安全有效用血

临床科学安全有效用血解放军临床输血中心人情血官司血营养血安慰血

★代浆血

★浓缩红细胞★

单采血小板

★红细胞悬液★

新鲜冰冻血浆

★洗涤红细胞★

冷沉淀

★冰冻红细胞★

单采粒细胞

★照射红细胞★

普通冰冻血浆

★年青红细胞★

低温冷冻保存血小板

★去白细胞的红细胞★

纤维蛋白粘合剂一、全血

特点每袋含200ml全血，28mlCP2D-A保存液，Hct39-40%。其中,粒细胞、血小板、Ⅴ因子、以及补体等已大部分或全部失活，含有稳定的凝血因子。4℃保存35天。

作用及适应证

作用：补充血容量；运O2,补充稳定的凝血因子和蛋白质。适应证：

失血、手术、换血治疗及体外循环等。

剂量

成人(60kg体重)全血(338ml)可提高血红蛋白(Hb)10g/L。

自身输血和同种异体输血比较术后感染率12%27%n=120位直肠癌病人Heiss,Laucet1993;342=1328自身输血同种异体输血心血管外科感染与延长住院天数有关住院时间未输血同种异体输血0246810121414121086420脊椎手术中术后感染的上升与同种异体输血有关住院感染率(%)未输血自身输血同种异体输血2520151050二、代浆血

特点

含有200ml全血量的红细胞及等量血浆的代浆液。因血浆基本移去，引起不良反应的机会比全血少。24h内输注。

作用及适应证

作用：运O2；补充血容量。适应证：胶体代浆血适用于外科手术出血，急性失血病人；晶体盐代浆血适用于各种贫血病人，心脏和肾脏功能障碍病人，也选择性用于外科和失血性休克的病人。扩充血容量较胶体代浆血短。三、浓缩红细胞

特点每袋含200ml全血中全部红细胞，总量110ml-120ml，Hct70-80%。含血浆30ml，抗凝剂8-10ml，含K+、

NH3、抗原、抗体均低于全血，运O2能力和体内存活率等同一袋全血。4℃保存10天。

作用及适应证作用：运O2；

适应证

①手术失血的输血；②各种慢性贫血；③CO中毒；④高K+血症、肝、肾、心功能障碍者输血；⑤小儿、老年人输血。

剂量

一袋全血所含的红细胞剂量与全血输注相当。

四、去白细胞的红细胞

特点

200全血离心除去血浆和白膜层，白细胞去除率达70%以上。每袋含RBC60-80ml，生理盐水50ml，总量100-130ml。24h内输用。

作用及适应证

作用：减少输血反应。适应证：病人由于输用保存血而产生白细胞抗体，引起发热等输血反应；为预防在器官移植中产生白细胞抗体的输血。

剂量

因制备过程中损失部分红细胞，故输用量稍大于浓缩红细胞用量。分组成分手术并发症非手术并发症院内感染输血反应死亡率去白细胞组输注红细胞（n=1587）1.32﹡﹡△△0.95

﹡﹡△△

5.36

﹡﹡△△

0.32

﹡﹡

5.04

﹡﹡△

混合输血（n=3056）3.21

﹡﹡

1.41

﹡﹡

5.56

﹡﹡

0.56

﹡﹡

5.76

﹡﹡

未去白细胞组输注红细胞（n=701）2.71

△△1.57

△△7.130.576.99

△

混合输血（n=5.95）5.952.9410.241.3610.63注：和未去白细胞组比较χ2≥5.069，﹡﹡P<0.01；组内比较χ2≥2.817，

△

P<0.05,△△

P<0.01去白细胞输血和未去白细胞输血的差异（单位：%）去除白细胞能降低术后感染感染率(%)未输血去除白细胞未去除白细胞2520151050去除白细胞输注减少病支出病人支出未输血去除白细胞未过滤14000120001000080006000400020000去除白细胞输注缩短住院时间住院时间（天数）未输血去除白细胞未过滤141210864201816五、红细胞悬液

特点

200ml全血离心后除去血浆，加入28ml红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。4℃保存35天。

作用及适应证

同浓缩红细胞。

剂量

同浓缩红细胞。六、洗涤红细胞

特点200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-6次，最后加30-40ml生理盐水悬浮。白细胞去除率〉80%，血浆去除率〉90%，RBC回收率〉70%。12h内输注。

作用及适应证作用：运O2。

适应证：对血浆蛋白有过敏反应的贫血病人；自身免疫性溶血性贫血；高K+血症、心、肝、肾功能障碍者。

剂量根据病情决定用量，因制备过程中损失部分红细胞，输血用量要稍大于浓缩红细胞用量。

七、冰冻红细胞

特点去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存红细胞10年以上，解冻后加入30-40ml生理盐水或原血浆；该制品极少含有白细胞、血小板和血浆，洗除了枸橼酸盐、K+、NH3、病毒等。24h内输注。

作用及适应证作用：运O2和扩充血容量。适应证：保存稀有血型的红细胞；保存病人自己的红细胞以备将来作自身输血；其它与少白细胞红细胞的输注和洗涤红细胞输注的适应证相同。

