周围血管外科疾病新

下肢静脉系统疾病分类1、下肢静脉曲张、

性深静脉瓣膜功能不全、下肢静脉回流 如下肢深静脉血栓形成（

DVT）临床分级C0

静脉并视、触诊体征C1

毛细血管扩张或网状静脉C2

静脉曲张C3

浮肿C4

皮肤改变：色素沉着，湿疹，脂质硬皮病C5

皮肤改变+已愈合溃疡C6皮肤改变+活动期溃疡病因分级EcEp性（congenical）性(primary)Es

继发性（secondary）后，(血栓形成后，其他)解剖分级

As

浅静脉

Ap

交通静脉

Ad

深静脉病理生理分级Pr

静脉逆流(reflux)Po

静脉阻塞(obstruction)Pr.o

静脉逆流伴有阻塞解剖生理大隐静脉浅静脉小隐静脉小隐静脉来自足背静脉弓外侧，沿外踝后侧上行。深静脉小腿深静脉由胫前、胫后和腓静脉组成，上行汇合成腘静脉，进入内收肌管后成为股浅静脉，上行到大腿上部与股深静脉汇合为股总静脉。上行越过腹股沟韧带即为髂外静脉。腹主动脉分叉骑跨在髂总静脉起始部，压在左侧髂总静脉的根部，此乃左侧下肢深静脉血栓形成的原因之一。严重而成为下肢静脉回流，即构成所谓“髂总静脉

综合征”者，约占5%左右。交通静脉及穿通静脉交通支：大、小静脉之间交通静脉主要位于膝关节附近。穿通支：深浅静脉存在十余支穿通静脉，主要位于大腿下1/3至足背。瓣膜有恒定瓣膜的位置有：①大隐静脉汇入股总静脉处②小隐静脉汇入腘静脉处③交通静脉内瓣膜的作用：保证静脉血的单向向心流动，即保证血由浅静脉进入深静脉,由远侧静脉流向近心端静脉血流动力学下肢静脉血的回流依靠：①肌肉泵产生的挤压作用②心脏搏动所产生的舒缩力量③呼吸时胸腔产生的负压④静脉瓣膜保证血液的单向向心流动性下肢静脉曲张﹙Primary varicose

veins

of

lower

extremities﹚病因静脉壁薄弱静脉瓣膜缺陷长期站立、负重引起静脉高压临床表现患肢酸胀不适、静脉蚯蚓状曲张、色素沉着、湿疹、溃疡下肢静脉曲张三个试验大隐静脉瓣膜功能试验Trendelenburg深静脉通畅试验Perthes交通静脉瓣膜功能试验Pratt诊断不难关键要明确是

性还是继发性。注意与以下疾病相区别：A

性深静脉瓣膜功能不全B下肢深静脉血栓形成后遗综合征C

性动静脉瘘D下腔静脉阻塞:布加综合征、腔静脉血栓、肿瘤E髂静脉

综合征F其它疾病（肿瘤、囊肿）引起的静脉腔外诊断及鉴别诊断治疗非手术治疗适应症：①静脉曲张轻而无症状者②妊娠期下肢静脉曲张③不能耐受手术者手术治疗大隐静脉结扎+剥脱术下肢（大腿和/或小腿）曲张浅静脉激光腔内治疗（EVLT）内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）下肢深静脉血栓形成Virchow

血栓形成三个因素血流缓慢

静脉壁损伤高凝状态临床分型A

型B周围型C混合型静脉彩超患侧健侧患侧健侧静脉造影治疗非手术治疗1、溶栓、抗凝、祛聚2、抬高患肢、卧床休息3、溶栓过程要检测PT、APTT、纤维蛋白原定量下肢深静脉血栓形成手术治疗静脉切开取栓术Fogarty球囊导管取栓术滤器置入防止肺栓塞介入治疗包括插管溶栓和放置支架布-加综合征（Budd-Chiarisyndrome，BCS）由肝静脉流出道阻塞所引起，阻塞可发生于从小肝静脉（Hepatic

veins，HV）至肝后段下腔静脉（Inferior

vena

cava，IVC）入右心房口处的任何部位，但要除外由心脏疾病引起的肝静脉流出道阻塞及肝窦阻塞综合征（Sinusoid

obstructionsyndrome，SOS）。动脉疾病动脉的解剖：①主动脉②头颈部动脉③上肢动脉④下肢动脉动脉系统疾病血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis

obliBuerger病ns，TAO）概念 炎症性闭塞性疾病，

四肢中小动静脉，主要是下肢。病因 吸烟、寒冷

免疫功能紊乱。病理 中小动静脉呈竹节样改变。临床表现疼痛感觉和皮色改变性浅静脉炎营养缺乏性改变动脉搏动减弱或坏死或溃疡临床分期表现为间歇性坡行表现为静息痛根据肢体缺血程度第一期局部缺血期第二期营养

期第三期坏死期检查1、Buerger试验2、动脉造影可显示：①动脉呈节段性狭窄或闭塞②周围呈树根状侧支③晚期病侧显示远侧小动脉完全闭塞动脉彩超股动脉完全闭塞踝压(踝部胫前或胫后动脉收缩压)踝肱指数=

———————————————同侧肱动脉收缩压正常>1.0>0.5而<1.0表现为缺血<0.5则可确诊常用于筛查下肢动脉疾病。（根据不同，比值稍有不同）踝肱指数(ABI)诊断要点①大多数

为青壮年 ，

吸烟嗜好。②多为单侧肢体，可累及对侧肢体或上肢。③有下肢动脉慢性缺血症状。④下肢有 性浅静脉炎病史。⑤一般无高血压、高脂血症、

及动脉硬化史。鉴别诊断动脉粥样硬化性闭塞(ASO)多发性大动脉炎足治疗1、

血管扩张药：PGE1

、 碱等。2、降低血液粘稠度：低分子右旋糖酐、培达、肠溶阿斯匹林和潘生丁等。3、手术治疗交感神经节切除对第一及第二期有一定效果，动脉重建、搭桥术，内膜剥离术，静脉动脉化术。4、针对病因进行预防。动脉硬化闭塞症（ASO）概念

全身大中动脉硬化性病变

男多于女病因

与高血压、高血脂、等病有关。

动脉内膜粥样硬化导致动脉闭塞所至。临床表现、诊断、治疗ASO与TAO的鉴别ASO老年多见TAO青年多见常见少见中小动脉无无血栓性静脉炎

无高血压高血脂

常见受累血管

大中动脉其他部位动脉病变

常见动脉钙化

常见动脉造影 病变广泛动脉呈节段变动脉栓塞病因血栓肿瘤空气脂肪等异物进入血管临床表现5P症状疼痛（Pain)感觉异常（Paresthesia)麻痹(Paralysis)无脉(Pulselessness)苍白（Pallor)治疗非手术治疗防止栓塞繁衍、抗凝、祛聚、镇痛解痉、溶栓治疗手术治疗Fogarty球囊导管取栓术介入