生化考试知识点总结

1生化考试知识点总结糖代谢1、 糖的无氧酵解途径是在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。它是体内糖代谢最主要的途径；2、 糖氧化的主要方式是有氧氧化；3、 1分子GLU通过无氧酵解生成2ATP；4、 1分子GLU通过有氧氧化生成36/38ATP；5、 正常空腹血糖3.89~6.11mmoll；6、 糖异生是指由非糖物质转变为葡萄糖的过程），是体内单糖生物合成的唯一途径。肝脏是糖异生的主要器官，长期饥饿、酸中毒时肾脏的异生作用增强；7、胰岛素是胰岛B细胞分泌的多肽类激素，主要作用有促进细胞摄取葡萄糖 ；促进糖原合成，减少糖原分解；促进糖氧化和分解，加速糖的利用；促进甘油三酯的合成和储存；阻止糖异生作用。8、 升高血糖浓度的最重要的激素是胰高血糖素。9、 调节血糖浓度的主要激素是胰岛素和胰高血糖素。10、 维持血糖恒定的关键器官是肝脏。11、 1型糖尿病主要指由胰岛B细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏，临床上易出现酮症酸中毒。12、 2型糖尿病包括了以前所称NIDDM，即II型或成年发病糖尿病，患者多数肥胖。此型不发生胰岛B细胞的自身免疫性损伤。很少自发性发生嗣症酸中毒，但可在应激情况下，如感染而诱发。13、诊断糖尿病任意GLUN11.1mmol/L空腹GLUN7mmol/L（禁食N8h）3.OGTT（75g无水葡萄糖）， 2hGLUN11.1mmol/L血糖浓度＞7.0mmol/l（126mg/dl）称为高血糖症；血糖浓度＜2.78mmol/l（50mg/d）称为低血糖症；分娩后无论是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病；妊娠结束后 6周复查。11、 糖尿病急性代谢综合征糖尿病酮症酸中毒DKA，酮体包括丙酮、乙酰乙酸和B-羟基丁酸；非酮症性高渗性糖尿病昏迷NHHDC；血糖极高，没有明显酮症酸中毒，高渗性脱水；乳酸酸中毒LA有PH降低12、 测定血糖全血比血浆低12%-15%，血糖每小时下降5%-7%；血糖含量，餐后：动脉〉毛细血管〉静脉；空腹：动脉〉静脉〉毛细血管；葡萄糖氧化酶法（GOD-POD）:葡萄糖氧化酶法+过氧化物酶（UA、Vc、BIL、谷胱甘肽使得结果偏低），我国常用；己糖激酶法（HK）:己糖激酶+葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，参考方法；均340nm检测高血糖症GLU〉7mmol/L；低血糖症GLUV2.8mmol/L；OGTT试验（75g无水葡萄糖，儿童1.75g/kg不超过75g）；正常糖耐量空腹V6.1mmol/L,30-60min达到高峰 120min恢复正常（V7.8mmol/L）；糖尿病性糖耐量空腹N7mmol/L,1h后出现高峰，峰值（N11.1mmol/L）,2h不能恢复正常；糖耐量受损（IGF）空腹6.1-7mmol/L,2h：7.8T1.1mmol/L；空腹血糖受损（IFG）空腹6.1-7mmol/L,2hV7.8mmol/L；2h血糖水平是最重要的判断指标；糖化血红蛋白（GHb）6-8周，HbA1c参考值4%~6%；糖化血清蛋白2-3周，硝基四氮唑蓝（NBT）,550nm检测，血清中白蛋白V30g/L,或尿蛋白大于1g/L时，结果不可靠；胰岛素水平降低常见于1型糖尿病，空腹值常＜5U/ml；胰岛素水平升高可见于2型糖尿病；C肽分泌胰岛素，也可等分子地释放C肽，C肽与外源性胰岛素无抗原交叉反应，不受外源性胰岛素影响，I型糖尿病低，2型糖尿病高。