剂量用量及输血方法同浓缩红细胞输注。八、照射红细胞

特点红细胞对照射损伤的抵抗力很强，适当选择照射剂量，照射血液制剂既对其它血细胞损伤小，又灭活了淋巴细胞；血液制品被照射后，并不具有“放射性”，对人体无危险。

作用及适应证作用：运O2。适应证：已知或怀疑可能发生输血相关性移植物抗宿主病(GVHD)的各种疾患，如先天性或获得性免疫缺陷病人；接受免疫抑制剂治疗的病人、骨髓移植受体白血病、淋巴瘤、实体瘤、子宫内输血、新生儿换血、早产儿和新生儿等。

九、年轻红细胞输注

特点年轻红细胞大多为网织红细胞，比重较低，故可用血细胞分离机加以分离收集；存活时间长，携氧能力也比一般红细胞强；抗原相对较弱。

作用及适应证作用：运O2和扩充血容量。适应证：长期依赖输血的各类贫血病人，如对重型地中海贫血病人输注疗效最佳；严重的再生障碍性贫血患者，延迟因输血过多所致继发性血色素病的发生。

剂量用量依据病情而定，每次输一个单位，输血一般延长1-1.5月给患者输年轻红细胞一次，输入量为10-20ml/kg体重。用量开始时较大，经过1-4个月后就可减少。

出血性休克输血治疗的原则

研究还证明，在出血休克的输血治疗中，输血复苏作用主要来自血浆，红细胞只起很小的一部分作用。因此，在控制出血的同时，早期恢复血容量就成了出血休克伤员抢救措施中的优先选择。在战时，在血液供应可能受限的条件下，血浆扩容剂的采用也就成为必然，并且将显示其战场保障优点。

失血量、生命特征变化与救治原则

相对失血量绝对失血量主要生命特征变化失血级救治原则

(%)(mL)脉搏血压呼吸

(次/min)(mmHg)(次/min)

10-15525-78780-100－14-20Ⅰ给晶体液

(1-1.5单位血)(3:1)15-30787－1574100-120－20-30Ⅱ同上

(1.5-3单位血)30-401575－2100>120<9030-40Ⅲ晶体液＋2(3-4单位血)(早期休克)单位血

>40>2100140急剧下降>35Ⅳ晶体液＋输血

(晚期休克)

注：失血量为平均70kg体重男性的失血量；晶体溶液为乳酸林格氏液，失血100mL补充300mL林格氏液。十、单采粒细胞

特点

粒细胞的功能具有趋化反应、吞噬和杀菌作用，对入侵的细菌进行围攻吞噬和杀灭，使机体达到抗感染的目的。

作用及适应证作用：抗感染。适应证：严重粒细胞减少和粒细胞功能缺乏病人：如白血病、淋巴瘤、肿瘤病人化疗或放疗后；粒细胞绝对值低于0.5×109/L，有明确的细菌感染，用强有力的抗菌素治疗48h内无效者。

剂量成人每次至少输注(1-3)×1010/m2个粒细胞。十一、单采血小板

特点血小板离体后容易发生变形破坏，温度22±2℃可保存5天。机采血小板可获得(3.0-4.0)×1011血小板，一次输注1人份血小板可满足治疗上的需要。

作用及适应证作用：升高血小板，抑制出血。适应证：血小板生成障碍引起的血小板减少，如白血病等；血小板功能异常，如巨大血小板综合征等；急性血小板减少：如大量输血、体外循环等。

剂量每平方米体表面积输浓缩血小板1.0×1011个，每1-3d输1次，持续时间视病情而定。

十二、新鲜冰冻血浆

特点含有新鲜血液中全部凝血因子，纤维蛋白原0.2-0.4%，其它凝血因子0.7-1%单位/ml。-20℃保存1年。

作用及适应证作用：扩充血容量，补充凝血因子。适应证：补充全部凝血（如严重肝病，DIC）；目前尚不能提取浓缩制剂的一些凝血因子缺乏；出血、创伤、手术、烧伤等。

剂量

10-15ml/kg。十三、普通冰冻血浆

特点

含有全血中稳定的凝血因子。

作用及适应证作用：扩充血容量，补充血浆白蛋白。适应证：补充稳定的凝血因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。

剂量

10-15ml/kg。

十四、冷沉淀

特点每袋由200ml血浆制成，含有Ⅷ因子80-100单位，纤维蛋白原250-300mg；20ml血浆。

作用及适应证作用：补充Ⅷ因子、纤维蛋白原。适应症：甲型血友病；VonWilebrand病、纤维蛋白原。

剂量10-20U/kg，视病情的严重加减。

冷沉淀的临床应用

冷沉淀中含有大量的纤维结合蛋白（Fn），Fn是一种大分子糖蛋白，分子量约450K，由肝细胞产生。血浆Fn以单链的可溶性形式存在，在组织修复、免疫调理、细胞迁移和粘附等许多重要的细胞生理功能活动中起关键作用血液中【正常参考值】为185～277mg/L

背景已有的文献表明，外源性Fn对肺炎、呼吸窘迫综合症、感染创面修复等应用取得了显著的治疗效果。背景背景

Fn具有免疫调理和组织修复作用的大分子糖蛋白，可有效提高肺部炎症区域的白细胞活性，增强网状内皮细胞对细菌、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害物质颗粒的清除，减少肺微血管的栓塞，明显减低肺血分流和死腔通气量。背景Fn同时还具有维持血管完整性，从而减轻肺水肿，改善肺部微循环的作用，因此适用于严重急性呼吸综合征的辅助治疗，特别是早期治疗，对于提高疗效、缓解病情、减轻肺部纤维化有所帮助。使用Fn后48小时即可见到明显的效果。背景十五、低温冷冻保存血小板

