急性胰腺炎-1课件

急性胰腺炎

Acutepancreatitis定义急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特点。是消化系统常见的急腹症之一，多见于青壮年。分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎两型。前者占90%，预后良好，后者少见。病因胆道疾病（我国最常见）饮食因素：酗酒，暴饮暴食其他：胰管阻塞，手术创伤等等发病基础：胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱（缺血敏感）生理性胰蛋白酶抑制物质减少机制：胰腺消化酶激活胰腺自身消化病理急性水肿型胰腺炎亦称间质型。此型较多见，占90％以上。病变可累及部分或整个胰腺，以尾部为多见。胰腺肿大变硬，组织学检查间质中有充血、水肿和炎细胞浸润，可发生轻微的局部脂肪坏死，但无出血。急性出血坏死型胰腺炎此型少见。胰腺肿大变硬，腺泡及脂肪组织坏死以及血管坏死出血是本型的主要特点。肉眼可见胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织坏死病变，出血严重者，则胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血。脂肪坏死可累及肠系膜、大网膜后组织等。组织学检查见胰腺坏死病变呈间隔性小叶周围分布，坏死灶外周有炎性细胞包绕。常见静脉炎、淋巴管炎和血栓形成。此外尚可有胰腺脓肿、假性囊肿等。临床表现症状：1.腹痛：最主要表现，95%，特点：①诱因饱餐、饮酒（酒醉12－48h）；②部位中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛③性质

轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛④缓解方式

进食仰卧加重

弯腰抱膝位减轻2.恶心、呕吐：90%，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解3.腹胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻4.发热：轻中度，持续3~5天5.低血压及休克：仅见于出血坏死型有效血容量不足血管活性物质释放并发症局部并发症：胰腺脓肿胰腺假性囊肿全身并发症：常有急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。辅助检查淀粉酶测定血清淀粉酶：6-12h开始升高，48h开始下降，持续3-5天（血清淀粉酶升高超过正常值5倍即可确诊本病）尿淀粉酶：12-14h开始升高，下降慢，持续1-2周（尿淀粉酶升高超过正常值3倍即可确诊胰腺炎）血生化检查高血糖常见持续＞10mmol／L示坏死低血钙低于＜1.5mmol／L预后不良其他检查：影像学检查护理诊断疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关体温过高：与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出血等有关恐惧：与病人剧烈腹痛、病情进展急骤、对疾病认识不足有关潜在并发症：急性弥漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、败血症等知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识与知识来源有限有关护理措施1.用药护理：使用解痉镇痛药物，观察药物的不良反应。疼痛严重者给予杜冷丁，禁用吗啡，以免加重腹痛，按医嘱准确泵入生长抑素，首剂25ug静推，以后每小时250ug持续静脉泵入。禁食期间应输液2000-3000ml/d，在胃肠减压时液体量应适当增加，必要时输血。2.饮食护理：（1）急性期禁食1-3天，腹痛基本缓解后，从少量低脂、低糖饮食、流质、半流质逐步恢复正常饮食。（2）避免刺激性强、产气高、高脂肪和高蛋白食物，严禁饮酒。3.心理护理：（1）经常巡视，了解病人的需要，及时作出反应。（2）解释引起疼痛的原因、治疗方法和预后，消除其疑虑。（3）指导减轻疼痛的方法。（4）说明禁食、禁水的重要性，取得病人的配合。4.胃肠减压：急性胰腺炎病人持续胃肠减压，吸引胃内容物，胃肠减压时按常规做好口腔护理。妥善固定，保持引流通畅。5.对症护理：

a疼痛（1）绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以缓解疼痛，鼓励病人翻身，剧烈疼痛时注意安全，必要时加用床挡。（2）按医嘱给予镇痛、解痉药。（3）遵医嘱禁食，给予胃肠减压，记录24h出入量，保持管道通畅。

b恶心呕吐（1）取侧卧