、过敏因素C、肺泡壁弹性减弱或破坏17、与慢性支气管炎发病有关的最常有的病毒为D、二氧化碳分压增高A、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄E、血液pH值相应性改变球菌23、拥挤性肺气肿最常有的病因是B、流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒A、支气管哮喘C、肺炎链球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶B、支气管扩大血性链球菌C、慢性支气管炎D、肺炎链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠D、重症肺结核杆菌E、尘肺E、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌24、慢性支气管炎最常有的并发症是18、慢性拥挤性肺病(COPD)包括A、慢性肺芥蒂A、慢支、肺气肿、囊性肺纤维化B、自觉性气胸B、拥有气流拥挤特点的全部慢性肺疾病C、拥挤性肺气肿C、拥有气流拥挤特点的慢支和，(或)肺气肿D、支气管扩大症D、已知病因并有气流拥挤的一些疾病，如闭塞性细E、肺功能衰竭支气管炎25、对年老体弱、痰量很多且无力咳痰的慢性支气E、全部慢支，哮喘和肺气肿管炎患者，不宜使用的药物为19、.以下哪一项肺功能测定对拥挤性肺气肿的诊断A、氧氟沙星有决定性意义B、溴己新A、RV／TLC>40％，MVV<预计值80％，FEVl>正常60％C、羧甲司坦B、RV／TLC>40％，MVV>预计值80％，FEV1<正常60％D、氨溴索E、可待因26、以下哪项不切合慢性支气管炎咳痰特点A、多为白色粘痰B、可为浆液泡沫痰C、偶有痰中带血D、夜间痰量很多E、急性发生期常为粘液脓痰27、慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是A、交感神经功能低下B、β受体功能亢进C、仅受体功能亢进D、副交感神经功能亢进E、M受体功能亢进二、A21、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天。桶状胸。X线示：肺透过分加强，肋缝隙增宽，横膈下降。RV／TLC％=40％，MVV占预计值50％，FEV1／FVC％为55％，该患者最合适的诊断为A、代偿性肺气肿B、老年性肺气肿C、拥挤性肺气肿D、间质性肺气肿E、旁间隔性肺气肿2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年。逐渐加重。X线胸片示肋缝隙增宽．两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗纷杂，诊断应先考虑A、支气管哮喘B、自觉性气胸C、支气管扩大D、慢支、肺气肿E、慢性支气管炎3、男性，38岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，以下哪项对诊断拥挤性肺气肿最有价值A、PAO2降低B、FEV1／FVC<80％C、MVV<预计值80％D、FEV1／FVC<70％E、V-VEurvE降低4、男性，59岁，有咳嗽史7年，肺功能测定，肺活量占预计值百分比为84％，FEV1／FVC为54％，最可能的诊断是A、弥散功能阻截

B、限制性通气功能阻截C、拥挤性通气功能阻截D、混杂性通气功能阻截E、正常5、慢支患者，今晨突然感觉左上胸短暂刺痛，逐渐感气短，胸闷，不能够平卧．大汗，心率140次／分，左侧呼吸音明显减弱，该患者应第一考虑以下哪个诊断A、心绞痛B、肺不张C、胸膜炎D、自觉性气胸E、急性肺栓塞6、男性50岁，肺气肿病史6年，1小时前突然呼吸困难加重。右侧胸痛，大汗，发绀。诊断第一考虑A、干性胸膜炎B、急性心肌梗死C、自觉性气胸D、细菌性肺炎E、急性肺栓塞7、男性，53岁。咳嗽，咳痰8年，肺功能测定为拥挤性通气功能阻截。以下哪项是错误的A、肺活量减低B、残胸怀增加C、第1秒用力呼胸怀减低D、残气容积占肺总量的百分比降低E、最大叫气中期流速减低8、男性，58岁，慢性咳嗽，咳痰10年余，测VC为预计值的85％，FEV1／FVC为52％，此肺功改变可能是A、正常B、限制性通气功能阻截C、拥挤性通气功能阻截D、混杂性通气功能阻截E、V／Q比率失调9、男性，63岁。吸烟。屡次咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受寒后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能够平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界减小，心率110／分。