特点每袋含有200ml全血中的血小板、凝血因子，纤维蛋白原，-80℃保存1年以上。在大剂量输血中止血效果比22℃保存血小板还要好。

作用及适应证作用：补充血小板和凝血因子，增强止血效果。适应证：非血液学疾病引起的血小板减少；急性血小板减少：如大剂量输血等。

剂量每平方米体表面积输冰冻保存血小板1.0×1011个。深低温保存血小板的特点低温保存血小板的特点磷脂酰丝氨酸、CD62p、GPIb、GPⅡb/Ⅲa等功能分子的表达、丢失和再分布，使其即刻止血功能明显增强;产生了新的亚群，使其促凝血活性明显提高;美国5家研究机构的共同研究结果低温保存血小板的临床应用(1)

由海军医学和发展司令部和richardwarren外科研究与教育基金两种基金资助的五家单位（哈佛大学医学院、马萨诸赛大学医学中心、波士顿海军血液研究中心、马萨诸赛退伍军人流行病学研究和信息中心等）共同研究结果：美国5家研究机构的共同研究结果低温保存血小板的临床应用(2)冰冻血小板在减少患者失血量和减少输血需求量方面明显优于液体血小板代谢基本停止，有害细胞因子产生明显减少，因而输血反应率降低这反映冰冻血小板临床止血功能优于液体血小板我国深低温保存血小板的临床应用研究结果低温保存血小板的临床应用(3)我科报道了临床应用患者2101例，其中外科手术患者1127例，内科出血患者974例。结果表明，止血效果显著；未见严重的输血不良反应发生。全国109家血站和医院临床应用进一步证明：输注深低温保存的血小板有效、安全。低温保存血小板的临床应用(4)首次实现血小板临床应用“零预约”，解决了紧急状态下的血小板供应难题。二甲基亚枫临床应用（1）二甲基亚砜（DMSO）静脉注射治疗脊髓损伤（21名），每天按1g/kg体重的剂量，以5％葡萄糖稀释成10－40％浓度给予患者。静脉注射DMSO可有效治疗脑水肿，每天以1g/kg体重剂量稀释成为10－40％浓度给予患者进行治疗。国内学者应用DMSO静脉注射治疗脑外伤伴有颅内高压患者取得了良好的效果。临床应用时以10％葡萄糖注射液稀释成为20％浓度给予患者。欧洲理事会于1992年关于《血液成分的制备、应用和质量保证指南》提出，制备冰冻血小板使用6％二甲基亚砜，临床应用不需要洗涤，其效果与液体血小板完全相同。二甲基亚砜临床应用（2）美国军事医学教程：在后勤保障工程中冰冻血小板占总血液储备量的1％。2006国际低温生物学会议于7月24～27日在德国汉堡召开。会议包括三个主题：1.低温生物学的临床应用；2.植物抗低温能力研究；3.低温对哺乳动物细胞和组织的影响。参会人数近300人，来自世界各个国家，72人做了大会报告交流，103人进行论文张贴交流。会议主要阐述了冷冻红细胞和血小板在临床的应用及其各个环节的运作方式。其中冷冻血小板使用6％DMSO作为冷冻剂，输注前不用洗涤，应用方便快捷。关于产品分类界定的通知国食药监械[2007]71号

二甲亚砜冷冻保存血液。产品预期用途：在-80℃低温下对血小板、骨髓干细胞等进行保存。使用时，将保存的血小板或骨髓干细胞置于水浴中完全融化后用于临床输注，或将保存的细胞中二甲亚砜洗脱后用于临床输注。

国家食品药品监督管理局

2007年2月7日十六、纤维蛋白粘合剂

原理其作用机制是模仿人体正常凝血系统最后阶段的生物过程。纤维蛋白原被凝血酶激活产生固化和交链反应形成形成纤维蛋白，并在Ⅷ因子的作用下使纤维蛋白之间产生交叉连接而发生固化，起到止血效果。

