早产儿钙磷代谢讲义

早产儿钙磷代谢讲义第1页，课件共59页，创作于2023年2月关注早产儿钙磷代谢的历史Benjamin,1943humanmilkisaninadequatesourceofmineralsforthepreterminfantvonSydow,1946vitaminDsupplementationessentialtoenhancecalciumabsorptionandreducetheincidenceofrickets第2页，课件共59页，创作于2023年2月宫内矿物质的储备70%在最后三个月增长高峰34-36weekscalcium 3.8mmol/kg/day (150mg/kg/day)phosphorus 2.4mmol/kg/day (75mg/kg/day)第3页，课件共59页，创作于2023年2月Bonemineralcontentandbirthweight

r2=0.918,p<0.001第4页，课件共59页，创作于2023年2月生后矿物质的蓄积如果以母乳＋强化剂或低出生体重儿配方奶可基本达到需求,但需要时间？肠外营养阶段第5页，课件共59页，创作于2023年2月第6页，课件共59页，创作于2023年2月早产儿代谢性骨病的发生率<1500g 20-30%<1000g肠外营养 80% 强化奶配方 30%未强化奶 50%第7页，课件共59页，创作于2023年2月主要内容钙磷代谢的生理基础及调节机制早产儿钙磷代谢的特点早产儿骨质减少症早产儿低血钙症早产儿钙磷制剂的补充临床监测第8页，课件共59页，创作于2023年2月（一）钙磷代谢的生理基础及调节机制第9页，课件共59页，创作于2023年2月钙磷在体内的分布钙磷主要以无机盐形式存在体内。大部分存在于骨骼和牙齿中。血浆中的钙每100毫升仅8.5～11.5毫克,以3种形式存在，游离钙45％,与其他离子结合的复合物约5％，与血浆蛋白结合的约50％血浆中游离钙与血浆蛋白结合钙的含量受pH值的影响第10页，课件共59页，创作于2023年2月钙磷水平的调节甲状旁腺激素降钙素1，25-二羟胆钙化醇〔1，25-(OH)2-D3〕

第11页，课件共59页，创作于2023年2月钙在体内的代谢流程第12页，课件共59页，创作于2023年2月甲状旁腺激素（PTH）是调节血钙水平的主要内分泌激素甲状旁腺主细胞分泌

