临床药物治疗学胃癌课件

(GastricCarcinoma)胃癌

(GastricCarcinoma)胃癌1

(GastricCarcinoma)胃癌

(Gas概况胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，但在不同地区发病率不一。其在我国有比较明显的地理分布特征，在各种恶性肿瘤中占首位。发病率：男性>女性概况胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，但在不同地区发病率不一。其2概况胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，但在不同地区发病率不一。其临床药物治疗学胃癌课件3临床药物治疗学胃癌课件3病因及发病机制1.环境、饮食因素长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）食物中缺乏新鲜蔬菜、水果吸烟高于不吸烟50％病因及发病机制1.环境、饮食因素4病因及发病机制1.环境、饮食因素病因及发病机制1.环境、饮食2.幽门螺旋杆菌（Hp）引发胃癌的重要因素，是人类胃癌的Ⅰ类致癌原3.遗传和基因有家族史的较对照组高4倍抑癌基因P53、APC、DDC杂会性的丢失和突变2.幽门螺旋杆菌（Hp）52.幽门螺旋杆菌（Hp）2.幽门螺旋杆菌（Hp）54.癌前病变和癌前状态癌前病变是指易恶变的全身性和局部的疾病或状态；癌前状态则是指较易转变为癌组织的病理组织学变化。4.癌前病变和癌前状态癌前病变是指易恶变的全身性和局部的疾病64.癌前病变和癌前状态癌前病变是指易恶变的全身性和局部的疾病胃癌的癌前病变慢性萎缩性胃炎胃息肉，增生型者不发生癌，但腺瘤者则能，广基腺瘤型息肉>2cm者易癌变残胃炎恶性贫血胃体有明显萎缩者少数胃溃疡患者胃癌的癌前状态：肠化与不典型增生对上述癌前病变而又并发不典型增生者尤应密切随访胃癌的癌前病变胃癌的癌前状态：肠化与不典型增生对上述癌前病变7胃癌的癌前病变胃癌的癌前状态：肠化与不典型增生对上述癌前病变总之，胃癌的确切病因尚未完全阐明

研究资料表明：胃癌的发生是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，是环境因素与机体内在因素相互作用的结果，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移基因的改变。总之，胃癌的确切病因尚未完全阐明8总之，胃癌的确切病因尚未完全阐明总之，胃癌的确切病因临床表现早期常无症状，随着肿瘤的发展，可出现上腹部胀痛、早饱、食欲减退、消瘦及黑便等。贲门癌可有吞咽困难，胃窦癌可引起幽门梗阻。病程晚期可在上腹扪及肿块。出现远处转移时，可扪及左锁骨上淋巴结、直肠前窝肿块及肝大、表面呈结节状，有时可出现腹腔积液。胃癌的好发部位依次为胃窦（58%）、贲门（20%）、胃体（15%）、全胃或大部分胃（7%）。临床表现早期常无症状，随着肿瘤的发展，可出现上腹部胀痛、早饱9临床表现早期常无症状，随着肿瘤的发展，可出现上腹部胀痛、早饱临床分型大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、有无淋巴结转移

原位胃癌、微小胃癌（直径小于0.5cm）、小胃癌（直径处于0.5cm--1cm）早期胃癌肉眼分型：Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm；Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，Ⅱa浅表隆起型，Ⅱb浅表平坦型，Ⅱc浅表凹陷型；Ⅲ型凹陷型，低陷超过5mm。临床分型大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌10临床分型大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌临床分型大体类型早期胃癌大体类型(SubtypesofEarlyGastricCancer)早期胃癌大体类型(SubtypesofEarlyGas11早期胃癌大体类型(SubtypesofEarlyGas进展期胃癌病变超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵入浆膜层或浆膜层外组织者称晚期Borrmann分型：Ⅰ型，息肉型，边界清楚；Ⅱ型，溃疡型，边界清楚并略隆起的溃疡Ⅲ型，溃疡浸润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围浸润Ⅳ型，弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长进展期胃癌病变超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵入浆膜层12进展期胃癌病变超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵入浆膜层Borrmann’sI:息肉型Borrmann’sII:溃疡型Borrmann’s