作用及适应证广泛应用于①手术过程中术野渗血及小静脉性出血的局部止血；②封闭缺损组织；③促进创伤愈合；④防止组织粘连。大剂量输血

并发症及对策刘景汉解放军临床输血中心概念预防与治疗临床并发症预后6-8小时内输血量相当于病人的全身血容量12-24小时内输血量达到病人总血容量或超过病人血容量从时间上定位大剂量输血概念从输血剂量输血等于或超过病人血容量1倍以上输注库存血达到病人血容量3/4输注血液5000-7000ml大剂量输血概念临床并发症稀释性血小板减少或下降弥漫性血管内凝血（DIC）凝血因子减少原发性纤溶其它因素凝血机制障碍出血原因枸橼酸钠输注过多贮存在4℃条件下的3小时后全血内的血小板数仅为体内的60％，贮存24小时和48小时后的血小板数分别降至12％和2％。因此，在大剂量输血的情况下，所输入的血液所含活性血小板，造成稀释性血小板减少症。当病人血小板下降或减少至65×109/L时，即可发生出血倾向，若血小板少于5×109/L时，则会全部发生出血倾向，且血小板功能也发生异常改变。稀释性血小板减少或下降采集的血液应在6-8小时内将血浆分离出来，即时贮存在-30℃以下，以保持有效的凝血因子。血液贮存于4℃条件下，除纤维蛋白原、凝血酶原、第Ⅸ和第Ⅹ因子保持正常外，第Ⅴ-第Ⅷ因子可降低到20-50％，而Ⅷ因子生物半衰期仅8-12小时，因此，贮存24小时血浆的Ⅷ因子几乎全部消失。为了达到止血目的，Ⅴ因子含有正常的5-25％，Ⅷ因子含有正常的30％，即可不发生出血。凝血因子减少但若大剂量或超大剂量输血仍可发生出血倾向，故有学者观察对接受7500mlACD或CPDA保存时间较长的库血病人，发生出血后，给予含Ⅴ、Ⅷ因子新鲜冰冻血浆后，部分病人出血倾向仍得不到改善，需要给予新鲜血液7-10个单位或血小板，使血小板计数上升，可达到止血，这显示输注大剂量的库存血引起的出血，不是凝血因子的缺乏，而是血小板减少所致，但应当指出，凝血因子减少，可促进和加重出血。凝血因子减少输注含有枸橼酸钠的血液，可使毛细血管张力降低，失去正常收缩功能，同时枸橼酸钠与血液中钙离子螯合，使钙离子下降，也可加重出血。枸橼酸钠输注过多由于组织严重损伤，需大剂量输血救治，此时大量促凝物质进入血液中，再有库存血中的血小板、崩解的白细胞，破坏的红细胞释放出大量的含有磷脂类促凝物质，造成DIC发生。休克病人微循环中血液淤滞、缺氧、酸中毒，组织释放凝血活酶进入血液循环而发生凝血。DIC发生后，在血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白，使循环血中的凝血成分，如血小板、纤维蛋白原及其他各种凝血因子被大量消耗，同时由于局部的缺血、缺氧激活了纤维蛋白溶解系统，，使纤维蛋白溶解酶原转化为纤维蛋白溶解酶，溶解纤维蛋白，进而产生继发性纤溶。弥漫性血管内凝血（DIC）当大剂量输入库存血、失血或严重休克时，可激活纤维蛋白溶解酶原而转变为纤维蛋白溶解酶，使纤维蛋白溶解。称之为原发性纤维蛋白溶解，故发生凝血机制障碍。原发性纤溶有些病人由于伤情严重，在输血之前，则输入大量右旋糖酐等扩张血容量的制剂，而这些血浆代用品起到了稀释血液作用，降低和影响血小板功能，故止血困难，甚至发生不凝血现象。如果若是手术病人或非手术病人发生下列情况应视为DIC。

手术病人：病人发生创面渗血不止或手术视野渗血不止，或术后持续出血。

非手术病人：病人皮肤发生紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿，非疾病所致的消化道出血，静脉穿刺部位出血等。其它因素检查血小板计数血浆纤维蛋白含量凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）D-二聚体试管内血块凝固纤维蛋白原降解产物凝血机制障碍对策-检查项目临床并发症查明原因多见于稀释性血小板减少纤维蛋白原正常血小板低于65×109g/L第Ⅴ和Ⅷ因子缺乏引起出血所致查明原因血小板计数和纤维蛋白原均为正常活化部分凝血活酶时间明显延长DIC查明原因血小板减少纤维蛋白原减少3P试验阳性结合凝固试验微聚物和肺栓塞发生临床并发症贮存在4℃条件下1-2天的血液后,白细胞、血小板形成血细胞碎屑，一周后细胞碎屑与纤维蛋白原形成10-164μm的微聚物，标准滤器(孔径为170μm)只能滤除血中凝块,皮肤屑等,而大部分血细胞碎屑,微聚物可通过正常的滤器网,进入血循环。临床并发症阻塞毛细血管,引起肺功能不全,随着血管活性物质的释放和补体,巨噬细胞、细胞毒代谢产物的作用，肺小血管和细支气管收缩，使炎症加重，出现呼吸窘迫进而发生呼吸衰竭，死亡率达50—60％。若供者血中有白细胞和HLA特异性抗体，可与受者相应抗原发生反应，并激活补体，可造成输血相关性的肺损伤。微聚物和肺栓塞后果在短时间内连续快速输入或经中心静脉输入未经加温的大量冷藏血※可使受者体温下降3℃以上※可发生心律紊乱甚至心脏停搏※新生儿更要注意输血的温度※低温血液可刺激静脉发生血管痉挛※造成输血困难※低温血液可影响红细胞的形态※也影响凝血功能低温血和空气栓塞临床并发症机体产生抗体能力下降抑制巨噬细胞的趋化对细菌、异物的清除能力单核细胞中性分叶核粒细胞吞噬功能下降血中调理素及补体减少游离血红蛋白阻滞单核巨噬细胞系统功能降低天然杀伤细胞活性临床并发症免疫抑制外周血辅助T细胞抑制T细胞比例减低抗体水平下降脾细胞和辅助T细胞产生白介素Ⅱ显著降低外科病人术后感染率明显增高癌肿瘤患者癌瘤复发率高生存期缩短自发恶变的机率增加免疫抑制临床并发症2,3—DPG减少血红蛋白与氧亲和力增加对身体各部组织供氧减少

