美国罗德岛医院药学管理系统分享课件

美国罗德岛医院药学服务管理体系分享目录一.医院简介美国罗德岛医院（）4罗德岛医院简介成立时间：年职员人数：人执业医师：人许可床位：张人年急诊接待：门诊接待：住院接待：门诊手术：医院一家名为的医疗集团的一员罗得岛医院简介集团的成员’，,，其中,,共用一个药学服务管理委员会总负责人药学治疗学委员会药品安全小组药学院校联合会系统系统临床服务信息系统系统药学服务管理委员会,,药师的工作大致包括以下几项药剂师工作内容药剂师日程药剂师周日周一周二周三周四周五周六临床服务周末抗凝肿瘤服务临床服务疼痛管理晚间服务肿瘤服务临床服务查房医嘱核查自动发药重症监护医嘱核查,医嘱核查,,医嘱核查,,肿瘤服务查房医嘱核查管理()自动发药月度检查药学服务体系综合模式日常职责全科药师专科临床药师全科药师概述医嘱确认药物信息临床查房报告（电脑指令）参加治疗小组查房抗凝治疗服务门诊药学服务慢性病管理医嘱确认正确的剂量和顺序肝肾功能适应症正确的给药途径

重复用药药物过敏与药物相互作用年龄医嘱确认药物过敏警告医嘱确认药物相互作用警告药学实验室界面药物与实验室数据自动显示药物干扰实验室数据的关联给予二甲双胍，血清肌酐高于日常临床查房使用电脑界面建立查房记录对患者的日常药物治疗进行整体评估持续评估不仅仅关注初始治疗方案的制定医嘱录入日常查房记录评估血清肌酐—进行整体药物分析药物浓度超过范围之外需要根据肾功能调节药物剂量异常跟随治疗小组查房内科病房和内科重症监护病房以用药医嘱为出发点重点关注用药问题是否为药物不良反应是否有用药差错药物治疗干预专门的联网记录的使用慢性病药物治疗管理疾病控制不佳的门诊病人高血压高脂血症糖尿病药师与医生之间的合作经认证的慢病教育者主要包括以下七个方面提供的药学服务二.专业服务抗凝治疗服务在抗凝服务方面医师和药师共同遵守“华法林口服用药协定”协定中的监测和华法林等给药由药师负责除了维生素和之外抗凝服务初次使用华法林时维持使用华法林时过高时调整药师管理的华法令使用协议初始剂量的协议维持剂量的协议到天第天第天第天第天天<

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第一天，岁以上或有肝损伤或使用胺碘酮、环丙沙星和复方磺胺甲唑分散片时使用一期口服用药协定推荐下述情况的目标值应为静脉血栓，包括，高危病人的血栓预防，先天性心脏瓣膜缺损，急性心肌梗塞、心脏瓣膜疾病，心房颤动第一天，岁以上或有肝损伤或使用胺碘酮、环丙沙星和复方磺胺甲唑分散片时使用一期口服用药协定推荐下述情况的目标值应为二尖瓣膜位置上的机械心脏瓣膜，高危病人的血栓预防到天第天第天第天第天天<

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靶向INR2.0-3.0靶向INR2.5-3.5提高10%的全周剂量重新在1-3天内检测INR无变化3天内重新检测INR降低10%的周剂量重新在1-3天内检测INR1-3天内重新检测INR.减少10%-20%的剂量持续给药Warfarin直到INR降至3

1-3天内重新检测INR.减少10%-20%剂量持续给药Warfarin直到INR降至3.5当INR>=5时药剂师将会通知医师并提供三期药师操作协定INR>=5中所述的建议<><>二期口服用药协定三期协定—>的指导无临床明显出血现象患者没有额外的出血风险因素停止使用，评估药品的相互作用，检查一天内的，然后每天检查直至下降到正常范围重新讨论减少百分之二十剂量的患者有多于一个额外出血因素。。。需要采取紧急手术（大于等于小时）。。。>且无临床明显流血现象停止使用，联系供应商推荐使用×剂量的吡哆酮检查药品的相互作用，每天检查，并且在下降到治疗范围时重新研究减少剂量的如果值大于或等于，在至小时内需要重复吡哆酮的剂量当在治疗范围内时，使用低剂量时重复治疗严重流血和或过量的停止使用，联系供应商推荐使用的吡哆酮，根据医嘱每十二小时重复根据紧急的程度补充患者姓名单元床号年龄性别

诊断情况靶向协定

协定天数：天活动星期五星期六星期日星期一星期二星期三星期四(标签)()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()()抗凝服务实例药师抗凝管理记录

协定记录：（第一天）

：已确认假单胞杆菌内毒素淋巴结病症

≥（血红蛋白）和(血细胞比容)轻微偏低从起的(白蛋白)依然显示稳定在：与医生交流,同意今天使用的低剂量方案（由于≥和多项肝功能指标异常）协定记录（第三天）

:超过临床基线值多项肝功能指标异常：今天用量明日请与医生讨论协定记录：（第四天）(从上升到)：超过临床基线值目前已连续三天使用没有任何重要的药品变化：患者应按协定中第四天的剂量使用。但由于肝损伤问题，今天与医师讨论后使用的剂量协定记录：（第天）:：值仍旧超过临床基线值：由于今天患者肝损伤,按规定使用(实际每份协定中患者应用的治疗期望明天值会升高协定记录：

