抗真菌药与抗病毒药-抗真菌药（药理学课件）

抗真菌药实现基础与临床相融合，加强建设健康中国的使命感，弘扬医者精神。熟悉抗真菌药的作用特点、临床应用及不良反应,了解抗真菌药的分类。能够根据各类抗真菌药的作用特点，为真菌感染患者进行用药指导和健康宣教。学习目标01040203目录

抗生素类抗真菌药

唑类抗真菌药

丙烯胺类抗真菌药

嘧啶类抗真菌药案例：患者，男，60岁。糖尿病史9年，近期因合并感染应用头孢类药物15天，3天前发现口腔黏膜出现白色薄膜，细菌学检查为白色念珠菌感染，医生诊断为鹅口疮，给予制霉菌素治疗。三个问题321白色念珠菌属于哪一类病原体？制霉菌素属于哪一类药物，能否给患者使用？长期使用头孢菌素类药物为何会引起鹅口疮？白色念珠菌属于哪一类病原体？1真菌感染分类浅部真菌感染：各种癣菌引起，主要侵犯皮肤、毛发、指趾甲等，发病率高。深部真菌感染：白色念珠菌、新型隐球菌等引起，主要侵犯内脏器官和深部组织，发病率低，但危险性大，可危及生命。真菌感染抗真菌药分类抗生素类唑类丙烯胺类嘧啶类制霉菌素属于哪一类药物，能否给患者使用？2两性霉素B（amphotericinB）【体内过程】口服、肌肉注射均难吸收，临床采用静脉滴注给药，不易透过血脑屏障。【抗菌作用】对多种深部真菌，如新型隐球菌、白念珠菌、球孢子菌、芽生菌等有较强的抑菌作用。一、抗生素类抗真菌药【临床应用】静脉滴注治疗深部真菌感染性疾病。真菌性脑膜炎时可鞘内注射，口服用于肠道真菌感染，局部用于治疗皮肤黏膜念珠菌病。【不良反应】较多且严重。可有高热、寒战、头痛、呕吐、静脉炎等。滴注过快，可致心律失常。鞘内注射可引起惊厥，下肢疼痛甚至瘫痪，有肾损害。（二）制霉菌素（nystatin）【作用特点】体内过程与抗菌谱与两性霉素B相似，对念珠菌属活性较高且不易耐药。适用于肠道念珠菌感染；局部用药治疗黏膜等部位的念珠菌病。【作用特点】广谱，对深部和浅部真菌皆有效。可选择性抑制真菌细胞色素P450，干扰真菌细胞膜中麦角固醇的合成，使膜的通透性增加。较少产生耐药性，在肝代谢，常见不良反应包括胃肠道反应、肝功能异常、内分泌紊乱等。三唑类不良反应较轻，是目前深部真菌感染首选药。二、唑类抗真菌药咪康唑（miconazole）咪唑类，不良反应多，主要用于局部应用治疗皮肤黏膜及指（趾）甲的真菌感染。克霉唑（clotrimazole）咪唑类，毒性大，主要用于局部给药治疗体癣、手足癣等浅部真菌病，栓剂用于白念珠菌引起的阴道炎。酮康唑（ketoconazole）咪唑类，对多种癣菌及新型隐球菌、白念珠菌、荚膜组织胞浆菌、球孢子菌等有作用。临床上用于治疗深部及浅部真菌感染，口服不良反应较多，包括胃肠道反应，过敏性皮疹等。氟康唑（fluconazole）三唑类，口服吸收迅速，穿透力强，脑脊液中浓度高，在肝内代谢少，90%以原形经肾排泄。抗菌谱与酮康唑相似，体外抗菌活性是其5-20倍，临床主要治疗隐球菌病、念珠菌病、球孢子菌病、芽生菌病等。隐球菌性脑膜炎时可使用两性霉素B+氟胞嘧啶，好转后用氟康唑维持。伊曲康唑（itraconazole）三唑类，口服吸收好，在肺、肾、皮肤、指甲等处药物浓度为血药浓度的10倍以上，但不易透过血脑屏障。体内外抗菌是同康酮康唑的5-100倍。主要用于治疗深部、皮下及浅表部位的真菌感染，是治疗组织胞浆菌、芽生菌感染的首选药。特比萘芬（terbinafine）口服吸收好，分布广，在皮肤角质层、毛囊、甲板等处长时间维持高浓度。对各种浅部真菌有杀菌作用，对白念珠菌等深部真菌有较弱的抑菌作用。临床主要外用或口服治疗体癣、手癣、足癣、甲癣等。三、丙烯胺类抗真菌药氟胞嘧啶（flucytosine）口服易吸收，能透过血脑屏障，也可进入关节腔、腹腔、房水中，对白念珠菌、新型隐球菌、芽生菌、着色霉菌等有良好抑制作用。临床主要治疗念珠菌病和隐球菌病，对隐球菌性脑膜炎疗效较好。与两性霉素B有协同作用。四、嘧啶类抗真菌药长期使用头孢菌素类药物为何会引起鹅口疮？3近年来，深部