两餐间血糖水平主要靠肝脏维持；空腹低血糖的反复出现，常提示有特殊的器质性疾病，其中最常见的原因是胰岛B细胞瘤，也称胰岛素瘤。该病80%为单个良性腺瘤，10%为恶性肿瘤，10%为多发。临床中，胰岛B细胞瘤常于清晨空腹或餐后4~5h发作，不能自行缓解，且饥饿或运动可引起低血糖发作；血脂代谢1、 脂蛋白颗粒的密度从CM到HDL是由小变大，分子的大小则是由大变小；2、 CM含TG最多，高正常空腹12h无CM，血中4笆过夜形成一层“奶酪”，载脂蛋白主要是ApoB48；3、 VLDL，载脂蛋白主要是ApoC和B100；4、 IDL是VLDL向LDL转换的中间产物，正常含量极低，载脂蛋白主要是ApoB100；5、 LDL含TC最高，血浆中70%TC在LDL中，载脂蛋白主要是ApoB100；6、 血浆胆固醇主要存在于LDL中，其次为HDL和VLDL,CM中含量最少7、 HDL是在肝和小肠合成的，体积最小的脂蛋白，含蛋白量最大，主要作用摄取脂质和蛋白质，主要蛋白是ApoAI，预防动脉粥样硬化的形成；8、 由于LDL-C是冠心病的危险因素，所以最多用于判断是否存在患CHD的危险性，也是血脂异常防治的首要靶标。9、 年WHO建议将高脂蛋白血症分为6型（I、IIa、IIb、III、IV和V型），此法分型缺点是过于复杂。分型外观电泳1CM奶油表层，下层透明IlaLDL浑浊深B带libLDLVLDL涝虫深p带+前B带IIIIDL浑浊亮B带IVVLDL浑浊深前R带VVLDL.CM奶油表层+下层号虫原点+前6带TC<5.18mmol/L；TGW1.7mmol/L；HDL男1.16~1.42mmol/L，女1.29~1.55mmol/L；LDL<3.37mmol/L；蛋白质检查1、 PA肝细胞合成，营养不良和肝功能不全有较高的敏感性，半衰期较短（2-5d）；2、 白蛋白（Alb）是血浆中含量最多的蛋白质，占总蛋白的57%~68%；3、 TP，双缩脲法，首选方法，灵敏度低；参考方法：凯氏定氮法；4、 ALB溴甲酚绿法（628nm，PH4.2）；5、 清蛋白/球蛋白，A/G，正常1-2/1。当A/G比值＜1时，称比值倒置，为慢性肝炎或肝硬化的特征之一；6、 急性时像反应蛋白：CRP、铜蓝蛋白（诊断Wilson）、a1-抗胰蛋白酶、a1-酸性蛋白酶、转铁蛋白、a2-巨球蛋白（血浆中分子量最大）；诊断酶学1、 血浆特异性酶血浆中发挥作用的酶；肝内合成CHE、CER、LPL；2、 非血浆特异性酶胰（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶）、胃（蛋白酶）、前列腺酶；3、 CK，GGT男高于女；4、 同一个酶有几种底物时，则对每一种底物各有一特定的 Km值，其中Km值最小的底物一般称为该酶的最适底物或天然底物降；5、 国际单位（IU或U），在最适宜的条件下，1min催化1mol底物反应所需要的酶量；6、 CK共有三种同工酶即CK-BB（CK1脑、肺）、CK-MB（CK2骨骼肌、心肌）和CK-MM（CK3心肌），主要用于心肌梗死的诊断。心肌梗死发生后2〜4h此酶即开始升高，12~48h达最高峰值，可高达正常上限的10〜12倍，在2~4d降至正常水平。