真菌病治疗原则及抗真菌药物介绍(更新版)教学课件

真菌病诊断治疗策略及常用抗真菌药物介绍目录·真菌病的诊断真菌病的治疗策略抗真菌药物介绍作用机制体外抗真菌谱药代动力学主要适应症临床试验·各类药在权威指南中的地位各类真菌病的推荐治疗深部真菌感染的诊断深部真菌感染的诊断深部真菌感染的诊断常较困难,原因在于深部真菌病的临床表现缺乏特征性免疫抑制患者炎症反应弱,症状体征不明显患者的原发病重笃,感染症状易于被掩盖大多数深部真菌,尤其条件致病性真菌是人体的正常寄殖菌,口咽部、粪便、尿液等标本检测出念珠菌等条件致病菌,并不能轻易诊断为深部真菌病,必须结合其他临床表现方可考虑诊断是否成立条件致病性真菌所致感染可与细菌性感染同时存在临床提示真菌感染的情况患者有诱发真菌感染的危险因素新的发热(体温正常或已下降)或持续性发热除外尿路、肺、实质脏器、脓肿、鼻窦、伤口等细菌感染恰当的广谱抗生素治疗,疗效不佳,或早期显示有效,后又“复发”高危患者痰液,尿液中发现真菌,菌丝高危病人同时在两个部位,两次以上找到真菌真菌诊断标准欧洲癌症研究和治疗组织侵袭性真菌感染协作组和美国国立变态反应和感染病研究院真菌病研究组共识组(EORTC/MSG)制定的侵袭性真菌病诊断标准是目前全球广泛应用的标准。岛·2019年制定,2019年进行修订。·国内指南普遍以2019年EORTCA标准为基础真菌感染的诊断需要考虑患者免疫状态微生物学证据相应的临床症状/体征/影像学诊断确定的程度分为确诊临床诊断拟诊EORTC/MSG诊断标准(2019版)确诊(最可靠,两个主要指标是组织病理学检查真菌阳性、无菌体腔体液中分离和培养出真菌)标本及分析酵母菌显微镜检查:穿刺或活检标本病理学或直接显微铑正常无菌部位穿刺或活检标本病理菌组织检查可见菌丝,并有组织损害的相关「学或直接显微铣检查见酵母,例如证据隐球菌属见英膜芽生酵母、念珠菌属见假菌丝使无菌组织培养正常无菌部位(不包括支气管肺泡盥正常无菌部位(包括新鲜留置<24洗液、头颅窦腔、尿液标本)取得的小时内的引流标本)培养出酵母标本培养出霉菌血培养血培养霉菌阳性(血培养曲霉阳性一血培养酵母(念珠菌属、隐球菌属律视为污染)并于感染病过程一致阳性血清学分析不适用脑脊液隐球菌抗原阳性脑脊液EORTC/MSG诊断标准(2019版)临床诊断:符合1项宿主因素+1项临床标准+1项微生物学标准拟诊符合1项宿主因素+1项临床标准,但不符合微生物学标准EORTC/MSG诊断标准1.宿主因素2019版原标准2019修订后标准粒细胞缺乏(05×109,且持续时间)10天)粒细胞缺乏(05×10,且持续时间>10天)与真菌发病即时相关持续发热>96h,合理的广谱抗生素治疗无效遗传性严重免疫缺陷疾病(如慢性肉芽肿性疾病、严重联合免疫缺陷病)体温>38℃或<36-C,且存在任何1种易感因素近90天内使用T细胞兔疫抑制剂近60天内出现过长期中性粒细胞减少(10天以上)如环孢素、TNFa阻滞剂、特异性单克隆抗体②近30天内,曾使用过或正在使用强效免疫抑制剂(如阿仑单抗)或核苷类似物③侵袭性真菌感染病史;患者同时患有艾滋病;存在移植物抗宿主病(GVHD的症状和体征同种异基因造血干细胞移植受者尤其是重度(≥2级)或慢性广泛性GVHD