III:溃疡浸润型Borrmann’s

IV:弥漫浸润型Borrmann’sI:息肉型13Borrmann’sI:息肉型Borrm除上述四型外，后来还发现另一类型，即浅表扩散型，癌沿粘膜大面积扩散，主要位于粘膜和粘膜下层，但有局部病灶向肌层或浆膜层扩散除上述四型外，后来还发现另一类型，即浅表扩散型，癌沿粘膜大面14除上述四型外，后来还发现另一类型，即浅表扩散型，癌沿粘膜大面组织病理学分型腺体的形成及粘液分泌能力管状腺癌（乳头状腺癌）--分化良好粘液腺癌（胶质癌、印戒细胞癌）--分化好髓质癌—分化差弥漫型癌—分化极差组织病理学分型腺体的形成及粘液分泌能力管状腺癌（乳头状腺癌）15组织病理学分型腺体的形成及粘液分泌能力管状腺癌（乳头状腺癌）肿瘤的生长方式膨胀型浸润型肠型弥漫型肿瘤起源癌细胞的分化程度良好分化中等分化差肿瘤的生长方式膨胀型肠型肿瘤起源癌细胞的分化程度良好16肿瘤的生长方式膨胀型肠型肿瘤起源癌细胞的分化程度良好肿瘤的生治疗原则按个体化原则制定方案，争取及早手术综合治疗对晚期或有严重并发症者，不能作根治性切除者，争取作姑息性切除，以利综合治疗无法切除的晚期胃癌，积极采用综合治疗，延长寿命治疗原则按个体化原则制定方案，争取及早手术17治疗原则按个体化原则制定方案，争取及早手术治疗原则按个体化原化疗化疗方式杀伤肿瘤细胞缓解肿瘤症状延长生存期、提高生活质量新辅助化疗：介入化疗全身静脉化疗术中化疗术后辅助治疗：腹腔化疗全身化疗介入化疗

化疗化疗方式杀伤肿瘤细胞新辅助化疗：介入化疗18化疗化疗方式杀伤肿瘤细胞新辅助化疗：介入化疗化疗化疗方式杀胃癌的预防措施（1）饮食方面：平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理，防止体液偏酸，摄入的饮食应该做到“二酸八碱”使体液达到弱碱性。

改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定；进食不宜过快、过烫、过硬。

大蒜

洋葱

菌菇类

椰菜花

西红柿胃癌的预防措施（1）饮食方面：平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为19胃癌的预防措施（1）饮食方面：平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为(2)不良嗜好：吸烟，饮酒等不良的嗜好要改变

(3)心理方面因素：现在社会人们在日常生活中的压力过大，当这种压力过大又得不到释放的时候，便会对身体造成伤害

(2)不良嗜好：吸烟，饮酒等不良的嗜好要改变

20(2)不良嗜好：吸烟，饮酒等不良的嗜好要改变

(2)不良嗜好(4)其它注意：A.认真做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。

B.积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时治疗，定期观察。C.积极保护环境，减少环境污染。D.对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。

(4)其它注意：21(4)其它注意：(4)其它注意：21谢谢谢谢22谢谢谢谢22

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(GastricCarcinoma)胃癌23

(GastricCarcinoma)胃癌

(Gas概况胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，但在不同地区发病率不一。其在我国有比较明显的地理分布特征，在各种恶性肿瘤中占首位。发病率：男性>女性概况胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，但在不同地区发病率不一。其24概况胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，但在不同地区发病率不一。其临床药物治疗学胃癌课件25临床药物治疗学胃癌课件25病因及发病机制1.环境、饮食因素长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃）食物中缺乏新鲜蔬菜、水果吸烟高于不吸烟50％病因及发病机制1.环境、饮食因素26病因及发病机制1.环境、饮食因素病因及发病机制1.环境、饮食2.幽门螺旋杆菌（Hp）引发胃癌的重要因素，是人类胃癌的Ⅰ类致癌原3.遗传和基因有家族史的较对照组高4倍抑癌基因P53、APC、DDC杂会性的丢失和突变2.幽门螺旋杆菌（Hp）272.幽门螺旋杆菌（Hp）2.幽门螺旋杆菌（Hp）274.癌前病变和癌前状态癌前病变是指易恶变的全身性和局部的疾病或状态；癌前状态则是指较易转变为癌组织的病理组织学变化。4.癌前病变和癌前状态癌前病变是指易恶变的全身性和局部的疾病284.癌前病变和癌前状态癌前病变是指易恶变的全身性和局部的疾病胃癌的癌前病变慢性萎缩性胃炎胃息肉，增生型者不发生癌，但腺瘤者则能，广基腺瘤型息肉>2cm者易癌变残胃炎恶性贫血胃体有明显萎缩者少数胃溃疡患者胃癌的癌前状态：肠化与不典型增生对上述癌前病变而又并发不典型增生者尤应密切随访胃癌的癌前病变胃癌的癌前状态：肠化与不典型增生对上述癌前病变29胃癌的癌前病变胃癌的癌前状态：肠化与不典型增生对上述癌前病变总之，胃癌的确切病因尚未完全阐明