该患者最可能的诊断是A、慢性支气管炎急性发生B、支气管哮喘膜有白色念珠菌感染，此时应采用以下哪一种抗生素C、支气管扩大治疗D、肺结核A、青霉素E、肺癌B、氯霉素10、女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，C、红霉素咳痰史8年。近3年来活动时气急，近2天因受凉D、环丙沙星咳嗽，气急加重。咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音。E、两性霉素B心率100次／分，以下哪项治疗措施是最重要的15、女性，65岁，慢性咳嗽，咳痰30余年，近4A、连续低流量吸氧个月来出现阵发性干咳，连续痰中带血，气短，伴B、使用氨茶碱等平喘药有右侧眼睑下垂。X线胸片示右肺下叶不张。为明C、采用氨溴索等祛痰药确诊断最有价值的检查方法是：D、超声雾化吸入A、痰细菌培养E、采用有效抗菌药B、肺功能测定11、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年．肺功能测定C、结核菌素试验为拥挤性通气功能阻截。以下哪项是错误的D、纤维支气管镜检查A、肺活量减低E、血清癌胚抗原测定B、残胸怀增加16、男，70岁,阵发性咳嗽、咳痰30余年，近来加C、残气容积占肺总量的百分比降低重1周，痰量多且不易咳出。以下药物中禁用的是：D、第一秒用力呼气景减低A、头孢呋辛E、最大叫气中期流速减低B、盐酸氨溴索12、男性，60岁，慢支病史20余年，当思疑其慢C、可待因性支气管炎有小气道拥挤时，最敏感的肺功能检查D、羧甲司坦指标是以下哪项E、溴乙新A、闭合容量减少17、男,60岁，吸烟史20年，支气管镜活检可见鳞B、残气容积明显增加状上皮和支气管腺体，属于以下哪一种病理改变：C、呼吸道阻力增加A、支气管黏膜化生D、第一秒用力呼胸怀占用力肺活量的比值减少B、支气管黏膜肥大E、频率依赖性肺适应性降低C、支气管黏膜萎缩13、男性，62岁。阵发性呼吸困难10余年，再次D、支气管腺癌发生1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热，E、支气管鳞状细胞癌有甲状腺功能亢进症病史3年。查体：BP：三、A3/A4135/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生1、女性，60岁。屡次咳嗽、咳谈25年。心悸、气呼吸困难最可能的原因是促、下肢间歇水肿3年。病情加重伴畏寒发热1周A、呼吸面积减少住院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺B、大支气管拥挤叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次／分，C、小支气管狭窄心律齐，杂音。双下肢重度水肿D、大支气管狭窄<1>、该病例最合适的诊断应为E、肺泡张力增高A、慢性支气管炎(慢支)14、男，60岁，咳嗽咳痰20余年，2周前症状加重，B、慢支+肺气肿伴发热，使用头孢呋辛两周后，体温曾一度降至正C、慢支+肺气肿+肺芥蒂常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏D、慢性拥挤性肺疾病E、慢支+肺气肿+心肌病<2>、为明确诊断首选的检查是<3>、该患者最主要的治疗措施是A、胸部x线检查A、解痉平喘B、心电图检查B、祛痰止咳C、动脉血气剖析C、低流量吸氧D、痰培养及药敏试验D、控制感染E、血胆固醇和甘油三酯测定E、中药治疗<3>、主要治疗措施应为3、男性，50岁，吸烟10年，发生性咳嗽、咳痰6A、控制感染与改进呼吸功能年，多于冬季发生，连续3个月以上，纤支镜检查B、祛痰与镇咳未见异常，X线胸片示肺纹理增粗，PPT试验阴性。C、解痉与平喘<1>、患者第一考虑的诊断为：D、低浓度连续吸氧A、肺结核E、恩赐利尿剂和强心剂B、支气管肺癌<4>、假设该病例呼吸困难突然进一步加重。右肺C、支气管扩大呼吸音明显较前减弱，应马上进行的检查是D、慢支A、胸部x线E、支气管哮喘B、心电图<2>、对该患者进行肺功能检查，以下选项中切合C、心脉血气剖析患者病情的是：D、肺功能A、FEV1/FVC＞E、胸腔B超B、VC高升<5>、假设病情仍连续恶化，出现昏睡或昏迷，血C、VC降低气剖析6．7kPA.(50mmHg)．10．7kPA.(80mmHg)D、RV降低此时第一考虑的合并症为E、RV/TLC降低A、ARDS<3>、以下治疗中患者合适采用的为：B、脑出血A、抗结核治疗C、肺性脑病B、手术治疗D、感染中毒性脑病C、放疗E、脑栓塞D、支气管舒张药2、男性，67岁。慢性咳嗽，咳痰20多年。活动后E、长年抗生素治疗气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。