普通外科-周围血管疾病-深静脉血栓形成

外科学---周围血管疾病第四节深静脉血栓形成

深静脉血栓形成可发生于全身主干静脉，多见于产后、盆腔术后、外伤或长期卧床的患者。

临床以下肢深静脉血栓形成较常见，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全，影响工作生活，甚至致残。病因

深静脉血栓形成的3大因素：（1）静脉血流滞缓（2）静脉壁损伤（3）血液高凝状态

其中血液高凝状态是最重要的因素。病理生理

静脉血栓类型：①红血栓，最为常见。②白血栓。③混合血栓。

静脉血栓形成引起静脉回流障碍、阻塞，远端静脉压升高，阻塞远端肢体出现肿胀和浅静脉扩张。

血栓可以机化、再管化和再内膜化。血栓沿静脉血流向近心端蔓延，易脱落，可引起肺栓塞。

血栓与血管壁粘连可较紧密，因管腔受纤维组织收缩作用影响，以及瓣膜本身的破坏，可致静脉瓣膜功能不全。临床表现

起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重，常伴有发热、脉快。1.下肢深静脉血栓形成（1）小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）：为手术后深静脉血栓形成的好发部位。小腿部疼痛或胀痛，腓肠肌压痛，足踝部轻度肿胀。（2）髂股静脉血栓形成（中央型）：左侧多见。起病急，局部疼痛、压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张；伴有体温升高，不超过38.5℃。（3）整个下肢深静脉系统血栓形成：疼痛剧烈，整个下肢明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈发绀色，称为股青肿。足背、胫后动脉搏动消失。体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。临床表现2.上肢深静脉血栓形成（1）腋静脉血栓形成：前臂和手部肿胀和胀痛，手指活动受限。（2）腋-锁骨下静脉血栓形成：整个上肢肿胀和疼痛，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸部等部位的浅静脉扩张。临床表现3.腔静脉血栓形成（1）上腔静脉血栓形成：在上肢静脉血栓形成的基础上，出现面颈部和眼睑肿胀，球结膜充血水肿。（2）下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张，伴疼痛。4.血栓脱落可形成肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀、休克、甚至猝死。后期血栓吸收机化，出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征。诊断结合病史、临床表现和体征，可作出诊断。1.放射性同位素检查：可发现较小静脉隐匿型血栓。2.多普勒超声检查：可直接观察静脉直径，了解栓塞的大小及部位。3.电阻抗体积描记检查：可判断下肢静脉通畅度及有无静脉血栓形成。4.静脉测压：用于病变早期侧支血管建立之前，才有诊断价值。5.静脉造影：为最准确的检查方法，确定血栓的大小、位置、形态及侧支循环情况6.实验室检查：了解血液黏滞程度；出血时间与凝血时间；出血倾向等。治疗1.非手术疗法（1）卧床休息和抬高患肢：1～2周，避免活动和用力排便，以免引起血栓脱落。（2）溶栓治疗：常用药物有尿激酶，静脉滴注7～10天。（3）抗凝疗法：常用的抗凝药物有肝素和香豆素类衍生物。（4）祛聚疗法：临床常用低分子右旋糖酐、阿司匹林和双嘧达莫等，扩充血容量、稀释血液、降低血黏度，防止血小板凝聚。（5）中药：可用消栓通脉汤。治疗2.手术疗法（1）静脉血栓取除术：可切开静脉壁直接取栓，多用Fogarty带囊导管取栓，手术简便。（2）