连续监测法测定（偶联反应），340nm；7、 乳酸脱氢酶（LD）在人体中，以心、肾、骨骼肌含量最丰富；8、 血清LD同工酶在成年人存在着如下规律LD2>LD1>LD3>LD4>LD5；LD1主要在心肌，LD5主要在横纹肌，肝脏也有，LD3主要在肝、脾；9、 ALTc-ALT（细胞质，30%）、m-ALT（线粒体，70%）急性病毒性肝炎：〉500U；慢性活动性肝炎/脂肪肝：ALT轻度升高，AST>ALT；部分/轻度无黄疸性肝炎一ALT升高不明显；慢性迁延性肝炎ALT小于参考值的3倍；慢活肝ALT大于参考值的3-5倍；AST/ALT（DeRitis比值），参考值：1.15；DeRitis：急性肝炎V1；肝硬化M2；肝癌M3；9、 ALPALP和年龄有关（骨骼生长），妊娠也会升高；含量：肝〉肾，骨骼及肝胆系统疾病；无黄疸而ALP持续性升高提示肝占位性病变；磷酸对硝基酚（底物）、2-氨基-2-甲基丙醇（缓冲液）一405nm处比色;10、 GGT含量：肾〉前列腺，酗酒增高；11、 AMY流行性腮腺炎、急性胰腺炎升高；405nm处比色一ALP、GGT、AMY、ACP；新生儿缺乏，5岁后达成人水平；血清淀粉酶：8-12h开始升高，12-24h达高峰，2〜5d下降至正常。尿淀粉酶：12-24h升高；体液平衡1、 细胞外液中主要的阳离子是Na+（不吃不排），对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液的主要阴离子以Cl-、HC03-为主；2、 细胞内液的主要阳离子是K+（不吃也排）、Mg2+；3、 体液摩尔渗透量294-296mOsm/L；4、 阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，即正常人血清Na+、k+之和与HC03-、CI-之和的差值为AG值；AG正常参考值为8〜16mmol/L,平均12mmol/L；5、 影响肾脏排钾的主要因素是醛固酮；6、 高渗性脱水以水丧失为主，电解质丢失较少，多见于饮水不足；7、 低渗性脱水以电解质丢失为主，病因多见于丢失体液时，只给补充水而不补充电解质造成；8、 体液酸碱平衡的改变也影响肾脏对钾的排泌，酸中毒时，尿钾增多；碱中毒时，尿钾减少；9、 钾钠氯测定方法中，目前所有离子检测最为简便准确的是离子选择电极法；10、 低Na血症＜135mmol/L；高Na血症〉145mmol/L；11、 低钾V3.5mmol/L；高钾〉5.5mmol/L；12、 AB=SB<正常，代酸未代偿。AB=SB>正常，代碱未代偿。AB>SB，呼酸或代碱。AB<SB,呼碱或代酸。13、 人体PH：7.35-7.4514、 BB:缓冲总碱，包括HCO3\Pr\Hb15、 BE：1L的血液滴定至7.4所需的酸或碱量，用酸滴定+号，参考值±3mmol/L16、 血气分析：用肝素抗凝，如30min不能检测，将标本放在4笆中，W2h钙、磷、镁1、 钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，约99%的钙和86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。2、 钙降低肌肉兴奋性，引起肌肉收缩，[Ca]X[P]=30-40；3、 肠管的ph可明显地影响钙的吸收，偏碱时减少钙的吸收，偏酸时促进吸收4、 镁主要存在于细胞内，是细胞内含量仅次于钾的阳离子。5、 长期丢失消化液（如消化道造痿）是缺镁的主要原因。肾是镁排泄的主要途径6、 维持血钙正常水平最重要的调节因素是甲状旁腺激素，它有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。7、 降钙素是主要功能是降低血钙和血磷8、 铁是体内含量最丰富的微量元素。是血红蛋白的主要成分9、 检测常规方法Ca:甲基麝香草酚兰法、邻甲酚酞络合铜法Mg：甲基麝香草酚兰法P：磷钼酸法、染料法、酶法Fe：双联吡啶比色法参考方法均为：原子吸收10、 微量元素1/1万以下（Fe（最多）、Zn、Cu、Mn…….）11、 谷胱甘肽过氧化物酶的必须组成成分是硒（克山病），钻是维生素 B12重要辅助因子，Wilson病铜明显降低。