提高血钙水平第13页，课件共59页，创作于2023年2月甲状旁腺素（PTH）对血钙的调节第14页，课件共59页，创作于2023年2月降钙素（CT）甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌降低血钙血磷第15页，课件共59页，创作于2023年2月第16页，课件共59页，创作于2023年2月1,25-(OH)2－D3维生素D3来源：食物，皮肤接收日光照射需在体内转化成有活性的1,25-(OH)2－D3肠道、肾、骨提高血钙水平第17页，课件共59页，创作于2023年2月（二）早产儿钙磷代谢的特点第18页，课件共59页，创作于2023年2月早产儿钙磷代谢特点储备不足难以为继更高需求不成熟的钙磷代谢调节功能第19页，课件共59页，创作于2023年2月先天不足70%在最后三个月增长高峰34-36weekscalcium 3.8mmol/kg/day (150mg/kg/day)phosphorus 2.4mmol/kg/day (75mg/kg/day)第20页，课件共59页，创作于2023年2月难以为继肠外营养肠内营养第21页，课件共59页，创作于2023年2月更高需求矿物质蓄积快速增长第22页，课件共59页，创作于2023年2月其它影响甲状旁腺功能激素的应用利尿剂的应用第23页，课件共59页，创作于2023年2月（三）早产儿骨质减少症（osteopeniaofprematurity)第24页，课件共59页，创作于2023年2月早产儿骨质减少症未成熟儿的维生素D缺乏病慢性钙代谢异常典型肋骨或其它骨骨折X线表现为骨矿化不全，血碱性磷酸酶增高低出生体重儿中发生率30%第25页，课件共59页，创作于2023年2月病理生理慢性疾病，尤其BPD，较高热卡消耗，骨矿化不足极低出生体重儿利尿剂第26页，课件共59页，创作于2023年2月高危因素极低出生体重慢性疾病，尤其BPD营养不良钙、磷、维生素D摄入不当利尿剂第27页，课件共59页，创作于2023年2月防治充足营养钙维生素D的补充：不能口服者静脉Ca45mg/kg.d（10%葡萄糖酸钙5ml/kg.d），钙磷比例2~3:1，维生素D400~1000IU预后：可逆转，在干预后几周内可见改善第28页，课件共59页，创作于2023年2月（四）低血钙症第29页，课件共59页，创作于2023年2月低钙血症定义总钙<7mg/dl(1.75mmol/L)游离钙是更佳指标：4.4~5.4mg/dl(1.1~1.36mmol/L)第30页，课件共59页，创作于2023年2月危险因素早产儿生后前3天（？PTH）其它继发因素：肠吸收功能不良，糖尿病母亲，围产期应激反应，输血，碱中毒，利尿剂，摄入过多磷酸盐，镁摄入不足，先天性甲状旁腺功能不全第31页，课件共59页，创作于2023年2月监测总钙游离钙血镁<1.5mg/dl提示低血镁，常与低钙伴发碱性磷酸酶24小时尿钙>4mg/kg.24h或钙、肌酐比值>0.21~0.24，提示高钙尿症X线佝偻病表现：干骺端模糊，密度减低，杯口样改变，骨折第32页，课件共59页，创作于2023年2月防治早期低血钙：争议。10%葡萄糖酸钙针对原因：改善碱中毒，限制利尿剂的使用第33页，课件共59页，创作于2023年2月（五）早产儿钙磷制剂的补充第34页，课件共59页，创作于2023年2月早产儿钙磷制剂的补充肠外营养阶段肠内营养钙磷及维生素D的补充第35页，课件共59页，创作于2023年2月肠外营养阶段葡萄糖酸钙磷制剂第36页，课件共59页，创作于2023年2月格利福斯（甘油磷酸钠）克服了无机磷的缺点，与含钙的TPN混合液有很好的相容性10毫升每支，含磷10mmol第37页，课件共59页，创作于2023年2月格利福斯（甘油磷酸钠）注意事项：肾功能障碍病人慎用系高渗溶液，未经稀释不能输注注意给药速度长期应用动态监测第38页，课件共59页，创作于2023年2月肠内营养母乳＋强化剂，或低出生体重儿配方奶补充钙磷制剂及维生素D第39页，课件共59页，创作于2023年2月不同钙制剂的元素钙含量碳酸钙40%氯化钙27%枸橼酸钙21·1%乳酸钙13%葡萄糖酸钙9%第40页，课件共59页，创作于2023年2月维生素D的补充800~1000IU/d第41页，课件共59页，创作于2023年2月PreviousAAPguidelineVitaminDmayneedtobegivenbefore6monthsofageinselectedgroupsofinfants(infantswhosemothersarevitaminD-deficientorthoseinfantsnotexposedtoadequatesunlight)第42页，课件共59页，创作于2023年2月2003AAPGuidelines:Itisrecommendedthatallinfants,includingthosewhoareexclusivelybreastfed,haveaminimumintakeof200IUofvitaminDperdaybeginningduringthefirst2monthsoflife.Inaddition,itisrecommendedthatanintakeof200IUofvitaminDperdaybecontinuedthroughoutchildhoodandadolescence,becauseadequatesunlightexposureisnoteasilydeterminedforagivenindividual.第43页，课件共59页，创作于2023年2月《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》早产/低出生体重儿生后即应补充维生素D8001000U/d，3个月后改为400U/d，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。钙剂的补充:每天摄入120～140mg/kg.d的元素钙可降低极低出生体重儿骨折、骨质疏松的风险，并保证适宜的骨矿化。适宜的钙磷比对保证钙剂的吸收非常重要，母乳中钙磷比约为2:1，因此推荐磷的摄入为60～90mg/kg.d。第44页，课件共59页，创作于2023年2月（六）临床监测第45页，课件共59页，创作于2023年2月早产儿钙磷代谢的监测早期每周监测一次血Ca、P、ALP正常血浆浓度:离子钙 1.10-1.30mmol/l血磷 1.80-2.58mmol/l碱性磷酸酶 <400i.u.第46页，课件共59页，创作于2023年2月血钙的意义总钙游离钙第47页，课件共59页，创作于2023年2月碱性磷酸酶骨骼肝脏肠道第48页，课件共59页，创作于2023年2月影像学腕关节X线：骨折、佝偻病表现双能x线吸收法（DXA）或超声骨密度：测量骨矿：参考值不一致第49页，课件共59页，创作于2023年2月我要记住什么？第50页，课件共59页，创作于2023年2月钙磷代谢调节三大激素：PTH，CT，1,25(OH)2D3第51页，课件共59页，创作于2023年2月早产儿钙、磷及维生素D的生理需求钙：肠外：1.5~2.0mmol/kg.d（60~80mg/kg.d）肠内：3.0~5.0mmol/kg.d（120~200mg/kg.d）第52页，课件共59页，创作于2023年2月早产儿钙、磷及维生素D的生理需求磷肠外：1.5~2.0mmol/kg.d（48~60mg/kg.d）肠内：2.0~3.5mmol/kg.d（70~120mg/kg.d）维生素D：200~1000IU/d第53页，课件共59页，创作于2023年2月不同喂养方式下钙及维生素D的补充母乳母乳＋强化剂及低体重儿配方奶第54页，课件共59页，创作于2023年2月《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》早产/低出生体重儿生后即应补充维生素D8001000U/d，3个月后改为400U/d，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。钙剂的补充:每天摄入120～140mg/kg.d的元素钙适宜的钙磷比对保证钙剂的吸收非常重要，母乳中钙磷比约为2:1，因此推荐磷的摄入为60～90mg/kg.d。第55页，课件共59页，创作于2023年2月临床监测早期每周监测一次血Ca、P、ALP正常血浆浓度:离子钙 1.10-1.30mmol/l血磷 1.80-2.58mmol/l碱性磷酸酶 <400i.u.