4、男性，60岁，咳嗽、咳痰20余年，活动后气急、9憋喘5年，思疑有慢性拥挤性肺气肿。血WBC11X10／L，胸片双肺中下肺野纹理加强<1>、此患者最可能的诊断是<1>、为明确诊断，以下最有诊断价值的是：A、支气管哮喘A、血PaO降低2B、支气管扩大B、残胸怀/肺总量＞40%C、慢性支气管炎C、潮胸怀低于预计值的80%D、细菌性肺炎D、最大通胸怀低于预计值的80%E、支气管内膜结核E、第一秒用力呼胸怀/用力肺活量＜60%<2>、该患者做胸部X线检查目的是<2>、以下哪项是慢性拥挤性肺气肿最主要的并发A、确定诊断症B、认识病情变化A、肺源性心脏病C、帮助判断预后B、肺肉质变D、疗效的客观指标C、肺脓肿E、鉴别诊断和确定有无并发症D、纤维生性肺炎E、肺萎陷C、痰细菌培养5、某患者昨日从火场逃离，全身无外伤、烧伤，今D、血气剖析日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳E、血常例嗽、咳痰。查体：P：40次/分，双肺闻及少量细湿7、男，60岁。屡次咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难啰音。CT示双肺纹理增加。血常例：×109/L。3年，2天前病情加重伴气短、胸痛。查体：口唇发<1>、为明确诊断，还需做哪些检查：绀，桶状胸，双肺叩诊呈鼓音，左上肺呼吸音消失，A、纤维支气管镜双下肺散在干湿啰音，心率110次/分，心律不齐。B、开胸活检<1>、除了慢性支气管炎，以下诊断中最可能的是C、动脉血气剖析A、ARDS+哮喘D、痰细菌培养B、拥挤性肺不张+肺结核E、PPD试验C、左心衰竭+COPD<2>、最可能的诊断为：D、肺血栓栓塞+肺炎A、COPDE、自觉性气胸+COPDB、支气管肺炎<2>、目前第一应该做的检查或化验是：C、肺栓塞A、肺功能检查D、慢性支气管炎B、血气剖析E、ARDSC、支气管镜检查<3>、该患者最有效的治疗措施是D、X线检查A、高浓度吸氧E、支气管激发试验B、低浓度连续吸氧<3>、该患者最合适的治疗是：C、正压机械通气A、胸腔闭式引流D、应用糖皮质激素B、抗感染治疗+溶栓E、呼气末正压通气C、洋地黄类药物治疗6、女性，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，3天D、抗结核治疗前受凉后出现畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：T：E、糖皮质激素治疗38.8℃，P：40次/分，双肺呼吸音减低，有很多湿8、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余性啰音，下肢轻度水肿。年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加<1>、最主要的治疗措施为重。查体：桶状胸，T：37.0℃，P：40次/分，双A、应用利尿剂消肿肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：B、恩赐止咳祛痰药×109/L，N：60%。C、恩赐解痉平喘药<1>、该患者的诊断为：D、低浓度连续吸氧A、肺炎+哮喘E、控制肺部感染B、COPD+慢支<2>、以下诊断中错误的选项是:C、ARDS+哮喘A、慢性支气管炎D、COPD+哮喘B、支气管肺炎E、肺炎+慢支C、肺芥蒂<2>、该患者最需要做的检查为D、心力衰竭A、肺功能检查E、风芥蒂B、X线检查<3>、以下检查、化验中不合适的是：C、CT检查A、支气管镜D、支气管镜检查B、X线胸片E、PET检查<3>、该患者的治疗中错误的选项是：A、高流量吸氧一、A1B、祛痰药1、【正确答案】BC、β2肾上腺素受体激动剂【答案剖析】拥挤性肺气肿治疗的目的在于改进呼D、抗胆碱能药吸功能，提高患者工作、生活能力。E、茶碱类2、【正确答案】E9、女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年慢性支气管炎有小气道拥挤时，表现为最大叫气流来略微活动即感气急、气短、呼吸困难，咳嗽轻，速-容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时明显降低，痰少。血气剖析：PaO50mmHg，PaCO42mmHg。闭合胸怀和闭合容量明显增高。病变发展到拥挤性22<1>、为明确诊断，以下检查及化验中最有意义的肺气肿时，最大叫气流速-容量曲线更是明显降低。