贮存1-2周的红细胞2,3-DPG约为正常的5％-25％贮存21天的ACD血液2,3-DPG几乎全部消失缺少2，3-DPG的血液到体内是可以恢复的临床并发症

输入贮存时间较长的库存血液，常发生一时性代谢性酸中毒，如果肝功能和组织灌流较好时，酸中毒很快被纠正。大剂量输血后，枸橼酸盐中毒代谢后，可生成碳酸氢钠，发生代谢性碱中毒，故大剂量输血时，应慎用碱性药物。库存血红细胞内血钾减少，血浆内血钾增高，当输入人体后红细胞重新氧合，钾又重新回到红细胞内，钾的浓度恢复到正常水平或回升输血前，故不会发生高血钾症。临床并发症枸橼酸中毒酸碱平衡高钾血症等枸橼酸中毒酸碱平衡高钾血症等大剂量输血值得注意另外的一个问题是，因血小板不断破坏，释放5-羟色胺，可激活第Ⅻ因子，活化的第Ⅻ因子又可激活激肽系统，上述这些血管活性物质进入人体内可增强血管收缩和通透性增加，输血后发生一些全身症状可能与上述因素有关。临床并发症

同型血不足时需输“O”型血液1500ml以上应继续输入“O”型血液

不要改同型血，以免发生流血大剂量输血注意补充钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙），用钙时最好在心电监护下进行输入大剂量库存血时应使用25-40孔径的滤器预防与治疗

大剂量输血死亡率为72％伴有休克者可增加到93％休克已纠正或休克持续时间15分

钟以内，死亡率仅为19％超过15分钟，死亡率上升为62％一般死亡率为49％预后输血量越多年龄越大死亡率越高输血医学刘景汉解放军临床输血中心最新研究进展近年来，随着输血技术及相关领域突飞猛进的发展，输血医学已经成为临床医学中不可缺少的重要组成部分，这一学科在现代医学中的地位和作用也倍受关注并得到重新认识。普遍认为，输血技术水平的高低是衡量医院整体医疗水平的一个重要方面。下面就当今输血医学发展中的热点领域作一介绍：交叉配血已逐渐告别了手工配血特别是盐水配血的

时代，实现了不完全抗体的全面筛选和检测的自动化。交叉配血走向自动化用全自动或半自动的交叉配血方法进行抗体筛选和

配血，能够更好地避免人为因素的干扰，结果判断

更加客观、科学，使临床输血的安全更有保障，同

时具有高效、安全、易实现网络化管理的优点。免疫学和分子生物学的应用极大地推动了血型检测技术的发展。血型检测技术的发展对溶血性输血反应和新生儿溶血病等的诊断更具有

重要的意义。红细胞ABO血型和Rh血型基因的结构、多态性研究等

方面取得了显著的进展。

血型基因频率在不同国家、民族、人种中的分布秘

密也正在揭开。已可以用PCR方法成功地鉴定RhC、c、E、e等位基因，

Rh抗原分子的特征和结构逐渐明了。以聚合酶链式反应为代表的分子生物学新技术越来越多地用于输血相关传染病的检测。输血相关传染病的检测对早期诊断和免疫力低下无抗体产生者的诊断具有

特殊的意义。使检测的灵敏度不断提高、特异性更理想，结果也

更加准确可信。

PCR方法可以对病原体进行基因分型和同源性比较。有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题。血液保存的进展冻干保存血细胞的研究正在进行之中，一旦成功，

将突破性地推动血液保存的研究与应用进程。目前，血小板保存的禁区也正在打破，超低温冻存

血小板后的功能性存活率最高可达90％左右。流式细胞仪能够快速测定大量个体细胞的特性，已成功地用于多个输血研究领域。流式细胞术等技术的应用使用特异的免疫荧光抗体或非特异性荧光染料，可

以标记不同的血细胞群，并能有效地识别与定量分

析。用全血法流式细胞术检测血小板膜糖蛋白的表达，

能够灵敏、特异地检测血液中活化的血小板，并评

价其功能。可检测血小板凝集，研究其免疫表型等。血液代用品因其无病原体、无免疫原性、易于保存

等特点成为近年来的研究热点。血液代用品的研究基因工程血红蛋白、交联血红蛋白、微囊化血红蛋

白、全氟化碳等代用品的研究方兴未艾，临床试验

也正在积极进行。北京某生物工程发展有限责任公司研制的人血液代

用品最近被北京某技术有限公司花了1.6亿元人民

币买断。现代医学认为，异体输血是一种免疫过继，一种异体细胞的移植，其中包含复杂的免疫过程。临床大剂量的输血、器官移植中的血液输注、输血对肿瘤患者复发的影响等都是研究的热点。