:（第天）血红素在过去的两天由跌到了:值仍旧超过临床基线值且在持续升高：由于患者存在肝损伤,按规定使用（实际每份协定中患者应用的治疗）。已与医师沟通并同意今日使用剂量检查明天的值

二.专业服务疼痛管理服务改善疼痛的分值（年开始这项工作）**疼痛管理接受申请通过医师医嘱管理系统通过传呼系统接受咨询请求提供建议阿片类药物或非阿片类药物剂量使用策略转换辅助疗法管理药物副作用三.药品安全警戒不良反应监测报告用药错误报告其他为,,三家医院开发了不良反应在线报告系统，为他们的药品不良反应监测、信息收集和分析报告提供便利。不良反应监测报告的级别分为四个等级非常严重()、严重()、中等()和轻微()按照月份、部门、治疗学种类、药品种类和发生频率进行详细报告罗德岛医院定期发布报告按照下列内容进行详细报告病日（）、用药过程（、、、、）、错误类型发生频率将实际发生的用药错误和被预防掉的用药错误都列入年度报告中罗德岛医院用药错误报告系统实际发生的用药错误按月份统计被预防掉的用药错误—按月份统计实际用药过程错误用药过程包括给药()转录()处方()配药()监测()由报告可见发生在给药阶段的错误最多，占实际用药错误—错误类型给药阶段

系统疏忽

剂量错误

药物错误

剂量形式错误

等级错误

病人错误

超剂量

不当给药()时间错误

忽略医嘱中断

途径错误

准备不当

注射器错误

剂量误算报告中涉及到的错误类型报告中涉及到的错误类型如下转录阶段

系统疏忽

转录错误

未转录配药阶段

药品不可及

药物错误()时间错误处方阶段

剂量错误

药物过敏

系统疏忽

病人错误监测阶段

不当监测其他51罗德岛医院的药品安全小组（）通过收集、分析、确认和发布信息，来预防、及时发现和改进与药品有关的错误、降低不良反应发生率。其他药品安全警戒例如发布“看起来或听起来相似的药品目录”（）发布“高错误风险的药品名单”将包装相似的不同规格药品照片制成海报★来帮助医师和药师预防此类用药错误提醒药师注意区分其他药品安全警戒包装相似而规格不同的药品包装相似而规格不同的药品看起来读起来相似的药品高风险的药品肾上腺素激动拮抗剂（静注）高渗溶液麻醉药，全身麻醉药治疗慢性心功能不全的药物（静注）抗心律不齐药（静注）胰岛素制剂抗凝药脂质体制剂抗血小板药（静注）中度镇静剂（静注）化疗药物中度镇静剂（小儿用）浓缩电解质（静注）麻醉药品和阿片类药品硬膜内外药物神经肌肉阻滞剂降血糖药溶栓剂，纤溶剂高风险药物他们还密切关注其他组织发布的药品安全警戒信息，如()定期发布的药品安全警戒。58年月日《药品安全警戒》信息报标题用心购买眼用药品在特殊情况下患者自控镇痛中吗啡剂量的选择关于含铝贴片影响核磁共振成像的报道利多卡因凝胶和乳房成像术针对“看起来和听起来”容易混淆的药品名称调查问卷59四.处方集管理处方集是医院确保安全有效的药物治疗的必不可少的手段，是不断更新的、选择性的药品专用目录选择加入处方集中的药品必须考虑患者需求、治疗标准、安全性、经济性等★摘自《罗德岛医院处方集管理规范》处方集管理药学治疗学委员会（）会对众多药品进行评价并从中选择临床疗效最好、成本—效益最优的药品加入处方集为上述三家医院提供了处方集在线替换系统等处方集管理系统★摘自《罗德岛医院处方集管理规范》处方集管理疾病及患者自身情况需要有效性疗效、毒性作用、药代动力学及药理学特性、生物等效性及有无治疗等效物不良反应发生率和在处方、调剂和发药过程中潜在的风险治疗过程中发生的所有成本本准入标准由（）推荐准入标准（不仅限于如下几点）.处方集的增加和删减在处方集中增加一种新药，首先需要具有文献支持的申请，由药事管理委员会中的医师成员提交给药事会主席或药剂科主任申请必须满足以下条件申请医师提供使该药加入处方集的充分的证据如果有的话，哪些药物应该被删除★摘自《罗德岛医院处方集管理规范》新药引进程序.新药加入处方集的标准在考虑和审核申请时，药学治疗学委员会遵守的原则必须有合理的证据说明该药品有足够的治疗价值来抵消潜在的毒性该药物必须比已列在目录中的一些药物具有某些优势允许一种药物加入的同时必须剔除不如它的一种或多种药

.新药加入处方集的标准如果已确定一种药物有特定适应症、低的治疗指数，潜在的不适当的过度使用或非常高的成本的话，药学治疗学委员会有权限制使用已在处方集中的或申请将被加入其中的药物不鼓励复方药物的申请当药物是等效的，将允许其中商业供应资源丰富的加入药物以通用名列出一些药物需要特定