是：3、【正确答案】EA、胸部CT【答案剖析】拥挤性肺气肿呼吸功能检查B、胸部X线慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能阻截C、纤维支气管镜如第一秒用力呼胸怀占用力肺活量比值＜60％，最D、肺功能检查大通胸怀低于预计值的80%，还有残气容积增加，E、痰培养残气容积占肺总量的百分比增加，高出40％说明肺<2>、为改进患者呼吸功能，以下措施不适于采用过分充气，对诊断拥挤性肺气肿有重要意义。的是：4、【正确答案】CA、长远家庭氧疗【答案剖析】教材中描述到:炎症致负气管的损作-B、服用祛痰药修复过程屡次发生,进而惹起气管结构重塑,胶原含C、应用抗生素量增加及瘢痕形成,这些病理改变是COPD气流受限D、应用β2肾上腺素受体激动剂的主要病理基础之一。E、进行呼吸功能锻炼5、【正确答案】C<3>、依照血气剖析结果，该患者为以下哪一种呼吸【答案剖析】教材中描述到:全小叶型是呼吸性细功能阻截：支气管狭窄,惹起所属终末肺组织,即肺泡管,肺泡A、通气功能阻截囊及肺泡的扩大,其特点是气肿囊腔较小,遍布于肺B、换气功能阻截小叶内。C、通气/血流比率降低【D、低氧血症6、【正确答案】AE、以上都不是【答案剖析】小叶中央型是由于终末细支气管或一四、B级呼吸性细支气管炎症以致管腔狭窄，其远端的二1、A.支气管哮喘级呼吸性细支气管呈囊扩大。其特点是囊状扩大的B.支气管扩大呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。C.喘息型慢性支气管炎7、【正确答案】AD.支气管肺癌此为记忆题，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶减少E.浸润型肺结核8、【正确答案】D<1>、两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长【答案剖析】教材中描述到：按累及肺小叶的部位，<2>、固定性湿啰音可将拥挤性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介<3>、宽泛性哮鸣音，呼气延长于两者之间的混杂型三类。<4>、限局性吸气性哮鸣音9、【正确答案】A答案部分【答案剖析】选项A应长远连续应用抗生素，以求圆满治愈，不正确，抗生素是不能够长远连续应用的。10、【正确答案】B【答案剖析】教材所示：慢性支气管炎急性发生期的治疗原则：应以控制感染为主，在其基础上祛痰、镇咳,伴发喘息时,加用解痉平喘药物。11、【正确答案】A【答案剖析】慢支的诊断依照依照咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病连续3个月，连续2年或以上，并除掉其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依照是病史和症状，而其他四项均不是诊断的主要依照。12、【正确答案】B【答案剖析】慢性支气管炎早期没有明显的病理生理改变，少量患者能够检出小气道功能异常，此时线胸片无明显异常。随病情的加重，逐渐出现气道狭窄，阻力增加平和道受限，其特点是可逆性较小。故此题答案为B。13、【正确答案】D【答案剖析】慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少量患者可检出小气道的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加平和流受限等等。因此选择D。14、【正确答案】B【答案剖析慢性支气管炎伴小气道拥挤时，最大叫胸怀－容量曲线在50%,75%肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼胸怀更为敏感。15、【正确答案】C【答案剖析】慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息屡次发生，每年最少3个月，并连续2年或以上者。故慢性支气管炎的主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气急。急性发生期的定义为1周内有脓性或粘液性痰，痰量明显增加或伴有其他炎症表现；或一周内咳、痰、喘症状任何一项明显加剧，或重度病人明显加重出现者。故此题选C16、【正确答案】A17、【正确答案】B【答案剖析】教材描述到：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常有。18、【正确答案】C

