房颤病人的麻醉管理-课件

ManagementofPeri-OperativeAtrialFibrillationHuangLibing,MDDepartmentofAnesthesiologyJiangsuProvincialHospitalofTCM1ppt课件心动过速的处理原则？全麻中可用于复律并控制心室率的药物？2ppt课件3ppt课件完全不规则的脉搏和颈静脉搏动。第一心音可以是可变的。静息60-80bpm，运动90-115bpm，最大限度地减少了AF的血流动力学后果。相关瓣膜病和心衰体征4ppt课件无论男性或女性，都必须对AF进行诊治，预防中风和死亡。IA导管或消融在男、女同样有效IIaB5ppt课件如何筛查房颤6ppt课件房颤分型及定义7ppt课件房颤的症状严重性：改良的EHRA评分8ppt课件合并疾病的房颤瓣膜病MR、MS肥胖减肥呼吸系统低氧血症OSA肾脏肌酐指导药物应用9ppt课件完善资料及检查10ppt课件卒中及出血的风险11ppt课件12ppt课件卒中预防的建议13ppt课件14ppt课件NO15ppt课件合用口服抗凝药物及抗血小板药物的建议16ppt课件房颤患者心率控制的建议17ppt课件房颤患者节率控制的建议18ppt课件房颤复律19ppt课件抗心律失常药维持窦律综合考虑合并症、心血管风险，致心律失常风险，副作用等IA决奈达隆、氟卡按、普罗帕酮、索他洛尔-左心功能正常，无病理性肥厚，预防复发IA决奈达隆-稳定的冠心病及无心衰的AfIA胺碘酮-有心衰IB尽管胺碘酮预防复发效果优于其他，但是副作用；定期评估IIAC20ppt课件复律时的卒中预防≥48小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周 IB≥48小时或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周IC<48小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝治疗 IC房颤复律后，根据血栓栓塞风险决定是否长期抗凝I C21ppt课件≥48小时或持续时间不明确或复律前3周未行抗凝治疗，在复律前行经食道超声检查（TEE），若左心房无血栓则行复律，另外，抗凝治疗在TEE前开始，并且至少持续至复律后4周 IIaB≥48小时或持续时间不明确，复律前3周和复律后4周可以使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治疗 IIaC<48小时且低危血栓栓塞风险患者，复律前可以静脉用肝素、低分子肝素，一种新型口服抗凝药或不抗栓治疗IIb CTransesophagealechocardiographyforearlycardioversionofatrialfibrillation.22ppt课件心率，QRS，Q-T

IIaB不推荐使用：Q-Tinterval>0.5,窦房结、房室结疾病，没有起搏器保护IIIC患者拒绝或不适合射频，抗心律失常药物加重窦房结异常，考虑心房起博IIaB射频的空白期IIaB23ppt课件围术期管理血流动力学恶化原因：心房机械活动减弱、不规则心室反应和快心室率心房不收缩减少30%CO,尤其对于舒张充盈受限（高血压、左室肥厚、MR和限制性心肌病）心室反应因素：A-Vnode、药物、交感张力心室没有足够的被动充盈—CO下降24ppt课件25ppt课件26ppt课件左房、左心耳血流减慢血栓卒中或其他部位栓塞影响因素：高血压、心血管疾病、粥样斑块27ppt课件心电图确认AFP波是f波所取代，时间，大小和形状可变。QRS不规则，左室肥厚，WPW、束支传导阻滞，Q波（陈旧性心肌梗死的）等心律失常。测量RR，QRS和QT间期CXR肺脏、心脏大小和形态ABGacidbase,anaemiaandelectrolyteabnormalities28ppt课件29ppt课件30ppt课件DrugsusedforAFRhythmControlMaintainsinusrhythm;Preventadversesymptoms;PreventEmbolismandcardiomyopathyAmiodarone,Sotalol,VerapamilandFlecainideIC药物时，不超过150%基础QRS上限QTintervalfordrugsinclassIaandIIIis520ms.31ppt课件RateControlbeta-blockers,CCBanddigoxin.DepressconductionacrosstheAVnodeandmaycausebradycardiaorheartblock,whichrequirespermanent32ppt课件Anticoagulation三种房颤卒中风险类似；持续时间Elderly/Historythromboembolism,diabetesmellitus,CAD,hypertension,HFandthyrotoxicosis口服抗凝药减少60%卒中风险INRofbetween2and333ppt课件34ppt课件Pre-operationmedication心脏手术betablockercanpreventpostoperativeAF.Sotaloloramiodarone用于AF高风险。Peri-operativeatrialfibrilationUnstablepatients低心排的证据；心室率过快；HF体征Synchronizeddirect-currentcardioversion双相120-150J，单相200J35ppt课件同步电复律ECG有QRS波，但不正常；控制除颤器放电时间，使其与病人自身电活动协调接上除颤器的心电图R波必须清楚，T波不高洋地黄中毒绝对NO！！！！双向波优于单相波，能量小，疼痛轻前后位：背部左肩胛下区-胸骨左缘3-4肋间36ppt课件37ppt课件StillAFandunstable,300mg胺碘酮/10-20minutes,CVC.Afurther900mg胺碘酮/24hrs.寻找原因中心静脉置管脓毒症、肺炎电解质、酸碱紊乱心脏手术高血压心脏周围操作低血容量ECT