输血的免疫学研究美国等一些医学技术先进的国家近年来纷纷建立、

完善保存脐血和血液的脐血库及血液银行。脐血库和血液银行的建立采集新生儿脐血和健康人血液并长期妥善保存，使

急需时自体或异体相配合的干细胞移植、输血成为

可能。美国研究用克隆人胚胎获取干细胞；使用转基因技

术可延长人体细胞寿命；肌肉细胞移植有望代替骨

髓移植，比骨髓、外周血高出10倍；血液中红、白

细胞和血小板都由始祖细胞生成，始祖细胞从

300万个红细胞才能分离出一个。输血相关病毒性疾病的流行使血液及血液制品的灭

活成为热点领域。病毒灭活各种光化学法如甲基蓝和甲苯胺蓝光化学法和补骨

脂素、卟啉染料和部花青540光化学法等对血液的

病毒灭活效果良好。其中，补骨脂素对有包膜和无

包膜的病毒均有效。转变血型使血液能够通用一直是输血届的美好愿望，

目前，它正在逐渐变为现实。血型转换通过将A、B型红细胞表面糖链上比O型多余的糖分

子切除或切除红细胞表面全部糖链，可使红细胞血

型统一转换为O型。人们也在尝试用特殊物质将红细胞包裹而避免抗原

接触的方法。虽然淋巴细胞并非一种新型的血液成分,但淋巴细胞

输注用于血液恶性疾病的免疫治疗确是一种新的治

疗方法。一些研究表明,正常免疫活性的供者淋巴细

胞可以有效地治疗或预防异体BMT受者的白血病复发。免疫治疗中血液成分的应用感染性疾病的治疗:单采患者淋巴细胞,克隆拮抗某

一病毒的特异活性的淋巴细胞,加以分离培养,产生

一种具有特定抗病毒活性的淋巴细胞成分,并回输患

者,这一血液成分能够产生强大的抗病毒作用。肿瘤治疗:可应用单采方法收集患者的淋巴细胞,在

体外培养系统中用淋巴因子激活,再将这种淋巴因子

激活的杀伤细胞回输患者体内,以发挥抗肿瘤效应。为了从基因水平治疗遗传性疾病或肿瘤,须将正常的基因片段的拷贝插入患者相应细胞。通过基因技术可使某些血细胞(大多为淋巴细胞)携带目的基因。这些经过基因处理,在输注过程发挥效应的血细胞亦可看作一种新的血液成分。基因治疗中血液成分的应用无论在临床应用方面还是实验研究中,单克隆抗体和基因诊断技术的发展都正在给输血医学带来一场新的革命。分子诊断技术通过分离、扩增，分析特异的DNA序列，可以准确识别红细胞、白细胞和血小板等血液成分的基因类型，确定血液的HLA抗原、血小板抗原和粒细胞特异性抗原的类型。分子生物学技术的应用使人对血液成分探索的不断深入，使成分输血的应用前景更加光明。分子生物学与输血通过对PBSC的动员和采集，可以获得一定数量的

PBSC，这种PBSC遂成为一种新的血液成分—造血祖

细胞成分。造血干细胞的采集与应用外周血造血干细胞移植已经成为治疗急性白血病、

淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤的标准方案之一。临床

实践证实这一方法可迅速恢复造血功能。干细胞的采集和保存在输血领域受到越来越多的

关注。输注前去除白细胞可有效地防治由于产生HLA抗体而

引起的非溶血性输血反应等副作用。白细胞滤除日益普及白细胞滤器的使用为临床提高输血质量、防治输血

反应提供了一条良好的途径。为了测定去白细胞血液成分中的残余白细胞，已经

建立了Nageotte记数法等方法，可以灵敏、准确地

测定处理后产品的白细胞计数。日本等国家已于1999年开始对所有临床应用的血液

和血液成分进行去白细胞过滤。美国也要求采血后

48小时内应进行白细胞滤过。残余白细胞的检测精度

Nageotte计数池0.05-0.1/μl全自动血细胞计数仪100－500/μlNeubauer计数池2.8-5.6/μlHausser计数池0.8-1.6/μl流式细胞计数法0.05/μl灵敏度高简便易行重复性好Nageotte计数法优点白细胞过滤的临床意义预防FNHTRs预防HLA同种免疫反应预防血小板输注无效预防输血相关急性肺损伤白细胞过滤的其他作用降低术后感染率降低肿瘤发生率降低平均住院天数降低患者死亡率减少习惯性流产发生率避免病毒的重新激活降低患者血脂水平预防克雅氏病辅助丙型肝炎治疗临床意义非溶血性发热性输血反应发生率降低血液制品减少细胞因子产生和积累滤器术后感染率肿瘤复发率去除白细胞能降低术后感染感染率(%)未输血去除白细胞未去除白细胞2520151050去除白细胞输注减少病支出病人支出未输血去除白细胞未过滤14000120001000080006000400020000去除白细胞输注缩短住院时间住院时间（天数）未输血去除白细胞未过滤141210864201816输血刘景汉解放军临床输血中心不良反应及其对策血液成分及为复杂，如目前己知红细胞血型共有26个，抗原达400多个。白细胞除含有与红细胞相同的抗原外，其HLA已拉出146个。血小板（亦有HLA抗原）粒细胞、淋巴细胞都有各自特有的抗原。据估计血浆蛋白成分在100种以上，白蛋白有25种类型，血清蛋白有20多个血型系。全血抗原表现型达1017个之多，有的学者指出全世界50亿人中，除单卵双生外，几乎无完全同型者。所以使受血者发生多种不良反应或存在潜在的危险性。前言输血可使机体生成抗体的能力下降，抑制巨噬细胞的趋化和对细菌、异物的清除能力。使淋巴细胞数和功能显著降低，外周血TH／TS比率下降，且输血量与TH／TS下降值呈显著正相关，TS细胞功能增强。自然杀伤细胞活性降低，脾细胞和TH细胞产生白细胞介素2显著降低。免疫抑制作用上述表现可能与输血后铁和铁蛋白过多有关，后者具有免疫抑制作用。也可能与细胞克隆灭活作用、组织相容抗原、抗个体独特型网络形成和单核细胞产生前列腺素E2增高及其它免疫调节物有关，它们能导致免疫抑制。临床可表现为受血者器官移植存活率增高。外科病人术后感染率明显增高，癌肿患者癌瘤复发率高，生存期缩短。自发恶变的机率增加。献血者血中带有病原体亦可使受血者感染，目前很难避免。除最有威胁性的乙型和丙型肝炎，艾滋病、梅毒、疟疾等外，巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、HTLV，人类细小病毒、麻疹、斑疹、伤寒、沙门氏菌病、布氏菌病、雅司病等病原体也可使体弱者（如婴儿、老年人、化疗病人等）发生严重疾病。输血传染的疾病肝炎病毒

