公共卫生学课件

公共衛生學講師:李文鼎日期:96年10月03日課程五

營養流病/公衛營養Leavell&Clark預防策略分為三級初級預防：健康促進、特殊保護次級預防：早期診斷、早期治療 〔疾病控制〕三級預防：限制殘障、復健疾病的自然史與三段五級預防

可感受期症候前期臨床期殘障期死亡初段預防次段預防三段預防第一級第二級第三級第四級第五級促進健康特殊保護早期診斷與早期治療限制殘障復健1.衛生教育2.注重營養3.注意個性發展4.合適的工作娛樂休閒環境5.婚姻座談和性教育6.遺傳優生7.定期體檢1.預防注射2.培養個人衛生3.改進環境衛生4.避免職業傷害5.預防意外事件6.攝取特殊營養7.消除致癌物質8.預防過敏來源1.篩選檢定2.特殊體檢3.適當治療以遏止疾病的惡化並避免進一步的併發症和續發症1.心理生理和職能的復健2.提供適當的復健醫院、設備和就業機會3.提供限制殘障和避免死亡的設備4.醫院的職能治療5.療養院的長期照顧營養流行病學(1)以流行病學研究法來探討飲食、營養、和疾病的關係。因果關係的學問: 因:和飲食有關的因素(營養素過多?過少)果:疾病營養流行病學(2) 營養流行病學是公共衛生營養學的基礎， 營養流行病學所發現的飲食營養致病因子， 假设藉由營養教育的方式教育民眾， 將可大幅改進國民健康。公共衛生營養學公共衛生營養學=社區營養學預防醫學重要的一環工業化國家/已開發國家肥胖慢性病(心血管疾病、高血壓、糖尿病)導致因素/危險因子:高血脂、高血壓、高膽固醇、少運動、生活緊張貧窮、未開發中國家糧食短缺/糧食分配不均天災、戰亂導致營養不良、營養素缺乏營養流行病學的歷史(1)18世紀，林德(Lind)觀察到新鮮蔬果可以治療壞血症(Scurvy)，而進行了早期的臨床試驗，發現食用檸檬、柳丁有療效。 VitaminC的發現19世紀，日本航海水手因長期食用精緻白米而得腳氣病(Beriberi)，高木(Takaki)認為是缺乏某種飲食因素所造成，後來發現給水手們牛奶及蔬菜後，就可防止此疾病的發生。 VitaminB1導致腳氣病營養流行病學的歷史(2)高伯格(Goldberger) 菸鹼酸癩皮病(Pellagra)21世紀，所面臨的問題:老年疾病慢性病/文明疾病癌症肥胖營養學研究食物及其成份與人體健康的關係之學問及科學舉凡探討食物及其成份經由攝取、消化、吸收、利用、排泄等一連串新陳代謝的過程，以達到維持人體正常生理公能及發育者。營養素營養素是一些從食物中攝取的物質，透過新陳代謝為身體提供所需的熱量，並促進生長發育，維持身體功能和修補細胞組織。營養素醣類/碳水化合物:米、麵食、穀類、麵包、馬鈴薯、玉米。蛋白質:瘦肉、雞肉、鴨肉、魚肉、牛奶、豆類。脂肪:豬油、牛油、奶油、沙拉油、人造奶油、蛋黃。維生素及礦物質：新鮮蔬果、魚、糙米、奶製品。水纖維素:豆類、糙米、全麥麵包、蔬菜、水果。每類食物所提供的營養素1.五穀根莖類/醣類2.奶類3.蛋豆魚肉類4.油脂5.蔬菜6.水果

7.水六大類食物EnergyBalance

Maintainingweight

Losing

weight

Gaining

weight

FoodGuidePyramidMyPyramid2005年USDA發表橘色:穀類綠色:蔬菜紅色:水果黃色:油脂類藍色:乳製品紫色:肉類及豆製品運動身體質量指數(BMI)BodyMassIndex(BMI)例如:身高168公分，體重75公斤BMI=體重(kg)身高2(m2)BMI=75(kg)1.682(m2)=26.6

身體質量指數(BMI)身體質量指數(BMI)

(kg/m2)腰圍

(cm)體重過輕BMI＜18.5

正常範圍18.5≦BMI＜24男性：＜90公分

女性：＜80公分異常範圍過重：24≦BMI＜27

輕度肥胖：27≦BMI＜30

中度肥胖：30≦BMI＜35重度肥胖：BMI≧35（嚴格標準）男性：≧90公分

女性：≧80公分

※參考2004年2月衛生署公告資料

理想體重(IBW)IdeaBodyWeight(IBW)男生:(身高–80)X0.7(身高－170)×0.6＋62女生:(身高–70)X0.6(身高－158)×0.5＋52熱量需求個人的每日熱量需求是依照活動量與實際體重與理想體重的比值來決定。

活動量每公斤理想體重所需熱量(單位:大卡/公斤理想體重)實際體重小於理想體重10%以上實際體重介於理想體重正常範圍內實際體重大於理想體重10%以上臥床3020~2520輕度活動量353020~25中度活動量403530重度活動量454035營養教育的意義營養教育為衛生教育的一局部，藉由教育方式來達到有計畫的改變行為之過程。應用營養學的知識於日常生活之中，即教育人們對食物作正確的選擇，使獲得適宜的營養。營養教育的學習領域認知(知識)領域-knowledge知識的回憶學習，智能發展的表現認知的學習層次:知識理解應用分析整合評值

情意(態度)領域-Attitude/Affective興趣、態度的認同，價值觀念的內化情意的學習層次:接受反應價值判斷價值的組織價值體系的形成技能(行為)領域-Practice個人確實將知識、態度表現於日常生活的健康行為的應用技能的學習層次:知覺心向模仿機械化複雜反應創造營養教育的範圍學校衛生教育醫院衛生教育社區衛生教育營養教育的步驟評估學習者的需要與興趣設定目標擬定衛生教育計畫實施衛生教育計畫評價〔注意順序排列〕※補充：追蹤調查、再評估與修正改善營養教育的方法講述法個別指導小組討論示範法角色扮演價值澄清法團體動力法市場行銷策略營養評估Anthropometricmeasurements體位測量身高、體重、皮層厚度、臂圍、腰圍Biochemicalanalysis生化分析白蛋白、尿中肌酸酐、黃尿酸、鈣、鐵、磷Clinicalexamination臨床的檢查髮色、皮膚、嘴唇、眼睛Dietaryassessment/survey飲食的評估/調查24小時回憶法、食物攝取頻率、食物盤存法、飲食記錄法Economicanalysis經濟狀況上的分析