低氧食管、肺手术心肌缺血WPW肺栓塞38ppt课件ThestablepatientRatecontrolChemicalcardioversionElectricalcardioversionPreventionofcomplicationswithanticoagulation39ppt课件ControlrateΒ-blocker\digoxin\magnesiumOnset<48h,胺碘酮300mg/20-60min,900mg/23hours.Digoxin常用，效果不明显；预防阵发性AF无效Diltiazem0.25mg/kgIV2min，5-15mg/hrEsmolol0.5mg/kgIV1min,0.05-0.2mg/kg/minMetoprolol2.5-5mgIV2min，upto3timesPropranalol0.15mg/kgIVVerapamil0.075-0.15mg/kgIVover2minDigoxin0.25mgIVevery2hrsupto1.5mgNevercombinebetablockersandCCB40ppt课件QRS>0.12sec房颤伴差异性传导、WPW、多形性VT比较前后ECG，是否有BBBorDeltaWave寻求帮助AF+BBB：咨询专家、控制心率AF+WPW：胺碘酮，adenosine,diltiazem,verapamilanddigoxin(NO,!!!).WPW有旁路传导，增强旁路传导血流动力学不稳定，电复律；消融41ppt课件Congestivecardiacfailure：AmiodaroneCoronaryarterydisease：β-blocker,Sotalol,Amiodarone长期毒性；Flecainide不推荐Hypertensiveheartdisease:早后除极，药物不延长Q-T间期WPWsyndrome:Radiofrequencyβ-blocker,sotalolor胺碘酮withaclassIc联合电解质、肾功能告知患者不舒服的症状DCCV比药物有效42ppt课件Therecoveryphase：AFControlthepatientsratewithAVnodalblockingagents.DCCVmaybeattempted.IfAFisrecurrentorrefractory，giveantiarrhythmicdrugsasforapatientwithcoronaryarterydisease.Anticoagulationisrecommendedasfornonsurgicalpatients43ppt课件新诊断AF“minimalevaluation”:12leadECG.CXR.UCG诊断瓣膜功能、心腔大小、右室峰压

、肥厚、心外疾病.Thyroidfunctiontests.44ppt课件AnticoagulationAF持续时间大于48小时（或未知），应抗凝治疗3〜4周，（电或化学复律），之后也应抗凝治疗3-4周。复律后，左心房和左心耳（LA/LAA）机械顿抑恢复需要一段时间TEE检查血栓如果没有血栓；肝素，(APTT)of1.5-2times急诊45ppt课件瑞米芬太尼对肺癌根治术患者术中房颤发生率的影响46ppt课件47ppt课件48ppt课件49ppt课件如何预防外科术后房颤推荐外科手术前服用β阻滞剂的