研究资料表明：胃癌的发生是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，是环境因素与机体内在因素相互作用的结果，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移基因的改变。总之，胃癌的确切病因尚未完全阐明30总之，胃癌的确切病因尚未完全阐明总之，胃癌的确切病因临床表现早期常无症状，随着肿瘤的发展，可出现上腹部胀痛、早饱、食欲减退、消瘦及黑便等。贲门癌可有吞咽困难，胃窦癌可引起幽门梗阻。病程晚期可在上腹扪及肿块。出现远处转移时，可扪及左锁骨上淋巴结、直肠前窝肿块及肝大、表面呈结节状，有时可出现腹腔积液。胃癌的好发部位依次为胃窦（58%）、贲门（20%）、胃体（15%）、全胃或大部分胃（7%）。临床表现早期常无症状，随着肿瘤的发展，可出现上腹部胀痛、早饱31临床表现早期常无症状，随着肿瘤的发展，可出现上腹部胀痛、早饱临床分型大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，无论病灶大小、有无淋巴结转移

原位胃癌、微小胃癌（直径小于0.5cm）、小胃癌（直径处于0.5cm--1cm）早期胃癌肉眼分型：Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm；Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，Ⅱa浅表隆起型，Ⅱb浅表平坦型，Ⅱc浅表凹陷型；Ⅲ型凹陷型，低陷超过5mm。临床分型大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌32临床分型大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌临床分型大体类型早期胃癌大体类型(SubtypesofEarlyGastricCancer)早期胃癌大体类型(SubtypesofEarlyGas33早期胃癌大体类型(SubtypesofEarlyGas进展期胃癌病变超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵入浆膜层或浆膜层外组织者称晚期Borrmann分型：Ⅰ型，息肉型，边界清楚；Ⅱ型，溃疡型，边界清楚并略隆起的溃疡Ⅲ型，溃疡浸润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围浸润Ⅳ型，弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长进展期胃癌病变超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵入浆膜层34进展期胃癌病变超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期，已侵入浆膜层Borrmann’sI:息肉型Borrmann’sII:溃疡型Borrmann’s

III:溃疡浸润型Borrmann’s

IV:弥漫浸润型Borrmann’sI:息肉型35Borrmann’sI:息肉型Borrm除上述四型外，后来还发现另一类型，即浅表扩散型，癌沿粘膜大面积扩散，主要位于粘膜和粘膜下层，但有局部病灶向肌层或浆膜层扩散除上述四型外，后来还发现另一类型，即浅表扩散型，癌沿粘膜大面36除上述四型外，后来还发现另一类型，即浅表扩散型，癌沿粘膜大面组织病理学分型腺体的形成及粘液分泌能力管状腺癌（乳头状腺癌）--分化良好粘液腺癌（胶质癌、印戒细胞癌）--分化好髓质癌—分化差弥漫型癌—分化极差组织病理学分型腺体的形成及粘液分泌能力管状腺癌（乳头状腺癌）37组织病理学分型腺体的形成及粘液分泌能力管状腺癌（乳头状腺癌）肿瘤的生长方式膨胀型浸润型肠型弥漫型肿瘤起源癌细胞的分化程度良好分化中等分化差肿瘤的生长方式膨胀型肠型肿瘤起源癌细胞的分化程度良好38肿瘤的生长方式膨胀型肠型肿瘤起源癌细胞的分化程度良好肿瘤的生治疗原则按个体化原则制定方案，争取及早手术综合治疗对晚期或有严重并发症者，不能作根治性切除者，争取作姑息性切除，以利综合治疗无法切除的晚期胃癌，积极采用综合治疗，延长寿命治疗原则按个体化原则制定方案，争取及早手术39治疗原则按个体化原则制定方案，争取及早手术治疗原则按个体化原化疗化疗方式杀伤肿瘤细胞缓解肿瘤症状延长生存期、提高生活质量新辅助化疗：介入