19、【正确答案】C【答案剖析】呼吸功能异常有：MVC小于预计值的80%；FEV1/FVC之比值<70%；RV增加，RV/TLC的比值增加，高出40%对诊断肺气肿有重要意义。20、【正确答案】C【答案剖析】慢支肺气肿不会出现多发性空洞的表现。肺气肿时X线检查胸廓扩大，肋缝隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为限制性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀有和变直；而内带的血管纹理可增粗和纷杂。心脏常呈垂直位，心影狭长。21、【正确答案】A【答案剖析】患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡连续扩大，回缩阻截，功能残胸怀、残胸怀和肺总量都增加，残胸怀占肺总量的百分比增加。COPD患者第一是通气功能阻截，此后发展为换气功能障碍。22、【正确答案】A23、【正确答案】C24、【正确答案】C25、【正确答案】E【答案剖析】可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药，可选择性的控制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而长远，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量很多的病人，应以祛痰为主，不宜采用强烈镇咳药，省得控制中枢神经加重呼吸道炎症，以致病情恶化。26、【正确答案】D【答案剖析】咳痰一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增加，偶带血。常以清晨排痰很多，其原因为夜间睡眠后管腔内储藏痰液，加以副交感神经相对欢喜，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。后期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量能够减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大悲伤。27、【正确答案】D【答案剖析】机体内在因素①过敏因素：伴有喘息症状的慢支患者常有过敏史，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于比较组，在患者痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量都有增高。过敏反响可使支气管缩短或痉挛、组织损害并出现炎症反响，既而发生慢支。②自主神经功能失调：主要表现为副交感神经功能亢进，气道反响性比正常人高，对正常人不起作用的略微刺激可惹起支气管缩短痉挛、分泌物增加，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。③年龄因素：老年人由于呼吸道防守功能下降，喉头反射减弱，单核一吞噬细胞系统功能减弱，慢支的发病增加。④营养因素：维生素C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响，易罹患慢支。⑤遗传因素：也可能是慢支的易患因素，但详尽影响及其系统尚待研究。二、A21、【正确答案】C【答案剖析】RV／TLC％=40％，残胸怀/肺总量，肺气肿时>40%。MVV占预计值50％，MVV代表每分钟最大通胸怀。FEV1／FVC％为55％，FEV1占用力肺活量的比值。<70%时，为中度COPD。2、【正确答案】D【答案剖析】这道题选D慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年,提示病情逐渐发展，进行性加重，是慢支、肺气肿表现，右上圆形透亮区提示肺大庖祝您学习快乐！3、【正确答案】D【答案剖析】（FEV1/FVC)小于70%说明不圆满可逆性气流受限，这是COPD诊断的必备条件，慢性拥挤性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。选项中没有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故此题比较各选项后选择D项对诊断拥挤性肺气肿最有价值。4、【正确答案】C【答案剖析】拥挤性肺气肿时，尽管有多个肺功能指标能够反响气道阻力和呼气流速的变化，但以FEV1预计值和FEV1／FVC这两个指标在临床最为合用。拥挤性肺气肿时，RV/TLC＞40%，功能残胸怀、残气