到目前为止认为肝炎病毒可分为五种，即甲型肝炎（HAV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、丁型肝炎（HDV）、和戊型肝炎（HEV），偶尔也可见到由其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒（EBV）等病毒引起的肝炎。

一般输血后肝炎（PTH）发生率为24-27.3％，我国为7.6-19.7％，美国、日本等国家，乙肝在PTH中所占比例已由70年代的2O-50％降至近年的5-10％，而丙肝相对上升至90-95％：我国人群中乙型肝炎（HB）感染率为10％左右，PTH－B较多。我国人群丙型肝炎（HC）感染率为0.2-2％，但部分地区供血者HCV抗体阳性率高达15.14-67.61％，个别地区达70-90％。甲型肝炎于输血后15-40天，乙型肝炎于输血后60-120天、丙型肝炎于14-84天发病。PTH-B和PTH-C起病均较缓慢，临床症状多较轻，但经数年后有40％-50％转变为慢性肝炎，10-25％转为肝硬化，少数发展为肝癌。日本报道231例PTH—C，其中慢性肝炎41.56％，肝硬化35.O6％，肝癌23.38％；PTH-B125例，其中慢性肝炎50例，肝硬化46例，肝癌29例，输血至诊断慢性肝炎、肝硬化、肝癌的时间分别为10年、21年和29年。人免疫缺陷病毒（HIV）

自1981年在美国洛杉矾发现首例艾滋病以来，目前全世界已有1200万成人和100万儿童感染上HIV，已有200多万人发展成为艾滋病。到2000年艾滋病人可达1000万以上，其中90％在发展国家中。HIV主要在TH细胞内大量增殖，使细胞破坏，TH下降，免疫功能衰竭。其潜伏期长达2-10年，输全血、红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子等均可传播HIV，其感染机会与输血量（次数）呈正相关，美国有报导输血所致艾滋病占总病例数的1.7％，但小儿输血艾滋病占17.97％，血友病例HIV感染率达35-70％。所以应对供血者做抗-HIV检测。巨细胞病毒（CMV）

我国部分地区人群CMV感染率高达90％以上。CMV感染者一般临床症状轻，无症状的输血后CMV感染可达3-67％。但新生儿、器官移植者、免疫缺陷者、老年体弱者可发生严重全身巨细胞病毒感染，如巨细胞病毒肝炎、脑炎、肺炎、肾炎、关节炎等。对这部分病人的用血应做CMV检查，对患者可用Gancidovir治疗。细菌

人体和其周围环境都“充满”了微生物，有学者报道，健康成人全身寄居微生物总重量为1271g（90％为正常菌群），约100万亿个（人体生理细胞仅10万亿个），分布在肠道1000克，皮肤200克，口腔20克，阴道20克，肺20克，鼻10克，眼1克，故在采供血过程中很易污染。国外采血细菌污染率为1％。采用冷藏可使其降低。输人细菌污染血，多数病人病情严重，高烧、寒战，白细胞数和中性粒细胞显著升高，核左移或中毒性休克，虽经用大量有效抗生素等治疗抢救，但多于数天内死亡。