药物浓度1、 药物吸收是指药物从给药部位进入循环系统的过程。2、 药物分布的速度取决于该组织的血流量和膜通透性。3、 生物转化是机体对药物进行的化学转化和代谢，是提高药物极性和水溶性，使大多数药物失去药理活性，有利于药物的排出体外。4、 在药物动力学中，生物转化与排泄两过程的综合效果叫消除。5、 吸收速度常数（Ka）表示药物在使用部位吸收入体循环的速度。Ka值增大，血药浓度的峰值也升高，但峰时减少。6、 吸收分数（F）表示药物进入体循环的量与所用剂量的比值。7、 消除速度常数（K）表示药物在体内代谢、排泄的速度。K值增大，血药浓度下降。8、 生物半衰期（t0.5）是药物在体内消除一半所需要的时间。9、 临床需监测的药物主要是在高血药浓度时，药物的毒性或副作用较大的药物。10、 常需要测定的药物强心昔类药物：地高辛等；抗癫痫药类药物：苯妥英、苯巴比妥等；免疫抑制剂药物：环泡素A、FK506等。抗哮喘药物：茶碱；11、 标本取样时，必须标明患者的用药情况，一般怀疑中毒情况时，要在用药后，峰值时取样。心脏标志物1、 CK，心肌梗死发生后2〜4h此酶即开始升高，12~48h达最高峰值，可高达正常上限的10〜12倍，在2~4d降至正常水平；2、 肌红蛋白Mb，Mb1-3h上升，6-9到峰值，24-36恢复正常水平，Mb的阴性预测值为100%，胸痛1-12h，Mb阴性可排除心梗。筛查AMI（灵敏度高）溶栓有无灌注升高最早的标志物3、 肌钙蛋白cTn，3~6h升高，发病10-120h内检测敏感性达100%高峰时间于发病后10~48h左右出现；最特异的指标、首选AMI最好的标志物估计梗死面积（正相关）+心功能围手术期心脏受损程度微小心肌梗死非ST段抬高心梗首选4、 CK监测再梗的首选指标5、 目前BNP/NT-PROBNP主要应用于心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析。肝胆疾病1、内生及外来物质主要在肝脏进行生物转化；2、 初级胆汁酸二胆酸+鹅脱氧胆酸；次级胆汁酸=脱氧胆酸+石胆酸；3、 胆红素代谢在滑面内质网进行，需要葡萄糖醛酸转移酶；4、 ALTL，丙氨酸+a-酮戊二酸（340nm），肝细胞非特异性酶；5、 AST，天门冬氨酸+a-酮戊二酸（340nm），肝细胞非特异性酶；m-AST协助判断肝实质损害程度，是干细胞坏死的指征；6、 PCHE假性胆碱酯酶，肝脏合成；7、 GGT与AFP同样具有癌胚蛋白性质，是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶；8、 GGT、ALP同时升高，肝脏疾病；GGT正常，ALP高，骨骼疾病；9、 胆红素在尿密啶核昔二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素；10、 IV型胶原与肝纤维化及肝脏炎症坏死有关，是纤维形成的活动指标，观察肝硬化的主要指标；11、 透明质酸由成纤维细胞和间质细胞合成反应肝纤维化程度；肾损伤1、 肾单位由肾小球、小球囊腔、近曲小管、髓祥和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内；2、 尿中的K主要是由远曲小管和集合管分泌的；3、 多尿〉2500ml/24h；少尿V400ml/24h；无尿V100ml/24h；4、 肾小球血量1600L；终尿1~2L/24h；5、 GFR肾贮备能力散失30-60GFR（ml/min）；氮质血症期25GFR（ml/min）；肾功能衰竭期V10GFR（ml/min）（低钙、高血磷）；肾小球滤过率，菊粉清除率为理想；血肌酐是反映GFR减退的后期指标。