量和肺总量增高，残胸怀与肺总量之比增大，病变发展为COPD时，最大用呼气流速等反响所道拥挤和气流受限的指标均下降。FEV1≥预计值80%，FEV1/FVC<正常70%（是诊断的敏感指标），能够诊断轻度COPD。5、【正确答案】D【答案剖析】依照题干：左上胸短暂刺痛，左侧呼吸音明显减弱最可能的诊断是：气胸慢支患者可并发肺气肿，致负气胸。自觉性气胸是由于肺或胸膜病变，造成脏层胸膜破裂，惹起空气进入胸膜腔，形成气胸；自觉性气胸常继发于基础肺部病变，如肺结核（病灶组织坏死；也许在愈合过程中，瘢痕使细支气管半拥挤形成的肺大疱破裂），慢性拥挤性肺疾患（肺气肿泡内高压、破裂），肺癌（细支气半拥挤，或是癌肿入侵胸膜、拥挤性肺炎、既而脏层胸膜破裂）、肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上拥有异位子宫内膜，在月经期能够破裂而发生气胸（月经性气胸）。6、【正确答案】C【答案剖析】肺气肿病人如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，胸痛，患侧叩诊为鼓音，应试虑并发自觉性气胸，能够经过胸部X线检查确诊。7、【正确答案】D【答案剖析】这道题选D拥挤性通气功能阻截由于气流受限，呼气不畅，因此使得残胸怀增加，残气容积占肺总量的百分比应该是增高的。8、【正确答案】C【答案剖析】VC是肺活量，预计值就是正常值。测VC为预计值的85％，说明患者有拥挤性通气功能阻截。9、【正确答案】A【答案剖析】依照屡次咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年可诊断慢支，结合近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能够平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，考虑急性发生。10、【正确答案】E【答案剖析】咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音。提示有感染。依照患者的临床表现考虑患者为慢性支气管炎急性发生。慢支在急性发生时第一要控制感染，并进行祛痰治疗，伴发喘息的患者，还应行解【答案剖析】胸片能够明确可否有肺气肿。痉平喘治疗。因此该题正确答案是E。<3>、【正确答案】A11、【正确答案】C【答案剖析】慢支+肺气肿+肺芥蒂的主要治疗即【答案剖析】慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气是控制感染与改进呼吸功能。功能阻截如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值<4>、【正确答案】A60%，最大通胸怀低于预计值的80%，残气容积占肺【答案剖析】由于患者呼吸音明显较前减弱，需要总量的百分比增加，高出40%说明肺过分充气，对考虑肺气肿的并发症气胸，需要X线明确诊断拥挤性肺气肿有重要意义。<5>、【正确答案】C12、【正确答案】E【答案剖析】屡次咳嗽、咳谈25年提示慢性支气【答案气道功能检查常用方法有①闭合胸怀测定。管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能②流量-容积曲线。③频率依赖性肺适应性。目前认不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心为③是检测小气道疾病最敏感的指标。病就是右心功能不全，患者有出现昏睡或昏迷因此13、【正确答案】C选C【答案剖析】COPD患者炎症致负气道壁的损害和2、修复过程屡次循环发生，修复过程中小支气管的血<1>、【正确答案】C管内膜可增厚或管腔闭塞，这些病理改变使得气流【答案剖析】这道题选C受限发生呼吸困难。慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜14、【正确答案】E及其周围组织的慢性非特异性炎症,凡咳嗽、咳痰或【答案剖析】慢性支气管炎症发生患者经广谱抗生伴喘息，每年发生连续3个月，且连续2年或以上，素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，并除掉心、肺和其他疾患时，可作出诊断。这个患应该是继发的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用者有长远的咳嗽史，没有哮鸣音，没有提到咳脓痰，抗真菌药。因此不支持哮喘和支气管扩大，患者胸片没有看到15、【正确答案】D实变，不支持肺炎，而内膜结核不会连续20年，因【答案剖析】从题干所述症状及HORER综合征的表此选C。现能够诊断为肺癌，从X线胸片所示能够诊断为中<2>、【正确答案】E央型肺癌，纤维支气管镜对于中央型肺癌的诊断率【答案剖析】依照题目给出的信息，此题第一应试特别高，而且能够病理活检。虑的诊断应为慢性支气管炎，依照病人的病史来分16、【正确答案】C析，做胸片检查主若是为了鉴别是有肺气肿或肺心【答案剖析】患者痰量很多且咳痰困难，应恩赐化病的发生。痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌恩赐镇咳<3>、【正确答案】D药，痰