污染细菌多为革兰氏阴性茵，如荧光假单胞菌（G-），这种细菌在22℃增殖最快，肠杆菌也易致输血败血症。故对怀疑污染血样应在37℃和4℃下同时培养。寄生虫

除疟原虫外、丝虫病、锥虫病，弓形体病、巴虫病等均可经输血传播．疟疾于输血后1-60天发病，A型受血者发病较多（95.6％），供血员献血后发病者占86％。输血常有临床无症状的轻度溶血。严重的急性溶血反应常因误输ABO血型不合的血所致，Rh等其它血型不合所致者较少见，患者多于输血后数分钟至数小时出现烦燥、发热、血红蛋白尿、黄疽、重者可有休克、急性肾功能衰竭和DIC等。溶血反应输入Rh等其它血型不合或因自身抗体等其它不规则抗体，或细菌污染血制品，对临床症状不明显者应注意观察患者面色、尿色、多次查血红蛋白、血红蛋白尿、血清游离血红蛋白和胆红素量及网织红细胞等。一旦诊断溶血性输血反应，应立即停止原输血在输人正确的血或洗涤红细胞，严重者应进行半量或全量换血治疗，给予糖皮质激素、碳酸氢钠、速尿等，对有休克、肾功能衰竭或DIC者，应予细心治疗。此外，输人大显G6PD缺陷红细胞亦可发生急性溶血反应。常发生于输注开始后15分钟到1小时内，体温可达38-41℃，同时可伴有寒战、头痛、呕吐、麻疹等。其原因除与输入的致热原和白细胞、血小板及血浆抗体等成分有关外，在儿科更应注意的是输入血温过低，也可导致上述反应。出现该类反应时可用抗组胺药物及解热镇痛药等对症处理；反应严重时应停止输血，并静脉输注氢化可的松。发热反应由于小儿心脏功能尚不健全，加之贫血、营养不良、严重感染等因素，均可使心脏功能下降。年老，体弱、心功不全者也易发生。该反应常发生于输血开始后1-24小时内，表现为频繁短促的咳嗽，镇静剂难以控制的烦燥不安，并呈进行性加重，可诉背部及心前区痛，呼吸困难，脉搏增快，心律紊乱，双肺底出现中细湿罗音，咯粉红色痰等。一旦出现上述症状应立即减缓或停止输注，并用快速利尿剂，速效洋地黄等对症处理，有急性肺水肿者，按肺水肿处理。输血超负荷轻者出现皮肤搔痒、麻疹、血管神经性水肿；重者出现支气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克，此时应立即停止输血，静脉输注肾上腺素、地塞米松和对症抗休克处理，喉头水肿严重者应及时气管切开。输血前应询问过敏史。对IgA缺乏症患者血中有抗IgA抗体者；应输注去IgA后的洗涤红细胞。过敏反应免疫缺陷的病人接受各种血液成分输入均可发生移植物抗宿主病（GVHD）。但输入无白细胞的血制品，洗涤红细胞、冰冻血、新鲜冰冻血浆和放射处理的血制品则未见GVHD发生。输血后GVHD患者常于输血后10多天出现高烧。继之全身皮疹、白细胞和血小板数降低。进行性呼吸衰竭，休克，死亡。移植物抗宿主病输血后约5-10天可出现免疫性血小板减少，多由血小板抗体所致，一般40天内可自行恢复。溶血反应时外科手术止血困难可能是由于DIC所致；大量输人保存期长的安全血（血小板和第Ⅷ、Ⅴ因子等很低）可发生出血倾向。输血后紫癜与出血大量输人枸橼酸抗凝血（如新生儿换血）可发生低钙惊厥，甚至心室纤颤，故应每输入100ml血给10％葡萄糖酸钙1-2ml；大量输入库存血可发生高血钾、酸中毒、高血氯等；尤其是肾调节功能很差的未成熟儿还可发生其它电解质紊乱；输入含激肽酶及其激活因子较多的白蛋白和丙种球蛋白等量大或速度过快，可引起类似过敏性休克的“激肽反应”，因这类物质在肺部易被降解，故多为一过性；静脉注射丙球可出现发热、胸闷、休克等症状，可能是由于IgG引起补体反应。中毒反应将450ml冷藏血从4℃升温至37℃需14.5千卡热显，大量输入冷血时可使体温降低3℃以上，出现明显的临床症状，甚至心脏停搏。尤其是新生儿更应注意。可用水浴（＜38℃）加热血液至32℃输入。另外，因操作不当输入空气＞2-5ml，可在肺、心、脑部发生栓塞，导致死亡。体温过低与空气栓塞血中白细胞、血小板和纤维蛋白可形成10-164nm大小的微聚物（标准滤血网孔径为170nm），其数见随保存期延长而增加。当输入较多库存血时，可发生肺栓塞。随着血管活性物质的释放和补体、巨噬细胞、细胞毒代谢产物的作用，肺小血管和细支气管收缩，炎症加重，出现呼吸窘迫，进而发生呼吸衰竭，死亡率高达50-60％。微聚物肺栓塞和成人呼吸窘迫综合征使用微孔滤血网（孔径20-40nm）过滤可预防肺栓塞的发生。有学者报告，若供者血浆中有白细胞或HLA特异性抗体，可与受者的相应抗原发生反应，并激活补体，导致输血相关性肺损伤，其临床表现与ARDS相似，如肺水肿、严重缺氧、发热、休克等。一般1-4天好转，死亡率约5％。必要时应查相关抗体或供者抗体与白细胞配伍试验等。危重和术后病人输血后红细胞比积增高，可诱发呼吸、循环等器官系统功能衰竭，应注意用血浆和晶体液等适当调整红细胞比积。

输血严格掌握输血指征，对可输可不输血者，坚持不输血，如有学者主张外科失血＜500ml不输血，＞1000ml时才输血。输血作为一门综合性、独立性学科，具有广阔的发展前景。在未来的二十一世纪，输血医学将形成日趋完善的理论体系，理论与实践的紧密结合又必将有力推动输血技术前进的步伐，使输血这一方兴未艾的学科更加繁荣昌盛。谢谢！第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的