当肾小球GFR功能减退至50%时，Scr仍可正常，患者Cc降至正常水平的约1/3时，Sc有明显上升，且上升曲线斜率会陡然变大，在此阶段Scr是氮质血症病情观察和疗效判断的有效指征；内生肌酐清除率试验（肾小球的滤过功能）无肌酐饮食3d，限制蛋白质摄入，避免剧烈运动，实验前收集24h尿，禁服咖啡、茶、等利尿物质；清除率（ml/min）=[U（日mmol/L）XV（ml）]/P（日mmol/L）；参考值：〉80ml/min；蛋白尿，尿蛋白定量〉0.15g/24h；肾病综合征，血ALB<30g/L；5、 血肌酐的测定碱性苦味酸法（Jaffe法，340nm处比色）：特异性差；一非肌酐色源11（正干扰）一丙酮（酸）、乙酰乙酸、叶酸、Vc、GLU、甲氧噻吩头泡；动力学方法（20s、80s比色）；肌酐酶法：肌酐酶+肌酸激酶+丙酮酸激酶+乳酸脱氢酶；6、 血中UA全部通过肾小球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收，主要用作痛风（嘌吟代谢）的诊断指标7、 尿素的测定蛋白质外的含氮部分（非蛋白质氮，NPN），更能反映GFR的功能，酶偶联速率法（尿素酶法，340nm比色）；8、 渗透量质量渗透摩尔（Osm）：1kg水中含有1mol不能电离的物质（1osm/kgHO）；2体积渗透摩尔：1L水中含有1mol不能电离的物质（1osm/L）；参考值：尿渗量（Uosm）：600-1000Osm/kgH2O维持在300Osm/kgH2O—等渗尿<200Osm/kgH2O—低张尿（严重受损）9、 渗透溶质清除率（Cosm）:远端肾单位每min能把多少ml血浆中具有渗透压物质加以清除；10、 肾小球一肾小球滤过率（GFR）+内生肌酐清除率（Ccr）+血肌酐（Cr）+尿素（BUN）+尿酸（UA）+血B2-微球蛋白；11、 肾小管一酚红排泄率（近端小管）+浓缩-稀释实验（远端小管）；自由水清除率，更能反映浓缩稀释功能；12、 早期损害：肾小球一1.mAlb（微量白蛋白，RIA测定）尿mAlb指尿中mAlb排出置在30〜300mg/2小范围内，即已超出正常上限，但尚未达临床蛋白尿水平的中间阶段；UTf（尿转铁蛋白）尿尿蛋白选择性（SPI）=IgG清除率/Tf清除率（W0.1：高度选择性；N0.2：非选择性）肾小管一尿LMWP（V50KD，低分子量蛋白）+溶菌酶13、肾小管标志物Ua1-M（肝、淋巴细胞合成，LMWP首选，逐渐取代UB2-M）；UB2-M（近端小管重吸收）一酸性条件不稳定，pHW5.5,25°C24h可下降80%,主要用于小管损伤；尿液N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖昔酶（UNAG），肾皮质含量丰富，在近曲小管含量丰富，肾小管的损伤指标；胰腺疾病1、 血AMY可通过肾小球过滤，唯一能正常出现在尿中的酶，胰腺炎首选，〉500高度怀疑胰腺炎，参考值AMYW220U/L，2-12h升高，12~24h达峰值，2〜5d后恢复正常；2、 尿AMYW1200U/L12-24h升高；3、 血清脂肪酶，急性胰腺炎时，发病后4〜8h内升高，24h达峰值，一般持续10〜15d，腮腺炎、巨淀粉酶血症不升高（鉴别胰腺炎）；4、 胰蛋白酶一敏感而特异一急诊筛选；急性胰腺炎时，血蛋白酶和淀粉酶平行升高，峰值可达参考值上限的2-400倍;内分泌1、体内各种激素是在神经系统的参与下，主要的调节是通过下丘脑•垂体-内分泌腺-激素系统进行的调控I131摄取试验甲亢摄取速度快（峰前移）、量多、诊断率达90%；2、 判定甲状腺功能最基本的筛选试验室血清总甲状腺素（TT4）测定。3、 TT3是早期Graves病疗效观察及停药